支撑喉镜下声带黏膜瓣法治疗声带良性病变术后声带粘连5例

目的　探索支撑喉镜下声带黏膜瓣法治疗声带良性病变术后声带粘连的临床疗效。方法　选取2015年6月~2017年6月亳州市人民医院收治的5例声带良性病变术后声带粘连患者,使用支撑喉镜下声带黏膜瓣法治疗声带粘连,随访1~2年观察治疗效果。结果　5例患者术后1、3、6个月嗓音嘶哑评估GRBAS评分各指标均较术前降低,差异有统计学意义（P＜0.01）;嗓音障碍严重指数（dysphonia severity index,DSI）术后评分较术前升高,标准化噪声能量、振幅微扰和基频微扰评分术后均较术前降低,差异均 有统计学意义（P 均＜0.05）。3例合并呼吸困难的患者术后呼吸困难完全缓解。结论　支撑喉镜下声带黏膜瓣法治疗声带粘连效果肯定,值得临床推广。     

声带息肉患者术后声休方案探讨

目的探讨声带息肉患者喉显微手术后声休方案。方法85例声带息肉患者随机分为两组,A组48例,B组37例,均在显微支撑喉镜下行声带息肉切除术,A组术后严格声休1周,B组术后严格声休2周,其余治疗相同。两组均于手术前和手术后1、2、3、4周行嗓音基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪谐比（NHR）检测和纤维喉镜检查,比较两组术后发声功能及声带手术创面恢复情况。结果术后1周时A、B两组jitter、shimmer、NHR值均与术前比较差异无统计学意义（P＞0．05）;术后2周时,A组仅jitter较术前降低（P＜0．05）,shimmer、NHR值仍与术前无差异,而B组jitter、shimmer、NHR值均较术前降低（P＜0．05）,且B组shimmer值较 A组低（P＜0．05）;术后3周时B组jitter、shimmer、NHR值均低于A组;术后4周时两组jitter、shimmer、NHR值均恢复至正常水平。纤维喉镜检查显示术后1周时两组患者术侧声带均有不同程度充血水肿,部分患者创面可见少许伪膜;术后2周时声带充血水肿逐渐消退,伪膜脱落;至术后4周时,两组患者术侧声带外观完全恢复正常。结论声带息肉患者术后2周应严格声休,术后3～4周应相对声休,以利于声带创面的愈合及发声功能的恢复。     

自体筋膜移植填充治疗声带沟

目的探讨筋膜移植填充术在声带沟治疗中的价值及预后转归。方法23例双侧声带沟患者全麻显微镜下行声带沟瘢痕松解、筋膜移植填充手术，合并声带肌萎缩者同时行声门旁间隙脂肪注射。患者手术前、后行嗓音声学、气流动力学及频闪喉镜检查。结果4例手术失败者未进行疗效评价。19例术后6—8周患者发音开始改善，术后3个月发音改善明显。术后6个月音质趋于稳定，主、客观声学评价及气流动力学参数较术前改善明显，17例（89．5％）患者音质改善明显，声带结构及黏膜振动接近正常，声门闭合明显改善；2例患者音质改善不明显，声带形态接近正常，声门闭合改善，但黏膜振动不良。声音嘶哑主观评分与术前比较改善明显（P值均〈0．05），总评分2例患者（10．5％）提高2个等级，15例患者（79．0％）提高1个等级，2例患者（10．5％）评级无明显改变。除基频外，嗓音声学参数及最大发音时间与术前比较差异均有统计学意义（P值均〈0．01），8例（42．0％）患者声学参数达到正常范围，17例患者（89．5％）最大发音时间达到正常范围。19例患者随诊均6个月-1年，未发现筋膜吸收，其中5例患者随诊满2年，音质稳定。结论筋膜移植填充声带沟的手术可在一定程度上矫正声带固有层缺陷，改善声门闭合不良，恢复声带振动特性。     

