细菌性肝脓肿310例临床分析

目的探讨复旦大学附属华山医院近13年收治肝脓肿患者的临床特点及病原菌分类。方法回顾性分析该院2003年1月-2016年4月310例肝脓肿患者的临床及微生物学资料。结果在肝脓肿常见症状体征中,发生比例最高的为发热(90.6%),其次为畏寒寒战(53.2%),而腹痛和肝区叩痛阳性率则不到一半。在送细菌培养的218例中,2型糖尿病患者117例(53.7%);88例(40.4%,88/218)细菌培养阳性,其中54例为肺炎克雷伯菌(26例为血培养,22例为脓液培养,6例为血和脓液均培养出肺炎克雷伯菌),占61.4%,其次为大肠埃希菌9例,占10.2%。54例肺炎克雷伯菌肝脓肿中肿瘤患者5例,占9.3%,34例培养阳性的非肺炎克雷伯菌肝脓肿患者中肿瘤患者11例,占32.4%。糖尿病是肺炎克雷伯菌肝脓肿的独立危险因素,而肿瘤患者更容易患其他细菌性肝脓肿。引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物敏感性较好。结论该院肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿的主要致病菌,特别是糖尿病可作为肺炎克雷伯菌肝脓肿的预测指标,在治疗细菌性肝脓肿时应根据病原学和药敏试验特点选用适当的抗菌药物。     

糖尿病患者血流感染334例的病原学特征及死亡危险因素分析

目的 分析糖尿病患者发生血流感染的病原学特征及死亡危险因素，以寻找可能改善患者预后的诊疗方案。方法 回顾性分析2017—2021年绵阳市第三人民医院收治的糖尿病血流感染患者的临床及实验室检查资料，使用WHONET 5.6软件统计分析病原菌的分布及药敏结果。将患者按照感染后30 d疾病转归分为生存组、死亡组，分析患者发生全因死亡的危险因素。结果 共334例糖尿病血流感染患者被纳入研究，分离出非重复病原菌347株，以大肠埃希菌(143株，41.2%)、肺炎克雷伯菌(83株，23.9%)、金黄色葡萄球菌(22株，6.3%)最为常见；其中泌尿道感染的病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌多见，呼吸道感染的病原菌主要是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，90%以上的肝脓肿源性血流感染由肺炎克雷伯菌引起。不同类型血流感染的病原菌构成存在差异，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌目细菌在社区获得性感染中分离率更高，而铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、念珠菌更常见于医院获得性血流感染患者。大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林等的耐药率均高于50%，对哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南、米诺环素等药物的耐药率低于10%，医院...     

糖尿病合并细菌性肝脓肿的病原菌特征及耐药性分析

目的探讨糖尿病(DM)合并细菌性肝脓肿的病原菌特征及耐药性,为合并细菌性肝脓肿患者的临床诊治提供依据。方法 2016年1月至2018年4月我科确诊的70例DM合并细菌性肝脓肿患者,收集其临床相关资料,分析并发细菌性肝脓肿的原因,并进行病原菌培养与药敏分析。结果 70例合并细菌性肝脓肿的DM患者发病原因依次为胆管疾病(45. 71%)、呼吸道感染(28. 57%)及隐匿性感染(25. 71%)。本次共检出病原菌70株,以革兰阴性菌为主(81. 43%),包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性菌较少(18. 57%),包括金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、草绿色链球菌等。主要革兰阴性菌肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星均较敏感,耐药率均低于20%;而对氨苄西林、环丙沙星不敏感,耐药率较高,均超过85%,对其他抗菌药物敏感性一般。主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感,耐药率为0;而对青霉素、头孢唑林不敏感,耐药率超过85%。结论胆管疾病、呼吸道感染、隐匿性感染均可导致DM患者发生细菌性肝脓肿,此并发症病原菌以革兰阴性菌为主,应根据病原菌特征和耐药性合理选择抗菌药物治疗。     

糖尿病并发肝脓肿的临床特点及治疗转归

目的总结糖尿病并发肝脓肿(DMHA)的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析比较2002年1月至2008年12月收治的28例DMHA和25例单纯肝脓肿(SHA)患者的临床资料。结果DMHA组患者症状不典型、胸腔积液、右下肺炎、贫血发生率均明显高于SHA组,而痊愈率明显低于SHA组。DMHA组致病菌以肺炎克雷伯菌为主,其次为大肠埃希菌,与SHA组一致。结论DMHA患者的症状多不典型,并发症多,病情重,致病菌以肺炎克雷伯菌多见,治疗应积极控制血糖,及时采用敏感抗菌药物抗感染,必要时尽早进行外科治疗。     

