腹腔镜胆囊切除术胆管损伤16例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防与治疗.方法 回顾本院2003～2010年1 300例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析16例胆管损伤的治疗.结果 16例胆管损伤中,术中发现13例,急行胆管修补,＂T＂管引流或行胆总管空肠Roux-en-Y吻合;术后发现3例,早期行腹腔引流,支持治疗,后期行胆总管空肠Roux-en-Y吻合.16例患者均治愈.结论 胆总管损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重并发症,早期发现术中即时处理,术后损伤遵循胆道损伤的治疗原则,尽早发现,尽早处理.     

腹腔镜辅助胆管囊状扩张症根治术

目的探讨腹腔镜下行胆总管囊肿根治切除及胆道重建术的可行性。方法全身麻醉后腹腔镜辅助下按游离胆囊、游离切除囊肿、空肠Roux-Y吻合、肝管空肠吻合、放置腹腔引流的步骤完成手术。结果 5例患者腹腔镜下顺利根治切除胆总管囊肿,手术时间3.5~6.5h,术后出现并发症。结论经腹腔镜胆总管囊肿根治切除及胆道重建手术安全可靠,值得临床进一步推广应用。     

胆道围手术期C反应蛋白测定的临床应用

近年来我们采用C 反应蛋白(CRP)作为监测指标,对择期胆道手术病人进行了围手术期连续观察,以评价CRP 对判断胆道术后是否并发感染的临床价值,现初步报告如下。临床资料1.检查对象:择期胆道手术病人16例,年龄19～76岁。施行胆囊切除6例,胆囊切除加胆总管T 管引流3例,胆囊切除加胆总管空肠Roux—y 吻合6例,Longmire's 手术1例。所有病人均分别于术前12小时、术后12小时、     

老年急性重症胆管炎临床治疗分析

目的 探讨老年急性重症胆管炎的临床治疗措施.方法回顾分析60例患者的临床资料.结果 本组60例患者全部行手术治疗,胆囊切除加胆总管切开取石、T型管引流37例,胆总管切开取石、T型管引流13例,胆囊造痿、胆总管切开取石、T型管引流5例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合内引流3例,胆总管十二指肠内引流2例;治愈好转56例,死亡4例,死因均为多系统器官功能衰竭.结论 老年ACST病死率较高,临床医师对各种并发症应做到早期预防,及时发现,及时手术治疗原发病、改善重要脏器功能是防止老年急性重症胆管炎多脏器功能衰竭的关键,可改善患者预后.     

胆肠瘘的临床表现及处理

我院1972年1月至1993年12月，共收治各种类型胆肠瘘40例，报道如下。临床资料本组男17例，女23例；年龄35～74岁，中位53岁。均有胆道感染病史。有胆道手术史4例，有黄疸14例，近期有胆道感染18例，伴AOSC4例。间隙性大量呕血3例，大量便血1例，肠梗阻表现6例。诊断及术式：胆囊十二指肠健行胆囊切除级修补13例；胆囊切除屡修补胆总管切开取石T管引流、胆总管十二指肠吻合、胆囊切除屡修补空肠切除10cm端端吻合各1例；胆囊切除疲口造疾4例；单纯回肠切开取石3例；胆囊切除疹修补回肠切开取石2例；胆囊结肠疾行胆囊切除结肠造接2例；胆囊切…     

小儿先天性胆总管囊肿再手术9例分析

目的：探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及预防措施。方法：对1993年7月－2001年1月收治的9例胆总管囊肿再次手术的临床资料进行分析。结果;急诊囊肿外引流术2例,需二期手术;囊肿内引流术后因反复胆道感染5例,需行囊肿切除后胆肠吻合术;囊肿切除胆肠重建术后并发吻合口狭窄1例,空肠胆道支基胆汁引流不畅1例,均重新行胆肠吻合;以上所有患儿均治愈出院。结论：对急危重胆总管囊肿患儿,宜先行外引流术,以抢救患儿生命;择期手术者应尽量避免单纯囊肿引流,预防肠吻合口狭窄,空肠胆道支扭曲和肠内容物反流,以减少再手术率。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及预防措施。方法：对本院2000年3月～2010年12月收治的9例腹腔镜胆囊切除术引起胆道损伤的患者的临床资料回顾性分析。结果：9例胆道损伤患者中,切除胆囊2例;1例胆总管横断,行胆总管吻合、T管引流术。4例术中见胆囊三角粘连较重。1例术中见胆囊萎缩,切断胆囊管后分离胆床。1例胆囊横断后夹闭,术后3d行胆肠吻合术。结论：胆道损伤在腹腔镜胆囊切除术中是常见并发症,原因是多方面的,其中局部粘连严重和胆道变异是胆道损伤的主要原因。因此,术中改善治疗效果的关键是及时发现和处理,根据胆道损伤的类型选择恰当的胆道修复方式及通畅的引流。     

