宫颈癌术后复杂阴道瘘1例

1病案摘要 患者女性，37岁，2006年9月在院外诊断为宫颈鳞形细胞癌（Ⅱb期），行Ⅱ级广泛性子宫切除术，术后恢复良好，排便正常。2007年3月因阴道溢粪便1周就诊收治。入院后查体阴道指检残端触及肿块，并可及瘘口，见粪便溢出。肠镜检查距肛门约12cm见直肠受压，肠壁水肿。根据病史、阴道指检及肠镜检查，诊断为宫颈癌术后复发并直肠阴道瘘。剖腹探查术中见腹腔粘连不重，无腹水，腹主动脉旁无肿大淋巴结，复发肿瘤位于阴道残端，浸润直肠上段，与骨盆壁融合，乙状结肠无异常，距肿瘤10cm行乙状结肠单腔造瘘术，术后4天造瘘口通便，阴道仍有黄色肠液溢出，无粪渣，且于进食1小时后溢出量较多。行阴道瘘口插管碘油造影检查，发现右下腹另一小肠阴道瘘的存在。再次经原切口开腹探查，见阴道残端复发肿瘤浸润直肠及末段回肠，     

直肠癌结肠腹壁造瘘患者的围手术期护理

目的:探讨围手术期护理对直肠癌结肠腹壁造瘘患者康复的价值。方法:对行结肠造瘘的296例直肠癌患者进行围手术期护理干预,观察其并发症发生及恢复情况。结果:术后96例发生造瘘口并发症,并发症发生率32.4%,其中造瘘口周围皮炎88例(29.7%),造瘘口狭窄8例(2.7%),造瘘口肠坏死2例(0.7%)。经过精心治疗与护理,所有患者均痊愈。结论:加强心理指导,进行造瘘口护理有助于患者身心康复,提高术后生活质量。     

结肠、直肠手术在肿瘤细胞减灭术中的作用

目的　探讨结肠、直肠手术在治疗卵巢上皮性癌和原发腹膜癌患者的手术指征和治疗效果。方法　对 1988年 6月～2 0 0 1年 5月在我院妇科接受开腹手术同时行结肠、直肠手术的 18例妇科恶性肿瘤进行回顾性分析 ,其中卵巢上皮性癌 16例和原发腹膜癌 2例。结果　有 8例在初次手术中完成结肠、直肠手术 ,10例在处理复发性癌或者姑息性手术中进行。 18例中接受结肠切除或者部分乙状结肠直肠手术 ,肠吻合术 14例 ,接受结肠造瘘术 4例 ,其中 1例于结肠造瘘术后 14个月行结肠造瘘还纳术。 18例中有 17例切除肠管 ,术后病理显示肿瘤侵犯至肠浆膜层 7例 ,至浆肌层 5例 ,至粘膜下层 3例 ,至粘膜层 2例。有 7例术后残留癌 <2cm ,10例 >2cm ,1例行姑息性手术未切除肠管。术后 1年生存率为 76 % ,2年为 2 9% ,3年为 19%。有 2例术后存活已超过 5年。结论　对卵巢上皮性癌或者原发性腹膜癌患者实施结肠、直肠手术的主要目的是为达到肿瘤细胞减灭或者为缓解肠梗阻症状。选择一组合适的妇科恶性肿瘤病人术前最好肠道准备 ,术中尽量采用肠切除肠吻合术 ,减少结肠造瘘术 ,对提高治疗效果 ,延长病人寿命是有益的。     

腹膜外法结肠造瘘还纳术

<正>近端结肠造瘘或损伤肠管外置是结直肠疾病手术治疗的常用术式或辅助术式之一。患者常需在术后3~6个月行肠造瘘还纳术。由于大肠的高污染性,使造瘘还纳后有少部分患者出现吻合口瘘、局部感染等并发症。2009年1月至2010年5月我院对10例患者采用腹膜外造瘘还纳术,临床效果良好,报道如下。     

