98例急性冠状动脉综合征患者介入治疗临床分析

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性。方法98例ACS患者,其中不稳定型心绞痛62例,非ST段抬高心肌梗死13例,ST段抬高心肌梗死23例。经右桡(股)动脉穿刺,常规选择性冠状动脉造影,确定病变后,沿指引导管插入0.014英寸导丝,选择合适的球囊预扩张后,再置入合适的支架。结果98例患者,病变血管共135支,单支病变68例、双支病变23例、三支病变7例,慢性完全闭塞病变4例。介入干预病变血管105支,置入支架109枚,全部成功(TIMI血流均为3级)。结论PCI是ACS患者安全而有效的治疗方法。     

老年冠心病并发慢性心力衰竭患者冠状动脉造影分析

目的探讨老年冠心病慢性心力衰竭(慢性心衰)患者冠状动脉病变程度与慢性心衰的关系.方法将165例老年冠心病患者分为并发慢性心衰组和无慢性心衰组,对比观察二组冠状动脉造影中冠状动脉病变程度及范围、侧支循环形成情况.结果冠心病并发慢性心衰均为多支血管病变并发现存在冠状动脉至少1支完全闭塞或次全闭塞,闭塞率100%,均有侧支循环形成,与无慢性心衰相比差异有显著性.结论冠状动脉病变严重程度与慢性心衰存在密切的关系.     

冠心病分叉病变介入治疗中边支闭塞的预防及处理

目的分析冠心病介入治疗中边支闭塞发生机制,并探讨其预防处理方法。方法回顾性分析1999年~2004年350例冠心病分叉病变患者行介入治疗后并发边支闭塞的原因和处理过程。结果在350例冠心病分叉病变中共有53例术中发生边支闭塞,发生率为15.1%。分叉病变部位:前降支和对角支处分叉病变29例,回旋支和钝缘支处分叉病变16例,左心室后侧支与后降支处分叉病变8例。闭塞边支血管直径<2mm 15例;直径2~2.5mm 20例;直径>2.5mm 18例。分叉病变类型Ⅰ型2例;Ⅱ型12例;Ⅲ型39例。其中16例仅行药物治疗(闭塞边支血管直径<2mm),14例行边支球囊扩张术,23例行边支支架置入术。术中1例发生急性左心功能衰竭,1例出现心源性休克。住院期间非Q波心肌梗死18例,Q波心肌梗死1例。无死亡、急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)等其它并发症。结论冠心病分叉病变介入治疗中边支闭塞较为常见,其发生率约为15.1%,以Ⅲ型分叉病变多见。常见原因为斑块移位、痉挛、血栓形成等所致。细小分叉病变可不必处理或予药物治疗,大的分支应积极介入治疗。     

冠状动脉开口病变切割球囊成形术的预后

目的　评价切割球囊冠状动脉腔内成行术治疗开口病变的安全性及疗效。方法　 5 2例冠心病患者 5 2处开口病变行切割球囊扩张治疗 ,对其进行分析并短期临床随访。结果 5 2例病变血管直接切割球囊扩张治疗成功率98% ,切割球囊扩张后残余狭窄程度 (18.2± 17.1) % ,术终残余狭窄程度 (16 .8± 11.5 ) %。 1例对角支扩张后出现严重内膜撕裂安放支架 ,无急性闭塞、急诊冠状动脉旁路移植术及急性心肌梗死发生。随访期间无心脏事件发生。结论　切割球囊冠状动脉腔内成行术治疗冠状动脉开口病变安全、疗效良好。     