糖尿病并发深部脓肿的危险因素及临床特点分析

目的探讨糖尿病合并深部脓肿的临床特点、危险因素,指导临床诊断、治疗及预防。方法回顾性分析32例糖尿病合并深部脓肿住院病例的临床特点、危险因素、感染部位、常见病原菌及药敏结果。结果该组病例以2型糖尿病为主(96.88%),62.50%以发热为首发症状,37.50%初次诊断糖尿病,年龄≥60岁、患者来源农村及乡镇、血糖控制差、低蛋白血症是糖尿病合并深部脓肿的危险因素。感染部位以肝最多见(68.75%),其次是肾及肾周(25.00%),常见病原菌为肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌。结论有效控制血糖,改善营养状态以及提高患者对糖尿病认识对预防糖尿病合并深部脓肿是至关重要的。糖尿病合并深部脓肿者临床症状往往不典型,对不明原因发热的糖尿病患者要高度警惕深部脓肿,建议将腹部彩超和胸片作为糖尿病发热患者的常规筛查项目,培养结果回示之前可经验性选择针对革兰阴性菌敏感的抗生素。     

糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的临床分析

目的:通过对糖尿病患者与非糖尿病患者之间尿路感染的临床分析,探讨糖尿病患者的尿路感染特点,为进一步临床诊治提供依据.方法:将确诊为尿路感染的230例住院患者,分为糖尿病组和非糖尿病组,通过病例对照研究两组的症状、病原菌分布及药敏情况.结果:糖尿病组的尿路感染无临床症状的占21.1%,高于非糖尿病组(2.6%),两组尿路感染均以大肠埃希菌为主,但糖尿病组大肠埃希菌的比例较高,药敏以对舒普深最敏感.结论:糖尿病患者无症状性菌尿发生率较高,感染产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌及真菌的几率高,总的治愈率较低,住院时间长.因此要重视糖尿病患者中段尿的培养,选择敏感抗生素或抗真菌药.     

549例细菌性肝脓肿患者临床特征分析及mNGS技术在细菌性肝脓肿病原学应用研究北大核心CSCD

目的回顾性分析细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess, PLA)患者的临床特征, 并探讨宏基因组学二代测序(metagenomics next generation sequencing, mNGS)技术在肝脓肿运用, 为临床诊治提供参考。方法回顾性收集复旦大学附属中山医院2015年12月至2020年6月入院的549例肝脓肿患者资料, 描述其临床特点;在病原学检测结果为阳性的246例患者中, 依据是否检测出肺炎克雷伯菌, 将患者分为肺克组和非肺克组, 比较其临床特征, 同时在完善mNGS检测的患者中, 分析mNGS技术在肝脓肿的运用价值。结果 549例细菌性肝脓肿患者中, 主要临床症状为发热(n = 503, 91.6%), 其他临床症状有畏寒寒颤、腹痛等, 影像学检测提示多数患者脓肿单发(n = 464 , 84.5%), 位于右叶(n = 368, 67.0%), 大小在5~10 cm之间(n = 341, 62.1%)。所有患者中有阳性的病原学检测结果的共246例, 其中检出肺炎克雷伯菌菌株的肝脓肿202例(82.1%), 为肝脓肿的主要检出菌株。该类肝脓肿患者糖尿病、脂肪肝的患病率更高(P < 0.05), 但是检出非肺炎克雷伯菌菌株的肝脓肿患者更多的合并腹腔内易感因素(P < 0.001);109例传统微生物学结果阳性的患者中共有92例拟诊为肺炎克雷伯菌肝脓肿(检出肺炎克雷伯菌), 其中14例(15.2%)患者为多重耐药菌感染;17例患者拟诊为非肺炎克雷伯菌肝脓肿, 其中10例(58.8%)为多重耐药菌感染;非肺炎克雷伯菌肝脓肿患者中多重耐药菌感染发生率明显高于肺克肝脓肿患者(P<0.05)。血mNGS的阳性率为85.2%, 传统血微生物培养的阳性率为14.8%, 脓液mNGS的阳性率为96.2%, 传统脓液微生物培养的阳性率为65.4%, mNGS阳性率明显高于传统细菌培养(P <0.05)。结论细菌性肝脓肿多肝右叶、单发, 伴发热, 肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿最常见的致病菌, 多见于糖尿病、脂肪肝患者, 非肺炎克雷伯菌肝脓肿相对多见于合并腹腔内易感因素的患者;二代测序阳性检出率高, 在病原检测上具有独特的优势。     

