脑出血患者不同剂量甘露醇治疗前后的尿酶变化

甘露醇作为治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物，广泛应用于脑血管疾病的治疗。但近10余年来，关于甘露醇致肾功能损害的报道较多见诸献，引起临床医师的重视。笔对40例脑出血患使用不同剂量甘露醇治疗前后的血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)和尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)的变化进行临床观察，以了解甘露醇的肾毒性作用以及尿酶对肾功能损害的早期监测价值。     

急性脑血管病患者使用甘露醇早期肾功能损害的检测

目的　探讨尿视黄醇结合蛋白 (RBP)对判断急性脑血管病患者使用甘露醇后肾功能损害的临床价值 ,及甘露醇的剂量、时间与肾功能损害的关系。方法　用酶联免疫吸附法测定了 32例急性脑血管病患者使用甘露醇前后尿中 RBP含量。结果　用甘露醇治疗后尿 RBP较治疗前增高 (P<0 .0 5 ) ,甘露醇总剂量≥ 5 0 0 g时尿 RBP增高有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论　 (1)大剂量的甘露醇能诱发肾功能损害 ;(2 )尿 RBP可作为判断早期肾功能损害的灵敏指标之一。     

脑出血伴肾功能异常的动态观察

目的 探讨脑出血伴肾功能异常的早期检测指标。方法 用放免法测定１１０例脑出血患者及９８例对照者的尿微量蛋白。结果 脑出血组和合并症者尿微量蛋白均增高。脑干出血及合并中线移位者增高明显;动态观察随病情好转尿微量蛋白逐渐降低。结论脑出血患者肾功能异常呈可逆动态改变,尿微量蛋白测定简便准确,可作为脑血管病合并肾功能损害的早期指标。     

肝豆状核变性患者尿肾小管损害相关标志物水平的改变及其意义

目的 探讨肝豆状核变性(HLD)患者尿肾小管损害相关标志物水平的改变及其意义.方法 检测196例HLD患者(HLD组,其中假性硬化型45例,脑内脏混合型41例,肝型58例,Wilson型52例)和47名正常对照者(正常对照组)尿常规;应用免疫比浊法检测尿肾小管损害相关标志物[包括N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、α1-微球蛋白(α1 -MG)和β2-微球蛋白(β32-MG)]水平.结果 HLD组中,尿常规正常54例,异常142例;HLD组尿NAG、RBP、α1 -MG和β2-MG水平显著高于正常对照组(P ＜0.05 ～0.01);HLD组各型间尿NAG、RBP、α1-MG和β2-MG水平差异无统计学意义;尿常规异常的HLD患者尿NAG、RBP和α1-MG水平显著高于尿常规正常的患者(均P＜0.01),但尿β2-MG水平差异无统计学意义.结论 HLD患者尿液中肾小管损害相关标志物水平均显著升高,尿NAG、RBP和α1-MG水平可以更敏感的反映HLD患者肾功能的损害.     

急性脑血管病的尿微量蛋白改变

目的：探讨急性及脑血管病肾功能损害的早期监测指标。方法：对２２４例急性脑血管病，其中脑梗塞１１４例，脑出血１１０例进行尿微量蛋白测定，采用放免法测定尿微量蛋白。结果：脑出血与脑梗塞病人尿微量蛋白较对照组明显增高，脑出血料脑梗塞增高明显，且与病情和预后有关。     

尿微量白蛋白诊断急性脑出血早期肾功能损伤的临床探讨

目的　探讨尿微量白蛋白 (ALb)在诊断急性脑出血患者早期肾功能损伤的临床意义。方法　对 3 2例急性脑出血的临床资料进行调查和分析。结果　急性脑出血患者尿微量白蛋白含量及阳性率均高于对照组。结论　尿微量白蛋白对诊断脑出血早期急性肾功能不全有一定的临床意义。     

甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的临床分析

目的观察甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的临床疗效及肾功能损害。方法对98例脑出血患者随机分成2组,治疗组48例,应用甘油果糖联合甘露醇降颅内压;对照组50例,应用甘露醇降颅内压进行比较,观察其疗效、控制脑水肿有效率及肾功能损害。结果治疗组疗效及控制脑水肿有效率优于对照组(P<0.01),且治疗组所致肾功能损害明显低于对照组(P<0.01)。结论显示甘油果糖联合甘露醇治疗急性脑出血,两者相辅相成,可更好控制脑水肿,抢救生命,改善愈后,并减少肾功能损害。     

高血压脑出血患者应用持续颅内压监测的临床意义

目的探讨使用颅内压监测仪持续观察高血压脑出血患者颅内压变化的意义。方法随机选取2014-04—2015-04在我院进行治疗的高血压脑出血患者62例,利用随机数表法分为实验组与对照组,每组31例,入院后2组均行常规基础治疗,包括营养神经、预防感染、维持水盐代谢平衡等。对照组常规使用甘露醇,实验组依据颅内压监测仪观察数值变化及时调整甘露醇用量及治疗方案。治疗结束后比较2组甘露醇使用量、电解质紊乱发生率、肾功能损害率、肺部感染及脑出血复发率以及血压控制情况。结果实验组甘露醇使用明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。实验组电解质紊乱发生率、肾功能损害率、肺部感染及脑出血复发率均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。实验组能较好控制血压。结论持续颅内压监测能够指导临床高血压脑出血患者脱水降压剂的使用,降低并发症的发生,改善预后,对生化指标的稳定有较为肯定的意义,且安全有效。     

尿微量白蛋白诊断急性脑出血早期肾功能损伤的临床探讨

目的 探讨尿微量白蛋白(ALb)在诊断急性脑出血患者早期肾功能损伤的临床意义。方法 对32例急性脑出血的临床资料进行调查和分析。结果 急性脑出血患者尿微量白蛋白含量及阳性率均高于对照组。结论 尿微量白蛋白对诊断脑出血早期急性肾功能不全有一定的临床意义。     

原发性高血压患者血清晚期糖基化终末产物与血清生长因子的相关性研究及对早期肾功能损害的影响

目的 探讨原发性高血压患者血清晚期糖基化终末产物(AGEs)与血清生长因子的相关性研究及其对早期肾功能损害的影响.方法 用放免法测血小板源生长因子(PDGF)和晨尿微量白蛋白(mALB);用ELISA法测血清AGEs、转化生长因子β(TGF-β)水平;选取mALB 120例原发性高血压患者(mALB正常组52例,mALB异常组68例)和正常对照组50例.结果 与对照组比较,EH mALB正常组、EH mALB异常组血清AGEs、TGF-β、PDGF显著增高(P<0.01);EH患者AGEs与TGF-β、PDGF呈正相关;mALB与AGEs、TGF-β、PDGF呈正相关;AGEs是早期肾功能损害的独立危险因素.结论 AGEs参与了原发性高血压早期肾功能损害的发病机制.     

丹参注射液可防治甘露醇对肾功能的损害

目的了解丹参注射对甘露醇所致肾功能损害的防治作用。方法对于重度颅脑损伤及重型高血压脑出血患者治疗组．应用甘露醇加丹参注射液2 ml,对照组同等条件下甘露醇中不加丹参注射液,观察两组病人血肌酣和尿素氮及尿常规、尿量变化,并经统计学处理。结果未加丹参注射液者肾功能损害、肾功能衰竭的发生率升高。结论甘露醇配丹参注射液可防治其肾功能损害。     

血液灌流串联血液透析治疗尿毒症神经系统损害的疗效观察

目的观察血液灌流(HP)串联血液透析(HD)治疗尿毒症神经系统损害的临床疗效。方法将24例有尿毒症神经系统损害病人随机分为治疗组(16例)和对照组(8例),对照组常规行血液透析治疗,治疗组行血液灌流串联血液透析(HP HD)连续1个月。观察2组治疗前后临床症状体征及血β2-MG浓度变化。结果治疗组总有效率93.75%,治疗后β2-MG浓度明显下降。结论HP HD治疗尿毒症神经系统损害明显优于单独使用HD治疗。     

