脑氧饱和度监测在大型手术中的临床应用进展

近红外光谱技术能对脑氧饱和度进行连续、无创伤、灵敏的监测,其操作简易,能为临床诊疗提供重要诊疗依据。近年,利用反射性近红外光谱技术检测人脑组织氧饱和度（rSO2）在心脏手术、胸科手术、神经外科手术等非心脏手术、低温、低血压和重症监护等领域得到迅速发展。我们就近红外光谱技术监测脑氧饱和度在大型手术中的临床应用进展进行综述。 1脑氧饱和度监测在心血管手术中的应用     

麻醉和手术中脑氧供需平衡研究进展

近年来 ,由于经颅多普勒 (ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒ,ＴＣＤ)、颈内静脉窦血氧饱和度 (ＳｊｖＯ2 )以及连续脑氧饱和度等监测技术的应用[1、2 ] ,使手术麻醉与脑氧供需平衡和脑氧合的研究步上了一个新的台阶。1　脑氧供需的研究方法1　脑血流量监测　Ｋｅｔｙ Ｓｃｈｍｉｄｔ法根据Ｆｉｃｋ’ｓ原理监测ＣＢＦ ,准确敏感。但由于使用的是放射性物质 ,又不能连续监测 ,因此很难作为术中常规监测 ,也不反映脑代谢的变化。ＴＣＤ不仅可无创伤、连续和实时地监测ＣＢＦ ,而且还可以测定单根脑血管的血流速度 ,反映局部脑灌注变化…     

重型脑损伤局部脑氧饱和度变化及影响因素

目的探讨重型脑损伤后局部脑氧饱和度（ｒＳｃＯ２）变化以及影响因素。方法重型脑损伤５０例为样本，采用近红外光谱血氧仪（ＮＩＲＳ）持续床旁监测ｒＳｃＯ２，颈静脉氧饱和度（ＳｊＯ２）、动脉氧饱和度（ＳａＯ２）、颅内压（ＩＣＰ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）、平均动脉压（ＭＡＢＰ）和脑灌注压（ＣＰＰ）。结果重型脑损伤后ｒＳｃＯ２明显降低（０．４０７５±０．１３９４）。影响局部脑氧饱和度的主要因素为ＩＣＰ、ＣＰＰ、伤后病理及病情转归。结论本研究结果表明，ＮＩＲＳ持续、无创监测ｒＳｃＯ２有重要意义，它能反映重型脑伤后脑氧代谢的信息。局部脑氧饱和度显著降低提示预后不良。     

重型颅脑创伤后脑氧摄取变化及意义

重型颅脑创伤后脑氧摄取变化及意义高晋健唐文渊重型颅脑创伤后继发脑缺血缺氧是导致病人死亡的重要原因．笔者通过监测颈静脉氧饱和度（ＳｊＯ２）、动脉氧饱和度（ＳａＯ２）、颅内压（ＩＣＰ）、灌注压（ＣＰＰ）等，证明脑氧摄取（ＣＥＯ２）可以灵敏地反映脑氧代谢信...     

严重颅脑损伤患者脑改良氧利用率及动静脉血乳酸差值的监测及意义

目的探讨脑改良氧利用率(BMO2UC)、动静脉血乳酸差值监测对严重颅脑损伤患者的临床意义。方法多种原因引起的颅脑损伤患者119例(其中严重颅脑损伤75例),在链式流程急救复苏、呼吸循环支持后,生命体征平稳,动脉血氧饱和度(Sa O2)达0.98~1.0时,通过颈内静脉穿刺插管采血,测定颈内静脉血氧饱和度(Sj O2)及乳酸水平,计算出脑改良氧利用率和动静脉血乳酸差值并分析它们与格拉斯哥昏迷评分(GCS)及大脑皮质直接损伤间的关系。结果脑改良氧利用率、动静脉血乳酸差值水平与入院、出院时GCS均呈正相关(r=0.82,r=0.86;r=0.80,r=0.82)。有大脑皮质直接损伤组患者脑改良氧利用率及动静脉血乳酸差值水平低于无大脑皮质直接损伤组。结论严重颅脑损伤患者脑灌注压稳定在正常范围时,脑改良氧利用率下降及动静脉血乳酸差值水平低是脑组织损伤轻重程度的重要标志,并可以评估患者预后。     

