福建省2009-2011年畲族肺结核患者登记特征分析

目的了解2009-2011年福建省登记的畲族肺结核患者特征,为畲族结核病防治工作提供依据。方法根据2009-2011年结核病管理信息系统登记的肺结核患者资料,全省登记的活动性肺结核患者有63 132例,新涂阳肺结核患者有30 353例。将患者年龄分为〈15岁、15-岁、25-岁、35-岁、45-岁、55-岁、≥65岁7个组,并根据不同职业、不同年龄等情况对登记和治疗管理的畲族活动性肺结核患者和涂阳肺结核患者的特征进行统计和分析。结果2009-2011年全省登记的活动性肺结核患者中,畲族患者有398例,占全省总数的0.6%,畲族活动性患者男女比例为2.11：1,低于全人群活动性肺结核患者男女比例（2.68：1）。不同年龄组畲族活动性肺结核患者和新涂阳肺结核患者中,均为15-岁组患者构成比最高,分别占22.1%（88/398）和24.5%（47/192）。在畲族肺结核患者不同职业分布中,农民为首位,占56.0%（223/398）。398例畲族患者中,就诊延迟184例（46.2%）,确诊延迟22例（5.5%）,畲族患者确诊延迟率较全人群确诊延迟率低。畲族涂阳肺结核患者治愈率为91.2%,新涂阳肺结核患者治愈率为91.6%。结论畲族肺结核患者在年龄、性别、职业分布上有着不同于其他人群的特点,畲族结核病控制需要重点关注农民及青壮年患者,尤其是儿童患者和学生患者的早期发现和治疗管理。     

重庆地区肺结核患者诊疗延迟及影响因素分析

目的了解重庆沙坪坝区及万州区肺结核患者就医行为,分析肺结核患者就诊延迟和确诊延迟情况,并探索其相关影响因素。方法对233名结核病患者采用问卷调查收集相关数据。采用Logistic回归分析影响因素。结果42.9%的结核病患者初次就诊会选择县市级医院。76例（32.6%）患者发生就诊延迟现象,平均延迟83.4d,就诊延迟天数中位数为40d。多因素回归分析结果显示60岁以上的患者更容易发生就诊延迟[OR95%C.I：4.337（2.078,9.052）]。40.3%的患者出现了确诊延迟,确诊延迟4周及以上占大多数。多因素回归分析结果表明年龄和初次就诊医疗机构选择对确诊延迟有影响：60岁以上年龄段[OR6.306 95%C.I：（2.72,14.617）]出现确诊延迟的危险性最高;初次就诊医疗单位选择在乡镇卫生院/社区卫生服务中心[OR9.343 95%C.I：（2.158,40.441）]、其他如民营医院等[OR6.997 95%C.I：（1.712,28.601）],发生确诊延迟危险性远远高于县市医院。结论结核患者就诊延迟、确诊延迟依然严重。要通过加大结核病防治知识的宣传力度,加强对结核病防治工作医务人员的专业培训等工作减少诊疗延迟的发生。要特别重视老年结核病患者的早发现、早诊断工作。     

老年与青年肺结核患者就诊延迟影响因素的对比分析

目的 探讨老年肺结核患者与青年肺结核患者就诊延迟及影响因素,并进行对比分析,为促进结核病的预防和控制提供更有效的依据.方法 采取现况调查方法,以2004年8月至2007年9月间在我院结核科住院治疗的老年肺结核及青年肺结核患者作为研究对象,应用自制调查表收集相关资料,应用logistic回归分析就诊延迟及确诊延迟的影响因素.结果 青年组就诊延迟率55.3%,就诊延迟时间中位数为16天;老年组就诊延迟率70.2%,就诊延迟时间中位数为27.5天.两组差异有统计学意义(P＜0.05).青年组就诊延迟的主要影响因素是:出现不适后的决定及知道结核病防治医疗机构.老年组就诊延迟的主要影响因素是:出现不适后的决定、知道结核病防治医疗机构、咯血及经济困难.结论 老年肺结核患者就诊延迟情况较青年肺结核患者严重.为提高肺结核患者早期发现率,应加强结核病防治知识宣传工作,把知道结核病防治机构作为老年和青年人群的重点宣传内容之一,对老年人群同时还应加强结核病免费政策的宣传.老年人群重点宣传对象为60~64岁群体,而青年人群重点宣传对象是在校初中学生.     

