腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防范体会

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防经验。方法　回顾性分析 1 994年 5月～ 2 0 0 2年 1 0月收治的腹腔镜胆囊切除术 1 80 0例。结果　 1 755例手术过程顺利 ,平均手术时间 (66± 2 8)min ,术后住院 2～ 5d。中转开腹手术 45例 ,中转手术率 2 5 %。胆总管损伤 4例 ,肝总管损伤 2例 ,胆管损伤率 0 33 %。全组无死亡。结论　胆囊三角解剖不清是发生胆管损伤的主要原因。掌握胆囊三角的正确分离和果断中转手术是预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的关键     

胆道镜腹腔镜结合治疗胆管结石的体会

1998年3月至1999年8月,我们对19例肝内外胆管结石病人实施了腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石并“Ｔ”管引流术(ＬＣＨＴＤ)。效果很满意,报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男11例,女8例,年龄20～68岁,术前均经2次以上Ｂ超明确诊断。胆囊结石伴胆总管结石12例,肝内外胆管结石7例。胆总管直径最小10ｃｍ,最宽30ｃｍ。取出结石最大为5ｃｍ×4ｃｍ×3ｃｍ。手术时间最短100ｍｉｎ,最长230ｍｉｎ。1·2　手术方法及要点　⑴病人体位:术者位置及各套管穿刺部位基本同腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)。⑵首先常规游离切除胆囊;⑶抓钳提起胆总管…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因与预防

我院自 1 997年至今行腹腔镜胆囊切除术 5 0 0余例 ,出现肝外胆管损伤 5例 ,本文对 5例胆管损伤的原因进行分析 ,并提出了预防措施。1　临床资料我院 5例胆管损伤病人 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄3 1～ 61岁 ,平均年龄 46岁。 2例曾做术中胆道造影 ,发现胆管损伤并立即中转开腹 ,3例病人术中未发现胆管损伤。以后两次开腹证实 2例胆总管被切断 ,原因为胆囊管极短 ,辨认失误 ,加上经验不足 ;1例因胆囊粘连重 ,盲目钛夹止血 ,夹伤肝门部胆管 ,导致术后狭窄 ,另外 2例因为胆囊与胆总管并行走向 ,电钩解剖分离时导致胆总管电损和机械损伤 ,5例病人均…     

胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的措施(附9例报告)

胆囊切除术是治疗慢性胆石性胆囊炎的简单而有效的方法 ,目前此手术已在各级医院广泛开展。由于局部解剖结构的特点和病变的复杂性 ,如手术处理不当或草率有可能损伤胆管。我院自 1991～ 2 0 0 0年共进行胆囊切除 2 78例 ,处理胆外管损伤 9例 ,发生率为3 2 % ,均为慢性结石性胆囊炎行择期胆囊切除术。现将发生胆管损伤的原因和预防损伤的措施总结如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 6例 ;年龄 2 9～ 5 8岁。损伤部位 :胆总管 4例 ,胆总管、肝总管和胆囊管汇合处 5例。损伤方式 :胆总管结扎加横断 4例 ,胆总管部分断伤 3例 ,肝总管伤加结扎 2例…     

21例胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

[目的]探讨胆囊切除致胆管损伤的原因、预防及诊断与治疗.[方法]对1998年1月～2008年10月海南农垦总局医院和海南农垦三亚医院收治的21例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.[结果]损伤原因中解剖变异3例,局部病理因素14例,手术因素4例.损伤部位包括肝胆管8倒,胆总管6例,胆囊管汇入胆总管部2例,右肝管4例,副肝管1例.术中发现损伤9例,术后发现损伤12例.2例行胆管修补术,5例行胆管吻合+T管引流术,拆线1例,腹腔引流、近端胆管或T管引流2例,13例行胆肠Roux-en-y吻合术,4例行再次手术,手术后围手术期死亡1例.全部21例获平均5年零6个月的随访,效果良好17例,较差4例,并发胆汁性肝硬化1例.[结论]熟悉胆道解剖及变异,严格掌握手术指征,术中仔细辨别肝外三管关系及思想上的重视是防治医源性胆管损伤的重要措施.     