甘露醇对早期脑出血患者治疗后颅内血肿变化的影响

目的 观察早期高血压性脑出血患者甘露醇治疗前后颅内血肿的大小,经颅多普勒血流动力学参数,以及血浆内皮素-1水平的变化,对如何正确使用甘露醇作初步探讨.方法 160例高血压性脑出血患者随机分为甘露醇治疗组和非甘露醇治疗组,头颅CT测定血肿大小、TCD测定大脑中动脉平均血流速度(blood flow mean velocity, Vm)及脉动指数(pulse index, PI),使用放免法测定血浆内皮素-1水平,对实验前后上述参数的变化进行统计学分析.结果 治疗前2组患者血肿大小、Vm和PI值以及血浆内皮素-1水平比较,P>0.05,差异无统计学意义;而治疗后甘露醇治疗组血肿大小、Vm值及PI值分别较该组患者治疗前增加、减小、增加;非甘露醇治疗组上述值则分别较治疗前减小、增加、减小,治疗前后比较,P均<0.05,差异有统计学意义.结论 血浆内皮素-1水平对判断高血压性脑出血患者的预后有一定的参考意义,早期发病的少量高血压脑出血患者慎用甘露醇脱水治疗,以免血肿扩大,TCD血流动力学参数对脱水治疗有指导意义.     

高血压性脑出血患者脱水治疗前后颅内血肿的变化

目的 观察甘露醇对早期高血压性脑出血患者血肿大小以及血流动力学参数的影响,并对如何正确使用甘露醇初步探讨。方法 40例高血压性脑出血患者随机分为甘露醇治疗组和非甘露醇治疗组,使用头颅CT测量血肿大小以及经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)测定大脑中动脉平均血流速度(blood flow mean velocity,Vm)及脉动指数(Pulse Indexes,PI),对实验前后参数的变化进行统计学分析。结果 在治疗前高血压性脑出血患者头颅CT测量血肿量以及使用TCD测定Vm及PI值,P>0.05,差异无显著性;而治疗后CT显示实验组血肿量增加,而对照组有所减小,二者比较P<0.05;Vm值显示实验组减小,而对照组增加,二者比较P<0.05;PI值显示实验组增加,而对照组减小,二者比较P<0.05,以上均提示差异有显著性意义。结论 对早期发病的颅内压增高症状不明显的少量高血压脑出血患者慎用甘露醇脱水治疗,以免血肿扩大,加重病情,TCD血流动力学参数对脱水治疗有指导意义。     

丙戊酸钠和苯巴比妥对癫癎患儿尿β2-微球蛋白的影响

目的 研究丙戊酸钠和苯巴比妥对癫癎患儿肾小管功能的影响.方法 观察60例癫癎患儿,分别予丙戊酸钠及苯巴比妥单药治疗6个月,测定服药前后尿β2-微球蛋白的变化.结果 丙戊酸钠组治疗前尿β2-MG为(0.27±0.04)mg/L,治疗后为(0.31±0.06)mg/L,t=2.60.P<0.01.苯巴比妥组治疗前后相比较,差别无显著性.结论 丙戊酸钠对癫癎患儿肾小管功能有一定程度的损伤.     

急性脑卒中患者并发肾功能损害的危险因素

目的 探讨急性脑卒中患者并发肾功能损害的危险因素,为早期发现和治疗提供依据.方法 比较分析72例急性脑卒中并发肾功能损害患者(肾功能损害组)和80例肾功能正常的脑卒中患者(对照组)的各项临床资料,对可能影响急性脑卒中患者肾功能的危险因素进行Logistic逐步回归分析.结果 Logistic逐步回归分析显示,GCS评分、大剂量甘露醇、高渗透压血症和SIRS与急性脑卒中患者肾功能损害有关(P＜0.05).结论 急性脑卒中患者并发肾功能损害的主要危险因素是GCS评分低、大剂量甘露醇、高渗透压血症和SIRS.     