老年低位直肠癌患者行全直肠系膜切除保肛术后吻合口瘘的防治

目的探讨老年低位直肠癌患者行全直肠系膜切除(TME)保肛术后吻合口瘘的预防和治疗。方法回顾分析42例按TME原则行低位直肠癌保肛术的老年患者(>60岁)的临床资料。结果 42例中,发生吻合口瘘3例,占7.1%(3/42),其中吻合器吻合术后发生吻合口瘘1例,经肛门结肠肛管吻合术后发生吻合口瘘2例。3例吻合口瘘保守治疗1例,结肠造口2例,均痊愈。结论重视术前准备、保证吻合口的良好血供及恰当使用吻合器可有效预防老年低位直肠癌患者保肛术后吻合口瘘的发生,若发生吻合口瘘,应视具体病情采用个体化治疗。     

直肠低位前切除术后吻合口瘘的处理与预防（附24例报告）

目的：探讨直肠低位前切除术后吻合口瘘的治疗措施及术中处理细节.方法：对我院2008年1月至2012年12月期间直肠低位前切除术后出现吻合口瘘患者的临床资料进行回顾分析.结果：510例行直肠低位前切除术的患者中,24例术后出现吻合口瘘,吻合口瘘发生率4.7%;吻合口瘘发生于术后4天～25天（中位8天）;该24例患者中,8例（33.3%）行肠造瘘手术,16例（66.7%）行局部置管冲洗引流,配合全身营养支持治愈;无患者死亡.结论：大多数吻合口瘘都可以通过保守治疗痊愈,术中精细操作,确保肠段的血供和无张力吻合是预防直肠低位前切除术后吻合口瘘的关键.     

双吻合器技术在直肠癌保肛手术中吻合口瘘的危险因素分析

背景与目的：直肠癌术后吻合口瘘是严重的并发症之一,降低吻合口瘘发生率是临床亟待进一步解决的问题,本研究探讨使用双吻合器进行直肠前切除术(Dixon术)后吻合口瘘的发生及原因分析。方法：回顾性分析150例使用双吻合器进行直肠前切除术的患者,对术后发生吻合口瘘的患者进行性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、细胞分化程度、吻合口部位、TNM分期、是否合并糖尿病、是否合并术前贫血及是否进行术前新辅助放疗的单因素分析,旨在进一步判断直肠前切除术后吻合口瘘的风险。结果：150例患者中共7例发生吻合口瘘,其中3例行二次手术回肠造瘘,4例保守治疗后愈合。单因素分析及多因素分析证实,吻合口距肛距离、术前新辅助放疗是影响直肠癌术后吻合口瘘的独立危险因素。结论：使用双吻合器技术进行直肠前切除的吻合其术后吻合口瘘发生率相对较低,吻合口距肛距离、术前新辅助放疗是影响直肠癌术后吻合口瘘的独立危险因素,对于吻合口瘘的高危患者可以考虑选择性的进行保护性小肠造口。     

结肠造瘘术后33例并发症分析

目的：探讨结肠造瘘术后并发症发生的原因、临床表现、处理及预防方法。方法：回顾性分析1990年7月—2003年7月施行的315例结肠造瘘术后所发生的33例并发症。结果：33例并发症主要为：瘘口的坏死6例(18．2％)、回缩3例(9．1％)、狭窄5例(1512％)、瘘口周围疝2例(6．1％)、内疝1例(3％)、瘘口的脱垂2例(6．1％)、瘘口旁脓肿3例(9．1％)、出血3例(9．1％)、瘘1例(3％)、接触性过敏性皮炎6例(18．2％)、穿孔1例(3．0％)。结论：结肠造瘘术后的并发症主要由于操作不当造成，预防容易，治疗难。     

直肠癌术后直肠阴道瘘的治疗策略

 目的　探讨低位直肠癌术后直肠阴道瘘（RVF）的发生原因、治疗策略、治疗方式和临床结果。方法　回顾性分析低位直肠癌术后RVF 14例女性患者的临床资料,根据治疗策略分成A组（传统治疗10例）、B组（戊酸雌二醇结合非手术治疗4例）,比较两组治疗策略的临床结果。结果　A组10例患者中,8例行横结肠造口,其中7例RVF自然愈合,愈合时间为2～6个月,确定愈合后行横结肠造口还纳、消化道重建;2例因拒绝转流性造口而行非手术治疗,其中1例在 4个月时RVF自然愈合。B组4例患者中3例在1.5～2个月时自然愈合,1例因继发于直肠吻合口瘘,治疗2周期后RVF无愈合迹象,遂行横结肠造口,并在随访中。结论　RVF是中低位直肠癌术后少见但比较严重的并发症,采取戊酸雌二醇结合非手术治疗策略,不仅可以明显促进RVF的自然愈合,而且能大大缩短其愈合时间;转流性造口可在治疗失败后补充使用。     

