重症风湿性心脏瓣膜病的外科治疗

目的探讨重症风湿性心脏瓣膜病变的外科综合治疗经验。方法胸心外科共收治28例重症风湿性心脏瓣膜病患者并进行了瓣膜置换术,其中二尖瓣置换（MVR）14例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换AVR＋MVR10例,主动脉瓣置换AVR4例,3例同时行改良三尖瓣DEVEGA法环缩。结果死亡1例（3.8%）,死亡原因为心包填塞。随诊患者2月～2年,心功能显著改善。结论注重术前准备,选择适当手术时机,完善手术操作,避免手术不当引起并发症及加强术后并发症处理可进一步提高重症风湿性心脏瓣膜病的外科疗效。     

728例心脏瓣膜病变的外科治疗

目的进一步提高心脏瓣膜病手术治疗的成功率。方法回顾分析2001年9月至2007年5月,728例心脏瓣膜病人手术治疗,男334例,女394例。年龄12-85岁,平均52.7±6.3岁。主动脉瓣置换（AVR）＋二尖瓣置换（MVR）＋三尖瓣成形（TVP）83例;AVR＋MVR125例;AVR130例;AVR＋冠状动脉旁路移植（CABG）5例;MVR＋TVP114例;MVR243例;MVR＋CABG4例;带瓣升主动脉置换加冠状动脉移植14例（Bentall术）;二尖瓣成形（MVP）6例;三尖瓣置换（TVR）4例。结果发生左室破裂3例,抢救不及死亡;瓣周漏1例,再次换瓣治愈;多脏器功能衷竭7例,抢救成功2例;低心排综合征5例,抢救成功5例;心律失常82例,其中室上性心动过速32例,均经药物控制;室性期前收缩或室性心动过速50例,经药物和电复律39例;自动复律8例,死亡3例;不明原因溶血3例,均未能存活。全组手术死亡14例,手术病死率1.92%。结论加强围手术期处理,改进手术技术可进一步提高心脏瓣膜疾病的手术成功率。     

249例重症心脏瓣膜病做人工瓣膜置换的体会

目的：总结重症心脏瓣膜病的外科治疗效果的围术期处理方法。方法：回顾性分析本院249例重症瓣膜病手术病人,其中二尖瓣置换（MVR）129例,主动脉瓣置换（AVR）39例,MVR＋AVR 81例;同期行三尖瓣成形（TVP）152例,左房折叠术12例,冠状动脉旁路移植术（CABG）18例。结果：手术早期死亡8例,死亡率3.2%（8/249）。在241例中,随访235例,随访率为97.5%,随访时间6个月至5.5年,死亡2例,随访病死率.8%（2/235）,其余232例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心射血分数提高,心功能均提高1-2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术的。结论：对外科治疗重症心脏瓣膜病的围术期处理,术前注重改善心功能,选择合适的手术时机,尽量保留瓣下结构,选择合适的瓣膜,同时处理三尖瓣病变和巨大左房,采用含血停跳液温冷温顺序灌注,加强术后处理,可提高重症心脏瓣膜病的外科治疗效果。     

208例心脏瓣膜病变的外科治疗

目的 进一步提高心脏瓣膜病手术治疗的成功率.方法 手术在体外循环、中度低温下进行,其中主动脉瓣置换(AVR)+二尖瓣置换(MVR)+三尖辩成形(TVP)19例,AVR+MVB31例,AVR36例,AVB+冠状动脉旁路移植(CABG)1例,MVR+TVP43例,MVR67例,MVR+CABG3例,二尖辩成形(MVP)6例,三尖瓣置换(TVR)2例.结果 204例(98.13%)恢复出院,死亡4例(1.87％).死因分别为呼吸循环表竭2例,多脏器功能衰竭2例.结论 加强固手术期处理,改进手术技术可进一步提高心脏瓣膜疾病的手术成功率.     

249例重症心脏瓣膜病做人工瓣膜置换的体会

目的:总结重症心脏瓣膜病的外科治疗效果的围术期处理方法.方法:回顾性分析本院 249例重症瓣膜病手术病人,其中二尖瓣置换(MVR)129例,主动脉瓣置换(AVR)39例,MVR+AVR 81例;同期行三尖瓣成形(TVP)152例,左房折叠术12例,冠状动脉旁路移植术(CABG)18例. 结果:手术早期死亡8例,死亡率3.2%(8/249).在241例中,随访235例,随访率为97.5%,随访时间6个月至5.5年,死亡2例,随访病死率.8%(2/235),其余232例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心射血分数提高,心功能均提高1~2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术的.结论:对外科治疗重症心脏瓣膜病的围术期处理,术前注重改善心功能,选择合适的手术时机,尽量保留瓣下结构,选择合适的瓣膜,同时处理三尖瓣病变和巨大左房,采用含血停跳液温冷温顺序灌注,加强术后处理,可提高重症心脏瓣膜病的外科治疗效果.     

