腹膜后纤维化三例及三十余年国内文献分析

目的总结了北京协和医院３例和国内１９６３年以来报道的共４４例腹膜后纤维化，旨在提高对该病的警惕和早期诊断率。方法和结果（１）临床表现：该病发病男性略高（１．４：１）。首发症状虽可各异，多以腰背痛、尿闭和腹痛为首发症状，常伴下肢水肿和腹水的体征。（２）诊断：对腹膜后占位性病变，ＣＴ检出的阳性率（８８．９％）较Ｂ超（２０．６％）高，而Ｂ超和静脉肾盂造影对肾盂和输尿管上段病变敏感，其阳性率分别为８６．２％和６９．２％。如疑为下输尿管病变则应考虑做逆行肾盂造影，其阳性率为８４．２％。在腹膜后纤维化中，特发与继发之比为２．１：１，在继发患者中合并消化道肿瘤占３５．７％（５／１４）。（３）治疗：内科治疗目前仍以激素为主，新近应用他莫西芬，其疗效有待进一步观察。但晚期需外科治疗。结论腹膜后纤维化确诊需经手术和病理。影像学检查对腹膜后纤维化的诊断和鉴别诊断较为重要。对继发腹膜后纤维化应警惕是否合并消化道肿瘤。早期与中期以内科治疗，而晚期则需外科手术治疗。     

肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤17例

目的 探讨肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤患者的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析873例接受同种异体肾移植术受者临床资料,其中17例在移植术后发生泌尿系统恶性肿瘤.结果 17例患者中,男3例,女14例.肾移植术后均采用三联免疫抑制方案进行免疫抑制治疗,14例采用CNI类药物+抗增殖类药物+泼尼松,3例采用西罗莫司+抗增殖类药物+泼尼松.通过术前输尿管CT及根治手术可见肿瘤部位:单纯膀胱肿瘤4例,输尿管合并膀胱肿瘤4例,肾盂、输尿管合并膀胱肿瘤1例,单纯肾盂肿瘤2例,单纯输尿管肿瘤4例,肾盂合并输尿管肿瘤2例.术后病理:移行细胞癌16例,均为高级别,其中2例伴腺性及鳞状分化,1例(80％)为鳞状分化;肾盂-输尿管腺癌1例.根治手术后随访3～ 72个月,死亡1例,死亡时间为肿瘤手术后3个月.随访至今,存活16例.结论 泌尿系统恶性肿瘤是影响肾移植术后受者长期存活的一个重要因素;无痛性肉眼血尿是最常见的症状;输尿管CT可提高肾移植术后泌尿系统肿瘤早期诊断的准确性;根治性手术切除是最主要的治疗手段.     

原发性输尿管肿瘤的诊断与治疗

原发性输尿管肿瘤比较少见,临床误诊率较高。本病多发于50～70岁者,男女之比为2:1。其病因至今不明,由于输尿管粘膜的上皮和膀胱及肾盂粘膜无论在胚胎来源上或组织形态上都完全相似,故一般认为和肾盂肿瘤、膀胱肿瘤一样,与亲     

肿瘤局部切除治疗孤立肾肾盂癌2例报告

原发性肾盂癌是较为少见的尿路上皮恶性肿瘤,预后差,约50％的患者于术后5年内因肿瘤复发、转移而死亡[1].肾盂癌的外科治疗原则是手术切除肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁.文献报告肾盂癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,如行根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症[2].2011年3 ～12月,我们共收治2例一侧肾切除后对侧肾盂肿瘤患者,均采用保留肾脏的肿瘤局部切除,术后配合肾盂及膀胱灌注化疗,疗效满意.现报告如下.     

肾盂输尿管连接处梗阻的X线诊断

对手术和病理证实的21例肾盂输尿管连接处(PUJ)梗阻患者的X线表现进行回顾性分析。结果:常规静脉尿路造影显示肾盂肾盏积水、PUJ梗阻10例(占47.6％),肾盂肾盏显影浅淡6例(占28.6％),不显影5例(占23.8％)。大剂量静脉滴注延迟摄片确诊肾盂积水、PUJ处梗阻17例(占80.9％),肾盂肾盏显影浅淡3例(占14.3％),不显影1例(占4.8％)。认为PUJ梗阻的X线诊断率较高,且经济方便。其典型表现为肾盂积水,不伴输尿管扩张。     

血清抗心磷脂抗体对老年皮肌炎患者并发肿瘤早期诊断意义

目的 探讨老年皮肌炎（DM）患者血清抗心磷脂抗体（ACA）与肿瘤发生率之间的关系，寻求肿瘤早期诊断指标。方法 应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测了38例老年DM患者血清ACA，并对ACA阳性的17例患者进行了随访。结果 38例DM患者中ACA检出率为44．74％，ACA阳性患者肿瘤发生率为88．24％，ACA阴性患者肿瘤发生率为9．52％，两者有显著性差异（P＜0．01）。结论 ACA在老年DM并发肿瘤的患者中检出率高，ACA与肿瘤发生率有较高的相关性，可以作为肿瘤早期诊断的参考指标。     

睾丸肿瘤病因学研究进展

睾丸肿瘤是年轻男性最常见的恶性肿瘤，约占男性生殖系统肿瘤的３％～６％，且其发病率持续上升［１，２］。本病的发病高峰有两个年龄段，即幼年和青年（２０岁左右）［２］，早期为隐匿性病变，临床及一般检查无法发现，因而严重威胁着年轻男性的身体健康。而且，本病的...     

