脑氧饱和度监测在大型手术中的临床应用进展

近红外光谱技术能对脑氧饱和度进行连续、无创伤、灵敏的监测,其操作简易,能为临床诊疗提供重要诊疗依据。近年,利用反射性近红外光谱技术检测人脑组织氧饱和度（rSO2）在心脏手术、胸科手术、神经外科手术等非心脏手术、低温、低血压和重症监护等领域得到迅速发展。我们就近红外光谱技术监测脑氧饱和度在大型手术中的临床应用进展进行综述。 1脑氧饱和度监测在心血管手术中的应用     

脑氧饱和度与体感诱发电位在颈动脉内膜手术中的监测作用比较

目的　比较脑氧饱和度 (rSO2 % )和体感诱发电位(N3 5)对全麻下颈动脉内膜手术术中脑血供变化的监测作用。方法　记录 1 0例颈动脉内膜剥脱手术患者围手术期rSO2 %、N3 5及认知功能变化 ,常规监测MAP、HR与SpO2 。结果　在夹闭和开放颈动脉时 ,rSO2 %变化差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。围手术期患者未发生认知功能障碍。结论　在颈动脉内膜手术中rSO2 %要比N3 5波幅更早地发现由于脑氧的变化而产生的脑血供改变 ,rSO2 %在反映脑区的血流灌注变化方面明显优于体感诱发电位     

重型脑损伤局部脑氧饱和度变化及影响因素

目的探讨重型脑损伤后局部脑氧饱和度（ｒＳｃＯ２）变化以及影响因素。方法重型脑损伤５０例为样本，采用近红外光谱血氧仪（ＮＩＲＳ）持续床旁监测ｒＳｃＯ２，颈静脉氧饱和度（ＳｊＯ２）、动脉氧饱和度（ＳａＯ２）、颅内压（ＩＣＰ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）、平均动脉压（ＭＡＢＰ）和脑灌注压（ＣＰＰ）。结果重型脑损伤后ｒＳｃＯ２明显降低（０．４０７５±０．１３９４）。影响局部脑氧饱和度的主要因素为ＩＣＰ、ＣＰＰ、伤后病理及病情转归。结论本研究结果表明，ＮＩＲＳ持续、无创监测ｒＳｃＯ２有重要意义，它能反映重型脑伤后脑氧代谢的信息。局部脑氧饱和度显著降低提示预后不良。     

局部脑氧饱和度监测在微创冠脉旁路移植术中的应用

目的 探讨局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation,rSO2）监测对微创冠脉旁路移植术患者围术期的安全性和可行性。方法 选取 2017年1月－2019年8月洛阳市中心医院收治的75例微创冠脉旁路移植术患者,随机将患者分为对照组（37例）和试验组（38例）。两组患者常规麻醉诱导维持,监测血气、血压、心率（heart rate,HR）、氧饱和度（oxygen saturation,SpO2）等。试验组术中采用rSO2监测,维持rSO2不低于绝对值50%或不低于基础值20%。在T1(气管插管前)、T2（单肺通气30 min,吻合血管前）、T3(双肺通气即刻)、T4（术后6 h）、T5（术后3 d）5个时间点采集动脉血,记录血气、血压、HR、SpO2等。运用简易精神状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）评估患者术前、术后6 h、1 d、3 d的认知功能。并记录术后6 h、12 h、24h、48h患者谵妄（postoperative delirium,POD）发生情况。结果 试验组苏醒时间明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术后6 h、1 d MMSE评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组术前、术后3 d MMSE评分比较,差异无统计学差异(P<0.05);试验组术后6 h、12 h、24 h、48 h共3例患者发生POD,明显少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 局部脑氧饱和度监测在微创冠脉旁路移植术中,能够增加患者术后MMSE评分,降低患者术后POD的发生,使手术更安全。     

下体负压作用下脑氧饱和度的变化

The purpose of this study was to observe and analyse the changes of regional cerebral oxygen saturation (SrO2) under lower body negative pressure (LBNP). 12 healthy young subjects were tested in an LBNP chamber in sitting position. Incremental negative pressure was used and end points of test were onset of presyncopal symptoms or completion of the 15min test. The results were: (1) SrO2 showed a significant decrease under LBNP; (2) The magnitude of decrease of SaO2 showed significant differences among subjects with different reactions at the termination of LBNP; (3) Under LBNP the arterial oxygen saturation (SrO2) kept constant. The changes of SrO2 correlated strongly with the percentage changes of superaorbitalis arterial blood flow (r = 0.59-0.86, P < 0.05 or 0.01). It was suggested that the changes of SrO2 were related to the decrease of cerebral blood flow under LBNP. It was possible to use SrO2 to detect presyncopal and syncopal symptoms. So the monitoring of SrO2 could be used in studies of G-LOC.     

