外伤性脾破裂腹腔镜保留脾脏手术的体会(附38例报告)

目的:探讨外伤性脾破裂患者行腹腔镜保留脾脏手术的临床效果。方法:回顾分析为38例脾破裂患者施行腹腔镜保脾手术的临床资料。结果:32例保脾手术获得成功,6例行开腹脾切除术。结论:腹腔镜保留脾脏手术适用于Ⅰ、Ⅱ级脾损伤患者。     

Use of fibrin glue (Tissucol) as a hemostatic in laparoscopic conservative treatment of spleen trauma

Background This study aimed to evaluate the effect of fibrin glue in laparoscopic spleen-preserving procedures for traumatic rupture. Methods From January 2002 to December 2005, six laparoscopic spleen-preserving procedures were performed for traumatic rupture using fibrin glue. Two of the cases had previous middle and lower abdominal surgery. Survey of the abdominal cavity was performed by inserting two 5- to 12-mm trocars, one 5-mm trocar, and a 30° scope. A complete survey of all the patients was performed. Results None of the patients required laparotomy, and no postoperative bleeding occurred. The fibrin sealant achieved immediate hemostasis, and all the patients recovered without further splenic bleeding. The mean postoperative stay was 4.3 days (range, 4–5 days). All the patients were followed up for 3 to 12 months. Postoperative immunoglobulin scanning, ultrasonography, and computed tomography (CT) results were normal. Conclusions Laparoscopic management of spleen trauma can be used once a positive diagnosis has been made. It is useful for assessing the degree of splenic injury. A laparoscopic spleen-preserving procedure can be used safely for patients with stable vital data. It is an effective procedure for the evaluation and treatment of hemodynamically stable patients with splenic injuries for whom nonoperative treatment is controversial. The topical application of a fibrin sealant in splenic trauma achieves definitive hemostasis safely, rapidly, and reliably. It also is simple to use in either laparoscopic or open procedures. An erratum to this article can be found at     

腹腔镜保脾术在有腹部手术史脾破裂患者中的应用

目的：探讨腹腔镜保脾术在有腹部手术史脾破裂患者中的应用。方法：对9例外伤性脾破裂并有腹部手术史的患者行腹腔镜保脾术。结果：全部病例均获治愈并随访。结论：只有遵循腹腔镜保脾术的原则，腹腔镜保脾术在外伤性脾破裂中应用安全可行，值得推广。     

选择性保脾治疗创伤性脾破裂69例报告

目的:探讨选择性保脾治疗创伤性脾破裂的临床价值。方法:2003年1月至2012年12月收治69例创伤性脾破裂Ⅰ～Ⅲ级患者,分别采用非手术治疗,腹腔镜下或开腹电刀烧灼、医用生物胶粘合、止血纱布填塞、缝合修补、脾部分切除等方法止血保脾。结果:非手术治疗25例;开腹保脾16例,术中切脾2例;腹腔镜保脾手术23例,镜下切脾2例,1例中转开腹行脾切除术;共64例保脾成功,术后6个月复查CT,脾脏愈合良好,免疫功能指标均正常,无再出血、腹腔感染发生。术后随访3～96个月,平均(28.5±2.5)个月,无膈下脓肿、血小板升高、免疫功能减退。结论:在脾破裂治疗过程中应始终保持保脾理念,准确分级、判断血液动力学变化,结合患者具体情况及术者技术水平,合理选择治疗方式。对于创伤性脾破裂Ⅰ～Ⅲ级、血液动力学稳定的患者,合理选择保脾方式可取得满意疗效。     

选择性保脾治疗脾外伤的体会

目的总结脾外伤患者行保脾治疗的经验。方法回顾性分析197例脾损伤治疗的临床资料。结果 197例选择性非手术治疗87例,选择性手术保脾治疗110例,其中粘合胶加大网膜填压修补28例,脾动脉结扎脾修补24例,脾部份切除26例,脾切除自体脾片移植22例,腹腔镜脾修补10例。手术治疗发生并发症17例,其中粘连性肠梗阻4例,脾热10例,胰漏2例,脑梗塞1例。全部治愈出院。结论外伤性脾破裂保脾治疗,较好的保持了脾脏功能,值得推广。     

腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂(附12例报告)

目的 :探讨腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂的可行性。方法 :回顾分析腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂 12例的临床资料。结果 :12例均在腹腔镜下完成 ,术后 5～ 7d出院 ,无并发症发生。结论 :腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂具有患者痛苦小 ,损伤轻 ,康复快 ,脏器干扰小 ,腹腔冲洗方便、彻底等优点。     

外伤性脾损伤60例临床分析

目的　探讨外伤性脾损伤的诊断及治疗。方法　回顾性分析 6 0例外伤性脾损伤的临床特点与治疗方法。结果　 5 4例手术治疗 ,其中脾切除 4 5例 ,保脾 9例 ;非手术疗法 6例。全部治愈。结论　脾切除仍为治疗外伤性脾破裂的主要方法。治疗脾破裂应以保命为主 ,其次保脾     

腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除

目的总结腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除的应用价值。方法2006年9月～2007年5月,行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除13例,其中外伤性脾破裂出血5例、特发性血小板减少性紫癜2例、肝硬化脾功能亢进6例。结果全部镜下完成,未使用手辅助。手术时间150～300min,平均210min,术中出血50～800ml,平均350ml,术后住院5～9d,平均7.5d,无手术并发症。随访1～6个月,血小板均在正常范围。结论腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术安全、可行、微创。     

腹腔镜脾脏切除术中出血的防治体会

目的：探讨腹腔镜脾脏切除术中出血的防治措施。方法：回顾分析哈尔滨医科大学附属第四医院2007年1月—2010年1月开展的63例腹腔镜脾脏切除（LS）患者的临床资料,其中门静脉高压症、脾功能亢进44例,特发性血小板减少性紫癜（ITP）6例,外伤性脾破裂6例,脾恶性淋巴瘤3例,脾血管瘤3例,脾囊肿1例。结果：全部病例均在腹腔镜下完成手术。53例行脾动脉预处理,48例行二级脾蒂法脾切除。手术时间120～200min,平均150min,术中出血150～800mL,平均250mL。结论：脾动脉预处理,二级脾蒂法脾切除是降低术中出血的关键。     

保脾术治疗外伤性脾破裂的体会

目的 探讨外伤性脾破裂手术保脾治疗方法的选择及其治疗效果.方法 对2000年10月至2007年10月对19例外伤性脾破裂采用手术保睥治疗的临床资料进行回顾性分析.19例中脾损伤Ⅲ级11例,Ⅳ级7例,Ⅴ级1例,其中6例伴有不同程度休克.结果 19例均痊愈出院.其中2例为非手术保脾治疗期间因活动性出血而中转行脾切除后脾组织...     

外伤性脾破裂317例诊治分析

目的：探讨在条件有限的基层医院中脾破裂患者的诊疗方法。方法：回顾性分析瓦努阿图共和国维拉中心医院8年间住院的317例脾破裂患者的临床资料，分析B超诊断的出血情况和非手术治疗、手术治疗的结果。结果：B超诊断被膜下出血者30例，真性脾破裂者287例。参考B超结果对29例患者采用非手术治疗，288例采用手术治疗。结论：B超诊断脾破裂阳性率高，诊断出血量与手术结果较符合；参考B超结果选择符合脾切除术指征的病例进行手术是治疗脾破裂确切有效的手段。     

经脐单孔腹腔镜脾切除术的临床应用：单中心经验总结（附视频）

目的：总结经脐单孔腹腔镜脾切除术的临床应用经验,提高腹腔镜治疗脾脏疾病的有效性和安全性。 方法：收集2010年3月至2013年1月13例实施经脐单孔腹腔镜脾切除术患者的临床资料进行分析,其中脾破裂1例,脾动脉瘤1例,特发性血小板减少性紫癜1例,先天性溶血合并胆囊结石1例,脾血管瘤2例,脾囊肿2例,肝硬化合并门静脉高压症5例。 结果：13例患者均顺利完成手术, 无中转开腹手术,平均手术时间（165±41）min,平均出血量（298±25.8）ml,其中6例术中输入血液制品。术后平均住院时间（8.8±2.7）d,1例出现进行性血红蛋白水平下降,再次行腹腔镜探查止血术,其余患者均无出血及感染等并发症发生。患者恢复均良好,切口美容效果极佳。 结论：经脐单孔腹腔镜脾切除术对于有丰富腹腔镜经验技术的普外科医生来说是安全可行的。     

Laparoscopic radiofrequency ablation for traumatic splenic rupture

Background

Laparotomy was formerly the routine approach for treating traumatic splenic rupture. Traumatic splenic rupture has traditionally been treated with open splenectomy. The advent of laparoscopy and radiofrequency ablation (RFA) has ushered in new approaches to this surgical problem. The purpose of this study was to evaluate the use of laparoscopic RFA to treat traumatic splenic rupture.

Methods

Four patients with traumatic splenic ruptures underwent laparoscopic RFA-assisted spleen-preserving surgery between September 2011 and April 2012. RFA electrodes were used for traumatic rupture repair or partial splenectomies using classic laparoscopic procedures. Safety and efficacy parameters were documented, including surgery time, intraoperative blood loss, postoperative drainage quantities, and recovery conditions.

Results

Three patients received laparoscopic splenic rupture repair and one patient received a partial splenectomy. Three surgeries were successful, based on 1-mo follow-up with computerized tomography and ultrasound examinations that indicated the restoration of satisfactory splenic blood supply. The fourth patient received a laparotomy for a total splenectomy because of massive postoperative bleeding 24 h after surgery.

Conclusions

Laparoscopic RFA-assisted spleen-preserving surgery is another modality that may be considered in the management of splenic trauma. This small sample size and limited clinical experience does not justify its use on a routine basis and requires additional clinical research to fully evaluate its efficacy in certain critical traumatic scenarios compared with traditional open splenectomy.     