上海市闵行区肺结核患者直接医疗费用及减免服务包扩展分析

 目的   了解上海市闵行区肺结核患者确诊及治疗过程中的直接医疗费用及其对家庭造成的经济负担,为进一步完善肺结核减免政策,控制结核病医疗费用,减轻患者的经济负担提供依据。方法   对本区347例完成治疗的肺结核患者进行发票的收集以及基本信息的问卷调查。用秩和检验分析不同类型肺结核患者的直接医疗费用;用多元线性回归分析直接医疗费用的影响因素;采用多个率的χ2检验分析高额医疗费用与年龄、居民年人均可支配收入的关系。结果   肺结核患者的直接医疗总费用为5 657元/人次。多元线性回归分析显示,直接医疗费用的影响因素有户籍、主要就诊机构以及有无合并症,其中主要就诊机构(β′=-0.217)对直接医疗费用影响较大。医疗费用扣除医保报销和结核病控制项目减免之后仍然有7.5%的患者产生高额医疗费用,并且在低收入人群中分布较多。结论   肺结核确诊及治疗过程的直接医疗费用较高,给患者家庭造成了较严重的经济负担,应加强对老年、有合并症以及贫困群体的肺结核患者的医保报销和减免政策。     

贫困边远地区结核病患者诊治延迟及影响因素调查

目的 调查贵州省结核病患者就诊、确诊及治疗情况,分析诊治延迟情况及其相关影响因素.方法 采用单纯随机抽样方法对贵州省249例肺结核病患者进行访谈式问卷调查,利用统计软件进行相关统计学分析.结果 在243份有效问卷中,就诊延迟99例(40.8%),男57例、女42例;确诊延迟34例(14.0%),男21例、女13例;治疗延迟29例(11.9%),男19例、女10例.Logistic回归分析显示,本地居住时间、是否知晓肺结核症状、是否知晓患病到哪儿看病对就诊延迟的影响有统计学意义(P＜0.05);本地居住时间、家庭全年纯收入、是否知晓患病到哪儿看病、是否知晓肺结核能治好对确诊延迟的影响有统计学意义(P＜0.05);本地居住时间、家庭全年纯收入、是否知晓肺结核症状、是否知晓肺结核能治好、是否知晓肺结核正规疗程对治疗延迟的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 贫困边远地区结核病患者延迟率较高,诊治延迟的影响因素较多,应加强对贫困边远地区的结核病防控工作,普及结核病防治知识,规范流动人口归口管理,以促进患者的及时诊治,提高治愈率.     

城市与农村肺结核患者就医行为和治疗依从性调查

目的了解城市与农村肺结核患者出现肺结核症状后的就医行为和确诊后的治疗依从性。方法采用问卷收集2011年11月至2012年5月重庆市沙坪坝区结核病防治科新诊断的肺结核患者的就医行为和治疗依从性的资料,采用Epidata录入数据,SPSS13.0进行统计分析。结果城市与农村的肺结核患者分别有98例和104例,以男性、青壮年患者为主。无论是农村还是城市,首次就诊选择结防机构的患者比例低(10%左右)。城市与农村的就诊延迟和确诊延迟均比较严重,就诊延迟率分别为60%和40%,确诊延迟率分别为48%和52%,就诊延迟在城市更为严重。就诊延迟的原因主要是自己不在乎和工作太忙。确诊为肺结核后有超过10%的患者治疗期间存在漏服药现象。结论肺结核患者的就医行为不良,特别是城市需进一步落实肺结核的健康促进工作,尤其是针对青壮年,以提高大众的肺结核知识知晓率和肺结核防治意识,使之出现症状后采取正确的就医行为和提高治疗依从性。     