频闪光源电子喉镜同步嗓音检测评价声带手术效果

目的 探讨频闪光源电子喉镜系统声带形态观测与嗓音同步分析技术在声带手术效果评价中的应用.方法 女性声带息肉患者19例,分别于术前1天、术后2周、术后4周应用频闪光源电子喉镜系统进行声带观测,记录发/i/音时的声带黏膜波,同步采集声样,并行嗓音障碍指数(VHI)量表评分,比较分析频闪光源电子喉镜声带形态观测与嗓音同步分析技术在本组患者声带手术效果评价中的应用效率.结果 结果显示,手术前后的嗓音声学参数差异有显著性意义,而至术后2周、4周时,差异己不显著;手术前后频闪喉镜图像差异明显,声带闭合度与噪谐比显著相关;手术前后及术后2周、4周之间,VHI量表中文版评分差异均有显著性意义.结论 频闪光源电子喉镜系统可以较满意地观察到发/i/声时的声带黏膜波.由此评价声带息肉手术效果,术后2周时,声带功能就已达到稳定水平.     

支撑喉镜显微镜下微瓣显微缝合技术在喉良性病变中的应用

目的探讨支撑喉镜显微镜下微瓣显微缝合技术在喉良性病变中的应用效果。方法46例患者,其中声带任克氏水肿12例,声带广基息肉24例,声带囊肿10例,手术中利用微瓣技术,在切除病变组织的同时,保留声带微瓣并进行支撑喉镜显微镜下声带黏膜的显微缝合。术前、术后1个月和术后3个月对患者进行频闪喉镜检查,并进行嗓音GRBAS评估、嗓音障碍指数（voice handicap index, VHI） 主观评分及客观嗓音分析,主要为基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、最长发声时间(maximun phonation time,MPT)及嗓音障碍严重程度指数（dysphonia severity index,DSI）等。结果所有患者手术顺利,安全切除病变组织后,保留声带黏膜微瓣,均成功的进行了支撑喉镜显微镜下的显微缝合声带黏膜,术后患者声带黏膜光滑,声带闭合情况良好,黏膜波接近于正常;主客观嗓音分析提示患者嗓音质量较术前明显改善。结论对于声带良性病变合适的病例,支撑喉镜显微镜下微瓣显微缝合技术有利于患者声带黏膜的保护,术后患者嗓音质量及患者满意度得以提高。     

显微缝合技术治疗声带任克水肿患者的嗓音评估

目的：采用嗓音主客观评估方法对手术中应用显微缝合技术治疗声带任克水肿的患者进行嗓音评估。方法：选择经手术治疗的20例声带任克水肿患者，均采用全身麻醉支撑喉镜显微镜下外侧微瓣技术切除病变，保留声带表面部分的正常黏膜，应用显微缝合技术将黏膜对位间断缝合。对所有患者分别进行术前和术后2周、3个月、6个月的嗓音评估，嗓音评估的结果与20例（男性）正常嗓音对照，评估采用显微缝合技术的声带愈合时间和嗓音恢复程度。结果：术后2周时双声带充血，声带振动幅度及黏膜波轻度减低，患者嗓音质量与术前相比明显改善（P〈0．05）；术后3个月时声带形态基本恢复正常，声带振动幅度及黏膜波正常，患者嗓音质量与术前相比明显改善（P〈0．05），与正常对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术后6个月时，嗓音质量保持稳定，与术后3个月比较无明显差异（尸〉O．05）。结论：采用显微缝合技术治疗声带任克水肿，术后恢复时间短，术后3个月时嗓音质量基本恢复正常。     

CO2激光切除声带良、恶性肿瘤术后客观嗓音声学分析比较

目的比较CO2激光切除声带良恶性肿瘤术后客观嗓音声学分析。方法选取我院2015~2019年收治的34例声带良恶性肿瘤患者,其中恶性病变21例,良性病变13例,均行支撑喉镜下CO2激光切除术,两组患者分别于术前、术后1周、术后1月、术后3月行频闪喉镜及客观嗓音学分析,记录jitter、shimmer数值。另取15例正常健康人群,记录客观嗓音分析数值作为对照。结果良恶性病变患者各有1例复发,其余恢复良好。良性病变患者术后1周、术后1月jitter、shimmer值较术前下降,但仍高于正常健康人群,差异有统计学意义,术后3月行频闪喉镜检查声带运动及jitter、shimmer值均基本达到正常健康水平,差异无统计学意义。恶性病变患者术后1周jitter、shimmer值略高于术前,术后1周、1月、3月仍明显高于良性病变者,差异有统计学意义。结论CO2激光切除声带良恶性肿瘤均取得良好疗效,总体术后嗓音恢复良性病变优于恶性病变,良性病变jitter、shimmer术后3月基本恢复正常;恶性病变jitter、shimmer术后1周高于术前,术后3月较术前好转,但仍不能达到健康人群水平。     

