超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞对老年髋部骨折患者血流动力学和应激的影响

目的探讨超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞对老年髋部骨折患者血流动力学和应激的影响。方法对2016-06~2017-12该院骨科收治的63例老年髋部骨折患者进行前瞻性研究,采用随机数字表法将其分为对照组(32例)和观察组(31例)。对照组患者采用常规腰硬联合麻醉,观察组患者采用超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉。比较两组患者麻醉前后血流动力学相关指标平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、脉搏氧饱和度(Sp O2)、心率(HR),应激反应相关指标血糖(GLU)、白介素-6(IL-6)、皮质醇(COR)水平及术后简易精神状况检查量表(MMSE)和视觉模拟评分(VAS)。结果麻醉前两组患者的血流动力学指标、应激反应相关指标差异无统计学意义(P0.05)。麻醉后,两组患者的MAP、SBP水平和应激反应相关指标差异有统计学意义(P0.05);两组患者Sp O2、HR差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后12 h、24 h MMSE评分均高于对照组,而VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞具有一定优势,值得临床推广。     

腰丛联合坐骨神经阻滞复合七氟烷对老年髋关节术后患者脑源性神经生长因子及认知功能的影响

目的观察腰丛联合坐骨神经阻滞复合七氟烷对老年髋关节术后患者认知功能以及血清脑源性神经生长因子(BDNF)的影响。方法回顾性分析单侧全髋关节置换术患者70例,按照随机数字表法分为对照组和观察组均35例;对照组患者采取常规气管插管全麻,配合采用静脉给予丙泊酚麻醉维持;观察组先进行腰丛及坐骨神经阻滞后行气管插管全麻,配合采取吸入七氟烷麻醉维持;记录两组手术时间、失血量以及不良反应发生情况;比较两组术前、术后1 d和术后3 d患者的简易精神状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分以及血清BDNF水平;分析血清BDNF水平与MMSE评分和MoCA评分的相关性。结果观察组术后1 d和3 d患者MMSE和Mo CA评分以及血清BDNF水平均明显高于对照组(P0.01);观察组患者血清BDNF水平与MMSE和MoCA均呈正相关(r=0.52、0.49,均P0.01);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P0.01)。结论腰丛联合坐骨神经阻滞复合七氟烷可明显提高患者血清BDNF水平,降低老年髋关节患者术后认知障碍的发生。     

腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年人股骨颈骨折患者术中血压和心率的影响

目的观察腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年股骨颈骨折手术患者术中血压和心率变化的影响。方法 96例老年股骨颈骨折患者,48例采用全髋关节置换术治疗（A组）,46例采用人工股骨头置换术治疗（B组）。记录两组患者麻醉前（T1）及阻滞完成后第5（T2）、10（T3）、20（T4）、30 min（T5）的动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。结果阻滞完成后各时点A组患者SBP、DBP、HR和B组患者HR与T1相比P均〉0.05。B组患者T3、T4时SBP、DBP与T1、T2、T5相比P均〈0.05。结论采用全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折时采用腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉,术中麻醉诱导平稳,患者血压和心率稳定。采用人工股骨头置换术和治疗老年人股骨颈骨折时采用腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉,术中麻醉诱导平稳,但患者血压和心率略有波动。     

右美托咪定辅助腰丛坐骨神经阻滞对老年股骨干骨折患者麻醉镇痛药使用量及疼痛程度的影响

目的 分析不使用局部麻醉药时,右美托咪定单次周围神经区域给药联合腰丛坐骨神经阻滞对老年股骨干骨折接受手术患者麻醉镇痛药物使用量及疼痛程度的影响.方法 60例老年股骨干骨折患者随机分为干预组和对照组,干预组接受右美托咪定联合腰丛坐骨神经阻滞及全身麻醉,不使用局部麻醉药,对照组仅接受全身麻醉.记录并比较术中麻醉药物的使用情...     