海拔3680m人体体力活动时氧耗量及血氧饱和度的观察

目的观察海拔3680m人体体力活动时氧耗量([AKV*O2)和氧脉搏(O2/HR)及血氧饱和度(SaO2)的变化.方法受试者坐于踏车功率计上,以60rpm连续蹬车,每3min递增25W,蹬车至极量点时停止,记录每个量极负荷最后5s的心率(HR),测定每个量极负荷最后半分钟的O2和CO2含量及SaO2,计算O2和O2/HR.结果HR在100～170*min-1时,O2随HR的增加而呈线性增加(=106.4208-0.1928x,γ=0.9936,P＜0.01);HR为100～130*min-1时,O2/HR也随HR的增加而增加;HR增加到140～170*min-1时,O2/HR不但不增加反而减少,SaO2亦随HR的增加而减少.结论高原低氧环境增加了人体生理负荷,致使人体在高原的劳动能力下降.     

双侧顺行性脑灌注对中低温停循环主动脉弓部手术中低脑氧饱和度患者影响

目的探讨双侧顺行性脑灌注对中低温停循环(MHCA)主动脉弓部手术中低脑氧饱和度患者影响。方法选择北部战区总医院收治的58例MHCA下行主动脉弓置换术患者为研究对象。将术中rSO_2下降到55%或降幅超过基础值20%且持续时间> 5 min的患者分为A组(n=24),将术中rSO_2波动未达到上述标准的患者分为B组(n=34)。A组经左颈动脉插管联合无名动脉插管行双侧顺行性脑灌注(BACP); B组停循环期间经无名动脉插管行单侧脑灌注(UACP)。记录时间点包括T_1(麻醉诱导开始前)、T_2(麻醉诱导后5 min)、T_3[体外循环(CPB)]、T_4(停循环开始5 min)、T5(下半身恢复循环即刻)、T6(CPB结束)。记录并比较两组患者局部脑氧饱和度及术后并发症发生情况。结果 A组T_3、T_4时左、右脑rSO_2均显著低于T_1时(P <0. 05)。B组T_4时左、右脑rSO_2均显著低于T_1时(P <0. 05)。A组T_3、T_4时右脑rSO_2均显著低于B组(P <0. 05)。A组在行BACP后右脑rSO_2显著增加至(63. 43%±5. 96%)、左侧rSO_2显著增加至(64. 36%±5. 75%),与T_4时比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。B组术后多器官功能障碍综合征发生率为2. 9%(1/34),显著低于A组的8. 3%(2/24),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对于在MHCA下行主动脉弓部手术的患者,在NIRS监测指导下行UACP或BACP均是安全有效的脑灌注方法。当一侧额叶rSO_2下降至55%或下降幅度超过自身基础值20%且持续时间> 5 min时,及时选择BACP改善脑灌注,有助于控制术后永久神经并发症的风险。     

丙泊酚全身麻醉诱导对颈动脉内膜剥脱术老年患者脑氧饱和度影响

目的探讨丙泊酚全身麻醉诱导对颈动脉内膜剥脱术老年患者脑氧饱和度的影响。方法选取北部战区总医院2016年3—6月行颈动脉内膜剥脱术的28例患者为研究对象。以丙泊酚1. 0～1. 5 mg/kg,舒芬太尼0. 5μg/kg与罗库溴铵0. 6 mg/kg麻醉诱导。分别于入室时(T_0)、麻醉诱导前(T_1)、意识消失时(T_2)、意识消失后1 min(T_3)、意识消失后2 min(T_4)、意识消失后3 min(T_5)测量患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、双侧脑电双频指数(BIS)及双侧区域脑氧饱和度(StO_2)。结果与T_1时比较,患者T_0、T_4、T_5时的StO_2、T_2～T_5时的MAP、HR、CI、BIS均明显降低,差异均有统计学意义(P <0. 05)。患者T_2、T_3时的MAP、CI、StO_2均高于T_4时,T_5时的MAP、StO_2均低于T_4时,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论丙泊酚全身麻醉诱导,可致颈内动脉剥脱术老年患者脑氧饱和度明显下降,其机制可能与麻醉诱导导致的低血压有关。     