658例尿培养病原菌分布及耐药性分析

目的分析湖南省人民医院尿路感染的细菌分布及耐药状况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法采用回顾性调查方法 ,对2007年1月1日至2008年12月31日从尿标本中分离的菌株进行分析。结果共分离菌株658株,其中革兰阳性菌172株(26.1%),革兰阴性菌466株(70.8%),真菌20株(3.0%)。分离量最多的为大肠埃希菌,共336株(51.1%),其次为肺炎克雷伯菌49株(7.4%)和变异链球菌48株(7.3%)。门急诊的大肠埃希菌构成比(89.0%)高于住院患者(63.4%),肺炎克雷伯菌和革兰阳性球菌的比例低于住院患者,差异均有统计学意义(P0.05)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对喹诺酮类耐药率为28.6%～56.3%,对第3代头孢菌素的耐药率为38.7%～65.8%,革兰阳性球菌对喹诺酮类和第3代头孢菌素的耐药性均在50.0%以上,对万古霉素耐药率为11.0%。结论尿培养阳性的主要致病菌以大肠埃希菌为代表的革兰阴性杆菌为主,但肠球菌等革兰阳性菌所占比例有所增多;门急诊患者的大肠埃希菌分离率高于住院患者;致病菌对喹诺酮类和第3代头孢菌素的耐药情况严重。     

糖尿病患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析糖尿病患者尿路感染病原菌分布及耐药性,为临床合理用药及医院感染控制提供科学依据。方法回顾性分析2016-2017年该院糖尿病住院患者尿路感染病原菌分布及耐药性。结果 505例患者中共分离到123株病原菌,检出率为24.36%。病原菌以大肠埃希菌为主,检出75株,占60.97%,其次为肺炎克雷伯菌和假丝酵母菌,分别为25株和10株,各占20.32%和8.13%。其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌36株,占48%,产ESBLs肺炎克雷伯菌8株,占32%。大肠埃希菌对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、阿米卡星具有良好的敏感性;肺炎克雷伯对氨苄西林的耐药率高达100.00%;假丝酵母菌对各类抗菌药物全部表现敏感。结论糖尿病患者尿路感染以大肠埃希菌为主,临床医师应了解并掌握糖尿病患者尿路感染病原菌分布特点及耐药性,制订合理的治疗方案,预防医院感染的发生。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌医院感染情况及防控对策

目的了解某医院住院患者产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌感染情况,为临床防控产ESBLs大肠埃希菌引起的感染提供科学依据。方法对某医院2010年产ESBLs大肠埃希菌感染的住院患者进行调查。结果 2010年住院患者中检出产ESBLs大肠埃希菌182例,检出前两位的科室为重症医学科34例(18.7%)和泌尿外科29例(15.9%),医院感染病例58例占ESBLs大肠埃希菌检出率31.9%,其中重症医学科18例(31.0%)、泌尿外科13例(22.4%)。结论重症医学科、泌尿外科是产ESBLs大肠埃希菌的高发科室。应依据产ESBLs大肠埃希菌特点,采取预防控制措施,减少产ESBLs大肠埃希菌在医院的传播和医院感染病例的发生。     