载脂蛋白E基因多态性对创伤性脑损伤患者伤后早期脑氧饱和度的影响

目的探讨载脂蛋白E基因(APOE)对创伤性脑损伤(TBI)患者早期脑氧饱和度的影响。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院TBI患者(TBI组)103例和正常人(对照组)50例的相关临床资料,采用聚合酶链式反应多重荧光定量法检测其APOE基因型。伤后1~3d对全部患者进行局部脑氧饱和度(rScO2)监测,在安静、清醒状态下对对照组进行rScO2监测,然后汇总数据进行统计学分析。结果TBI组APOEε4携带者rScO2(54.33±4.27)%显著低于非ε4携带者(58.38±5.24)%(P<0.05),而对照组APOEε4携带者rScO2(61.18±5.35)%与非ε4携带者的rScO2(62.52±6.06)%未见显著差异。单因素和多因素Logistic回归分析均提示,APOEε4(P=0.003,OR=7.455,95%CI=1.95~28.47)是TBI患者伤后rScO2下降的危险因素。结论APOEε4等位基因可能是TBI患者早期脑氧饱和度下降的危险因素。     

脑氧饱和度与体感诱发电位在颈动脉内膜手术中的监测作用比较

目的　比较脑氧饱和度 (rSO2 % )和体感诱发电位(N3 5)对全麻下颈动脉内膜手术术中脑血供变化的监测作用。方法　记录 1 0例颈动脉内膜剥脱手术患者围手术期rSO2 %、N3 5及认知功能变化 ,常规监测MAP、HR与SpO2 。结果　在夹闭和开放颈动脉时 ,rSO2 %变化差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。围手术期患者未发生认知功能障碍。结论　在颈动脉内膜手术中rSO2 %要比N3 5波幅更早地发现由于脑氧的变化而产生的脑血供改变 ,rSO2 %在反映脑区的血流灌注变化方面明显优于体感诱发电位     

ScvO2在危重病氧代谢监测中的应用

ＳｃｖＯ２在危重病氧代谢监测中的应用５１００１０广州军区广州总医院吴恒义白涛杨自力姜志勇关键词血氧测定法；中心静脉血氧饱和度（ＳｃｖＯ２）；危重病；氧代谢监测中国图书资料分类号Ｒ４５恢复和维持正常的氧代谢是危重病治疗中的一个重要环节，作者通过测定中心...     

氧代谢监测在严重创伤治疗中的应用

目的：探讨严重创伤患者氧供求平衡的机制和临床指导意义，估价氧疗的治疗作用．方法：对６１例严重创伤患者混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）进行动态监测，并与ＡＰＡＣＨＥⅡ伤情严重度评分作相关性分析．结果：（１）治疗后ＳｖＯ２明显上升组治愈率显著高于ＳｖＯ２下降组．（２）伤情严重度、ＳｖＯ２和治愈率之间有显著相关性．结论：ＳｖＯ２在严重创伤氧代谢监测中有重要意义，并且是组织氧利用的良好标志．它既能反映呼吸功能，也能反映循环功能．提高ＳｖＯ２要在提高心排出量（ＣＯ）和动脉血氧饱和度（ＳａＯ２），以及降低氧消耗（ＶＯ２）上下功夫．     

气管内吸引术对脑内血肿致颅内高压兔脑氧代谢的影响

目的　研究气管内吸引术 (endotrachealsuctioning ,ETS)对兔急性脑内血肿致颅内高压状态下脑氧代谢的影响及其意义。　方法　利用微泵注射自体血法建立兔急性脑内血肿致颅内高压模型 ( 10只 ) ,并设对照组 ( 10只 ) ,进行开放式气管内吸引术。动态监测颅内压 (ICP)、平均动脉压 (MAP)、脑灌注压 (CPP)、胸内压 (ITP)变化。同时 ,运用颈内静脉插管技术及外周血气 ,分析观察颈静脉氧饱和度 (SjvO2 )、脑氧摄取率 (CEO2 )、脑动静脉血氧差 (AVDO2 )变化。　结果　两组兔气管内吸引后ICP均有短暂升高 (P <0 .0 5 ) ,而MAP基本不变。颅内高压组吸引后即时SjvO2 下降至 0 .769± 0 .0 5 3 (P <0 .0 1) ,CEO2 、AVDO2 明显上升 (P <0 .0 1) ,CPP下降 (P <0 .0 5 )。　结论　颅内高压状态下进行开放式ETS可引起脑缺血、缺氧反应。SjvO2 监测有助于早期发现继发性脑缺血、缺氧损害     