胆囊切除术胆总管损伤的原因分析与预防

目的：探讨胆囊切除术致胆总管损伤的原因及预防措施。方法回顾性分析本院及原学习单位1995年10月至2013年10月收治的胆囊结石患者的临床资料,其中行胆囊切除术致胆总管损伤11例。结果9例腹腔镜胆囊切除术（ LC）患者中,8例术中发现,其中6例行端端吻合;1例腔镜修补术后3 d黄疸,行内镜下逆行胰胆管造影术（ ERCP ）内引流;1例胆道支架术后行胆道成形术;1例术中未发现,术后肺栓塞、胆漏、胆汁性腹膜炎死亡。2例传统胆囊切除术（ CC）患者术中行胆管修补+T管引流术。结论严密的管理和规范、细致操作,可以有效减少胆囊切除术所致胆总管损伤。     

106例老年胆道疾病的手术研究

目的对老年患者的胆道疾病的手术治疗进行分析疗效。方法收集并分析自2010年3月至2012年4月间的106例老年胆道疾病患者的资料,并进行分析。结果病患进行胆囊造瘘18例,胆囊切除术25例,胆囊切除配合胆总管的"T"型管引流术病患人数为17例子,进行胆总管的引流术的病患为14例,15例病患为胆总管空肠Roux-Y吻合术;17例患者进行肝叶部分的切除术。手术治疗老年胆道疾病,其中治愈人数为75例,好转27例,死亡4例。结论老年胆道疾病病患应积极地进行治疗,选择合适的手术方式,把握好手术的时机,提高临床治疗治愈率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤的治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆总管损伤的原因、预防方法及处理措施。方法对28例腹腔镜胆囊切除术后2例胆总管损伤的患者的临床资料进行分析。结果本组患者胆总管损伤2例,经修补并置管引流治愈。结论胆总管损伤行胆总管修补、T管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆总管损伤的主要方法。     

医源性胆道损伤的原因及防治

目的探讨医源性胆道损伤的原因及防治。方法回顾性分析我院1990年7月至2007年2月期间收治的11例胆道损伤的诊治资料。结果术中及时发现并处理7例：效果满意6例,需要再次手术1例;术后发现4例。发生胆漏9例,胆管狭窄2例。分别予不同处理,包括腹腔及胆管引流、胆总管修补,胆管对端吻合,胆（肝）管空肠Roux—en—Y吻合等。术后因中毒性休克死亡1例。结论除熟悉病理解剖关系外,经验和谨慎对预防胆囊切除致胆管损伤至关重要。对于胆道损伤应力争术中及时发现、正确处理。     

13例术中胆道损伤的原因及治疗

我院从１９８８年～２０００年共行胆道、胆囊切除手术４０００余例 ,发生术中胆道损伤１３例 ,现报道如下 :１临床资料１３例胆道损伤中男５例 ,女８例 ,择期手术１１例 ,急诊手术２例。１３例胆总管横断伤４例 ,胆总管 (肝总管 )部分切除３例。１３例患者均为术中发现胆道损伤 ,行一期修复术 ,其中肝门胆管 ,空肠Ｒｏｕｎ - ｇ 盒式吻合术２例 ,断端对端吻合术４例 ,带蒂胃壁修补胆道４例 ,带蒂肠壁修补胆道３例 ,１３例均用Ｔ管支撑半年至一年半。１３例患者均长期随访 ,除１例盒式胆管、空肠Ｒｏｕｎ -ｇ吻合患者偶有较轻的胆管炎症状外…     

手术治疗先天性胆总管囊肿14例分析

先天性胆总管囊肿为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。治疗关键是手术重建胆汁引流通道。笔者对1992年-1995年期间，分别施行囊肿切除、胆囊切除、间置空肠加做矩形瓣、胆管十二指肠吻合术及囊肿切除、胆囊切除、肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术2种术式治疗的14例先天性胆总管囊肿患者进行了随访并分析比较，现报告如下。     

腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石39例报道

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆食结石合并胆总管结石的应用价值。方法 2009年5月至2016年5月腹腔镜下经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石39例,横行剪开胆囊管1/2~2/3周径或胆囊管汇入部微切开,置入胆道镜,完成胆道探查后一期缝合切开处或置"T"管引流。结果 39例均完成腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查取石术。31例Hem-o-lok夹闭胆囊管,5例T管引流,39例全部取净胆总管结石;手术时间55~150min,平均92min,术中出血20~60mL,平均18mL,术后1例胆瘘,腹腔引流7d痊愈。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石创伤小、恢复快、具有很好的临床应用价值。     