右美托咪定腰丛联合坐骨神经阻滞用于老年髋部骨折手术的可行性

目的探讨右美托咪定腰丛联合坐骨神经阻滞用于老年髋部骨折手术的可行性。方法 60例ASAⅡ或Ⅲ级拟行髋部骨折手术的老年患者按照随机数表法分为2组,分别以0.4%罗哌卡因溶液50 ml(R组)及含0.5μg/kg右美托咪定的0.4%罗哌卡因混合溶液50 ml(RD组)行腰丛联合坐骨神经阻滞,记录2组患者感觉阻滞和运动阻滞的起效时间、持续时间及镇痛时间,记录2组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和压(SpO_2)及恶心呕吐、神经损伤、局麻药中毒等不良反应的发生情况。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。结果与R组相比,RD组感觉阻滞和运动阻滞持续时间延长(P0.05);RD组镇痛时间明显延长(P0.05)。与基础值及R组比较,RD组注药后15、30、45及90 min时MAP下降(P0.05);RD组注药后15、30、45及90 min时HR减慢(P0.05)。但2组患者均未出现低血压、心动过缓、低氧血症、恶心呕吐、神经损伤及局麻药中毒等不良反应。结论右美托咪定0.5μg/kg混合罗哌卡因腰丛联合坐骨神经阻滞可以明显延长阻滞持续时间及镇痛时间,且不增加心动过缓及低血压等不良反应的发生,可安全有效用于老年患者髋部骨折手术的麻醉。     

不同局麻药浓度配方用于腰丛-坐骨神经阻滞的临床效果

目的观察不同局麻药浓度配方用于腰丛-坐骨神经联合阻滞的临床效果。方法择期行单侧下肢手术的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组(n=20):0.5%罗哌卡因45 m l(Ⅰ组)、0.375%罗哌卡因60 m l组(Ⅱ组)和0.5%利多卡因+0.25%罗哌卡因60 m l组(Ⅲ组),行腰丛和坐骨神经阻滞,Ⅰ组腰丛、坐骨神经分别给药27、18 m l;Ⅱ组和Ⅲ组腰丛、坐骨神经分别给药36、24 m l,给药后不同时间点测定下肢感觉、运动阻滞程度及阻滞时间。结果三组中,Ⅱ、Ⅲ组感觉阻滞满意程度高于I组,Ⅲ组感觉阻滞起效最快,Ⅱ、Ⅲ组运动阻滞持续时间短于I组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腰丛和坐骨神经联合阻滞时,等剂量下提高局麻药的容量更有利于达到满意的阻滞效果,罗哌卡因和利多卡因混合配伍可缩短起效时间,值得在临床推广应用。     

硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果

随着我国人口老龄化日趋严重,老年患者骨折的比例也明显上升,针对老年骨折手术患者的麻醉效果也逐渐引起临床的重视〔1,2〕。本研究对我院收治的下肢骨折手术患者临床麻醉情况进行观察和分析。1资料与方法1.1临床资料选取我院2009年5月至2011年3月收治的     

静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼对腰丛-坐骨神经阻滞老年髋关节置换患者术中循环呼吸与镇静的影响

目的探讨静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼对腰丛-坐骨神经阻滞DEX老年髋关节置换术患者循环呼吸与镇静的影响。方法超声联合神经刺激引导的腰丛-坐骨神经阻滞下髋关节置换术中,分别辅以一定剂量右美托咪定(DEX)、瑞芬太尼或两药复合应用。采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=30):D组为DEX负荷量0.5μg/kg(10 min泵注),随即以0.3μg·kg~(-1)·h~(-1)泵注维持;R1组为瑞芬太尼0.05μg·kg~(-1)·min~(-1)持续泵注;R2组为瑞芬太尼0.1μg·kg~(-1)·min~(-1)持续泵注;DR组为瑞芬太尼0.05μg·kg~(-1)·min~(-1)持续泵注,同时DEX负荷量0.5μg/kg(10 min泵注),随即以0.3μg·kg~(-1)·h~(-1)泵注维持。各组均于静脉用药10 min后行腰丛-坐骨神经阻滞,且均于术毕前10 min停药。在入室时(T0)、神经阻滞操作前(T1)、手术切皮即刻(T2)、手术开始后15 min(T3)、手术开始后30 min(T4)、术毕即刻(T5)各时间点通过无创动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)、呼吸频率(RR)等监测呼吸循环影响,BIS监测镇静程度。结果 (1)对MAP的影响:除T2以外,DR组在各时间点MAP均明显降低(P0.05),但却明显高于R2组(P0.05);DR组除了T1时MAP低于D组(P0.05)以外,其余各时间点与D组均无显著差别。(2)对HR的影响:各组均引起了明显的HR减慢(P0.05);尤其明显的是R2组与DR组,DR组除在T1时刻以外,在各时间点HR明显低于D组与R1组(P0.05),但与R1组无显著差别。(3)对RR的影响:各组各时间点RR均下降(P0.05);DR组除T2外,RR与R1组均无明显差异,但却显著低于D组(P0.05),并显著高于R2组(P0.05)。(4)对SPO2的影响:各组各时刻Sp O2均有降低(P0.05);DR组SPO2在各时间点较D组有所降低(P0.05),在T1、T2、T3时刻与R1、R2组均无明显差异,但在T4、T5时刻高于R1组(P0.05)并低于R2组(P0.05)。(5)对BIS的影响:各组各时刻BIS均明显降低(P0.05);D组与DR组各时间点BIS均低于R1、R2组;DR组只在T1、T2、T3时BIS低于D组(P0.05),而到T4、T5时与D组无明显差异。结论腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下老年髋关节置换术患者中给予右美托咪定负荷量0.5μg·kg~(-1)·10 min~(-1)、0.3μg·kg~(-1)·h~(-1)维持复合瑞芬太尼0.05μg·kg~(-1)·min~(-1)静脉维持,能使血流动力学与呼吸稳定,并提供更佳的围术期镇静效果。     