静脉高氧液体治疗在脑缺血缺氧疾病中的应用及护理

目的：探讨静脉高氧液体对脑缺血缺氧性疾病血氧饱和度的影响。方法：收集我院近年住院患者60例,监测治疗前后的血氧饱和度变化,将治疗前后的指标进行比较。结果：58例患者治疗后的血氧饱和度均较治疗前明显提高。结论：通过静脉高氧液体治疗,可以纠正患者缺氧,改善症状。     

BOLD-MRI用于评价肾脏肿瘤血管及氧合水平的研究进展

BOLD-MRI是基于血红蛋白氧饱和水平改变的成像技术,广泛应用于脑功能及神经系统疾病的研究,近年来已逐渐应用于腹部脏器的研究。因肿瘤组织的代谢、血氧饱和度及组织含氧量不同于正常组织,因此,BOLD-MRI对肿瘤血管及血氧饱和状况的评估价值越来越受到关注。肾癌是富血供肿瘤,其肿瘤血管的异质性导致肿瘤微循环动力学差异明显,进而影响到肿瘤组织内氧含量有别于正常肾脏组织。BOLD-MRI对肾肿瘤组织内氧含量水平的评价有助于判断肿瘤血管状况、制定治疗方案、疗效评价,以及预后判断等。现就BOLD-MRI应用于肾脏肿瘤血管状况及氧合水平评价研究的进展进行综述。     

脉搏氧饱和度监测用于硬膜外阻滞——附60例分析

脉搏氧饱和度监测用于硬膜外阻滞──附６０例分析崔平万，杨淑珍哈尔滨２４２医院麻醉科１５００６６哈尔滨市平房区伟建街３号自”年１０月，应用ＭＥＣ—５０３型无创脉搏氧饱和度优碎机连续观测６０例，现报告如下。１１６＄资料及方法１．贝临床资料６０例病人中，男...     

氧烛对高原人体血氧饱和度及血乳酸的影响

目的观察在高原利用氧烛建立富氧室对移居高原男青年血氧饱和度（SaO2）及血乳酸（BLA）的影响。方法 8名进驻高原1年的受试者在海拔3700 m夜间睡眠,监测其常氧和富氧（氧浓度为24%～25%）条件下的SaO2变化;起床脱离富氧室3 h后空腹采集肘静脉血,检测BLA在富氧前、富氧后的变化。结果富氧较常氧下受试者SaO2增高（P〈0.01）,富氧组BLA与常氧组比较降低（P〈0.01）。结论用氧烛制作富氧室可显著改善人体高原缺氧状态。     

目标性控制颅内压对颅脑损伤脑氧代谢影响研究

目的探讨目标性控制颅内压(ICP)对颅脑损伤脑氧代谢的影响。方法选取自2016年5月至2018年9月南京浦口医院重症医学科(ICU)收治的62例重型颅脑损伤患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组(n=32)与常规组(n=30)。两组术后入ICU均给予Lund治疗措施,在上述治疗过程中,观察组进行"目标式、滴定式"的降ICP治疗,常规组进行非"目标式、滴定式"的降ICP治疗。比较两组患者入ICU后不同时间点脑氧代谢指标的变化、机械通气时间、住ICU时间及预后。结果两组转ICU后颈静脉球部血氧饱和度、脑氧摄取率均逐渐升高,动脉-颈内静脉氧差、血乳酸逐渐降低(P<0.05)。观察组在入ICU后48、96、120、144 h时颈静脉球部血氧饱和度、脑氧摄取率均明显高于常规组,动脉-颈内静脉氧差、血乳酸明显低于常规组(P<0.05);观察组机械通气时间、住ICU时间均明显短于常规组(P<0.05);观察组预后良好率明显高于常规组(P<0.05)。结论目标性控制ICP用于重型颅脑损伤患者的效果显著,并可积极改善脑氧代谢及预后。     

