急性毒死蜱中毒患者的抢救及后期护理

目的：探讨急性毒死蜱中毒患者的抢救及后期护理措施。方法选取2011年7月~2014年7月在浙江省宁波市医疗中心李惠利医院救治的42例急性毒死蜱中毒患者作为研究对象,将全部入选病例随机分为观察组(21例)和对照组(21例),对照组采用常规治疗方法,观察组在对照组的基础上进行早期血液灌流。观察对比治疗前后两组患者意识障碍改善时间、住院时间、阿托品总用量、72 h内氯磷定总用量,治愈率、反跳率和阿托品中毒率,以及治疗前后尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CPK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及治疗7 d内的血清胆碱酯酶活性变化水平。结果观察组意识障碍改善时间[(5.6±1.3)h]、住院时间[(13.2±4.1)d]显著短于对照组[(7.9±2.6)h、(19.6±5.7)d],观察组阿托品总用量[(7.4±2.3)mg]、72 h内氯磷定总用量[(22.7±7.2)mg]也明显少于对照组[(18.4±5.3)mg、(38.5±8.1)mg],两组组间比较差异均有高度统计学意义(均P约0.01);观察组治愈率(100.0%)显著高于对照组(90.5%),观察组反跳率(14.3%)、阿托品中毒率(4.8%)显著低于对照组(33.3%、28.6%),两组组间比较差异均有高度统计学意义(均P约0.01)。治疗后观察组BUN[(7.1±1.1)mmol/L]、Cr[(112.9±8.4)μmol/L]、AST[(45.1±3.9)U/L]、ALT[(45.1±5.3)U/L]、LDH[(164.3±14.6)U/L]、CPK[(167.4±5.6)U/L]、CK-MB[(28.5±5.4)U/L]水平均显著低于对照组的BUN[(13.2±3.3)mmol/L]、Cr [(148.3±11.2)μmol/L]、AST [(89.4±7.3)U/L]、ALT [(78.3±6.3) U/L]、LDH [(204.2±17.9) U/L]、CPK [(181.3±7.8)U/L]、CK-MB[(39.4±6.1)U/L]水平,两组组间比较差异均有统计学意义(均P约0.05);治疗1、3、5、7 d观察组胆碱酯酶活性变化值[(214.3±21.3)、(296.8±54.1)、(482.1±71.3)、(649.7±131.2)U/L]均显著低于对照组在这4个时间段的胆碱酯酶活性变化值[(303.1±27.5)、(631.5±48.9)、(913.7±89.2)、(1573.4±157.4)U/L],两组组间4个时段比较,差异均有高度统计学意义(均P约0.01)。结论早期血液灌流能够加速急性毒死蜱中毒患者胆碱酯酶复活速度,保护机体主要器官功能,减少解毒药的用量,值得临床推广。     

N-乙酰半胱氨酸对异烟肼和利福平联合应用所致小鼠肝损伤保护作用

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸对异烟肼和利福平联用所致小鼠肝损伤的保护作用及其可能机制。方法:32只昆明鼠随机分为4组(每组8只)后给予如下治疗:腹腔注射异烟肼和利福平(肝损伤组)、腹腔注射N-乙酰半胱氨酸(NAC)30min后再腹腔注射异烟肼和利福平(NAC保护组)、腹腔注射NAC(NAC对照组)和腹腔注射生理盐水(对照组)。治疗14d后处死小鼠,取眼球血,测量血清谷氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)活性;取小鼠肝组织并测量肝指数(肝指数=肝重/体重),部分肝组织常规石蜡包埋切片,光镜观察肝组织形态结构特征;部分肝组织均浆,检测其中丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果:肝损伤组小鼠肝细胞呈不同程度的水变性和脂肪变性及局灶性坏死溶解,NAC保护组小鼠肝细胞呈轻度水变性和脂肪变性,未见肝细胞坏死。肝损伤组及NAC保护组小鼠肝指数(64.38±0.63及60.54±0.57)、血清ALT(82.81±4.75及68.70±5.81)U/L及AST活性(173.56±6.30及119.92±4.58)U/L显著高于对照组[57.48±0.53,(33.58±5.68)U/L、(85.84±5.20)U/L](P<0.01);NAC保护组小鼠肝指数、血清ALT及AST活性明显低于肝损伤组(P<0.01);与对照组(0.83±0.12、125.56±5.36)比较,肝损伤组小鼠MDA含量[(3.22±0.17)nmol/mgprot]显著升高,SOD活性[(88.44±5.52)U/mgprot]显著降低(P<0.01);与肝损伤组比较,NAC保护组MDA含量[(1.78±0.27)nmol/mgprot]明显降低,SOD活性[(106.85±3.66)U/mgprot]明显升高(P<0.01)。结论:异烟肼与利福平联合应用能引起小鼠较严重的肝损伤,N-乙酰半胱氨酸能够减轻这种损伤作用,其保护机制可能与增加机体谷胱甘肽(GSH)含量,从而减轻脂质过氧化反应有关。     