儿童胆道结石15例治疗体会

目的探讨小儿胆道结石的临床诊断及治疗。方法对15例儿童胆道貌岸然结石的临床资料进行回顾性分析。15例儿童胆道结石中,男9例,女6例;年龄8～14岁;平均年龄11.8岁。3例先天性胆总管囊肿伴结石行胆总管囊肿切除、肝管空肠ren～y吻合术,其中一例先行囊肿外引流控制感受染后再手术;单纯胆囊切除7例;胆囊切开取石、胆囊造瘘6例,但术后4～5年不等均再发生胆囊结石而行胆囊切除术。1例胆囊结石病儿先口服中药等内科溶石、排石治疗无效再行胆囊切除术。结果 15例手术后均恢复良好,随访1～10年病儿生长发育良好,无胆道结石复发、右上腹疼痛、黄疸。结论小儿胆道结石除有胆道畸形需积极手术行胆道重建外,胆囊结石病儿发现后均应积极采用胆囊切除术,不宜采用保胆取石术或内科保守治疗。     

胆道再手术22例临床分析

目的分析探讨胆道再手术的原因及特点,总结临床经验。方法收集合浦县红十字会医院2007年1月至2010年12月期间因胆道再手术住院患者22例,对其临床资料进行回顾性调查分析。结果胆道再手术的原因为结石残余或再生(占59.10%),其次为非结石性胆道狭窄和胆道恶性肿瘤;再次手术治疗以基本术式(胆总管探查T管引流与胆囊切除术)与内引流(R-Y吻合)为主。结论胆道再手术难度大,原因多,其中以胆道疾病本身原因为主。减少胆道疾病本身原因,选择合理手术方式,避免造成对患者胆道反复进行手术。     

胆道手术失误六例分析

<正> 我科自1979年1月至1988年12月共发生胆道手术失误(?)例,现报道如下以资鉴戒。病例介绍一、胆总管回肠Roux-en-Y错吻合。患者女,59岁,因急性胆囊炎胆石症于1988年1月29日入院行剖腹探查、胆囊切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。术后发生腹膜炎,第6天出现中毒性休克。再次剖腹发现胆总管回肠错吻合,吻合口漏,化脓性胆汁性腹膜炎。切除Roux-en-Y吻合后,行回     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影89例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术术中造影的条件和方法、适应证和临床检查结果的价值.方法 分析拟行腹腔镜胆囊切除术患者术前检查结果,选择89例行术中胆道造影.对造影结石阳性者行胆总管切开取石+T管引流;阴性者仅单行胆囊切除.结果 术中胆道造影全部成功.造影阳性6例,4例行胆总管切开取石+T管引流,2例单纯胆囊切除康复后转行选择胰胆管逆行造影取石成功.结论 腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可减少漏诊,避免对胆总管无结石患者进行手术探查.     

胆囊内瘘的诊治体会

目的:探讨胆囊内瘘的临床特征和诊治方法.方法:回顾性分析26例胆囊内瘘的临床资料.结果:26例患者均有不同程度的右上腹痛,部分伴有慢性腹泻和肠梗阻症状.其中胆囊十二指肠瘘15例,胆囊结肠瘘6例,胆囊胃瘘3例,胆囊胆总管瘘(Mirizzi综合征Ⅱ型)2例.B超是首选的检查手段,其中18例提示胆囊萎缩,术前明确诊断8例(30.77%).所有病例均行胆囊切除术,附加十二指肠瘘修补术14例,横结肠瘘修补术6例,胃瘘修补术13例,胆总管切开T管引流1例,胆管空肠Roux-Y术1例,空肠切开取石解除梗阻2例,1例合并胆囊癌行病灶切除加十二指肠瘘修补术胃空肠BillothⅡ式吻合.1例死于胆囊癌复发转移,3例轻度肠粘连,经保守治疗痊愈,其余均恢复良好.结论:胆囊内瘘的治疗原则仍是切除病变的胆囊,切断瘘管和修复瘘口,必要时胆管探查,T管引流或胆肠吻合,解除消化道梗阻.     

腹腔镜下胆囊切除+术中胆道造影治疗慢性结石性胆囊炎

目的探讨腹腔镜下胆囊切除及术中胆道造影的方法。方法对2005年3月至2010年9月皖北煤电集团总医院外三科收治的腹腔镜下胆囊切除+术中胆道造影的18例慢性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中造影失败但经胆囊管切口见胆总管内泥沙样结石流出1例,造影发现胆总管结石1例,腹腔镜下胆囊切除16例,中转开腹行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流2例。结论腹腔镜下胆囊切除+术中胆道造影具有创伤小、患者痛苦小、恢复快等优点,并可了解肝外胆管有无变异,减少了胆道损伤的机率,并降低了胆总管探查的概率。