脉搏氧饱和度监测用于硬膜外阻滞——附60例分析

脉搏氧饱和度监测用于硬膜外阻滞──附６０例分析崔平万，杨淑珍哈尔滨２４２医院麻醉科１５００６６哈尔滨市平房区伟建街３号自”年１０月，应用ＭＥＣ—５０３型无创脉搏氧饱和度优碎机连续观测６０例，现报告如下。１１６＄资料及方法１．贝临床资料６０例病人中，男...     

氧代谢监测在严重创伤治疗中的应用

目的：探讨严重创伤患者氧供求平衡的机制和临床指导意义，估价氧疗的治疗作用．方法：对６１例严重创伤患者混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）进行动态监测，并与ＡＰＡＣＨＥⅡ伤情严重度评分作相关性分析．结果：（１）治疗后ＳｖＯ２明显上升组治愈率显著高于ＳｖＯ２下降组．（２）伤情严重度、ＳｖＯ２和治愈率之间有显著相关性．结论：ＳｖＯ２在严重创伤氧代谢监测中有重要意义，并且是组织氧利用的良好标志．它既能反映呼吸功能，也能反映循环功能．提高ＳｖＯ２要在提高心排出量（ＣＯ）和动脉血氧饱和度（ＳａＯ２），以及降低氧消耗（ＶＯ２）上下功夫．     

脉搏血氧饱和度监测在全麻术后的应用

对全麻术后麻醉未清醒或呼吸功能未完全恢复的患者 ,应用无创性脉搏血氧饱和度 (ＳＰＯ2 )监测 ,为患者合理给氧提供了科学客观的指标。同时对早期发现病情变化 ,预防并发症的发生起到了重要的指导作用。无创性脉搏血氧饱和度仪可连续监测血氧饱和度和脉搏容积图 ,其原理是通过置于手指末端 ,耳垂等处的红外光传感器来测量氧合血红蛋白的含量。所测的经皮血氧饱和度和动脉血气血氧饱和度的相关性很好 ,其绝对值十分接近[1] 。1　ＳＰＯ2 的监测意义动脉血氧饱和度是指血红蛋白 (Ｈｂ)的氧合程度的百分比 ,ＳＰＯ2 =Ｈｂ氧含量Ｈｂ氧容量 × …     

载脂蛋白E基因多态性对创伤性脑损伤患者伤后早期脑氧饱和度的影响

目的探讨载脂蛋白E基因(APOE)对创伤性脑损伤(TBI)患者早期脑氧饱和度的影响。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院TBI患者(TBI组)103例和正常人(对照组)50例的相关临床资料,采用聚合酶链式反应多重荧光定量法检测其APOE基因型。伤后1~3d对全部患者进行局部脑氧饱和度(rScO2)监测,在安静、清醒状态下对对照组进行rScO2监测,然后汇总数据进行统计学分析。结果TBI组APOEε4携带者rScO2(54.33±4.27)%显著低于非ε4携带者(58.38±5.24)%(P<0.05),而对照组APOEε4携带者rScO2(61.18±5.35)%与非ε4携带者的rScO2(62.52±6.06)%未见显著差异。单因素和多因素Logistic回归分析均提示,APOEε4(P=0.003,OR=7.455,95%CI=1.95~28.47)是TBI患者伤后rScO2下降的危险因素。结论APOEε4等位基因可能是TBI患者早期脑氧饱和度下降的危险因素。     