直肠瘘或膀胱瘘致盆部顽固疼痛的治疗方法及疗效

目的探讨宫颈癌、直肠癌综合治疗(放疗、手术、化疗及其他治疗)后出现直肠瘘、膀胱瘘导致盆部顽固疼痛的治疗方法及疗效。方法回顾性分析2016年6月至2022年6月银川市第一人民医院和郑州大学附属肿瘤医院收治盆腔疼痛患者的临床病理资料, 探讨患者综合治疗后出现盆部顽固疼痛的原因, 观察临床治疗后相应的疗效。结果 32例肿瘤患者综合治疗后出现盆部顽固性疼痛, 其中宫颈癌22例, 直肠癌10例。全组患者术前疼痛评分为(7.88±1.31)分。32例患者中, 直肠阴道瘘或回肠阴道瘘16例, 膀胱阴道瘘9例, 直肠会阴瘘5例, 膀胱阴道直肠瘘2例。32例患者初期给予药物止痛治疗, 并根据溃破脏器行相应的近端肠管及肾盂造瘘, 截留肠内容物及尿液, 疼痛未明显缓解, 以上方式治疗1周疼痛评分为(8.13±1.13)分, 与术前相比, 差异无统计学意义(P=0.417)。后期根据肿瘤是否复发、脏器是否有保留价值、手术是否受益、生存时间与提高生活质量权衡等综合评判, 行病变脏器切除或修补, 手术方式包括瘘口的修补、局部清创+近端肠液截留冲洗、乙状结肠远端闭合+近端造瘘术、后盆腔脏器切除、前盆腔脏器切除和全盆...     

A population-based study of rectal cancer: permanent colostomy as an outcome

Purpose: The objectives of this study are to describe the utilization of surgery and of radiotherapy in the treatment of newly diagnosed rectal cancer in Ontario between 1982 and 1994, and to describe the probability of permanent colostomy at any time after the diagnosis of rectal cancer, as an outcome of the treatment of newly diagnosed rectal cancer.

Methods and Materials: Electronic records of rectal cancer (International Classification of Diseases code 154) from the Ontario Cancer Registry (n = 18,695, excluding squamous, basaloid, cloacogenic, and carcinoid histology) were linked to surgical records from all Ontario hospitals, and radiotherapy (RT) records from Ontario cancer centers. Procedures occurring within 4 months of diagnosis, or within 4 months of another procedure for rectal cancer, were considered part of initial treatment. Multivariate analyses controlled for age, sex, and year of diagnosis.

Results: Resection plus permanent colostomy was performed in 33.1% of cases, whereas local excision or resection without permanent colostomy was performed in 38.2%. Multivariate logistic regression demonstrated higher odds ratios (OR) for resection plus permanent colostomy in all regions of Ontario relative to Toronto. The OR for postoperative RT following local excision or resection without permanent colostomy varied among the regions relative to Toronto (e.g., OR Ottawa = 0.59, OR Hamilton = 0.76, OR London = 1.25). The relative risk (RR) of colostomy conditional upon survival within 5 years from diagnosis varied among regions relative to Toronto (e.g., RR Ottawa = 1.21, RR Hamilton = 1.20).

Conclusions: There is regional variation in the utilization of resection with permanent colostomy, and in the utilization of postoperative RT among cases not undergoing permanent colostomy. Regions with higher initial rates of resection plus permanent colostomy continue to experience higher probability of permanent colostomy 5 years after diagnosis of rectal cancer. Higher initial rates of permanent colostomy may be malleable to interventions aimed at improving overall outcomes.     