静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼在腰丛-坐骨神经阻滞下老年髋关节置换术中对镇痛与应激的影响

目的探讨静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼在腰丛-坐骨神经阻滞下老年患者髋关节置换术中对镇痛与应激的影响。方法在超声联合神经刺激引导的腰丛-坐骨神经阻滞下髋关节置换术中,分别辅以一定剂量右美托咪定、瑞芬太尼或两药复合应用。采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=30):D组为右美托咪定负荷量0.5μg/kg(10 min泵注),随即以0.3μg·kg~(-1)·h~(-1)泵注维持;R1组为瑞芬太尼0.05μg·kg~(-1)·min~(-1)持续泵注;R2组为瑞芬太尼0.1μg·kg~(-1)·min~(-1)持续泵注;DR组为瑞芬太尼0.05μg·kg~(-1)·min~(-1)持续泵注,同时右美托咪定负荷量0.5μg·kg(10 min泵注),随即以0.3μg·kg~(-1)·h~(-1)泵注维持。各组均于静脉用药10 min后行腰丛-坐骨神经阻滞,且均于术毕前10 min停药。在入室时(T0)、神经阻滞操作前(T1)、手术切皮即刻(T2)、手术开始后15 min(T3)、手术开始后30 min(T4)、术毕即刻(T5)各时间点,通过疼痛视觉模拟评分(VAS)监测镇痛效果,血浆皮质醇(Cor)检测应激影响。结果 D组与R1组T1、T2、T5时刻VAS均降低(P<0.05);R2组与DR组T1~T5时刻VAS均降低(P<0.05)。DR组在各时间点VAS评分与R2组均无显著差别,但显著优于D组和R1组。各组各时刻Cor水平均有明显降低(P<0.05)。D组Cor水平除T2、T3时刻与R2组无显著差异之外,其余各时间点均低于R1、R2组。DR组各时间点Cor水平均低于R1、R2组,除T1时刻之外,在其余各时刻Cor水平显著低于D组。结论腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下老年患者髋关节置换术中,给予右美托咪定负荷量0.5μg·kg(10 min)、0.3μg·kg~(-1)·h~(-1)维持复合瑞芬太尼0.05μg·kg~(-1)·min~(-1)静脉维持,降低了阿片类药物的消耗,能够提供更佳的镇痛效果,并充分抑制应激反应。     