冠状动脉慢性完全闭塞的外科治疗

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变的外科手术方法及临床体会。评价冠状动脉造影在冠状动脉慢性完全闭塞病变诊断中的价值。方法753例928支冠状动脉慢性完全闭塞病变(其中冠状动脉造影无逆显影148支,有逆显影780支)患者行冠状动脉搭桥术(术前冠状动脉造影无逆显影的冠状动脉慢性完全闭塞病变术中有31支有血流,而有逆显影的冠状动脉慢性完全闭塞病变中有75支无血流),搭桥根数2501根。其中152例患者行内膜剥脱后冠状动脉搭桥155支,37例患者行心中静脉原位静脉动脉化37支。术中736例在非体外循环下完成手术,17例因血流动力学不稳定,由非体外改为体外循环下冠状动脉搭桥术,其中8例安放主动脉内球囊反搏,术后8例应用了连续性静脉—静脉血液透析滤过。结果术中无死亡病例。152例行内膜剥脱后冠状动脉搭桥患者术后死亡2例,其中1例死于严重低心排出量,1例死于肾功能衰竭,另150例患者随访1月~9年,术后2年猝死1例,心绞痛症状均消失132例(88.6%),心绞痛症状缓解14例(9.4%),NYHA心功能分级Ⅰ~Ⅱ级;其余601例术后住院期间死亡5例,其中1例死于严重低心排出量,2例死于肾功能衰竭,1例死于围术期心肌梗死,1例死于脑血管意外。术后随访心绞痛缓解率99%,心功能恢复。结论冠状动脉慢性完全闭塞病变患者采用冠状动脉搭桥术可以取得良好的效果,如果可能尽量采取非体外循环技术。及时应用主动脉内球囊反搏及连续性静脉—静脉血液透析滤过可以改善危重患者的预后。冠状动脉造影在评价冠状动脉完全闭塞上有一定的局限性,冠状动脉血管内视镜技术和血管内超声可以协助诊断。     

国产雷帕霉素药物洗脱支架在冠状动脉分叉病变介入治疗中的应用

目的探讨国产雷帕霉素药物洗脱支架[DE(SFirebirdTM)]在冠状动脉分叉病变介入治疗中应用的安全性和有效性。方法对47例冠心病患者的53处冠状动脉分叉病变行介入治疗,共置入FirebirdTM68枚。结果46例介入治疗成功,失败1例。分叉病变部位:左主干远端前降支和回旋支分叉病变2处,前降支和对角支分叉病变23处,回旋支和钝缘支分叉病变17处,左心室后侧支和后降支11处。术中发生边支血管闭塞4例,边支血管狭窄加重6例,边支血管发生慢血流3例。住院期间发生急性非ST段抬高型心肌梗死3例,ST段抬高型心肌梗死1例,心绞痛5例,1例于术后2天死于心源性休克。随访6个月,7例复发心绞痛而再次住院治疗,无其余主要不良心脏事件发生。结论DE(SFirebirdTM)在冠状动脉分叉病变介入治疗中应用是可行、安全有效的。     

经桡动脉行复杂冠状动脉病变的介入治疗

目的探讨经桡动脉行复杂冠状动脉病变介入治疗的可行性。方法将178例左主干开口病变、分叉病变、慢性闭塞病变、长度≥30mm的长病变、纡曲成角病变及严重钙化病变等复杂冠状动脉病变患者经桡动脉途径进行PCI。结果经桡动脉PCI完成率97.2%。因导引导管支撑力不够,采用双导丝技术18例,采用子母导管技术5例,微导管技术6例,锚技术3例。左主干开口病变8处即刻全部成功。左主干分叉病变双支架置入17例,单支架置入9例。其他分叉病变67处,单支架置入47处,双支架置入20处。双支架置入后对吻球囊扩张成功率100%。34处慢性闭塞病变PCI成功27处。长度≥30mm的长病变91处、纡曲成角病变23处、严重钙化病变27处全部PCI成功。术中支架内血栓2例,住院期间亚急性血栓形成2例。死亡1例。穿刺处并发症:桡动脉闭塞8例,前臂肿胀4例,无血肿及神经损伤。结论经桡动脉途径进行冠状动脉复杂病变的PCI有较高的成功率。     

冠心病危险因素与冠状动脉病变程度相关性的研究

目的探讨冠心病危险因素与冠状动脉病变程度之间的相关性。方法选择吉林大学第一医院2006年2月至2007年12月280例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者为研究对象。以Gensini积分、复杂病变(长病变、分叉病变、三支病变、左主干病变)发生率来评价冠状动脉病变严重程度。利用SAS 8.02软件分别进行单因素和多因素Logistic回归分析冠状动脉狭窄严重程度与相关危险因素的关系。结果年龄、体质量指数(BMI)增加、血脂异常与冠状动脉病变程度积分增加呈正相关,女性冠心病患者更容易发生长病变,BMI超标的冠心病患者更易发生三支病变。结论冠心病患者中高龄、体质量指数增加、血脂异常与冠状动脉病变程度呈正相关,而性别与长病变的发生率密切相关,体质量指数与三支病变密切相关。     