直肠癌保肛切除60例临床疗效观察

本文报导了直肠癌保肛切除60例。其中行Dixon手术24例,低位前切除加吻合器吻合25例,仿Welch手术3例,局部切除8例。5年生存率75％,Ⅰ期91.3％,Ⅱ期72.73％,Ⅲ期53.33％。讨论了选择保肛手术的条件及吻合器在低位直肠癌手术中的应用价值,还对直肠肛管癌局切术提出了自己的看法。     

Plastic and reconstructive surgery approaches in the management of anal cancer

Various reliable reconstructive options are available for treatment of perineal and perianal skin and soft tissue defects resulting from tumor ablation. Indications for TAR include the following: very low rectal cancers, in which low anterior resection or resection with coloanal anastomosis is not possible: persistent or recurrent anal cancer that has failed to respond to chemoradiation therapy; and previous rectal excision with either recurring colostomy complications or an unacceptable quality of life with a stoma. Of course, adequate surgical oncologic principles must not be compromised to enhance sphincter reconstruction. Either primary reconstruction at the time of cancer excision or secondary reconstruction at a later date is an acceptable alternative. Most investigators believe that primary reconstruction is technically easier and associated with fewer complications. Secondary reconstruction provides the advantage of oncologic certainty. Double dynamic graciloplasty after APR has proved to be anoncologically sound procedure with a good chance of continence and a life without a stoma in most patients. Finally, the preliminary experience with new techniques of electrode implants encourages further application. In most patients who have rectal cancer, a sphincter-saving resection can avoid the need for a permanent stoma. Very low rectal tumors, however, still require an APR as the treatment of choice when a safe coloanal anastomosisis not possible. In recent years, several authors have reported their experience on sphincteric reconstruction after APR. Most of these authors used gracilis muscles transposed from the thigh to the perineum (graciloplasty) to surround a coloperineal anastomosis after pull-through of the distal colon. The best way to achieve fecal continence is to obtain a mechanically sufficient contraction of the sphincter. Electrostimulation of the transposed gracilis muscles creates an essential framework for their postoperative muscular growth and contractility. In particular, adoption of continuous low-frequency stimulation has proved to be effective in increasing fatigue resistance of the transposed muscles, allowing their continuous "pseudotonic" contraction. Despite the general acceptance of the efficacy of this scheme, there are significant variations in various authors' experiences pertaining to graciloplasty configuration, surgical timing of resection and transposition, and electrostimulation device use and implantation.     

进展期直肠癌侵犯邻近脏器手术治疗184例分析

目的：探讨直肠癌侵犯邻近脏器手术切除的疗效。方法：回顾性分析我院1974年至1998手术治疗184例直肠癌侵犯邻近脏器临床资料,根治性切除124例,姑息性切除42例,单纯结肠造瘘18例。结果：术后总的1、3和5年生存率分别为85．9％、64．4％和47．9％。其中根治性切除组1、3和5年生存率分别为93．4％、80．7％和63．7％;姑息性切除组为71．7％、42．8％和25．0％;单纯造瘘组为62．5％、30．0％和12．0％。根治性切除组5年生存率显高于姑息性切除和造瘘组（P＜0．05）。结论：对直肠癌侵犯邻脏器的患,只要没有肝脏弥漫性转移、腹膜肿植和淋巴结广泛转移等不能治愈的因素,都应将直肠癌和受侵犯脏器一并切除,以达到根治的目的;对有不能治愈因素存在,则应急取切除直肠癌原发灶,术后辅以化疗和放疗,以提高生存质量和延长生存期。     