电子鼻咽喉镜下电离子手术治疗声带良性增生性病变82例

目的探讨电子鼻咽喉镜下电离子手术治疗声带良性增生性病变的实用性和有效性。方法应用电子鼻咽喉镜,配合多功能电离子综合治疗机手术治疗声带良性增生性病变82例。其中声带息肉36例,声带小结33例,囊肿7例,血管瘤6例。结果所有病例均能配合完成手术,术后随访时间平均为3.2个月(3～6个月),痊愈率92.7%(76/88),好转7.3%(6/88),无不良并发症出现。结论电子鼻咽喉镜下电离子手术治疗声带良性增生性病变,具有操作简便、患者疼痛轻、对周围组织损伤少的特点,是治疗声带良性增生性病变的一种简单、有效的新方法。     

三种声带疾病在喉显微手术前后的声学评估

目的 分析声带息肉、声带囊肿和声带白斑喉显微手术前后声学特征的改变。方法 对上述三种声带病变患者施行喉显微手术的300例进行术前和术后声学测试,分析参数频率微扰、振幅微扰、NNE和F0。结果 显微喉镜术后,声带息肉和囊肿患者嗓音的频率微扰、振幅微扰和NNE均降低,而声带白斑患者无改善。三种病变术后F0值均无变化。结论 喉显微手术在清除病灶方面疗效肯定：声带息肉和囊肿患者术后发声功能改善,声带白斑患者术后声学参数短期内（一周）无改善。     

支撑喉镜下CO2激光切除声带息肉和声带白斑疗效分析

目的 比较CO2激光与喉显微手术切除声带息肉和声带白斑的疗效。方法 60例声带息肉患者随机分成两组,每组30例;30例声带白斑患者随机分成两组,每组15例。两类患者均一组采用支撑喉镜下显微手术(常规组),另一组采用支撑喉镜下CO2激光切除病变组织或粘膜剥脱术(激光组)。两组患者分别于术前、术后1周、1月及3月行频闪喉镜、电子喉镜检查,GRABS、VHI主观评分及客观嗓音分析。结果 声带息肉患者术后1周激光组患者声带恢复情况略差于常规组,术后1~3个月,电子喉镜检查、频闪喉镜黏膜波观察及嗓音主客观分析,两组差异均无统计学意义。声带白斑患者术后1周激光组声带创面恢复略差于常规组,术后1~3个月,两组间电子喉镜检查、频闪喉镜黏膜波观察及主客观嗓音分析差异无统计学意义,术后随访1~4年,激光组复发率(6.67%,1/15)明显低于常规组(20%,3/15)。结论 CO2激光喉显微手术治疗声带息肉和声带白斑患者均疗效好,尤其是治疗声带白斑的远期疗效优于常规手术。     

声带息肉与声带小结患者发声空气动力学研究

目的探讨声带息肉、声带小结患者发声时空气动力学指标的变化。方法采用嗓音功能分析仪（Aerophone II Voice Function Analyzer）对30例声带息肉、28例声带小结患者及30例正常人进行发声空气动力学检测,对平均气流率（mean airflow rate）、口腔压（intraoral pressure）、声门阻力（glottal resistance）、声门效率（glottal efficiency）进行分析、比较。结果声带息肉、声带小结患者的平均气流率、声门阻力、声门效率分别为254．50±36．02ml／s、33．55±4．63cmH2O／（L·S）、2．46±1．49和177．45±25．93ml／s、38．83±8．88cmH20／（L·S）、7．75±3．71,与正常人118．44±29．98ml／s、53．04±8．64cmH2O／（L·S）、9．17±3．87比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;声带息肉患者声门下压力为8．97±1．36cmH2O,与正常人6．24±0．99cmH2O比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;声带息肉与声带小结患者平均气流率、声门下压力和声门效率比较,差异有显著统计学意义（P〈0．01）。结论声带息肉患者的声门闭合程度、发声时的效率比声带小结患者更差,空气动力学检测可以对声带息肉、声带小结患者的嗓音功能作出量化的、客观的评价。     