肝豆状核变性患者肾脏损害的判断指标的研究

目的探讨肝豆状核变性(HLD)患者肾脏损害的判断指标。方法分别检测168例HLD患者(HLD组)和40名正常对照者(正常对照组)尿液中N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、谷胱甘肽S-转移酶(GSTs)、微量白蛋白(mAlb)的水平和血清胱抑素C(Cys C)、血清转化生长因子β1(TGF-β1)、血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、血清Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)的水平。对两组的检测结果进行比较,建立受试者工作特征曲线并分析各项指标曲线下面积(AUC)。结果 HLD组患者尿液NAG、RBP、α1-MG、β2-MG、GSTs、mAlb水平和血清Cys C、TGF-β1、PCⅢ、Ⅳ-C水平均显著高于正常对照组(P0.05~0.01)。RBP的AUC(0.983)最大,其次是Cys C(0.974)、Ⅳ-C(0.938)、PCⅢ(0.929)、β2-MG(0.811)、NAG(0.783)、GSTs(0.763)、TGF-β1(0.69)和α1-MG(0.635),mAlb的AUC最小(0.602)。结论尿液RBP水平和血清Cys C、Ⅳ-C、PCⅢ水平是反映HLD患者肾脏损害较为全面且准确性较高的指标。     

组合人工肾、血液透析滤过、血液透析对尿毒症脑病患者β2-微球蛋白的研究

目的探讨组合人工肾、血液透析滤过、血液透析对尿毒症脑病(UE)患者β2-微球蛋白(β2-MG)的清除效果。方法选择180例UE患者,随机分为3组,普通血液透析(HD)组、血液滤过(HDF)组和组合人工肾组(HD+HP),每组60例。普通透析组行3次/w的血液透析治疗,血滤组在3次/w透析的中间一次用HDF模式,组合人工肾组在3次/w透析的中间一次用HD+HP模式,总疗程为6w。结果治疗6w后,3组患者的血肌酐、尿素氮、白蛋白、血红蛋白等治疗前后比较,差异无统计学意义(均P0.05)。HD组透析前血β2-MG与治疗前比较,差异无统计学意义(P0.05);HDF组血β2-MG从(34.05±4.08)mg·L~(-1)降至(22.49±3.51)mg·L~(-1),与治疗前相比,差异有统计学意义(P0.05);HD+HP组β2-MG从(34.43±4.21)mg·L~(-1)降至(16.36±3.12)mg·L~(-1),与治疗前相比,差异有统计学意义(P0.05)。3组对比HD+HP组血β2-MG下降水平明显低于HDF组和HD组(P0.05)。结论组合人工肾可以更有效地清除UE患者血中的β2-MG。     

甘露醇肾的预防及治疗

甘露醇肾是指由于长时间大量应用甘露醇引起的急性肾功能衰竭(ARF)。近年来由于甘露醇的广泛应用,甘露醇肾的发生亦有所增加。我们遇到6例甘露醇肾,兹报告如下: 资料男性2例,女性4例,平均年龄42岁。本组6例患者均为急性脑血管病引起的高颅压。其中蛛网膜下腔出血4例,高血压脑出血2例。应用甘露醇(20％)静点。用药前均无肾     

尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、联合尿酶检查诊断急性脑出血早期肾损伤

急性脑出血是造成人类死亡的主要原因,由于严重的高颅压和脑水肿,极易并发脑-内脏综合征,造成急性肾功能不全,目前对急性脑出血早期肾损伤的研究甚少,临床上仍多以尿蛋白、血尿素、肌酐作为主要指标,然而这些项目难以发现早期肾损伤。近一年来,我们对66例急性脑出血病人在常规查尿蛋白阴性,血尿素氮、肌酐正常情况下,我们动态检测了尿微量白蛋白(mALB)、尿转铁蛋白(TF)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β-D-半乳糖苷酶(GAL),通过分析找出诊断急性脑出血早期肾损伤的敏感指标,以及这些指标与病情、病程等有关因素的关系,现报道如下。