脂肪乳对急性有机磷中毒大鼠肝损伤治疗作用的实验研究

目的探讨脂肪乳对急性有机磷中毒所致肝损伤大鼠的治疗作用。方法取成年封闭SD大鼠48只,随机分为A、B、C、D四组,各12只,予敌敌畏11mg/kg腹腔注射染毒,注射过程中无药物损失即为染毒成功。A组为盐水对照组,染毒后予生理盐水(5m L/kg)静脉注射;B组为脂肪乳对照组,染毒后予20%脂肪乳(5m L/kg)静脉注射;C组为常规治疗组,染毒后立即予阿托品(10mg/kg)和氯解磷定(40mg/kg)肌肉注射;D组为脂肪乳治疗组,在C组的基础上联合应用20%脂肪乳(5m L/kg)静脉注射。分别于染毒前、染毒后30min、2h、4h取眶下血1m L行ALT、AST检测;染毒后24h取肝脏组织行电镜检查。结果各组敌敌畏染毒后较染毒前ALT、AST明显升高(P0.05);染毒后30min,C[ALT:(54.25±9.56)U/L;AST:(52.52±7.25)U/L]、D[ALT:(47.88±9.67)U/L;AST:(44.68±7.68)U/L]两组ALT、AST明显低于A组[ALT:(76.45±11.29)U/L;AST:(68.21±8.89)U/L,P0.05];B组较A组,C、D两组较B组ALT、AST降低,但差异无统计学意义(P0.05);染毒后2h及4h,C[ALT:(75.31±7.98)U/L,(122.35±9.58)U/L;AST:(74.26±8.29)U/L,(168.69±8.54)U/L]、D[ALT:(52.23±9.11)U/L,(75.78±9.67)U/L;AST:(53.36±9.36)U/L,(98.44±8.69)U/L]两组较A[ALT:(142.08±17.22)U/L,(202.79±18.15)U/L;AST:(109.25±11.23)U/L,(247.12±9.78)U/L]、B[ALT:(111.77±12.58)U/L,(168.44±13.14)U/L;AST:(98.59±12.58)U/L,(202.37±11.29)U/L]两组,D组较C组,B组较A组ALT,AST差异有统计学意义(P0.05)。肝损伤电镜观察脂肪乳辅助治疗组较其他三组肝损伤改变明显减轻。结论急性有机磷中毒可对肝脏造成严重损害,脂肪乳联合解磷定和阿托品治疗,减轻有机磷中毒所致的肝损伤。     

血液灌流治疗急性重度有机磷杀虫剂中毒45例疗效观察

目的 探讨血液灌流(HP)抢救急性重度有机磷中毒(ASCOPP)的治疗效果.方法 观察急性有机磷中毒患者90例,急诊行血液灌流患者45例(治疗组)与未行血液灌流的急性重度有机磷杀虫剂中毒患者45例(对照组)比较.结果 治疗组较对照组在胆碱酯酶活力(CHE)恢复时间、平均住院时间、病死率、治愈率等方面均有统计学意义.结论 血液灌流对急性重度有机磷杀虫荆中毒有显著治疗作用.     