糖尿病并细菌性肝脓肿临床特征研究

目的探讨糖尿病并细菌性肝脓肿(diabetes companied with pyogenic hepatic abscess,DPHA)的临床特点,并总结诊治经验。方法回顾分析2002年3月～2010年12月我院收治的细菌性肝脓肿(pyogenic hepatic abscess,PHA)22例的临床资料。结果我院同期收治PHA 22例,其中DPHA及非糖尿病细菌性肝脓肿(nondiabetes companied with pyogenic he-patic abscess,NDPHA)各11例,分别作为DPHA组和NDPHA组。两组右上腹痛、黄疸、肝大、发热天数、血白细胞比较差异均无统计学意义(P>0.05);血白蛋白、丙氨酸转氨酶比较差异有统计学意义(P<0.01)。DPHA组平均每例病灶个数及大小均高于NDPHA组。脓液细菌培养DPHA组克雷伯杆菌4例,大肠杆菌3例;NDPHA组大肠杆菌3例。两组均予手术和穿刺引流、保守治疗,DPHA组同时使用胰岛素控制血糖。DPHA组发生切口感染7例、腹腔感染2例,NDPHA组发生切口感染3例。两组均治愈6例,好转5例,皆无死亡病例,但DPHA组血浆需求量、抗生素使用时间、平均住院日和医疗费用均高于NDPHA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DHPA较NDPHA低蛋白血症和肝酶异常更加明显,且并发症多,但经综合治疗预后尚好。     

糖尿病伴尿路感染的临床和细菌学特征

目的 了解糖尿病伴尿路感染患者的病原菌分布和耐药性及与非糖尿病伴尿路感染的对比,指导临床合理用药.方法 选择住院患者中诊断为尿路感染的病例882例,分为糖尿病组和非糖尿病组,分离出259株(糖尿病组120株,非糖尿病组139株)病原菌进行耐药性分析,耐药株的检测及体外药敏试验均采用K-B法.结果 糖尿病伴泌尿系感染患者男女比约为1∶4.5,年龄为(64.0±13.0)岁,痊愈天数为(17.14±10.27)d,均高于非糖尿病泌尿系感染患者,同时出现尿频、尿急、尿痛等临床症状少于非糖尿病患者,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).糖尿病组前三位病原菌为大肠埃希菌(55.0%),粪肠球菌(9.2%),光滑球拟酵母菌(7.5%);非糖尿病组前三位病原菌为大肠埃希菌(47.5%),金黄色葡萄球菌(12.2%),白色念珠菌(7.2%);对大肠埃希菌耐药抗生素后五位的是氯霉素、氨曲南、头孢他啶、呋喃妥因、亚胺培南,均在33.3%以下;糖尿病组中,耐药后5位的是氯霉素、阿米卡星、头孢他啶、呋喃妥因、亚胺培南,均在28.8%以下.抗真菌药物伊曲康唑及氟康唑耐药率在18.8%～37.5%.结论 糖尿病合并泌尿系感染时症状往往不典型.2组比较有细微的差别.尿培养及药敏结果对临床治疗有较高的指导价值,应尽量选用药敏试验敏感的药物治疗,根据具体情况及复查结果决定药物种类和治疗时间,以及是否联合应用抗生素.     

多发性细菌性肝脓肿老年患者的护理

<正>细菌性肝脓肿(pyogenic hepatic abscess,PHA)是临床相对较少见的感染性疾病,其具有较高病死率和医疗花费[1],近年来发病率逐年上升[2]。该病因发病隐匿、治疗棘手、疗程长,且易反复,常给患者带来很大的痛苦,如不及时、有效治疗,可威胁患者生命,病死率达6%~14%[3]。老年患者往往并存高血压、Ⅱ型糖尿病、慢性心肺疾病等内科基础疾病,病死率明显高于没有并存疾病的肝脓肿患     

社区老年女性糖尿病患者尿路感染常见病原菌调查

目的:调查上海黄浦区打浦桥社区老年女性糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布和耐药情况,探究不同来源和就诊经历患者的病原学信息,为临床治疗提供指导意见。方法:选取214例至本社区卫生服务中心门诊就诊的糖尿病合并尿白细胞阳性的老年女性患者,收集其清洁中段尿标本,进行细菌鉴定及药敏试验。根据患者以往的就诊经历,分为社区组(A组)或综合医院组(B组),比较2组患者的基本情况、清洁中段尿标本所分离的病原菌构成情况及药敏结果。结果:①214例患者中有166例尿标本培养出病原菌,其中A组94例;B组72例。A组优势病原菌前5位依次为大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、无乳链球菌和铜绿假单胞菌,B组前5位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯和阴沟肠杆菌、肠球菌、变形杆菌、洛菲氏不动杆菌;2组均未检出真菌。②对大肠埃希菌耐药率超过50%的药物进行分析,发现A组分别为氨苄西林(77.55%)、左氧氟沙星(58.33%)、环丙沙星(58.00%);B组分别为头孢呋辛(97.73%)、氨苄西林(97.62%)、头孢他啶(88.64%)、头孢吡肟(82.93%)、环丙沙星(82.93%)、左氧氟沙星(82.22%)、复方新诺明(51.16%)。③B组青霉素类及其酶抑制剂和二代、三代头孢菌素(包括头孢他定、头孢吡肟、头孢呋辛、头孢西丁)对大肠埃希菌耐药率均显著高于A组(P0.01)。2组检出的大肠埃希菌均对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星耐药,但在耐药率上A组达58%以上,B组达82%以上,2组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:糖尿病老年女性患者合并的尿路感染中,大肠埃希菌是其主要病原菌,但不同就诊经历患者的优势病原菌顺序及耐药情况间存在差异。     