108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的外科治疗

目的 总结108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人的再手术治疗围术期处理经验。方法 108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人首次术式经左径扩张94例,右径12例,左右径2例。术前心功能Ⅱ级42例,Ⅲ级52例,Ⅳ级14例。再次手术行二尖瓣置换（MVR）67例,MVR＋三尖瓣成形（TVP）22例,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换（DVR）13例,DVR＋TVP3例,MVR并其它术式3例。结果 术中死亡3例,术后早期死亡6例,占8．3％;术后发生并发症26例,占24．1％。术前心功能Ⅲ－Ⅳ级的死亡与并发症的发生率较心功能Ⅱ级者有明显差异（P＜0．01）。结论 二尖瓣闭式扩张术后狭窄病人需尽早行手术治疗;术前正确评价和改善心肺功能,术中加强心肌保护及术后积极防治并发症是保证治疗成功的关键。     

58例重症心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的围术期处理措施。方法自2002年1月~2009年1月,对58例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术。二尖瓣置换30例,二尖瓣carptetier成形环成形2例,主动脉瓣置换8例,二尖瓣及主动脉瓣置换18例,同期行三尖瓣成形32例,左房折叠11例,左房血栓清除9例,冠状动脉搭桥术1例。结果本组术后早期死亡3例（死亡率5.17%）,低心排综合症、心律失常、多器官功能衰竭各死亡1例。结论对重症心脏瓣膜病患者,改善术前心功能,掌握手术时机,注重术中心肌保护,术中合理纠正瓣膜病变,加强术后监护,预防术后并发症,可提高手术成功率。     

120例老年心脏瓣膜病外科治疗分析

目的总结老年心脏瓣膜病的临床特点及围术期处理经验。方法2001年1月至2006年12月期间,我院共对120例老年心脏瓣膜病行手术治疗。其中男76例、女44例;年龄60～75（65±4）岁,术前心功能（NYHA分级）Ⅱ级12例、Ⅲ级89例、Ⅳ级19例,心胸比0.48～0.98（0.60±0.072）;共行二尖瓣置换（MVR）68例,主动脉瓣置换（AVR）27例,双瓣置换（MVR＋AVR）25例,81例合并三尖瓣关闭不全,均行瓣膜成形;同期行冠状动脉搭桥9例。结果全组死亡4例,病死率3.3%,术后并发症21例,均治愈出院。随访1～50个月,晚期死亡4例,其余病例心功能均有不同程度恢复：心功能（NYHA分级）Ⅰ级40例、Ⅱ级者67例、Ⅲ级5例。结论老年心脏瓣膜病患者术前要充分调整心功能、选择好手术时机、术中注意心肌保护、强化围术期管理,是提高手术成功率的关键因素。     

108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的外科治疗

目的总结108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人的再手术治疗围术期处理经验. 方法108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人首次术式经左径扩张94例,右径12例,左右径2例.术前心功能Ⅱ级42例,Ⅲ级52例,IV级14例.再次手术行二尖瓣置换(MVR)67例,MVR+三尖瓣成形(TVP)22例,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换(DVR)13例,DVR+TVP 3例,MVR并其它术式3例. 结果术中死亡3例,术后早期死亡6例,占8.3%;术后发生并发症26例,占24.1%.术前心功能Ⅲ～IV级的死亡与并发症的发生率较心功能II级者有明显差异(P＜0.01). 结论二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人需尽早行手术治疗;术前正确评价和改善心肺功能,术中加强心肌保护及术后积极防治并发症是保证治疗成功的关键.     