急性药物性肝损伤应用腺苷蛋氨酸与还原型谷胱甘肽联合治疗的临床效果研究

目的:分析与探讨采用腺苷蛋氨酸与还原型谷胱甘肽联合治疗急性药物性肝损伤患者的临床效果。方法:将2015年5月-2017年5月经本院治疗的76例急性药物性肝损伤患者选择为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。对照组给予腺苷蛋氨酸治疗,观察组在腺苷蛋氨酸基础上联合应用还原型谷胱甘肽治疗。比较两组的治疗效果、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)等改善情况以及不良反应发生情况。结果:观察组的治疗总有效率97.37%、ALP(86.27±12.13)U/L、ALT(52.71±13.96)U/L、GGT(108.63±19.19)U/L、TBil(53.47±11.06)μmol/L,均明显优于对照组78.95%、(101.38±12.98)U/L、(110.14±13.02)U/L、(148.49±19.23)U/L、(76.25±11.25)μmol/L,差异均有统计学意义(P0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:采用腺苷蛋氨酸联合还原型谷胱甘肽治疗急性药物性肝损伤,能够有效控制病情发展,显著改善患者肝功能情况,且不良反应较少,临床治疗效果确切,有助于患者预后。     

抹茶对实验性小鼠急性酒精性肝损伤的干预作用研究

目的观察抹茶对急性酒精性肝损伤的保护作用。方法采用红星二锅头酒灌胃连续9天复制急性酒精性肝损伤小鼠模型,造模同时灌胃给予抹茶混悬液。实验期末,采血取血清,全自动生化仪检测血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)及碱性磷酸酶(ALP)活性;分离肝脏,计算肝指数,测定肝组织丙二醛(MDA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果抹茶能缓解急性酒精性肝损伤模型小鼠体质量减轻,降低血清ALP活性[模型组(116.6.±19.39U/L,抹茶组(91.89±18.72)U/L]、肝指数[模型组(4.62±0.42)%,抹茶组(3.94±0.34)%]及肝组织MDA水平[模型组(4.69±0.54)nmol/gprot,抹茶组(3.99±0.75)nmol/gprot],增加SOD活性[模型组(19.33±1.00)U/gprot,抹茶组(23.48±1.61)U/gprot]。结论抹茶对急性酒精性肝损伤具有一定的保护作用,该作用可能与其增强机体抗氧化能力,抑制脂质过氧化反应有关。     

可舒胶囊对酒精性肝损伤小鼠肝组织Caspase-3与Caspase-8活性的影响

目的 探讨可舒胶囊对酒精所致大鼠急性肝损伤的保护作用及机制.方法 采用酒精灌胃辅以高脂饲料法复制急性酒精性肝损伤小鼠模型,以血清谷酰转肽酶(GGT)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)水平为模型参考指标.50只雄性昆明小鼠随机分为5组:正常对照组、肝损伤模型组、可舒胶囊低、中、高剂量(0.78、1.56、3.12 g/kg)干预组,每组10只.检测小鼠肝组织天冬氨酸特异酶切的半胱氨酸蛋白酶(Caspase)-3,-8活性.结果 模型组小鼠血清GGT[(4.52±0.26)U/L]、ALT [(173.09±8.79) U/L]、AST[(141.90±7.82)U/L]水平较正常对照组显著升高(P＜0.01);可舒胶囊高、中、低剂量干预组小鼠血清GGT水平分别为(1.42±0.10)、(2.65±0.41)、(3.25 ±0.56) U/L; ALT分另为(72.19±8.19)、(78.52±9.72)、(98.95±10.70)U/L;AST水平分别为(70.27±8.19)、(77.46±5.94)、(94.57±5.26)U/L;较模型对照组显著降低(P＜0.01).模型组小鼠肝组织Caspase-3活性为(6.54±0.43) U/mgpro,Caspase-8活性为(2.71±0.23)U/mgpro,较正常对照组显著升高(P＜ 0.01);可舒胶囊高、中、低剂量组小鼠肝组织Caspase-3活性分别为(2.57±0.33)、(3.20±0.30)、(4.32±0.35) U/mgpro; Caspase-8活性分别为(1.13±0.25)、(1.43±0.29)、(1.98±0.31) U/mgpro,较模型组显著降低(P＜0.01).结论 酒精肝损伤小鼠肝组织Caspase-3与Caspase-8活性显著升高,可舒胶囊对其具有明显抑制作用.     

人工肝技术在有机磷中毒治疗中应用的研究

目的 使人工肝技术扩大其应用领域改善有机磷中毒的传统治疗手段,迅速纠正中毒病人(尤其是为重病人)的生命状态.方法 30例有机磷中毒患者随机分为应用人工肝组和对照组.对照组给予传统综合治疗,人工肝组在综合治疗的基础上,同时加用人工肝治疗.结果 人工肝组痫死率6.5%,明显低于对照组28%(P<0.01),人工肝组的阿托品用量及清醒时间均低于对照组(P<0.01). CHE恢复时间明显低于对照组(P<0.05).结论 人工肝组能有效清除体内有机磷,在治疗有机磷中毒中疗效显著,且明显改善病人的生命状态.     