麻醉和手术中脑氧供需平衡研究进展

近年来 ,由于经颅多普勒 (ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒ,ＴＣＤ)、颈内静脉窦血氧饱和度 (ＳｊｖＯ2 )以及连续脑氧饱和度等监测技术的应用[1、2 ] ,使手术麻醉与脑氧供需平衡和脑氧合的研究步上了一个新的台阶。1　脑氧供需的研究方法1　脑血流量监测　Ｋｅｔｙ Ｓｃｈｍｉｄｔ法根据Ｆｉｃｋ’ｓ原理监测ＣＢＦ ,准确敏感。但由于使用的是放射性物质 ,又不能连续监测 ,因此很难作为术中常规监测 ,也不反映脑代谢的变化。ＴＣＤ不仅可无创伤、连续和实时地监测ＣＢＦ ,而且还可以测定单根脑血管的血流速度 ,反映局部脑灌注变化…     

高海拔地区胎儿血氧饱和度监测在产科临床中的应用

目的:研究高海拔地区产程中胎儿血氧饱和度监测诊断胎儿宫内窘迫的准确性及安全性,以及联合应用胎心监护(FHR)的合理途径;方法:对60例产妇在第一产程活跃期及第二产程中同时行胎心内外监护及胎儿血氧饱和度监测,动态研究胎儿血氧饱和度的生理变化,确定诊断胎儿宫内窘迫的标准,依据分娩后阿氏评分和脐血血气分析结果验证各种监测方法的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值及准确率;结果:①第一产程活跃期及第二产程中胎儿血氧饱和度之间有显著差异;②胎儿血氧饱和度与脐血血气多项指标有显著相关性,并且与脐动脉血pH值呈线性回归;③胎儿血氧饱和度<30％为标准诊断胎儿宫内窘迫,其敏感性为80％,特异性为100％,阳性预期值为100％,阴性预期值为98.2％,准确率为96.3％;结论:胎儿血氧饱和度测定是一种理想的内监护方法,能保证胎儿安全,值得产科的临床推广使用。     

ScvO2在危重病氧代谢监测中的应用

ＳｃｖＯ２在危重病氧代谢监测中的应用５１００１０广州军区广州总医院吴恒义白涛杨自力姜志勇关键词血氧测定法；中心静脉血氧饱和度（ＳｃｖＯ２）；危重病；氧代谢监测中国图书资料分类号Ｒ４５恢复和维持正常的氧代谢是危重病治疗中的一个重要环节，作者通过测定中心...     

颈内静脉血氧饱和度监测的护理体会

急性脑损伤是一种临床上的危重急症,患者普遍存在着不同程度的脑血管和颅内压的病理改变,这种病理改变引起脑组织缺血缺氧,从而导致大脑氧供需平衡失衡,是急性脑损伤后继发性损害的重要原因,早期诊断和治疗脑缺氧可减轻脑组织的继发性损害。临床资料证实颈内静脉血氧饱和度(SjO2)可特异性地反映大脑氧供需情况,可以早期发现脑组织缺血缺氧,     

载氧适应早期对动脉血压和血氧饱和度的影响

目的：探讨载氧适应的机制。方法：采用ＭＥＣ－５０９Ａ型多参数监护仪监测物探职工初入海拔２８００ｍ地区载氧适应前后无创动脉血和脉搏血氧饱和度。结果：载氧适应早期血氧饱和度均值上升（Ｐ〈０．００１）；群体中增压反应者的血压均值下降而血压下降者的均值上升（均Ｐ〈０．０１），并使脉压在适宜水平；急性高原反应症状以及与之关联的血压改变得到纠正（Ｐ〈０．０１）。结论：载氧适应的机制之一与动脉血压的调节和血氧饱     

氧烛对高原人体血氧饱和度及血乳酸的影响

目的观察在高原利用氧烛建立富氧室对移居高原男青年血氧饱和度（SaO2）及血乳酸（BLA）的影响。方法 8名进驻高原1年的受试者在海拔3700 m夜间睡眠,监测其常氧和富氧（氧浓度为24%～25%）条件下的SaO2变化;起床脱离富氧室3 h后空腹采集肘静脉血,检测BLA在富氧前、富氧后的变化。结果富氧较常氧下受试者SaO2增高（P〈0.01）,富氧组BLA与常氧组比较降低（P〈0.01）。结论用氧烛制作富氧室可显著改善人体高原缺氧状态。