脓毒血症患者白细胞急剧升降一例

内毒素是革兰氏阴性(G-)菌细胞壁上脂多糖(LPS)和微量蛋白的复合物,正常机体肠腔内含有大量G-菌及内毒素,当血液感染G-菌或内毒素移位时,内毒素激活多种细胞产生大量细胞因子及炎症介质,引发全身炎症反应,如发热、WBC增加、血管微循环障碍等.     

血清降钙素原、白介素-17及内毒素联合检测在诊断老年呼吸道细菌性感染中的价值

目的分析血清降钙素原(PCT)、白介素-17(IL-17)、内毒素联合检测诊断老年呼吸道细菌性感染的临床价值。方法选择90例老年呼吸道细菌性感染患者作为观察组,选择同期收治非细菌性病毒感染(非特异性肺炎)老年患者40例作为对照组。测定治疗前血清PCT、IL-17、内毒素水平,分析PCT、IL-17、内毒素联合检测对老年呼吸道细菌性感染的诊断价值。结果观察组血清PCT、内毒素、IL-17水平均显著高于对照组(P0.05);革兰阴性菌(G-)感染组血清PCT、内毒素、IL-17水平均显著高于革兰阳性菌(G+)感染组(P0.05);重症肺炎组患者血清PCT、内毒素、IL-17水平均显著高于非重症肺炎组(P0.05);内毒素诊断G-菌阳性老年呼吸道细菌性感染曲线下面积(AUC)为0.876,敏感度、特异度分为95.2%、91.8%,诊断G+菌阳性老年呼吸道细菌性感染AUC、敏感度、特异度分别为0.601、66.3%、85.5%。PCT、内毒素、IL-17联合诊断G-菌阳性、G+菌阳性老年呼吸道细菌性感染综合价值均显著优于单项诊断(P0.05)。结论 PCT、IL-17、内毒素对鉴别老年呼吸道细菌性感染与非特异性肺炎有较好的临床价值,3项联合诊断老年呼吸道细菌性感染有较高的敏感度与特异度。     

内毒素血症与革兰阴性菌感染的关系

目的：探讨内毒素血症与革兰阴性菌败血症的相互关系。方法：选取临床疑似革兰阴性菌败血症患者30例。以动态浊度法连续检测内毒素，以全自动培养仪及鉴定仪进行血培养及鉴定。结果：30例血标本11例有革兰阴性菌生长。26例内毒素测定阳性，2例死于感染性休克，死亡病例血培养结果1例阳性，1例阴性；但内毒素检测均呈进行性增高。结论：革兰阴性菌感染患者的病情变化除细菌本身的作用以外还与内毒素血症密切相关。     

动态浊度法检测细菌内毒素试验假阳性结果原因分析

细菌内毒素是G-菌细胞壁的脂多糖成分,在细胞死亡后释放,使用了被内毒素污染的原辅材料会引起人体发热.中国药典(CP)2000版附录《细菌内毒素检查法应用指导原则》收录了用鲎试剂来检测细菌内毒素(BET)的方法,BET包括凝胶法、比浊法(动态比浊法)和比色法.     

新生儿败血症病原学与耐药性特征

目的 探讨新生儿败血症病原学特点和分析致病菌耐药情况.方法 分析无锡人民医院新生儿科285例新生儿败血症患儿培养检出菌及药敏实验结果情况.结果 临床诊断败血症的血液标本中检出病原菌285株,其中G+ 245株(86.0％),G-40株(14.0％).排在前五位的菌种是表皮葡萄球菌87株(30.5％)、溶血葡萄球菌49株(17.2％)、模仿葡萄球菌24株(8.4％)、金黄色葡萄球菌21株(7.4％)、大肠埃希菌13株(6.3％).G+对青霉素G(90.0％)、苯唑西林(74.7％)、红霉素(74.3％)及氨苄西林(71.4％)耐药性高,对万古霉素、呋喃妥因未产生耐药(0.0％).G-对氨苄西林(72.5％)耐药性高,对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南及美罗培南未产生耐药(0.0％).结论 重视新生儿败血症病原菌耐药性检测,根据药敏结果选用敏感抗菌药物,可减少细菌耐药性的产生,提高临床治疗效果.     