549例细菌性肝脓肿患者临床特征分析及mNGS技术在细菌性肝脓肿病原学应用研究

目的回顾性分析细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess, PLA)患者的临床特征, 并探讨宏基因组学二代测序(metagenomics next generation sequencing, mNGS)技术在肝脓肿运用, 为临床诊治提供参考。方法回顾性收集复旦大学附属中山医院2015年12月至2020年6月入院的549例肝脓肿患者资料, 描述其临床特点;在病原学检测结果为阳性的246例患者中, 依据是否检测出肺炎克雷伯菌, 将患者分为肺克组和非肺克组, 比较其临床特征, 同时在完善mNGS检测的患者中, 分析mNGS技术在肝脓肿的运用价值。结果 549例细菌性肝脓肿患者中, 主要临床症状为发热(n = 503, 91.6%), 其他临床症状有畏寒寒颤、腹痛等, 影像学检测提示多数患者脓肿单发(n = 464 , 84.5%), 位于右叶(n = 368, 67.0%), 大小在5～10 cm之间(n = 341, 62.1%)。所有患者中有阳性的病原学检测结果的共246例, 其中检出肺炎克雷伯菌菌株的肝脓肿202例(82.1%), 为肝脓肿的主要检出菌株。该类肝脓肿患...     

产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性研究

目的 了解我院产超广谱β-内酰胺酶(ESBIs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物的耐药情况,为临床治疗和控制ESBLs菌的感染提供依据.方法 采用VITEK全自动微生物分析仪进行细菌鉴定,KB纸片法测定11种抗菌药物的药敏,双纸片协同法检测ESBLs.结果 从2005年1月-2005年12月住院患者送检的标本中分离出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌704株,其中大肠埃希菌282株,肺炎克雷伯菌422株.产ESBLs菌357株,非产ESBLs菌347株,总检出率为50.7%(357/704),其中产ESBLs肺炎克雷伯杆菌211株,检出率为50.0%(211/422),产ESBLs大肠埃希菌146株,检出率为51.77%(146/282).产ESBLs菌与非产ESBLs菌对亚胺培南100%敏感,除大肠埃希菌对哌拉西林胞唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦外,产ESBLs细菌对其他9种抗菌药物的耐药率均明显高于非产ESBLs细菌(P＜0.0236-P＜0.005之间).结论 产ESBLs菌对常用抗菌药物耐药率较高,碳烯霉烯类是治疗产ESBLs菌严重感染的首选药物.     

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎病原菌的临床分布与耐药分析

目的 了解肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者感染病原菌的临床分布及耐药现状,为临床治疗提供依据.方法 对该院2005～2011年住院部肝病科诊断为肝硬化并发SBP患者送检的腹水标本分离培养鉴定的细菌及耐药性进行回顾性分析.结果 肝硬化并发SBP患者腹水中共分离菌株71株,检出率由高至低依次为大肠埃希菌(49.30%)、肺炎克雷伯菌(30.99%)、粪肠球菌(16.90%),其中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为31.42%、40.91%.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢菌素、环丙沙星耐药率较高,对阿米卡星、米诺环素耐药率相对较低,肠球菌对青霉素、氨苄西林耐药率相对较低,对红霉素耐药率较高.未发现耐万古霉素粪肠球菌.结论 革兰阴性杆菌为肝硬化并发SBP患者主要病原菌,革兰阳性球菌检出率相对较低,其中粪肠球菌耐药现象较轻.ESBLs阳性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌多药耐药现象严重.     