冠心病患者分支病变支架植入术治疗效果及安全性评估

目的评价冠心病患者冠状动脉分叉病变支架植入后的治疗效果及其安全性。方法74例冠心病患者冠状动脉分叉病变行支架植入术，其中24例主支和分支内均植入支架，50例仅在主支内植入支架。结果（1）两组患者病变支数及病变累及部位构成比间差别无显著性意义；（2）两组患者再狭窄发现率间差别无显著性意义；（3）两组患者间主要心血管病事件差别无显著性意义。结论冠状动脉分叉病变的冠心病患者仅在主支内植入支架和主、分支内均植入支架两组间治疗效果相近，主要心血管病事件无显著性差别。     

中国人与澳大利亚人冠状动脉造影三支血管病变及完全闭塞病变比较

目的 探讨中国人与澳大利亚人冠状动脉造影三支血管病变及完全闭塞病变规律差异.方法 中国南京入选冠心病患者3 021例(男性2 067例,68.42%),澳大利亚悉尼入选冠心病患者3 230例(男性2 195例,67.9%),分别进行冠状动脉造影及定量冠状动脉造影分析.结果 (1)澳大利亚人组三支血管病变、完全闭塞病变及总的Gensini积分均显著高于中国人组(P＜0.01);(2)中国人组男性三支血管病变、完全闭塞病变率及总的Gensini积分均显著高于女性患者,澳大利亚人组男性三支血管病变、完全闭塞病变率及总的Gensini积分均显著高于女性患者(P＜0.01);(3)澳大利亚人组男性及女性三支血管病变、完全闭塞病变率及总的Gensini积分,均分别显著高于中国人同性别组(P＜0.01).结论 澳大利亚人组三支血管病变及完全闭塞病变率较中国人高;两组男性三支血管病变及完全闭塞病变率均比女性高;澳大利亚人组男性及女性的三支血管病变及完全闭塞病变率均比中国人组同性别患者高.     

不稳定型心绞痛无保护左主干病变支架术后随访研究

目的　探讨冠状动脉内支架治疗无保护左主干病变 (LMD)的安全性及有效性。方法　2 7例LMD经球囊预扩张后置入支架。术后 6和 12个月行冠状动脉造影随访。结果　左主干开口病变 12例、体部 4例、末端 6例 (累及分叉开口 6例、单纯末端 1例 ) ,自开口到体部均狭窄者 5例 (含自开口处就完全闭塞 1例 )。术后 12个月时 ,左心室射血分数从 4 9 8%增加到 5 6 3% (P <0 0 5 )。球囊扩张时 2 0例 ( 6 2 % )出现显著心率减慢和血压下降。共置入 2 8枚支架 ,其中左主干内 2 7枚 ,主干内支架直径 ( 3 90± 0 4 7)mm、长度 ( 12 5 4± 3 95 )mm。全部患者均完成 12个月的临床随访 ,19例 ( 70 % )患者接受 6个月时冠状动脉造影 ,3例支架内再狭窄 ( 15 % ) ,其中 2例接受冠状动脉旁路术 ,1例行血管内放射治疗 ;术后 12个月时 15例 ( 5 5 % )行冠状动脉造影随访 ,1例再狭窄行冠状动脉旁路术 ,因此术后 12个月内累积再狭窄率为 2 1%。 4例再狭窄患者中 ,3例为末端病变 ( 75 % ) ,1例为开口病变( 2 5 % )。结论　冠状动脉内支架治疗LMD疗效可靠 ,冠状动脉造影随访可及时发现再狭窄。左主干末端病变再狭窄率显著。     

SafeCut球囊处理分叉病变分支血管的疗效和安全性观察

目的评价SafeCut球囊成形术治疗冠脉分叉处分支血管中病变的安全性及疗效方法。方法42例冠心病患者46个分叉病变主支病变置入支架,分支病变单行SafeCut,球囊扩张而不置入支架,观察其手术过程,手术成功率,并发症和近期随访结果。结果42例患者46个分叉病变中位于前降支/第一对角支占62%,回旋支/钝圆支占29%,右冠脉/后降支或后侧支占10%。对分支血管行SafeCut球囊扩张后有2例因内膜严重撕裂而置入支架,其余病变残余狭窄为10%～50%,成功率达100%,无急性心肌梗死等严重并发症。术后临床随访6～20个月,无死亡及心肌梗死等心脏事件发生。结论SafeCut球囊成形术治疗冠脉分叉处分支血管病变安全,有效,其成功率高,并发症少,近期疗效满意。     