支撑喉内镜下手术治疗声带息肉小结体会

目的 探讨支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉或声带小结的效果.方法 将我科2011年5月～2013年10月收治的声带息肉,声带小结的病历资料46例,进行术后1～6个月回顾性分析.结果 治愈44例声音恢复正常（95.6％）属临床治愈;1例声嘶明显改善（2.17％）为有显著效果;l例声嘶改善（2.17％）为有效;0例无效（声嘶无明显改善）.结论 支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉、声带小结,整体治疗效果显著,治愈率高,并发症少,安全可靠。     

Office steroid injections of the larynx

OBJECTIVE: Steroid injection into the larynx has been sporadically reported as helpful in benign lesions of the larynx. Its role in laryngology remains unclear. This study reviews the indications and results of 47 steroid injections in 34 patients in an office setting. METHODS: The authors conducted a retrospective review of 47 injections in 34 patients. Methylprednisolone acetate suspension, USP (40 mg/mL), was injected by indirect laryngoscopy under local anesthesia. Results were evaluated by stroboscopy and by perceptual evaluation of the GRABS scale before and after injection. Pre- versus postinjection ratings were compared by paired t test. RESULTS: Indications for injection were: 1) postoperative scar with local stiffness (12 patients), 2) vocal nodules and polyp (18 patients), and 3) sarcoidosis/granuloma (4 patients). Steroid injections were done in professional singers instead of repeated oral administration of steroids and/or to avoid surgery in patients with polyps and cysts. Improvement was noted in 28 of 34 (82%). Eleven of the 18 patients with polyps and nodules had significant improvement and avoided surgery. Vocal fold scars improved after injection with an improved voice grade (P < .01), an improved amplitude (P < .05), and improved mucosal wave (P < .05). There were no complications. Only two patients could not tolerate office injection. CONCLUSION: Office steroid injections are a valuable adjunct in management of vocal fold scars, polyps, nodules, and granulomas.     

血管通透性因子在声带息肉中的表达

目的:研究血管通透性因子(VPF)在声带息肉中的表达,进一步探讨声带息肉的发病机制。方法:应用免疫组织化学SP染色法检测VPF在37例声带息肉及11例正常人声带中的表达,并对其阳性表达结果进行比较。结果:VPF在声带息肉中表达阳性率51.35%,与正常人声带阳性表达率18.18%相比差异无统计学意义(P>0.05)。而VPF在声带息肉固有层中血管阳性数百分率(56.66±25.48)%高于正常声带的(37.11±29.52)%(P<0.05)。组织阳性表达率及血管阳性数百分率均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:VPF对声带息肉发生过程中组织极度水肿的产生可能有非常重要的作用,参与声带息肉的形成和发展。控制细胞因子VPF在声带息肉中的产生,可能为声带息肉的治疗找到新的方法。     

声带息肉临床形态和病理特征观察

目的观察声带息肉的临床形态和病理特征。方法选择在海军总医院进行手术储存图像清晰的156例声带息肉患者的喉内镜图像及其临床资料进行分析。其中男性88例，女性68例；年龄14～76岁，中位数43．0岁；病程1～132个月，中位数6．5个月。右侧声带息肉57例，左侧61例，双侧38例。患者有单个声带息肉的118例，2个声带息肉的36例，3个声带息肉的2例。无蒂型声带息肉129例（声带息肉的基底长度大于或等于与声带息肉基底平行的声带息肉的最大径），有蒂型声带息肉27例（声带息肉的基底长度小于与声带息肉基底平行的声带息肉的最大径）。所有标本经福尔马林溶液固定，常规石蜡包埋、切片，HE染色观察。结果根据喉镜照片，对比病理观察结果把声带息肉分为五型：水肿型、血管扩张型、出血型和出血血栓型、纤维型、淀粉样变性型。156例声带息肉患者中水肿型70例（44．9％），无蒂者66例，有蒂者4例；血管扩张型49例（31．4％），无蒂者47例，有蒂者2例；纤维型15例（9．6％），无蒂者5例，有蒂者10例；出血型或出血血栓型13例（8．3％），无蒂者10例，有蒂者3例；淀粉样变性型9例（5．8％），无蒂者1例，有蒂者8例。不同类型声带息肉患者的病程进行统计分析，各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论根据临床形态将声带息肉划为不同的类型对指导临床工作有一定意义，对一部分水肿型、血管扩张型和出血型声带息肉，病变比较小、病程较短的患者可考虑保守治疗。纤维型声带息肉和淀粉样变性型声带息肉一般需要手术切除，淀粉样变性型声带息肉应注意与喉癌相鉴别。     