根治性膀胱切除术后早期再次手术原因分析

目的 探讨根治性膀胱切除术后早期再次手术的原因.方法 回顾性分析1996年1月至2007年12月根治性膀胱切除术227例,其中术后早期(30 d内)再次手术患者17例(7.5%),男性14例,女性3例,平均年龄56岁.肠道相关的并发症6例,输尿管代膀胱瘘合并阴道瘘1例,切口感染6例,切口裂开4例.结果 机械性肠梗阻2例,行小肠部分切除端端吻合术;早期粘连性肠梗阻1例,行肠粘连松解术;回肠吻合口瘘合并回肠新膀胱尿瘘1例,行回肠部分切除再吻合和回肠新膀胱修补术;乙状结肠吻合口瘘1例,行结肠造瘘术后出现小肠瘘经6次手术治愈;直肠瘘合并尿瘘1例,行结肠造口和输尿管代膀胱再吻合术;输尿管代膀胱吻合口瘘并阴道尿瘘1例,经充分引流后无效,行输尿管代膀胱再吻合术;伤口感染6例、伤口裂开4例,均经二次清创缝合治愈.失访2例,15例随访1个月～10 a,平均42个月.术后肿瘤转移死亡2例,肾功能恶化需长期血液透析1例,余12例病情稳定,生活质量满意.结论 根治性膀胱切除术后早期(30 d内)易出现并发症需再次手术,围手术期及时再次手术可减轻患者痛苦和改善生活质量.     

老年中低位直肠癌保肛手术临床分析

[目的]探讨老年中低位直肠癌保肛手术的临床特点和疗效.[方法]1990年1月至1997年7月148例60岁以上的老年中低位直肠癌患者行直肠癌根治术,其中92例行保肛手术(老年SSR组),56例行Miles手术(老年APR组);同期86例60岁以下的中青年中低位直肠癌患者行SSR(中青年SSR组).比较3组病例肿瘤的生物学行为、术后并发症、排便功能恢复、局部复发率、远处转移率和1年、3年、5年生存率.[结果]老年SSR组中高分化腺癌的比例高于中青年SSR组(p＜0.05).老年SSR组术后并发症的发生率为32.6%(30/92),稍高于中青年SSR组.老年SSR组的转移率(26.3%)、局部复发率(13.2%),低于中青年SSR组(p＜0.05);老年SSR组1年生存率(97.4%)、3年生存率(84.2%)和5年生存率(65.8%)与老年APR组相比差异无显著性,但高于中青年SSR组(P＜0.05).[结论]老年中低位直肠癌由于生物学行为和生理特点,适于行保肛手术,术后复发率和转移率低于中青年患者,生存率高于中青年患者.     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

目的：探讨直肠癌术后局部复发的外科治疗。方法：回顾性分析58例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料。结果：58例患者中再次手术15例（25．8％），其中根治性切除5例（8．6％），姑息性切除6例（10．3％），单纯结肠造瘘4例（6．9％），15例再手术患者的3年，5年生存率分别为46．7％和26．7％，非手术切除治疗者的3年、5年生态率分别为6．9％和0，有非常显著性差异（P＜0．01），结论：直肠癌根治术后2－3年内应严密随诊，对局部复发者再次行手术切除是首选的治疗方法。     

146例低位直肠癌保肛手术临床分析

目的探讨低位直肠癌的最佳治疗方法。方法对2005年7月～2010年6月间收治的低位直肠癌行保肛术的146例患者进行回顾性分析。结果术后1周内吻合口瘘11例,发生率为7.53%,6例经保守治疗后痊愈,5例二次手术行横结肠造瘘,4例手术后顺利恢复,1例急诊二次手术后出现多脏器功能衰竭、DIC而死亡。保肛手术3年内局部复发率为5.51%。结论低位直肠癌保肛手术只要把握适应证,可作为手术首选。严格掌握保肛手术指征、合理选择患者、规范手术操作是低位直肠癌保肛根治手术成功的关键。     

两种不同回肠造口方法在老年人低位直肠癌前切除术中应用的对比分析

目的:评价回肠插管造口在老年人低位直肠癌前切除术（LAR）中应用的临床效果。方法:回顾性分析2006年6月至2012年6月广西百色市人民医院收治的68例老年低位直肠癌进行肿瘤切除回肠造口患者的临床资料。结果:回肠末端常规造口和回肠插管造口两组在术中出血量、术后肠功能恢复时间、进食流质时间、吻合口瘘发生方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在手术时间、造口并发症、生存质量、满意度调查、住院天数、治疗费用等方面,插管组低于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:回肠插管造口能减少手术时间、造口并发症、住院时间和治疗费用,是一种简便、安全、有效的方法。