自体骨移植修复下颌骨缺损的应用和研究现状

下颌骨缺损是颌面部常见的畸形,自体骨移植是下颌骨缺损最常用的修复方法。为了达到恢复功能和外形的治疗目的,近年来人们进行了积极尝试。非血管化自体骨合并牙根种植体同期植入整复颌骨缺损是较为理想的设计,目前尚存在争议。自体血管化骨移植使下颌骨缺损的修复技术取得了重大突玻,各种血管化自体骨亦存在各自的优缺点。血管化自体骨合并种植体移植已在临床成功应用,使下颌骨整复同期恢复功能和外形成为可能。本文对上述方法的应用和现状进行综述。     

非血管化骨一种植体同期移植的应用和研究现状

因肿瘤、外伤、或先天性原因所致颌骨缺损的整复是口腔颌面部常见而疑难的治疗问题之一。目前非血管化和血管化的自体骨移植整复颌骨缺损,已在临床成功地应用。随着骨融合式种植体的发展,使下颌缺损整复的同期恢复咀嚼功能成为可能。采用非血管化的自体骨合并牙根种植体同期植入整复颌骨缺损是一种较合理,易施行,并可同时重建牙颌系统功能,矫正骨缺损所致颌面畸形的较为理想的设计。但对此方法目前尚存在争议,本文即对该方法的研究进展和临床应用情况进行了综述。     

骨移植种植体一期植入的研究进展

因肿瘤或外伤造成下颌骨缺损，其外形及功能的一期整复问题一直困扰着人们。近来，用髂骨移植种植体一期植入修复下颌骨缺损，重建面部外形，恢复咀嚼功能等，国内外做了零星报道。但对牙种植体植入移植骨后能否与移植骨发生骨结合、结合时间、影响结合的因素以及移植骨能否改建形成牙力轨道等都未见报道。本文就血管化骨移植及游离骨移植愈合的组织学差异，以及两类骨移植种植体一期植入的现状、优缺点和应用前景做一综述。     

带血管髂骨瓣移植同期种植体植入整复节段性下颌骨缺损

目的：利用血管化髂骨移植同期种植体植入早期整复节段性下颌骨缺损。方法：对5例下颌骨肿瘤患者于肿瘤切除后采用血管化的游离髂骨移植同期植入骨内种植体，术后6个月行Ⅱ期手术、义齿修复。结果：移植骨存活，植入的13枚种植体均与移植骨形成骨结合。义齿修复后随访6～48个月，种植体无松动、脱落．种植体颈部未见明显的骨质吸收。患者外形、咀嚼功能恢复满意。结论：采用该方法可早期整复节段性下颌骨缺损，运用时需注意种植体植入位置准确。     

下颌骨缺损骨移植修复后的牙列重建

由于整复外科的发展,因肿瘤切除术后或创伤等原因造成的下颌骨缺损,临床上采用自体游离骨移植,自体骨肌瓣移植修复等均可成功地恢复下颌骨的连续性,并获得较为理想的形态恢复。但在口腔功能的重建,尤其在咀嚼功能的重建方面,往往很难达到满意的效果。本文较系统地复习了下颌骨缺损移植修复后牙列重建的有关文献,着重介绍了在移植骨上行种植牙修复的方法:即small氏U型夹板修复法和Branemark氏骨整合性种植体修复法及其相应的应用指征。为了在移植骨上行种植牙修复并获得高的成功率,下颌骨缺损的骨移植修复宜选用带旋髂深动静脉的复合髂骨肌皮瓣。文中也介绍了移植骨上行种植体牙列重建的临床应用情况,指出种植体牙列重建对恢复下颌骨缺损行植骨修复后患者的咀嚼功能重建,外形和语言功能的改善均具有良好的应用价值,是提高该患者生存质量的一种有效手段,并为功能外科的开展开辟了一条非常有意义的道路。     

钛网成形自体颗粒骨修复下颌骨缺损并同期种植的实验研究

目的 观察犬钛网成形自体颗粒骨移植修复下颌骨节段性缺损并同期植入钛种植体后的骨愈合和骨结合情况.方法 5只Beagle犬,一侧下颌骨制备长40 mm的节段性缺损;钛网成形修复下颌骨缺损.将切除后的下颌骨和自体髂骨剪成直径约2mm颗粒,骨皮质、骨松质体积比3∶1混合,紧密充填在钛网内,将2枚纯钛种植体埋置于颗粒骨内,术后6个月处死动物.用下颌骨X线片、组织学切片、扫描电镜以及能谱分析观察钛网内颗粒骨愈合以及种植体骨结合的情况.结果 钛网成形自体颗粒骨移植重建后的下颌骨外形满意,功能正常、颗粒骨成骨良好、结构优良,未见明显骨吸收.同期植入的种植体能够与周围骨组织形成良好的骨结合,并有促进邻近骨组织结构优化的趋势.结论 钛网成形自体颗粒骨移植是一种修复下颌骨节段性缺损的好方法,当修复后下颌骨形态良好、骨质优良、骨量充足时可以同期植入种植体.     