血氧水平依赖MR成像对乳腺癌乏氧代谢和疗效评估的研究进展

评估乳腺癌乏氧代谢情况和微血管成熟度对临床治疗有指导作用。广泛应用于脑功能研究的血氧水平依赖功能MRI(BOLD-f MRI)可通过静息状态下基线R2*值及任务状态下△R2*值变化评估病灶内部的氧合作用及新生血管成熟度,以监测肿瘤微环境内的乏氧程度,进而制定具有针对性的个体化治疗方案,提高乳腺癌治愈率,降低病死率。就BOLD-f MRI对乳腺癌乏氧代谢、血管成熟度和疗效评估的应用现状进行综述。     

载氧适应早期对动脉血压和血氧饱和度的影响

目的：探讨载氧适应的机制。方法：采用ＭＥＣ－５０９Ａ型多参数监护仪监测物探职工初入海拔２８００ｍ地区载氧适应前后无创动脉血和脉搏血氧饱和度。结果：载氧适应早期血氧饱和度均值上升（Ｐ〈０．００１）；群体中增压反应者的血压均值下降而血压下降者的均值上升（均Ｐ〈０．０１），并使脉压在适宜水平；急性高原反应症状以及与之关联的血压改变得到纠正（Ｐ〈０．０１）。结论：载氧适应的机制之一与动脉血压的调节和血氧饱     

成份输血对急性颅脑创伤患者围术期脑氧供需平衡的影响

 目的研究红细胞输注对急性颅脑创伤患者围术期脑氧供需平衡的影响.方法随机选择40例急性闭合性颅脑损伤行开颅探查患者,对照组20例,输入全血;试验组20例,输入红细胞.监测患者围术期颈静脉球及桡动脉血气,评价其对脑氧供需平衡的影响.结果红细胞输入组术毕脑氧摄取率(CEO2)和动脉与颈静脉球氧含量差[C(a-jv)]O2与对照组相比无明显变化(P＞0.05).结论在维持血流动力学稳定状况下,单纯红细胞输入不影响急性颅脑损伤患者围术期脑氧供需平衡.     

氧烛对缺氧性肺动脉高压青年血氧饱和度与心率的影响

目的在高海拔地区(5 200 m)利用氧烛建立富氧室观察对缺氧性肺动脉高压移居青年血氧饱和度(SaO2)及心率(HR)的影响。为防治高原缺氧性肺动脉高压,减少高原移居者急慢性高原病的发生,寻觅新的方法和途径。方法选择驻守在海拔5 200 m以上地区1年、经超声心动图和心电图检测拟诊为肺动脉高压的8名受试者在该海拔夜间睡眠时,分别监测常氧和富氧(氧浓度为24%～25%)条件下的SaO2和HR。结果富氧较常氧条件下SaO2增高,有统计学差异(P<0.01);富氧较常氧下HR降低,有统计学差异(P<0.01)。结论用氧烛制作富氧室可显著改善低氧环境条件下肺的氧合效率、提高动脉血氧饱和度,降低心率,从而使人体缺氧状态得以充分改善。     

局部脑氧饱和度监测在微创冠脉旁路移植术中的应用

目的 探讨局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation,rSO2）监测对微创冠脉旁路移植术患者围术期的安全性和可行性。方法 选取 2017年1月－2019年8月洛阳市中心医院收治的75例微创冠脉旁路移植术患者,随机将患者分为对照组（37例）和试验组（38例）。两组患者常规麻醉诱导维持,监测血气、血压、心率（heart rate,HR）、氧饱和度（oxygen saturation,SpO2）等。试验组术中采用rSO2监测,维持rSO2不低于绝对值50%或不低于基础值20%。在T1(气管插管前)、T2（单肺通气30 min,吻合血管前）、T3(双肺通气即刻)、T4（术后6 h）、T5（术后3 d）5个时间点采集动脉血,记录血气、血压、HR、SpO2等。运用简易精神状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）评估患者术前、术后6 h、1 d、3 d的认知功能。并记录术后6 h、12 h、24h、48h患者谵妄（postoperative delirium,POD）发生情况。结果 试验组苏醒时间明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术后6 h、1 d MMSE评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组术前、术后3 d MMSE评分比较,差异无统计学差异(P<0.05);试验组术后6 h、12 h、24 h、48 h共3例患者发生POD,明显少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 局部脑氧饱和度监测在微创冠脉旁路移植术中,能够增加患者术后MMSE评分,降低患者术后POD的发生,使手术更安全。