带蒂胃肠壁瓣(管)修复肝胆管缺损的临床应用

1991年 3月～ 2 0 0 0年 6月我院对 2 8例胆管缺损的患者应用带蒂胃肠壁瓣修复取得较好效果 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 2 8例中 ,男 2 0例 ,女 8例 ,年龄 2 0～60岁 ,平均 41 5岁。严重腹部创伤致胆总管缺损 3例 ,医源性胆道损伤 1 9例 (含单纯胆囊切除术后胆管狭窄 5例 ) ,胆总管、胆囊管内巨大结石嵌顿致胆总管壁受压、坏死、穿孔 2例 ,胆管良性肿瘤行胆管切除 4例。缺损范围 :部分缺损面积最大 3 .0ｃｍ× 1 .5ｃｍ ,最小 2 .0ｃｍ× 0 .6ｃｍ ;缺损大于 2 /3周径者 8例 ,在 1 / 2周径者 1 2例 ,约 1 / 3周径者 2例…     

重度肝外伤的诊治体会

外伤性肝破裂失血迅速 ,病死率较高 ,达 18 6 %～5 6 % [1] 。我科自 1990年 2月～ 2 0 0 1年 7月共收治重度肝外伤 98例 ,其中治愈 91例 ,死亡 7例 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 98例中 ,男 90例 ,女 8例 ,年龄6～ 6 7岁 ,平均 33 5岁 ,2 0～ 4 0岁占 81 3%。1·2　损伤原因　车祸伤 5 1例 ,砸伤 15例 ,刀刺伤 11例 ,踢伤 2例 ,坠落伤 8例 ,挫伤 5例 ,棍棒伤 6例。就诊距受伤时间 0 5～ 2 4h。1·3　损伤类型　 98例均为重度肝外伤 ,单处线型深度(>3cm)裂伤 2 2例 ,星芒状裂伤 34例 ,多处深度线型挫裂伤 2 7例 ,粉碎性…     

医源性胆管损伤与术后胆管狭窄的原因及治疗

目的　研究医源性胆道损伤及胆囊切除术后肝外胆管狭窄的原因和治疗方法。方法　开腹或经腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤或肝外胆管良性狭窄 2 5例 ,男 1 1例 ,女 1 4例 ,年龄 2 5～ 72 (51 .4± 1 3 .4)岁。用Bismuth诊断标准对胆管狭窄分型。结果　有明确胆管损伤病史 8例 ,胆囊切除术后数月出现胆管狭窄 1 7例。狭窄长 5～ 30mm ,宽 2～ 5mm。 5例Ⅰ型者均合并十二指肠乳头旁憩室。除有明确胆管损伤和Ⅰ型狭窄病例外 ,9例 (75 % )有术后胆汁漏病史。手术直接修补加T管引流 2例 ,用肝圆韧带游离片修补胆道缺损 1例 ,胆肠Roux -en -Y重建2 0例。术后 2 1例 (2 1 / 2 3)效果良好。结论　胆囊切除术中胆道损伤、术后胆汁漏是产生远期肝外胆管狭窄的主要原因。有术中出血史者多为BismuthⅢ、Ⅳ、Ⅴ型狭窄。胆囊术后胆汁漏可能出现BismuthⅡ型或Ⅲ型胆管狭窄 ,十二指肠乳头旁憩室者常表现为BismuthⅠ型狭窄。用Roux -en -Y作胆道重建治疗此类病人疗效较好     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤15例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施。方法对我院从1998年1月～2005年8月的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例进行综合分析。结果1900例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤15例（0．7％），其中胆总管横断伤8例，胆总管不完全横断伤2例，肝、胆总管横断伤并组织缺损2例，右副肝管横断伤2例，肝、胆总管机械性裂伤1例。术中发现12例，术后诊断3例。胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主，半年后胆肠Koux-Y吻合，或一期胆总管空肠KoUx-Y吻合术。结论重视预防和提高手术技能，能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。     

胆囊急性炎症腹腔镜胆囊切除临床分析

随着腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)手术经验的积累和操作技术的不断提高 ,急性胆囊炎行ＬＣ已成为可能。我院 1994年 6月至 2 0 0 1年 1月收治的 10 80例ＬＣ中 ,有 5 8例急性胆囊炎病例 ,现将情况分析如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 5 8例中 ,男 2 2例 ,女 36例。年龄 18～ 73岁 ,平均年龄 47.7岁。病程 2 0～ 1.5年 ,平均 4.5年 ;术前腹痛持续时间12小时～ 8天 ,平均 4.5天 ;体温 38.5℃～ 37.4℃ ,平均37.9℃ ;血白细胞 17.7× 10 9/Ｌ～ 6 .8× 10 9/Ｌ ,平均 11.3×10 9/Ｌ。术中证实胆囊结石颈部嵌顿、胆囊积液 12例 ;胆囊积脓3例 ;肝…     