Coronary artery lesions in Takayasu arteritis: Pathological considerations

This communication reviews the clinical and pathological features of coronary artery lesions in Takayasu arteritis. The incidence of coronary artery involvement has been reported to be 9% to 10%, and is observed mainly in autopsy cases because coronary artery disease is usually not evident until the occurrence of angina pectoris or myocardial infarction, or after the onset of congestive heart failure. On the basis of pathological features, the following three types of coronary artery lesions can be distinguished: type 1, stenosis or occlusion of the coronary ostia and the proximal segments of the coronary arteries; type 2, diffuse or focal coronary arteritis, which may extend diffusely to all epicardial branches or may involve focal segments, so-called skip lesions; and type 3, coronary aneurysm. Most of the coronary artery lesions in Takayasu arteritis are of type 1. Narrowing of the coronary arteries is mainly due to the extension of the inflammatory processes of proliferation of the intima and contraction of the fibrotic media and adventitia from the ascending aorta. In some cases, coronary stenosis may be caused by coronary arteritis as skip lesions in Takayasu arteritis, but even in these cases the lesions have been reported to affect mainly the proximal segments of the coronary arteries. Diffuse lesions of the coronary artery and coronary artery aneurysm seem to be very rare in Takayasu arteritis. Other causes of coronary ostial stenosis, coronary arteritis and coronary artery aneurysm are also discussed.     

血清脂联素水平及踝臂指数与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的 观察冠心病(CHD)患者血清脂联素(APN)水平,踝臂指数(ABI),探讨其与冠状动脉病变程度之间的关系.方法 将86例拟诊CHD并接受冠状动脉造影的患者分为急性冠状动脉综合征(ACS)组29例、稳定型心绞痛(SAP)组36例、对照组21例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定APN水平,测量所有患者的ABI.结果 ACS组、SAP组的APN水平均低于正常对照组(P＜0.05),ACS组的APN水平低于SAP组(P＜0.05),2支、多支病变组ABI水平明显低于1支病变组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 APN是CHD的一个保护性因子,APN可以增加斑块的稳定性,减少ACS的发生;ABI与冠状动脉病变程度明显相关,APN与ABI联合检测在评估CHD患者冠状动脉病变程度方面有重要意义.     

阻塞性睡眠呼吸暂停与急性冠脉综合征的相关性研究

目的 观察伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的急性冠脉综合征(ACS)患者胰岛素抵抗水平及纤维蛋白溶解功能,探讨OSAS 与ACS 患者冠脉病变严重程度和预后的关系.方法 选择2009 年6 月至2010 年6 月在我院住院的ACS 患者346 例,应用便携式多导睡眠监护仪对患者进行监测.以呼吸紊乱指数(AHI)≥5 作为界限,共有86 例诊断为OSAS.将ACS 患者分为Non-OSAS 组260 例和OSAS 组86例.检测患者胰岛素抵抗水平及纤溶功能指标,并对患者行冠状动脉造影及经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI).PCI 术后长期随访,记录随访期间主要心脏不良事件(MACE)发生情况.结果 与Non-OSAS 组相比,OSAS 组ACS 患者胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显升高,组织纤溶酶原激活物(t-PA)水平降低,纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平升高,并且冠脉病变更为严重,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01).KAplAn-Meier 生存分析发现,随访15 个月,两组患者累积无MACE 事件生存率差异有统计学意义(82.6%比92.3%,Log rAnk 6.724,P＝0.01).结论 合并OSAS 的ACS 患者伴有更为严重的胰岛素抵抗和纤溶功能紊乱,导致冠脉病变更为严重并影响患者的临床预后.     

粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心病及炎症相关指标的研究

目的观察粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心病患者冠脉病变严重程度及体内炎症标志物水平的关系。方法于2002-122003-09对北京大学第一医院的163例经冠状动脉造影确诊冠心病的患者加作选择性肾动脉造影。测定血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(IL-6)质量浓度。结果合并肾动脉狭窄的冠心病患者中,急性冠脉综合征(ACS)者和冠脉三支病变的比例显著增多。与肾动脉正常的冠心病患者相比,合并肾动脉狭窄者血清hs-CRP和IL-6质量浓度较高。结论肾动脉狭窄与严重冠脉病变相关,炎症状态可能是这一联系的原因之一。     

急性冠脉综合征患者GRACE评分与冠脉病变的相互关系

目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分与冠状动脉病变程度的关系,评价GRACE评分对冠状动脉病变预测的价值.方法 收集2008年5月至2010年10月住院的ACS患者共360例,对其进行GRACE评分.以评分差异分组,分为高危组、中危组和低危组,分析不同组别中患者冠状动脉病变的严重程度,以及与GRACE评分的关系.结果 随着GRACE评分分值的增加,ACS患者冠状动脉狭窄支数及狭窄程度呈增加的趋势.结论 GRACE评分对ACS患者冠状动脉病变支数、狭窄严重程度有一定的预测价值.     