1100例肺结核患者分析

目的为分析叙永县肺结核流行情况,本文对1100例肺结核患者从临床及流行病学进行系统分析。因症就诊975例（88.64%）。农村577例（52.45%）,城镇523例（47.55%）,农村高于城镇。人群分布：农民485例（44.09%）,高于其他人群。方法 1100例肺结核病患者,痰涂片检查阳性289例,涂片阳性率为26.27%。X线分型：Ⅲ型肺结核患者850例（77.27%）,Ⅲ型肺结核患者高于其它类型。结果 1100例肺结核患者中,肺部有空洞114例（10.36%）,无空洞986例（89.64%）,以肺部无空洞患者为主。对114例肺部有空洞患者及986例肺部无空洞患者进行实验室检查,涂片阳性分别为74例和215例,涂片阳性率分别为64.91%和21.80%,二者阳性率有显著性差异。初治、复治：1100例肺结核患者中,初治864例（78.55%）,复治236例（21.45%）,农村患者146例,城镇患者90例,农村高于城镇。结论通过以上分析,为基层结核病防治、健康教育、医患合作、痰菌检查、实验室质量控制、结核病发现率和治愈率、有效地控制结核病流行等方面提供一定的借鉴。     

睢宁县2011～2012年涂阳肺结核患者就诊、发现延迟影响因素调查分析

目的探讨睢宁县涂阳肺结核患者的就诊、发现延迟情况及其影响因素。方法对睢宁县2011～2012年新发现的涂阳肺结核患者进行问卷调查,采用定量研究的方法对患者就诊、发现延迟进行统计分析。结果 （1）从年龄构成看,以15～25岁组和30～65岁以上组患者较多,分别占患者总数的24.71%、24.21%;（2）352例涂阳肺结核患者中,有190例患者就诊延迟,延迟率53.67%,有162例患者发现延迟,延迟率45.76%;（3）不同来源患者就诊延迟无统计学意义,但在发现延迟上,追踪患者的发现延迟率（90.00%）远远高于因症就诊来源的发现延迟率（37.14%）,aOR=14.965（77.0785±62.1135）;（4）就诊延迟率以25～30岁年龄组最高（60.00%）,15～25岁年龄组最低（43.75%）;（5）不同性别、职业与就诊延迟、发现延迟均无直接关联。不同来源患者就诊延迟未显示统计学差异。结论肺结核患者就诊、发现延迟严重,明确就诊、发现延迟的高危人群,针对发生延迟的影响因素,采取有效干预措施,提高肺结核患者的早期发现率。     

苏北农村地区门诊慢性咳嗽患者就医行为和费用调查

目的调查江苏省农村结核病控制示范项目县和新项目县慢性咳嗽患者的就医行为和医疗费用,探讨影响结核病医疗服务可及性的因素.方法对连续3周内在建湖县（项目县）和阜宁县（新项目县）县综合医院就诊的291例咳嗽2周以上的患者进行调查表询问,利用因子分析获得研究对象经济学评分并均分为4组,并用单因素和多因素方法对研究对象的就医行为、医疗费用和接受的医疗处置（转诊、痰检）进行分析.结果咳嗽患者在症状出现2周后仍有36%人次选择村诊所就诊.在综合医院就诊的患者中有6例被转诊至县结防所,8例接受痰涂片检查.经济状况是影响慢性咳嗽患者选择首次就诊医疗机构的主要因素（P=0.036）.所在县别与所支付的交通食宿费用（r=-0.58,P=0.005）,医疗费用（r=-0.38,P=0.023）和总费用（r=-0.54,P=0.005）显著相关,公费患者支付的总费用低于自费患者（r=0.35,P=0.046）.结论加强农村人群中的结核病患者及时到正规结核病防治机构就医意识,强化综合医院结核患者归口转诊的落实,控制和降低咳嗽患者的医疗费用,对结核病的早期诊断、治疗和疫情控制具有重要意义.     