胆囊壁瓣搭桥胆肠Roux-en-y吻合术12例报告

自 1 995～ 2 0 0 1年我院共收治左右肝管及肝总管狭窄并肝内胆管结石 1 2例 ,采用胆囊壁瓣与狭窄胆管拼接缝合 ,整形成胆管盆 ,行胆管空肠Roux -en -y吻合 ,取得满意效果。现报道如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 1 2例患者中女 7例 ,男 5例 ,年龄 2 8～ 5 6岁。反复右上腹痛、发热、黄疸 5～ 1 4年 ,保守治疗无效。B超示肝内胆管多发结石并肝内胆管扩张。PTC发现肝内胆管多发结石 ,肝总管狭窄 5例 ,左右肝管汇合段合并肝总管狭窄 7例。狭窄段胆管直径 0 1～ 0 3cm ,狭窄段长度 2 5～ 3cm。合并胆汁瘀滞性肝硬化 2例。1·2　方法…     

经十二指肠乳头置支撑管处理胆管损伤5例报告

本文就我院近几年来采取经十二指肠乳头引入内支撑管法处理 5例肝外胆管损伤的体会进行报道。1　临床资料5例病人均是单纯胆囊结石 ,胆总管不扩张 ,直径在 4～ 5ｍｍ ,其中 3例为急性炎症发作期 ,行急诊开腹胆囊切除 ,2例非急性期行腹腔镜胆囊切除术。肝外胆管壁小部分损伤 (小于管径的三分之一 ) 3例 ,管壁大部分损伤 (大于管径三分之一 ) 1例 ,胆管被切除一段 1例。5例胆管损伤均术中所发现 ,即采用经十二指肠乳头引入内支撑管法处理损伤胆管获得成功。如为管壁小口损伤 ,则先置管再用 6个 0无损伤线缝合 ,管壁大口损伤及横断切除则先缝合…     

胆囊切除术中胆管损伤8例防治体会

本文分析总结了 1996- 1998年 3年间收治的8例因行胆囊切除误伤胆管的病例 ,谈几点体会。1　临床资料1 1　一般资料　本组 8例 ,男 3例 ,女 5例。年龄35～ 72岁 ,平均年龄 52 3岁。其中 3例发生于本院 ,5例由外院损伤后转入。损伤在术中及时发现 3例 ,术后因出现胆瘘或黄疸再次手术证实 5例。急诊手术 5例、择期手术 3例。胆囊 (管 )结石伴胆囊(管 )炎 6例 ,胆囊息肉伴胆囊炎 1例 ,单纯胆囊炎 1例。1 2　损伤情况　胆总管横断伤 2例 ,胆总管裂伤 1例 ,胆总管前壁缺损 1例 ,肝总管横断伤 1例 ,肝总管裂伤 1例 ,右前叶下部胆管裂伤 1例 ,右肝…     

Mirizzi综合征25例分析

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征是胆囊结石一种较少见的并发症。我院近 15年来收治 2 5例老年Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　男 10例 ,女 15例 ;年龄 5 8～ 82岁 ,平均 6 5岁。病程 2～ 30年。全部病例均有黄疸、胆绞痛 ,10例伴有发热 ,Ｂ超检查均有胆囊结石 ,12例结石嵌顿胆囊颈或胆囊管 ,胆囊萎缩 8例 ,合并肝总管或胆总管结石 11例 ,肝内胆管扩张 7例。血清胆红素 5 0～ 10 0 μｍｏｌ/Ｌ 13例 ,<5 0 μｍｏｌ/Ｌ 12例 ;ＡＬＴ开高 2 0例 ,ＡＫＰ开高 2 2例。Ⅰ型 12例 ,Ⅱ型 8例 ,Ⅲ型 4例 ,Ⅳ型 1例。2　手术及其效果…     

改良凡士林纱条堵塞在外伤性肝破裂中的应用体会

外伤性肝破裂在临床上不少见 ,发病率占腹部外伤 2 5 %,总死亡率在 10 %左右[1] 。回顾我院 1999年 1月～ 2 0 0 2年 1月共 2 15例外伤性肝破裂病人 ,其中应用改良凡士林纱条填塞止血 2 1例 (2 1/ 2 15 )。现就应用体会报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 2 1例中男 18例 ,女 3例 ,年龄 7～ 6 2岁 ,平均 39 2岁。致伤原因车祸 19例 ,坠落 2例。开放性损伤 1例 ,合并其他脏器损伤 10例。肝外伤程度按美国创伤外科学会 (ＡＡＳＴ) 1994年修订分级标准[2 ] ,Ⅳ级 12例 ,Ⅴ级 9例。外伤部位均为右肝后叶 ,出血量在 10 0 0～ 30 0 0ｍｌ,平…     