大庆油田总医院呼吸科血流感染病因学及病原学研究

目的分析住院患者血流感染致病原因及病原菌种类及耐药性。方法选择2017年10月-2018年9月医院呼吸科161位住院患者血液培养阳性标本中分离178株致病菌,分析其致病原因,病原菌分布及药物敏感试验。结果男性107例,年龄69.87±13.98岁;女性54例,年龄71.48±12.89岁,主要病因为细菌性肺炎69例(38.12%);坠积性肺炎38例(20.99%);感染性发热22例(12.15%);泌尿系感染18例(9.94%);肝脓肿11例(6.08%);其余23例(12.71%)。治愈86例,好转31例,未愈18例,死亡26例;病原学获178株阳性致病菌结果,其中革兰阴性菌93株,其中大肠埃希菌36株,肺炎克雷伯杆菌29株,其余28株,呋喃妥因、替加环素、厄他培南、亚胺培南对大肠埃希菌及产超广谱酶大肠埃希菌均敏感,替加环素亚胺培南及美罗培南对肺炎克雷伯菌及产超广谱酶肺炎克雷伯杆菌均敏感;革兰阳性菌79株,其中表皮葡萄球菌16株,人葡萄球菌人亚种12株,藤黄微球菌9株,金黄色葡萄球菌9株,其余33株;喹奴普汀/达福普汀、利奈唑胺、替加环素及万古霉素对产酶及不产酶表皮葡萄球菌、人葡萄球菌人亚种金黄色葡萄球菌以及藤黄微球菌均敏感;厌氧菌6株。结论医院呼吸科血流感染患者以老年性为主,主要病因为细菌性肺炎及坠积性肺炎,致病细菌以大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌为主,表皮葡萄球菌及人葡萄球菌人亚种也较多见。     

医院产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检测及耐药性分析

目的 了解安徽毫州市人民医院产超广谱 β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检出率及其耐药特征,为临床合理使用抗菌药提供依据.方法 对该院2010年4～12月住院患者分离的肺炎克雷伯菌67株、大肠埃希菌132株,采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLs)推荐的纸片扩散表型确证试验进行ESBLs 检测,用 K-B法做药敏试验.结果 199株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中检出产ESBLs 菌 114株,总检出率57.29%,其中肺炎克雷伯菌检出率47.27%、大肠埃希菌检出率62.88%;呼吸道标本ESBLs 检出率最高,占59.71%;产ESBLs 菌对抗菌药的耐药率显著高于不产ESBLs 菌(P<0.05),并对氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药呈多重耐药,对含β-内酰胺酶抑制剂的复合抗菌药耐药率有增高趋势,均对亚胺培南敏感.结论 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的ESBLs 检出率较高,应及时对ESBLs 菌进行检测,以指导临床用药.亚胺培南可作为ESBLs 菌治疗的首选药.     

化脓性肝脓肿在糖尿病患者中的临床特点及预后因素分析

目的探讨细菌性肝脓肿在糖尿病患者中的流行病学、病原学、治疗现状及预后相关因素。方法将符合化脓性肝脓肿诊断标准的272例患者分成糖尿病组(131例)和非糖尿病组(141例),并根据治疗手段分成保守治疗及侵入性治疗两个亚组。观察并比较所有患者的一般情况、病原菌感染情况及感染途径。采用Logistic回归分析化脓性肝脓肿对糖尿病患者预后的相关因素。结果与非糖尿病患者比较,糖尿病组患者的发病年龄高(t=2.276,P=0.031),住院时间长(t=2.163,P=0.018)。两组患者均以肺炎克雷伯杆菌感染为主,且糖尿病组患者该菌的培养阳性率明显高于非糖尿病组患者(39/131 vs.18/141,χ2=11.855,P0.001)。在感染途径上,糖尿病组以隐源性感染为主(53/131,40.5%),非糖尿病组以经胆道感染为主(38/141,35.5%)。与非糖尿病组患者比较,糖尿病组隐源性感染率及经肝动脉感染率较高(χ2=5.565,P=0.018;χ2=4.430,P=0.035),经门静脉感染率较低(χ2=6.372,P=0.012)。感染性休克、既往恶性肿瘤史为糖尿病组预后的独立危险因素,高胆红素血症(血清总胆红素20μmol/L)、感染性休克为非糖尿病组预后的独立危险因素(P均0.05),而及时行侵入性治疗为两组患者的共同保护性因素(P均0.05)。结论对于化脓性肝脓肿合并糖尿病患者应在积极抗感染治疗的同时及时予以侵入性治疗。