连续腰丛阻滞镇痛在老年患者髋关节假体置换术后功能锻炼中的效果

目的探讨连续腰丛神经阻滞镇痛(CLPB)在老年患者髋关节假体置换术后功能锻炼中的镇痛效果。方法选择髋部择期手术老年患者80例。随机分为CLPB和静脉自控镇痛(PCIA)组,每组40例。术前30 min所有入选病例均予静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,并行腰麻,术后每12 h予以帕瑞昔布钠20 mg静注。CLPB组手术开始后腰丛予0.25%罗哌卡因30 ml,手术结束后接镇痛泵,药物配方为0.125%盐酸罗哌卡因300 ml,维持量4 ml/h,单次追加剂量3 ml,锁定时间30 min。于假体安置完成后于关节囊、臀中肌、切口周围浸润注射0.125%罗哌卡因50 ml(含地塞米松10 mg)后逐层关闭切口。PCIA组镇痛液配方为地佐辛注射40 mg+甲磺酸托烷司琼注射液12 mg,以生理盐水稀释为150 ml,手术结束后首次剂量予地佐辛5 mg,维持量2 ml/h+单次追加剂量1.5 ml,锁定时间30 min。观察术后1~5 d功能锻炼过程中疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分、镇痛泵有效按压次数,副作用(头晕、恶心呕吐、尿潴留)的发生率以及功能锻炼质量评分。结果 CLPB组术后功能锻炼过程中的VAS及Ramsay评分低于PCIA组(P0.05);术后功能锻炼前镇痛泵有效按压次数与PCIA组比较明显偏少(P0.01);头晕、恶心呕吐、尿潴留发生例数明显低于PCIA组(P0.01);完成功能锻炼质量评分明显高于PCIA组(P0.05)。结论髋关节假体置换术后功能锻炼中应用CLPB效果确切,副作用少。     

对比分析老年下肢骨折患者应用全身麻醉与腰硬联合麻醉的效果

目的:对比分析老年下肢骨折患者应用全身麻醉与腰硬联合麻醉的效果.方法:在我院于2018年1月～2020年3月收治的老年下肢骨折患者中选取120例作为本次的研究对象,其中采用全身麻醉的60例患者纳入全麻组,采用腰硬联合麻醉的另外60例患者纳入腰硬联合组.对比两组的麻醉效果和不良反应发生情况.结果:腰硬联合组的感觉和运动阻...     

罗哌卡因等比重液在老年患者腰-硬联合阻滞中的应用

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,近年来其在腰麻中得到广泛应用,但在老年患者的应用报道较少。2Q05年5月～2006年9月,我们对80例老年下肢手术患者应用罗哌卡因等比重液实施腰-硬膜外联合阻滞（CSEA）,并与用布比卡因麻醉者进行比较。现报告如下。     

喉罩麻醉联合超声引导下改良髂筋膜腔隙阻滞复合坐骨神经阻滞用于老年下肢骨折术

目的 探讨喉罩麻醉联合超声引导下改良髂筋膜腔隙阻滞(FICB)与坐骨神经阻滞(SNB)在老年下肢骨折患者中的应用价值,为治疗该病症提供方法.方法 回顾性分析2019年1月-2020年4月无锡市第九人民医院住院治疗的98例老年下肢骨折患者病例资料,根据手术麻醉方法不同,将患者分为对照组(49例,喉罩麻醉联合SNB麻醉)、...     

七氟醚联合腰骶丛神经阻滞在老年患者人工股骨头置换术中的应用

目的比较七氟醚与丙泊酚分别联合腰骶丛阻滞用于老年患者人工股骨头置换术时血流动力学变化及术后并发症发生情况。方法选择择期接受单侧人工股骨头置换手术的老年（年龄≥60岁）患者60例,随机分为七氟醚组（S组）和丙泊酚组（P组）,观察并记录诱导前后、切皮、假体植入中及手术结束各时点血流动力学变化,术毕呼之睁眼及拔除喉罩时间,记录患者苏醒期恶心呕吐、烦躁等不良反应发生情况,并且应用简易精神状态量表（minimental state examination,MMSE）评估记录患者术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）等并发症发生情况。结果两组患者血压、心率较平稳,总体方差分析组间差异无统计学意义（P〉0．05）;但诱导前后血压变化的差值两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）;丙泊酚组诱导后及假体植入过程中血压变化较前一时点明显（P〈0．05）;术毕停药后,两组患者均苏醒迅速,拔除喉罩早;两组患者POCD发生情况：术后1d七氟醚组与丙泊酚组分别发生POCD5例（17％）和3例（10％）,第3～7天患者认知功能均完全恢复至术前水平,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年患者行单侧人工股骨头置换术使用七氟醚吸人与腰骶丛神经阻滞联合麻醉,术中血流动力学平稳,术毕苏醒迅速,并发症少,麻醉方法安全、有效。     