BPTBH移植在急性膝关节前交叉韧带损伤中的应用(附8例报告)

急性前交叉韧带损伤在临床上较为常见 ,其损伤后如未及时修复或修复不当可出现膝关节不稳定 ,对于此类损伤过去传统的治疗方法是断端修补 ,术后膝关节不稳定 ,功能恢复不满意 ,本院自 1996～ 2 0 0 0年采用小切口自体ＢＰＴＢＨ (髌骨髌纽带胫骨结节联合体 )移植重建急性前交叉韧带 (ＡＣＬ)损伤 8例取得了良好的效果 ,现报告如下。1　材料与方法1·1　临床资料　本组 8例ＡＣＬ急性损伤患者 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 2 0～ 4 5岁 ,平均 32 5岁 ,右膝损伤 5例 ,左膝 3例 ,运动伤 4例 ,车祸伤 4例 ,3例合并内侧副韧带损伤 ,1例合并外侧半月瓣…     

肝外胆道术后胆汁漏的原因分析及防治

我院自 1 993年 1月～ 2 0 0 2年共收治院内及院外胆汁漏2 5例 ,现做一报道 ,着重讨论其发生原因、预防措施及术后处理。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 2 5例中男 1 4例 ,女 1 1例 ,年龄 2 2～79岁 ,平均 49 7岁。因胆囊结石行开腹胆囊切除术 1 1例 ,腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 2例 ,胆总管结石行胆总管切开取石Ｔ管引流 1 0例 ,慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除加胆总管探查Ｔ管引流 1例 ,壶腹癌行胰十二指肠切除术 1例。出现胆漏时间分别为术后 3ｄ内 1 7例 ,术后 1周 5例 ,术后 2周 2例 ,术后 4周 1例。胆漏量 60～ 1 0 0 0ｍｌ/ｄ。1 2　…     

复方三乙醇胺灌注治疗肝胆管残余结石

我们筛选复方三乙醇胺溶剂 (主要含 1 2 %ＥＤＴＡ- 2Ｎａ及 10 %三乙醇胺 ) ,体外实验溶石作用良好 ,动物试验未发现明显毒副反应。临床应用 66例 ,效果甚好 ,现报告如下。1　材料与方法1·1　一般资料　本组 66例 ,均系胆道手术后近期内行胆道逆行造影证实肝管残余结石 ,其中位于胆总管7例 ,左肝管 1例 ,右肝管 11例 ,左及右肝胆管 17例 ,胆总管及左肝胆管 4例 ,胆总管及右肝胆管 4例 ,胆总管及左、右肝胆管 2 2例 ,兼有两处以上结石者 4 7例。若按结石部位归并计算 ,胆总管结石 37例 ,左及右肝胆管结石分别为 4 5例及 54例。1·2　灌注方…     

胆道变异手术处理几点意见

胆道手术中常会碰到一些胆道变异和复杂胆囊的手术 ,易造成医源性损伤。文献报道屡见不鲜。作者就 2 0年来在手术中碰到胆道变异的一些特殊病例结合文献谈几点处理意见。1　胆总管起源于胆囊 ,左右胆管直接注入胆囊的胆道变异　部分肝总管、胆总管缺如被胆囊替代临床极为少见。手术不细心解剖极易结扎胆管 ,造成术后阻塞性黄疸。作者遇到一位 56岁女性患者 ,Ｂ超提示萎缩性胆囊炎 ,胆囊结石 ,术中见胆囊萎缩为约3ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,内有结石 4枚 ,解剖萎缩的胆囊时发现左右肝管直接注入胆囊内 ,切开胆囊 ,用探条可进入左右肝内胆管 ,肝内胆…     

T管拔除后胆漏的原因及防治

胆总管切开探查术后置Ｔ管引流 ,可减轻胆总管下端及Ｏｄｄｉｓ括约肌水肿 ,避免发生胆道梗阻及术后胆漏等。但临床上亦有拔除Ｔ管导致胆漏、胆汁性腹膜炎等报道。作者自 1992 - 2 0 0 0年共诊治此类患者 9例 ,均采用保守治疗 ,效果满意。现总结如下。1　临床资料本组 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄 4 2～ 78岁 ,平均 5 7 8岁。病人来源除 1例为他院拔管后转入 ,1例为作者进修医院诊治外其余均为本院病人。其中胆囊结石、胆总管结石合并胆道感染 6例 ,急性重症胰腺炎 1例 ,腹腔镜胆囊摘除术 (ＬＣ)术中胆管损伤1例 (置管 2周后Ｔ管脱出 ) ,晚期…