动态支架显像功能在冠脉介入治疗中的应用

目的评价动态支架显像功能在介入治疗中不同病变的应用价值。方法自2011年9月至2012年8月(排除急性心肌梗死患者),连续完成100例应用动态支架显像功能指导的择期冠心病介入治疗患者,包括分叉病变、开口病变、左主干病变、再狭窄病变及慢性完全闭塞病变介入治疗中应用动态支架显像功能,同期完成介入治疗的同类病变(ACC/AHA分型)作为对照组,比较两组间介入治疗手术时间、造影剂用量和术后肌酐增加情况,评价动态支架显像在介入治疗中的作用。结果两组比较基线水平包括年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、心肌梗死、体重指数无差别,病变类型、曝光时间、置入支架数量均无统计学差别(P>0.05),曝光时间(22.3±10.9与22.5±10.1min,P=0.259)相似,但研究组造影剂用量较对照组用量更少(101.9±34.1ml与114.4±41.7ml,p=0.021),差别有统计学意义,术后肌酐增加没有差异(11.41±3.14与2.15±3.37umol/l,P=0.109)。结论动态支架显像功能能准确指导支架支架串联及分叉病变完成最终对吻扩张、左主干开口病变支架置入后扩张球囊与支架关系定位、再狭窄病变再次介入治疗与既往置入支架串联以及扩张支架近端边缘球囊的准确定位,减少造影剂用量。     

Are complex coronary lesions more frequent in patients with diabetes mellitus?

BACKGROUND: Coronary atherosclerotic burden is excessive in diabetic patients. Diabetes mellitus (DM) is an independent predictor for both death and myocardial infarction. It is not known whether the prevalence of complex coronary lesions, such as bifurcation and ostial lesions, is different in diabetics from nondiabetics. OBJECTIVE: The aim of present study was to investigate the prevalence of these lesions in patients with DM. METHODS: One thousand fourteen consecutive patients (mean age 61.3+/-10.7 years) were investigated. Coronary angiograms were examined for bifurcation and ostial lesions using a digital quantitative system. Patients were classified as diabetic (n=281) or nondiabetic (n=733). RESULTS: Patient mean age, and rates of hypertension and hyperlipidemia were significantly higher in the diabetic group than in the nondiabetic group (P<0.0001), although smoking was significantly lower (P=0.001). Reasons for coronary angiography and treatment were comparable between the two groups. The prevalence of bifurcation lesions and ostial lesions was significantly greater in the diabetic group than in the nondiabetic group (9.8% versus 4.3% [P=0.001] and 38.4% versus 29.2% [P=0.003] in the diabetic group versus the nondiabetic group). The presence of DM and greater age were found to be independent predictors for bifurcation lesions (OR=2.27 [P=0.004] and OR=1.03 [P=0.01], for DM and age, respectively) and ostial lesions (OR=1.40 [P=0.027] and OR=1.02 [P=0.001], for DM and age, respectively) in multivariate analysis. CONCLUSIONS: Complex coronary lesions such as bifurcation and ostial lesions were significantly more common in diabetic patients than in nondiabetic patients. Greater age and the presence of DM were independent predictors for these complex lesions. These results may help to explain the poor prognosis of coronary artery disease among diabetic patients.     

Cardiac computed tomography in the management of iatrogenic coronary ostial stenosis after aortic valve replacement

Although rare, iatrogenic coronary ostial stenosis is an important complication of aortic valve replacement and Bentall procedure. We report a 32-year-old male presenting an acute coronary syndrome post-Bentall procedure and the role of computed tomography in diagnosis and management of iatrogenic coronary ostial stenosis. Such occlusions are commonly identified in the left main coronary artery, but can develop in venous bypass grafts at anastomoses with Dacron aortic grafts. Cardiac computed tomography is valuable to exclude noncoronary causes of chest pain, assess ostial stenosis of manipulated arteries post reimplantation, and shed light on mechanisms and management of these lesions.