76例危重心脏瓣膜病的手术治疗及并发症分析

目的 探讨危重心脏瓣膜病手术治疗和围手术期处理的经验。方法 76例危重心脏瓣膜病患者接受二尖瓣置换术(MVR)32例，二尖瓣 主动脉瓣置换术(DVR)24例，主动脉瓣置换术(AVR)18例，三尖瓣置换术(TVR)2例。同时行三尖瓣环缩术22例，左房折叠术11例。结果 早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、呼吸衰竭和多器官功能衰竭。早期死亡7例，其中室性心律失常1例，术中心脏破裂出血1例，术后脑出血1例，多器官功能衰竭(MSOF)4例。结论 危重心脏瓣膜病的外科治疗应注意围手术期处理，适当选择手术时机，合理纠正病变，加强术后并发症的防治。     

心脏瓣膜病的瓣膜置换治疗

目的 总结心脏瓣膜病的人工瓣膜置换手术治疗经验。方法 对人工瓣膜置换手术治疗的414例病人结果进行回顾分析。结果 414例中风湿性瓣膜病349例、退行性瓣膜病21例、先天性瓣膜病13例,以及感染性心内膜炎31例。共行主动脉瓣膜置换（AVR）94例,二尖瓣置换（MVR）255例,双瓣置换（DVR）65例。414例手术并发症74例（17．9％）。围术期死亡16例（3．86％）。随访4个月-10年,远期死亡12例（3．02％）,余各例均能从事正常生活和工作。结论 适当地选择手术时机、充分的术前准备、良好的手术技巧和围术期处理及恰当的术后抗凝治疗是获得良好手术效果的必要因素。     

50例老年心脏瓣膜病的外科治疗分析

目的 总结老年心脏瓣膜病患者的外科治疗经验.方法 对50例老年患者(60～72岁)施行瓣膜置换术,其中行二尖瓣置换(MVR)27例,二尖瓣及主动脉瓣置换(BVR)8例,主动脉瓣置换(AVR)15例,同时行三尖瓣成形术(TVP)30例,冠状动脉旁路移植术(CABG)4例.结果 本组围手术期死亡4例;出院后随访1-48个月,心功能恢复至I级18例,Ⅱ级30例,Ⅲ级2例.结论 随着体外循环心肌保护技术的发展,手术技术和外科监护技术的成熟完善,加强围手术期的处理,老年瓣膜置换术是安全有效的.     

心脏瓣膜置换术200例临床体会

目的总结人工心脏瓣膜置换术的成功经验.方法回顾性分析200例心脏瓣膜置换术的术前准备,手术技术及术后处理等.结果 MVR157例,MVR+TVP12例,AVR9例,AVR+MVR22例(10例同时行TVP).术后低心排综合征14例,肝素反跳5例,室性心律失常2例,肺不张2例,肾功能不全2例,反复室颤1例,快速房颤1例,顽固性右心衰1例.早期死亡4例,早期病死率为2%.结论加强围手术期管理,提高手术技术及改进心肌保护方法,可明显降低术后并发症及病死率.     

心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变34例的外科治疗

目的　探讨心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变病人瓣膜替换术的手术疗效。方法　回顾性分析近 10年间行瓣膜替换术的心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变 34例 ,其中风湿性心脏瓣膜病 32例 ,心脏瓣膜粘液性病变2例。术前心功能Ⅲ级 2 4例 ,Ⅳ级 10例。采用二尖瓣主动脉瓣联合替换 (MVR AVR)及三尖瓣成形术 (TAP) 31例 ,二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合替换 (MVR AVR TVR) 3例。结果　术后早期发生心、肺、肝、肾等重要器官并发症 12例 ,死亡 4例 (11.8% )。结论　对心脏联合瓣膜病变者应严格掌握手术时机 ;术中加强心肌保护、保留二尖瓣装置、积极处理三尖瓣病变 ,对提高手术疗效至关重要 ;术前心功能IV级可视为预置心外起搏器的指征。     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的观察重症心脏瓣膜病的外科治疗效果,探讨提高远期生存率的措施。方法自1999年1月至2009年6月,对78例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜置换术。其中单纯二尖瓣置换25例,二尖瓣置换＋三尖瓣成形32例,单纯主动脉瓣置换7例,二尖辩＋主动脉瓣置换＋三尖瓣成形10例,二尖瓣置换＋冠状动脉旁路移植术4例。结果死亡3例（低心排血量2例、心室颤动1例）死亡率3．84％。随访65例,平均随访4．5年,死亡5例。结论对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,掌握手术时机,尽量保留瓣下组织,选择合适瓣膜,重视围手术期处理,可提高手术成功率。     