某区2008-2010年肺结核患者流行病学分析

目的探讨某区2008-2010年肺结核患者流行特征,为结核病防控工作提供依据。方法采用描述性流行病学方法对2008-2010年的登记患者人群分布、地区分布、发现延迟、痰检等情况进行回顾性分析。结果通过回顾性分析,832例肺结核患者中,男性患病率明显高于女性,发病主要集中在20～59岁年龄组,农民(含农民工)发病人数明显高于其他职业人群,存在发现延迟的患者人数高于未延迟患者人数。结论该区实施和执行现代肺结核控制策略的重点应放在农村地区,防控人群侧重于中青年男性;加大乡镇卫生院诊疗设备的投入、提高医务人员诊疗水平是提高肺结核病发现率和管理水平的有效途径。     

结核性脑膜脑炎126例临床分析

目的总结结核性脑膜脑炎的临床特点。方法回顾分析2000年1月至2009年4月在四川大学华西医院住院治疗的结核性脑膜脑炎患者126例,总结其临床特点及实验室检查结果。结果临床表现有发热、头痛、呕吐、偏瘫、截瘫、精神异常、视力减退、耳聋、复视、抽搐、昏迷、不完全性动眼神经麻痹等,其中有呕吐症状25例(19.8%)。从发病到确诊的时间在8周以上31例(24.6%)。在院期间总体病死率14.3%(18/126),复治患者的住院病死率42.9%(6/14);预后欠佳的病例(在院死亡、自动出院的患者)中,合并血性播散型肺结核的比例达68.3%(28/41),高于整体平均水平的41.3%(52/126)。结论结核性脑膜脑炎要求较高的诊断条件,同时因为症状不典型等原因,导致诊断和治疗不及时,病死率高,尤其是合并血性播散型肺结核者及复治患者。目前缺乏能明显改善预后的治疗方案。     

某高校2007-2010年学生结核菌感染与患病情况分析

收集2007-2010年某高校13 360名新生入学时的结核菌素试验（PPD）和胸片资料,在新生中检出结核病25例（患病率0.18％）,PPD强阳性组1 790例（13.40％）.将X线胸片无异常、PPD强阳组的学生,在知情同意的基础上分为两组,治疗组（814例）予以预防性抗结核治疗,非治疗组（976例）不予干预.4届学生在校4年期间共检出结核病34例,患病率0.25％.除2008年学生外,各年级不同PPD结果组学生患病率均为强阳组明显高于阳性组和阴性组,组间差异有统计学意义（分别为x2=23.20、10.58、18.80,P＜0.05）.提示PPD试验、胸片仍是新生结核病筛查的重要手段,高校对PPD强阳性者采取预防性治疗,定期健康体检是控制学校结核病的有效措施.     

四川凉山彝族地区小儿结核性脑膜炎临床特征分析

目的：总结彝族地区小儿结核性脑膜炎的临床特征,探讨早期诊断的有效方法,减少误诊。方法回顾性分析2010年01月至2012年12月我院71例临床诊断结核性脑膜炎的住院患儿病例资料。结果①各年龄组均有发病,以7～14岁组最多,男女比例为2.38：1。彝族患病率为1.56%,汉族患病率为0.1%。农村儿童患病率为0.77%,城镇儿童患病率为0.29%,彝族与汉族比较,农村与城镇儿童比较差异均有统计学意义（P 〈0.01）。②本组患儿卡介苗接种率、阳性接触史和 PPD 阳性率均较低,分别为5.6%,8.5%,和36%。③本组患儿中中晚期病例占85.9%。最常见的临床表现为发热,占94.4%。早期几乎所有患儿均有不同程度的性格改变,而颅内高压、抽搐、意识障碍则是突出的临床症状。④71例患儿中脑脊液检查90.1%有细胞数增高,而糖降低50%以上者占41.5%。46.9%胸片或胸部 CT 检查异常,其中6例为粟粒性肺结核。60.8%（42/69）头部 CT 检查异常。其中33例表现为脑积水占表现异常者的47.8%（33/69）。结论①彝族、农村儿童结脑患病率高于汉族、城镇儿童患病率。②彝族地区卡介苗接种覆盖率低,发病率高,应重视宣传及加强对基层的防御工作。③性格改变是结脑早期最普遍的临床特点,应高度重视。④发热伴颅内压增高,脑神经损害是小儿结核性脑膜炎常见的表现。⑸头颅 CT 是结核性脑膜炎早期诊断和判断预后比较有效的方法。肺结核的血行转移仍是结核性脑膜炎的重要原因之一,对疑诊患儿或脑脊液不典型患儿应早期行头部 CT 及胸片检查。     