生脉注射液联合前列地尔对脓毒症急性肝损伤患者炎症反应及氧化应激水平的影响

目的探讨生脉注射液联合前列地尔对脓毒症急性肝损伤患者氧化应激及全身炎症反应的影响。方法选取2017年6月至2019年6月河南科技大学第一附属医院急诊科收治的脓毒症合并肝损害患者100例作为研究对象,采用随机数表法将其分为研究组(n=50)及对照组(n=50),对照组患者采用前列地尔进行治疗,研究组患者在此基础上联用生脉注射液进行治疗。对两组患者治疗前后临床结局、肝功能指标、全身炎性因子及氧化应激水平进行比较。结果治疗7 d后,研究组患者急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA)[(12.8±2.5)、(4.8±1.6)]显著低于对照组患者[(16.1±3.7)、(6.9±1.9)],差异有统计学意义(P0.05)。研究组患者ICU住院时间及死亡率[(11.3±3.1)d、4.00%]低于对照组患者[(14.7±3.6)d、16.00%],差异有统计学意义(P0.05)。研究组患者天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及总胆红素(TB)水平[(126.5±29.4)U/L、(43.9±7.1)U/L、(28.3±2.6)μmol/L]显著低于对照组患者[(143.2±34.4)U/L、(56.8±7.6)U/L、(33.5±2.7)μmol/L],差异有统计学意义(P0.05)。研究组患者C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)水平[(8.4±2.9)mg/L、(1.4±0.3)ng/mL、(38.4±11.4)pg/mL]显著低于对照组患者[(11.3±3.8)mg/L、(1.8±0.3)ng/mL、(49.4±13.5)pg/mL],差异有统计学意义(P0.05)。研究组患者丙二醛(MDA)、蛋白氧化产物(AOPP)水平[(6.8±1.9)μmol/L、(21.6±5.7)μmol/L]显著低于对照组患者[(7.9±2.1)μmol/L、(25.9±6.6)μmol/L],差异有统计学意义(P0.05),超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平[(93.9±12.3)U/L、(51.3±11.2)g/L]高于对照组患者[(79.6±10.1)U/L、(47.3±9.2)g/L],差异有统计学意义(P0.05)。结论生脉注射液联合前列地尔可有效改善脓毒症合并急性肝损伤患者临床结局,纠正其肝功能指标、全身炎性因子及氧化应激水平,值得进行临床推广。     

血清胆碱酯酶与慢性肝病临床和病理的相关性

目的检测慢性肝病患者进行血清胆碱酯酶（CHE）,观察各临床分型肝病、肝组织炎症分级及肝纤维化分期的血清胆碱酯酶的变化。方法采用丁酰硫代胆碱法对192例慢性肝病患者进行血清CHE活性检测。结果不同临床分型中慢性肝炎轻度CHE（7730.6±852.4）U/L,中度（6587.5±920.0）U/L,重度（5068.9±813.6）U/L,三者与对照组（8520.3±920.6）U/L比较P〈0.05;肝硬化CHE（2882.1±810.5）U/L,慢性重型肝炎CHE（2583.2±807.0）U/L,两者与对照组比较P〈0.01。肝组织炎症不同分级患者血清CHE分别为G17815.9±925.6,G26888.2±953.4,G35470.6±1088.7,G42604.0±1015.7。G2,G3,G4与G1相比P〈0.05;G4与其它组相比P〈0.01。肝组织纤维化程度不同分期病人血清CHE分别为S08043.5±985.3,S16888.2±953.4,S25598.7±1054.6,S33841.2±1179.5,S42518.4±1028.9。S2,S3,S4同S0、S1比较P〈0.05,S4与各期比较P〈0.01。结论血清CHE活性与肝脏病变程度及肝组织病理损害程度呈明显的负相关关系。血清CHE可用于慢性肝病病情严重程度及预后的判断,血清CHE是观察慢性肝病患者肝组织炎症及纤维化变化的较敏感指标。