腰麻联合硬膜外阻滞与单纯硬膜外阻滞对产程进展影响的分析

2003年4月～2005年10月,我院采用腰麻加硬膜外阻滞和单纯硬膜外阻滞方法进行分娩镇痛,取得良好效果。现报告如下。     

腰—硬联合阻滞麻醉在骨科下肢急诊手术中的应用效果观察

目的观察腰—硬联合阻滞麻醉在骨科下肢急诊手术中的应用效果。方法将85例行骨科下肢急诊手术患者随机分为观察组45例和对照组40例,对照组采用硬膜外麻醉,观察组采用腰—硬联合阻滞麻醉。结果观察组麻醉起效时间明显短于对照组（P〈0.05）。观察组术中VAS 0～3分34例、下肢运动阻滞1级23例、肌松效果满意41例,对照组分别为24、2、31例,两组比较,P均〈0.05。结论腰—硬联合阻滞用于骨科下肢急诊手术麻醉效果较好。     

老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较

目的：研究分析老年下肢骨折手术患者采用连续硬膜外麻醉和连续腰麻对循环功能的影响比较情况。方法：选择我院从2012年4月~2013年4月收治的80例老年下肢骨折手术患者,将所有患者随机分为两组,观察组和对照组,每组各40例患者。对于观察组中的患者采取连续腰麻的麻醉方法,而对照组患者采取连续硬膜外麻醉。观察对比两种方法对于两组患者循环功能的影响。结果：所有患者在麻醉之后,两组患者的SBP和DBP与基础值相比都出现了比较明显的下降,然后两组麻醉前后, HR的变化差异不大。结论：采用连续硬膜外麻醉和连续腰麻都会对老年下肢骨折手术患者的循环功能产生影响,但是两组腰麻的影响相对比较小,为老年脑血管病理想麻醉方法。     

超声引导下行髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞和全身麻醉在老年患者髋关节置换术中的对比研究

目的对比超声引导下行髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞和全身麻醉在老年患者髋关节置换术中的效果及安全性。方法选取2017年10月至2018年10月期间麻城市人民医院收治的行髋关节置换术的老年患者90例,按随机数表法分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用全身麻醉,观察组采用髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞,术后均随访30 d。对比2组患者术中舒芬太尼用量,术后24 h静脉自控镇痛(PCA)药物用量,下床活动时间,出院时间,术后4、12、24 h的视觉模拟量表(VAS)评分,围手术期血流动力学,认知功能,术后30 d并发症等。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。结果观察组术中舒芬太尼用量[(12.39±2.44)和(38.02±5.28)μg]、术后24 h PCA用量[(58.34±3.59)和(81.13±4.25)ml]、下床活动时间[(4.16±0.81)和(5.34±1.15)d]及出院时间[(7.29±0.76)和(8.35±0.96)d]均显著少于对照组(P0.01),而简易精神状态评定量表(MMSE)各项评分均显著高于对照组。观察组患者术后4 h[(0.83±0.15)和(3.34±0.61)]、12 h[(1.52±0.31)和(3.31±0.54)]、24 h[(1.76±0.35)和(3.15±0.62)]的VAS评分均显著低于对照组(P0.05)。观察组患者在麻醉完成后10 min、手术开始时及手术结束时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)均显著高于对照组(P0.05)。术后随访30 d,2组患者均未出现死亡,观察组患者并发症发生率显著低于对照组(4.44%和31.11%,P0.05)。结论超声引导下行髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞可应用于老年患者髋关节置换术,麻醉效果较好,对患者血流动力学及认知功能的影响较小,且安全性较高。     

罗哌卡因腰丛阻滞麻醉在老年患者人工股骨头置换中的应用

近年老年患者人工股骨头置换手术日益增多。2009年4月～2010年10月,我们对23例老年人工股骨头置换患者施行了腰丛麻醉,取得满意疗效。现报告如下。一般资料：选择行人工股骨头置换术的股骨颈骨折患者23例,男15例、女8例,年龄71～80岁、平均77.2岁。     

小剂量轻比重腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术安全性观察

目的:探讨小剂量轻比重腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的安全性。方法:选取骨科住院患者92例作为研究对象,随机分为对照组和试验组各46例,分别采用连续硬膜外麻醉和小剂量轻比重腰-硬联合麻醉,比较两组患者麻醉起效时间,平面固定时间及生命体征变化情况。结果:试验组麻醉起效时间和平面固定时间均显著低于对照组,两组患者麻醉后5min、麻醉后10min以及麻醉后20min平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)指标值均显著低于麻醉前5min,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量轻比重腰-硬联合麻醉应用于高龄患者下肢手术具有对呼吸功能影响小,血流动力学稳定,麻醉起效时间短,阻滞完善等特点,值得进一步推广应用。