心脏瓣膜置换术56例临床体会

目的　总结人工心脏瓣膜置换术的成功经验。方法　回顾性分析 5 6例心脏瓣膜置换术的术前准备 ,手术技术及术后处理等。结果　MVR17例 ,MVR +TVP12例 ,AVR9例 ,AVR +MVR18例 (10例同时行TVP)。术后低心排综合征 4例 ,急性心包填塞 1例 ,室性心律失常 2例 ,肺不张 2例 ,肾功能不全 2例 ,反复室颤 1例 ,快速房颤 1例 ,顽固性右心衰 1例。早期死亡 2例 ,早期病死率为 3 .6%。结论　加强围手术期管理 ,提高手术技术及改进心肌保护方法 ,可明显降低术后并发症及病死率     

生物瓣失功能病人的再次换瓣经验

目的　总结 43例生物瓣失功能病人的再次换瓣及围术期处理经验。方法　自 1988年 7月至1999年 12月共 43例生物瓣失功能病人行再次手术换瓣。两次换瓣间隔时间为 4～ 18(平均 9.3± 3.0 )年。术前心功能Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 2 3例 ,Ⅳ级 17例。再次手术行二尖瓣置换 (MVR) 2 7例 ,MVR 三尖瓣成形 (TVP) 9例 ,主动脉瓣置换 (AVR) 2例 ,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换 (DVR) 5例。结果　早期手术 (1988年 7月至 1991年12月 )死亡 5例 ,死亡率 31.3% (5 / 16 ) ;后期 (1992年后 )死亡 1例 ,死亡率 3.7% (1/ 2 7) ;在术前心功能均≥Ⅲ级。术后并发症 2 4例。结论　对生物瓣失功能病人需尽早行手术治疗。术前改善心功能、术中勿过多分离粘连及加强心肌保护、防止术后低心排的发生是降低手术死亡率的关键。     

老年心脏瓣膜病变152例外科治疗体会

目的总结老年心脏瓣膜病变的外科治疗经验。方法回顾性分析152例老年心脏瓣膜病变外科治疗患者的临床资料。行二尖瓣置换（MVR）77例,主动脉瓣置换（AVR）39例,双瓣置换36例;同期行三尖瓣成形术92例,冠状动脉搭桥术19例,左房折叠术4例。结果手术早期死亡6例,死亡率为3．9％。随访140例,随访时间6个月至8年,死亡2例,其余138例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心室射血分数（LVEF）提高,心功能均提高1—2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术者。结论术前充分调整心功能,选择适当的手术时机,加强术中心肌保护,不断改进和提高手术技巧,加强围术期管理,是提高老年心脏瓣膜病变患者手术成功率的关键因素。     

97例风湿性心脏瓣膜病并左房血栓的诊断及处理

目的探讨风湿性心脏瓣膜病合并左房血栓的诊断及处理的经验。方法回顾分析2002年1月至2009年12月我院心脏外科手术治疗风湿性心脏瓣膜病合并左房血栓97例。所有患者均行左房血栓清除术,同期行二尖瓣置换术（MVR）73例,二尖瓣及主动脉瓣置换术（DVR）24例,三尖瓣成形术（TVP）81例,左房折叠13例。结果术后生存96例,死亡1例,脑、四肢并发症2例。随访2月～6 a,心功能均有不同程度改善,无栓塞发生。结论对风心病合并左房血栓的患者,准确诊断、术中操作轻柔并彻底清除血栓、术后合理抗凝治疗,可避免在围手术期及远期出现脑、四肢动脉栓塞,降低病死率。     

心脏瓣膜置换术269例的报告

目的 探讨心脏瓣膜置换术难点的处理。方法 1988年3月～2006年3月，施行瓣膜置换（Valvereplacement VR）269例，其中男121例，女148例，年龄15～65岁，平均41．9岁。本组风心病261例（97％），先心病瓣膜病4例，感染性心内膜炎（IE）及其它4例。二尖瓣置换（MVR）233例、主动脉瓣置换（AVR）16例、二尖瓣及主动脉瓣置换（DVR）19例、Bentall1例。同期二尖瓣Devegan成形48例，保留二尖瓣后瓣后下结构82例。结果 术后早期（7，d内）死亡13例，死亡率4．8％。出院256例（95．2％）。全部随访，长期生存者心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。晚期死亡9例（3．6％）随访时间为2月～18年。VR早及晚期死亡原因，与病例选择、术后重症并发症及未规范抗凝治疗等有关。结论 心脏瓣膜不可逆损害，VR可改善心功能，提高远期生存质量，效果满意。术前并存疾病、Ⅲ级心衰、左心功能是影响手术效果的关键因素。