ICU患者血浆内毒素定量检测在革兰阴性菌败血症早期诊断中的应用

目的研究血浆中内毒素定量检测在革兰阴性菌败血症早期诊断中的临床应用价值。方法采集医院疑似革兰阴性菌败血症的112例重症监护病房患者静脉血标本,同时进行血浆内毒素定量检测和血培养检测,比较两种检测方法的差异。结果革兰阴性菌败血症患者组血浆内毒素含量为(109.6±112.1)pg/mL,明显高于非败血症组的(6.5±5.9)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.01)。以20pg/mL为临界值时,血浆内毒素含量检测阳性49例(43.7%),阴性63例(56.3%);血培养阳性24例(21.4%),阴性88例(78.6%)。血浆内毒素检测具有较好的敏感度(85.7%)和特异度(90.3%),阳性预测值(87.6%)和阴性预测值(92.3%)均较高;血培养的敏感度较低(46.2%),但特异度较高(92.4%),阳性预测值和阴性预测值分别为86.5%和80.7%。两种方法联合检测后敏感度提高至95.2%,特异度为88.9%。结论血浆内毒素定量测定具有快速、敏感的特点,对革兰阴性菌败血症的早期诊断具有一定的临床应用价值。     

金黄色葡萄球菌致病毒素基因分布特性及与致病性的相关性

目的研究金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)致病毒素基因的分布特性及与致病性的关系。方法对临床收集的80株金葡菌,采用头孢西丁纸片法检测耐甲氧西林金葡菌(MRSA),多重聚合酶链反应法检测致病毒素基因中毒休克综合征毒素-1(TSST-1)、杀白细胞毒素(PVL),分析TSST-1、PVL基因阳性金葡菌的临床分布特性及与致病性的相关性。结果 80株金葡菌中MRSA总检出率为58.8%,PVL基因阳性金葡菌在医院的分布范围较广,主要引起呼吸系统感染、化脓性感染,也可引起其他感染性疾病,严重的可导致败血症;TSST-1基因阳性的MRSA均PVL基因阳性,均取自重症监护室肺部感染和化脓性感染的患者。结论 MRSA已成为医院感染的重要致病菌,携带致病毒素基因TSST-1、PVL的金葡菌也占有一定的比例,在医院的分布范围较广,致病毒素基因TSST-1、PVL可增强MRSA的致病力,这增加了临床治疗难度。     

G-菌肺感染早期活血化瘀中药干预治疗对细胞因子释放的影响

目的探讨活血化瘀中药对G-菌肺感染患者血中细胞因子释放的影响及在内毒素性休克防治中的意义.方法47例G-菌肺感染患者随机分为2组,23例单纯用西药治疗,24例加用活血化瘀中药治疗,测定患者治疗前后血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)含量的变化;并设正常对照组20例.结果治疗前47例患者血TNF-α、ET-1和NO含量均明显高于正常对照组(P均＜0.01);治疗后均明显降低,加用中药组比单纯用西药组下降更显著(P＜0.05).结论活血化瘀中药能调节G-菌肺感染所致TNF-α、ET-1和NO的释放,对临床防治内毒素性休克具有重要作用.     

PCT、CRP及内毒素对血流感染致病菌类型鉴别能力的研究

目的 探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和内毒素对血流感染致病菌类型的诊断能力及在血流感染中的临床价值.方法 选择江苏大学附属人民医院2018-2019年血培养阳性并且检测了PCT/CRP/内毒素的患者进行研究,分别比较不同致病菌所致血流感染患者的炎症指标水平,并评价各炎症指标的诊断效能.结果 革兰阴性菌(G-菌)血流感染患者的PCT、CRP和内毒素水平均明显高于革兰阳性菌(G+菌)血流感染患者,链球菌血流感染患者的PCT水平明显高于葡萄球菌血流感染患者,产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌(ESBL)血流感染患者的CRP水平明显低于非ESBL血流感染患者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 PCT、CRP和内毒素均能有效预测G+菌和G-菌所致血流感染的致病菌类型,其中PCT的预测能力最强;此外,PCT具有鉴别葡萄球菌和链球菌所致血流感染的能力,CRP可以鉴别ESBL与非ESBL所致血流感染.因此,各炎症指标在血流感染的早期诊断和治疗中具有重要意义.     

内毒素的致病作用

由革兰氏阴性菌所造成的感染和死亡与内毒素有关,加上革兰氏阴性菌败血症及所引起的感染性休克死亡率较高,促使人们对存在于革兰氏阴性菌菌壁中的内毒素进行深入的研究。目前已能用化学方法提取及纯化细菌内毒素,将取得的较纯的内毒素应用于动物中,进行了内毒素的生物作用和致病作