纤维喉镜下Nd:YAG激光治疗760例声带息肉和小结的疗效分析

目的 评价纤维喉镜下激光治疗声带息肉和声带小结疗效。方法 对随访2年以上的760例声带息肉（516例）和小结（224例）病人进行了总结、分析。结果 声带息肉和小结一次性治愈率分别为96％、99％，末彻底治愈的20例声带息肉病人、3例声小结病人经再次激光治疗后痊愈。结论 纤维喉镜下引导导激光是治疗声带息肉和小结的有效方法，具有痛苦小、反应轻、恢复快、复发率低的优点。     

Possible involvement of nitric oxide and peroxynitrite in the pathogenesis of human vocal polyps and nodules

Nitric oxide (NO) is a molecule involved in multiple functions including vasodilatation, neural transmission, immune response and inflammation. However, the role of NO in the pathophysiology of vocal cord diseases is not clear. The present study investigated the possible involvement of NO and its toxic metabolite, peroxynitrite, in the pathogenesis of vocal polyps and nodules. Vocal polyps and nodules were obtained from patients receiving surgery for their conditions. Immunohistochemistry was applied to evaluate the expression of the inducible form of nitric oxide synthase (iNOS) as well as the production of peroxynitrite represented by the formation of its biological footprint, 3-nitrotyrosine (3-NT). Each section was given a score of 0 to 4 according to the labeling intensity seen, with the highest number representing the highest labeling intensity. The results showed that vocal polyp had an average iNOS labeling score of 3.2, which was significantly higher than the value of 1.9 in vocal nodules. The average labeling score of 3-NT was 2.8 in vocal polyps, which was also significantly higher than the value of 1.8 in vocal nodules. There was also a positive correlation between the level of iNOS expression and the extent of 3-NT formation. These results suggest that increased peroxynitrite production, resulting from increased iNOS expression and NO formation, may have an important pathogenic role in these vocal diseases.     

纤维喉镜下微波治疗声带小结和声带息肉

采用纤维喉镜下微波组织凝固的方法，治疗了声带小结21例，声带息肉14例，随访3～13个月，均未见复发。认为本治疗方法具有手术视野暴露好，对周围正常声带组织无损伤，病变切除彻底及疗效高等优点，并且扩大了纤维限镜下手术的应用范围。     

声带息肉及小结的电声门图分析

目的探讨电声门图（ＥＧＧ）在临床上应用的可能性。方法用ＥＧＧ对声带息肉和声带小结患者进行测试和分析,并对手术的患者做了术前术后的对比。结果声带息肉和小结患者的ＥＧＧ波形的下降支出现“平台”和“副峰”样的特征性轨迹,且这种改变与息肉和小结的大小、形状、硬度和位置有关。结论ＥＧＧ可能反映声带的病理性变化,并可做为声带小结和息肉的诊断及治疗效果评价的一个客观方法。     

表面麻醉支撑喉镜喉显微手术治疗声带良性病变

目的:探讨喉显微手术治疗声带良性病变的效果及麻醉选择。方法:手术在1%丁卡因表面麻醉支撑喉镜下进行,采用普通手术显微镜连接300mm焦距镜头观察病变。结果:872例中声带息肉353例,声带小结438例,声带囊肿81例,851例完成手术,697例1次治愈,总有效率为96.9%。结论:青、壮年患者,无明显心血管疾病,可选择表面麻醉手术,表面麻醉并发症少,恢复快,支撑喉镜下显微手术清除病变彻底。