钛种植体—骨移植早期修复火器性下颌骨缺损的初步实验研究

从早期功能重建的角度出发,对钛种植体在血管化骨移植早期修复火器性下颌骨缺损中的应用进行了研究.初步结果表明:钛种植体应用于血管化骨移植早期修复火器性下颌骨缺损是可行的;钛种植体与血管化移植骨星骨性结合界面;游离骨移植不宜一期植入种植体。     

骨移植复合种植义齿进行颌骨缺损功能重建的临床研究

目的评估对颌骨缺损患者行自体骨移植复合种植义齿修复重建的临床疗效。方法自2007—2012年,对11例因肿瘤、外伤造成颌骨缺损的患者,进行自体骨移植及延期植入种植体,并进行种植体支持的义齿修复,对修复后患者口颌系统的功能、外观进行评价和随访。结果本研究11例患者的自体移植骨均成活;共植入41枚种植体,除2例共4枚种植体发生种植体周围龈炎外,其余种植义齿功能及美观恢复均较理想。结论由外伤或肿瘤引起的颌骨缺损采取血管化或者非血管化自体骨移植,复合种植义齿的应用,能为患者恢复较好的外形和功能;种植体周围进行角化牙龈的移植有利于种植义齿耐受摩擦及咀嚼压力,并有利于维护种植体周围黏膜组织的健康。     

肿瘤术后颌骨缺损的功能重建

目的：肿瘤术后造成的颌面缺损使患者丧失咀嚼、语言等功能，并导致颜面畸形。采用植骨种植功能颌面建，以提高患者的生存质量。方法：本组64例肿瘤术后颌骨缺损（上颌10例，下颌54例）所用3种方法：（1）下颌骨部分或全部缺损，采用血管化或非血管化骨移植延期（同期）牙种植，完成种植义齿修复；（2）一侧上颌骨缺损，健侧缺牙或无牙，采用健侧牙种植完成赝复修复；（3）双侧上颌骨缺损，采用颧骨种植，通过磁附着固位完成义颌赝复修复。结果：64例所用3种方法均达到恢复外形与功能理想的效果。观察时间最长12年，最短5年，其中6枚种植体未实现骨结合。上颌缺损修复的种植体存留率为97．5％；下颌骨缺损血管化植骨种植为97．1％；非血管化植骨种植为97．7％。结论：上颌骨缺损采用种植赝复修复可行，若颧骨较薄，应先植骨；植骨－种植是下颌骨功能重建理想的方法。血管化植骨种植适用于植骨床血运差的患者；非血管化植骨种植方法简单，易于推广。因缩短了移植骨的离体时间，骨细胞仍有活性，与血管化骨移植效果一致。证实了自体骨植骨块兼有骨形成、骨诱导及骨传导作用。     

牙种植体—血管化髂骨移植修复下颌骨缺损的临床评价

目的　评价血管化髂骨移植一期植入种植体修复下颌骨缺损的临床效果。方法　采用临床观察、摄X线片 ,并对种植义齿修复后进行咀嚼效率及咬合力测定。结果　种植义齿修复后 ,患者的咀嚼效率可恢复至正常人咀嚼效率的 6 0 7%～ 96 6 % ,说明种植体应用于血管化骨移植修复下颌骨缺损 ,可早期恢复患者的咀嚼功能。结论　种植体应用于血管化骨移植修复下颌骨缺损可早期恢复患者的咀嚼功能     

血管化骨移植修复颌骨严重缺损并种植义齿修复

目的:颌骨外伤、肿瘤或其他疾病常导致上下颌骨严重缺损,此时如何重建口腔颌面部的形态和功能一直是口腔修复的难点和挑战。本研究旨在观察血管化骨移植修复颌骨缺损并种植义齿修复的临床效果。方法:对12例颌骨严重缺损患者行血管化髂骨肌瓣或血管化腓骨肌皮瓣修复骨缺损,对牙列缺损患者采用手术导板指导移植骨块的定位,7例患者在导板指导下行同期牙种植体植入术。5例患者在术后4～6月行延期牙种植体植入术。3～4月后行种植义齿修复,其中种植覆盖义齿4例,种植固定义齿8例。结果:所有病例的血管化自体骨移植均获成功。种植义齿修复后经3～24月的临床观察,X片显示种植体与移植骨间未见透射影,2例发生种植体周围软组织增生,患者对形态和功能恢复感到满意。结论:血管化骨移植并种植义齿修复用于颌骨严重缺损的功能重建可获得良好的临床效果,其远期疗效有待进一步观察。     

血管化腓骨游离移植重建下颌骨缺损及同期种植体植入

目的：介绍血管化腓骨游离移植即刻重建下颌骨缺损并同期植入牙种植体的方法。方法：对2例下颌骨造釉细胞瘤骨缺损行血管化腓骨游离移植重建，于术中同期植入Frialit-2台阶柱状牙种植体，术后进行临床和影像学追踪观察。结果：2例患者面部外形恢复满意，咬合关系正常，X线与CT检查骨愈合良好，骨重建形态与种植体位置满意．结论：血管化腓骨游离移植与同期牙种植体植入重建下颌骨缺损可有效地恢复面部外形和口腔生理功能。     