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床研究

目的:探讨腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床价值。方法:回顾分析2014年11月至2016年4月为3例胰腺体尾部肿瘤患者行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床资料。结果:3例均成功施行腹腔镜下保留脾血管的保脾手术,无中转开腹,其中1例术中撕裂脾静脉,腹腔镜下缝合脾静脉撕裂处,成功止血,72 h后恢复进食。1例患者因囊性肿瘤巨大,术中囊液外溢,造成术后胰腺切除区形成直径3 cm包裹性积液,术后2周自行吸收。术后病理均回报为胰腺粘液性囊腺瘤。出院后随访3～12个月,未见远期并发症及复发病例。结论:腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术目前已成为治疗胰体尾良性肿瘤安全、可行的新选择,因其创伤小、康复快,已成为治疗胰体尾良性肿瘤的常规手术,目前也可在基层医院开展,但此术式仍需严格遵守循序渐进的推行原则。     

外伤性脾破裂非手术治疗的体会

目的总结外伤性脾破裂非手术治疗的经验。方法对1998年1月至2008年12月期间153例外伤性脾破裂采用非手术治疗的临床资料作回顾性分析。结果153例接受非手术治疗中,145例避免手术治疗,成功率达94．8％;其中,Ⅰ级脾破裂成功率98．0％（96／98）,Ⅱ级脾破裂成功率89．1％（49／55）;Ⅰ级2例、Ⅱ级6例因血流动力学紊乱转手术治疗。153例均痊愈出院。结论只要采用个体化选择,综合考虑血流动力学、影像学分级、腹腔积液、腹腔合并伤以及年龄等因素,大多数I级和Ⅱ级外伤性脾破裂者均能避免手术治疗。     

外伤性脾破裂保留脾脏手术治疗的探讨

目的探讨外伤性脾破裂行保脾手术的临床价值。方法48例外伤性脾破裂分别施行单纯修补6例,脾部分切除术8例．薇乔网脾脏包裹术18例、自体脾片腹膜后移植术16例等保脾手术治疗。结果48例均顺利完成了保脾手术。单纯缝合修补术后1例出现脾血肿,经非手术治疗治愈。薇乔网包脾术后2例再次出现大出血,行再次手术切除脾脏。本组病例均康复出院,出院前全组46病例复查B超保留脾脏存活良好。术后对保脾成功的46例随访3月～5年（平均2．5年）。粘连性肠梗阻、腹腔感染及全身严重感染等并发症发生。薇乔网包脾者术后6个月复查B超示：脾脏形态完整,密度均匀,网片纹理完全消失。自体脾移植者B超、CT扫描证实：6个月移植脾整体形态显像清晰,脾片有增大及生长情况。结论只要掌握好手术适应症,手术技术处理恰当仔细,部分脾脏损伤可行保脾手术治疗。     

外伤性脾破裂治疗分析

目的总结外伤性脾破裂的治疗经验。方法对65例外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果 44例患者进行保守治疗,除1例自动放弃治疗出院外,保守治疗成功率为93.18%（2例中转手术）;17例行全脾切除术治疗,术后均无并发症发生,患者均获得成功;4例行介入栓塞治疗,1例出院发生出血再次住院保守治疗成功。结论脾外伤的治疗应根据患者的个体性和脾损伤程度决定,采用多种方式保脾。     

外伤性脾破裂32例治疗体会

目的 探讨外伤性脾破裂的治疗方法和临床效果.方法 回顾性分析32例脾破裂治疗的临床资料.结果 本组无死亡病例,6例保守治疗成功;18例行腹腔镜下探查后14例保脾成功,4例转开腹脾切除;直接开腹脾切除手术8例.结论 外伤性脾破裂的治疗,Ⅰ、Ⅱ级可根据情况行保守治疗或腹腔镜下保脾手术,Ⅲ、Ⅳ级脾破裂应及时行开腹脾切除手术.     

保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨

目的探讨保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术在胰体尾部肿瘤治疗中的可行性及作用。方法收集大连市中心医院于1999年1月至2010年12月期间收治的胰体尾肿瘤患者49例,其中行保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术18例,包括胰腺腺癌7例,胰尾囊腺瘤9例,胰岛素瘤2例,其中3例患者接受了腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术。回顾性分析患者的临床症状、术前检查、术后并发症等指标,并进行术后随访观察。结果开腹和腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术均顺利实施．所选术式患者耐受性好,术后并发症少,多数患者获得长期生存。结论术前影像学检查和肿瘤标志物检查是早期诊断胰体尾肿瘤的可靠办法,CTA、DSA等检查是术前判定的重要手段,保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术应作为胰体尾肿瘤的首选术式。腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术是安全可行的,具有创伤轻、恢复快、并发症少等优点。     

外伤性脾破裂脾部分切除术探讨

目的探讨外伤性脾破裂Gall3级和Gall4级的脾部分切除术的治疗效果。方法通过回顾分析1998年4月至2003年9月行8例Gall3级和1例Gall4级的脾破裂脾部分切除术的手术方法和治疗效果。结果8例Gall3级和1例Gau4级的脾破裂脾部分切除术,术后恢复顺利,保留脾存活好。结论Gall3级的脾破裂在掌握适应症下行脾部分切除术是安全可行的。