70例肾结核的超声诊断分析

目的探讨超声检查在肾结核诊断中的价值。方法回顾性分析70例肾结核患者声像图特征和临床资料。结果70例肾结核超声诊断正确53例,准确率为75．7％,误诊13例,漏诊4例;肾结核超声声像图主要表现为不同程度肾积水、肾囊样变、肾萎缩、肾钙化等;根据声像图表现和病理演变,将肾结核细分为以下7个类型：结节型,占5．7％;囊肿型,占11．4％;积水扩张型,占34．3％;积脓型,占12．8％;萎缩型,占17．1％;钙化型,占8．5％;混合型,占10．0％。结论超声检查对肾结核的诊断及临床分型具有重要价值,根据肾结核的病理演变及超声表现对肾结核的临床分型、临床诊断及治疗具有重要意义。     

肺结核合并糖尿病98例临床分析

目的探讨肺结核合并糖尿病的临床特点、相互关系、诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2003年～2006年三年间收治肺结核合并糖尿病98例患者临床表现、影像检查方法、实验室检查结果及治疗情况。结果98例中血糖控制理想者72例（73.5%）,血糖控制较理想者20例（20.4%）,血糖控制不良者2例（2%）,失访者4例（4%）,肺结核治愈88例（90%）,4例好转（4%）,2例未愈（2%）,失访者4例（4%）。结论肺结核合并糖尿病应积极控制血糖,早期抗结核治疗,预防并发症的发生,能较好地控制结核,改善预后。     

复治肺结核患者临床特点分析

目的分析复治肺结核的临床特点,为临床早期诊断和减少肺结核复治提供依据。方法分析2013年1～9月在四川大学华西医院住院治疗并诊断为复治肺结核107例患者的临床特点、实验室检查及治疗结果。结果 107例患者的主要临床表现有咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、胸闷、气紧、乏力、食欲不振、消瘦等。107例患者中初治化疗方案不合理40例,不规律用药60例,前两者总和为100例,占93.5%,初治化疗方案合理、规律用药且满疗程复发病例为7例,占6.5%。107例患者中来自藏族等少数民族地区39例,占36.4%,78例患者初次就诊于县医院及县以下乡镇医院,占72.9%,41例为板式免费抗痨药抗痨治疗,占38.32%。107例复治患者中显效者73例,有效者26例,总有效率为92.5%,无效8例,占7.5%。结论造成肺结核复治的主要原因是初始治疗方案不合理或不规律用药。规范化的治疗是减少肺结核复治的关键因素。     

农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查的实践与探讨

目的通过对农村妇女宫颈癌和乳腺癌的筛查实践,探讨宫颈癌和乳腺癌联合筛查的模式及效果。方法 2009年—2011年襄垣县妇幼保健院对该县适龄农村妇女开展宫颈癌和乳腺癌筛查。结果此次筛查共完成27 517名妇女的宫颈癌筛查,6 122名妇女的乳腺癌筛查,其中宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)及以上病变的患病率为0.49%,早诊率为91.2%。乳腺良性肿瘤33例(0.53%);乳腺癌2例(0.03%),早诊率为50。%结论宫颈癌检查有筛查基础,筛查及早诊、早治效果明显。乳腺癌筛查仍需规范,须加强技术培训,提高筛查水平。筛查体系和技术队伍建设是基层妇女保健服务的保证,对农村妇女同时进行宫颈癌、乳腺癌联合筛查优于单一项目筛查。     

肺结核合并糖尿病105例临床分析及护理体会

目的探讨肺结核合并糖尿病的临床特点,做到早期诊断,积极治疗,采取有效的护理措施,预防并发症,提高治疗的有效率。方法回顾性分析我院2004年～2007年三年间收治肺结核合并糖尿病105例患者临床表现、影像检查方法、实验室检查结果及治疗情况并给与相应的护理。结果 105例中血糖控制理想者90例（85.7%）,血糖控制较理想者10例（9.5%）,血糖控制不良者4例（3.8%）,死亡1例（1%）,肺结核治愈92例（87.6%）,8例好转（7.6%）,4例未愈（3.8%）,死亡者1例（1%）。结论两病并存互相影响、互相促进,病情复杂、疗效差、耐药率和复发率高。协助医生早期诊断,有效治疗和护理,提高病人的生活质量。