计算机辅助设计和3D打印技术与下颌骨缺损的个体化重建

肿瘤、感染、外伤等原因常造成下颌骨节段性缺损,由于下颌骨的连续性与完整性被破坏,常导致不同程度的功能和外形障碍,需要进行修复重建。下颌骨缺损的修复重建当前仍主要依靠自体骨移植,特别是吻合血管的游离腓骨、髂骨移植,能取得较好的修复重建效果。但受骨源、骨量及自体骨塑形等方面的影响,尤其对大范围的下颌骨节段性缺损来说,要达到较理想的形态和功能修复仍存在一定困难。近年来,计算机辅助设计与3D打印技术(CAD/3DP)迅速发展,其在下颌骨节段性缺损修复重建中,能个体化恢复下颌骨的自然外形、成功设计制作与患者下颌骨自然外形匹配的修复体,最大限度地实现功能重建,目前越来越显示出其在下颌骨缺损修复重建方面的独特引领作用。     

自体骨移植修复下颌骨缺损的研究新进展

自体骨移植是下颌骨缺损最常用的修复方法。为了寻找理想的自体骨源,近年来人们进行了积极探索。自体血管化腓骨、自体松质细胞骨、自体颅骨、自体冷冻病变下颌骨和自体脱钙骨等修复下颌骨缺损的效果良好,但也存在各自的优缺点。     

自体髂骨游离移植同期人工牙种植修复下颌骨缺损二例报告

两例因下颌骨良性肿瘤行下颌骨部分切除的病例，采用自体髂骨游离移植，同期骨内种植体植入，用以修复颌骨缺损及牙列缺损，治疗效果良好，为非血管化移植骨上同期植入牙种植体可以达到骨愈合提供了直接证据。     

血管化和非血管化骨移植种植体与骨结合的比较研究

本研究对骨结合式牙根种植体在血管化和非血管化骨移植中与骨结合过程进行了组织形态学观察和界面结合强度测试。结果表明:种植体在血管化骨移植中与骨的结合和与正常骨的结合相同。非血管化骨移植尽管发生“爬行替代”,但种植体仍能在种植后60天起,随着死骨的吸收,同长入的新骨产生有效的骨结合。种植后30天和60天,血管化骨移植的种植体—骨结合强度比非血管化骨移植的高,但到种植后90天和180天,两者强度相等,提示临床用非血管化骨移植修复下颌骨缺损的同时,可植入种植体以行功能性整复,但在进行上部结构修复的时间上,要比血管化骨移植适当延长。     

下颌骨缺损修复37例临床分析

目的:选择理想的下颌骨缺损修复方法,重建下颌骨的连续性和完整性。恢复下颌骨的功能。纠正口腔颌面畸形,提高患者的生存质量。方法:比较37例下颌骨缺损患者的修复方法的优缺点。结果:自体游离骨移植修复下颌骨缺损者22例,占59.5%,其中2例因术后感染失败。6例吻合血管的自体骨移植全部成活。修复效果理想。结论:自体游离骨移植是目前最常用的修复方法,而血管化骨移植是目前最理想的修复方法。     

冷冻自体病变下颌骨复合髂骨移植修复下颌骨缺损对下颌运动功能的影响

修复下颌骨肿瘤切除后遗留的缺损目前已有多种方法可以采用，主要有自体骨移植、异体骨移植、人工骨材料移植等，我们在临床上采用冷冻自体病变下颌骨复合骼骨移植修复肿瘤性下颌骨大范围缺损，缩短了手术时间，减少了髂骨的取骨量，并取得了较理想的外形的功能效果。     

即刻植骨同期种植体植入修复下颌骨缺损

目的：探讨下颌骨缺损即刻植骨同期种植的可行性。方法：对6例下颌骨部分切除的患者，行下颌骨缺损即刻植骨同期种植术。其中2例行血管化腓骨双层折叠移植，另4例为非血管化髂骨移植。同期植入种植体共19颗。结果：6例术后均一期愈合，X线显示种植体周围骨结合正常。结论：下颌骨缺损血管化和非血管化骨移植同期种植术是可行的，但由于同期种植的复杂性，要求在适应症的选择及手术操作上应更加严格。     

三维CT评价下颌骨修复效果

目的:应用三维CT重建技术评价自体骨移植在节段性骨缺损中的外形和功能恢复情况.方法:24例患者应用非血管化游离骨移植修复下颌骨缺损,男性16例,女性8例;其中髂骨移植11例,肋骨移植10例,自体下颌骨移植3例.骨缺损范围5～20 cm,取骨长度6～加cm,平均9.8 cm,通过三维CT重建下颌骨分析游离植骨的效果.结果:所有患者植骨都获得了成功,17例得到了较好的外形恢复,14例下颌骨形态恢复满意,统计分析显示骨结构形态与面外形恢复呈正相关性.植骨成功后常规义齿修复,能恢复一定的咀嚼功能.结论:三维CT重建技术能为手术准确提供各种解剖依据,它是普通x线检查和常规CT检查的一种重要补充手段.同时它还可作为术后结果的评判手段.