早期大肠癌临床、病理特点及黏膜凹窝分型分析

目的 探讨早期大肠癌的诊断和治疗方法。方法 经手术证实的早期大肠癌33例，对临床症状、肿瘤的部位、大小、大体形态、黏膜凹窝分型、治疗方法、肿瘤的浸润深度及随访结果进行分析。结果 临床症状以便血为多，占60．6％(20／33)，肛检阳性率高，占60．6％(20／33)，肿瘤位于直肠及右半结肠多，占90．9％(30／33)，形态以隆起型为主，其中亚有蒂型占57．6％(19／33)，直径1.6cm的占90．9％(30／33)，pit panern分型IV V、V型占80％(8／10)，肿瘤局部切除加内镜下治疗占36．4％(12／33)，手术切除占63．6％(21／33)，经7个月-5年6个月随访，均无复发。结论 通过临床症状分析、变焦大肠镜下黏膜凹窝分型有助于提高早期大肠癌的检出率，尤其是平坦及凹陷型病变的检出。早期大肠癌可积极开展镜下治疗，包括内镜、腹腔镜下治疗。术后化疗与否对延长生存率无差异。     

胰腺癌早期诊断进展

胰腺癌约占全身肿瘤的1％～3％，占消化道肿瘤的8％～10％，居消化道肿瘤死亡原因的第二位。近几年，胰腺癌发病率明显增高。美国国立癌症研究院(NCI)2002年发表的研究计划显示3／4的胰腺癌病人确诊后生存期不超过6个月，为第5位致死病因。在我国上海地区，胰腺癌的发病率已跃居第7位，成为我国常见的恶性肿瘤之一。但是，如能早期发现胰腺癌，早期手术治疗则可显著改善预后。有研究报道直径≤2cm的胰腺癌术后5年生存率为19％～41％，而直径≤1cm的微小胰腺癌，     

色素内镜诊断与治疗食管癌的临床新进展

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国每年死于肿瘤的人群中，食管癌约占1／4，仅次于胃癌而居第二位。对于食管癌的治疗目前仍主要以外科手术治疗为主，早期食管癌手术切除后5年存活率可达90％以上，而中晚期患者仅为6％～15‘％，因此早期诊断，早期治疗是提高食管癌患者生存期的关键。     

原发性脾肿瘤的诊断与治疗

对28例原发性脾肿瘤患者的临床资料作回顾性分析。结果显示，28例均无特异性表现，影像学检查检出率B超为75％、CT为88％、MRI为77％、数字减影血管造影（DSA）为87％，增强CT扫描可鉴别肿瘤良恶性。12例良性肿瘤中7例行脾切除、2例行部分脾切除、3例行脾切除联合大网膜移植，16例恶性肿瘤中9例行脾切除、7例扩大切除。良性脾肿瘤患者5a生存率为100％，恶性脾肿瘤患者1、3、5a生存率分别为60％、40％、25％。认为原发性脾肿瘤的早期诊断主要依靠影像学检查，脾切除是主要治疗方法。     

国外医学动态

肿瘤常规检查对宫颈癌复发的意义肿瘤常规检查法,包括静脉肾盂造影、胸部拍片、钡灌肠、膀胱镜检查、直肠镜检查,及骨骼检查。对已治愈的宫颈癌病例,再作妇科检查和细胞学检查,这对早期发现复发和远处转移是很重要的。     

结肠镜在转移性肝肿瘤中的应用价值

目的 探讨结肠镜在转移性肝肿瘤中的应用价值。方法 本文对152例转移性肝肿瘤的结肠镜检查结果分析。结果 发现有48例结肠癌，其中12／48(25％)在直肠，8／48(16．67％)在乙状结肠，7／48(14．6％)在横结肠，21／48(43．75％)在升结肠。结论 转移性肝肿瘤中结肠癌的比例呈上升之势，尤其右半结肠癌肝转移的发生率较高。因此，强调转移性肝肿瘤患者，常规行结肠镜检查，以达到早期诊断、早期治疗，从而发挥较好的疗效。     

肾盂旁囊肿1例报告

患者男，50岁，因左上腹隐痛2个月，于2004年3月16日入院。无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、脓尿、腰痛、发热等症状。体检：腹部平坦，腹肌软、无压痛、未及包块，左肾区轻叩痛。肾脏CT示左肾盂占位。彩超示左肾大小正常，形态饱满，肾盂轻度扩张，肾门区有一囊状液性暗区，形态规则，内探及动脉血流频谱。静脉肾盂造影示左肾盂内上方不规则充盈缺损，输尿管上端及肾盏向外下方略移位，上极肾盏略呈球形扩张，考虑为左肾盂肿瘤并上极肾盂积水。肾动脉造影示左肾动脉略细,且向下移位，密度欠均，考虑为左肾门区略偏内上方占位性病变。     

肿瘤标记物联合检测在大肠癌诊断及随访中的价值

目的 评价血清学肿瘤标记物对大肠癌诊断和随访的价值。方法 采用微粒酶免疫法检测184例大肠癌和35例大肠良性疾病血清肿瘤标记物CAl9-9、CA50、CA242及CEA的表达，并利用其对52例行根治术的大肠癌进行随访。结果 大肠癌病人4种肿瘤标记物水平高于大肠良性疾病病人，其水平随着大肠癌病程的进展逐渐增高；4种肿瘤标记物中以CA242敏感性和特异性最高，分别为52．6％和79．7％；4种肿瘤标记物对诊断的敏感性与大肠癌的分期有关；平行法联合检测可使诊断的敏感性提高至82．6％，系列法联合检测可使特异性提高至88．6％；根治术后，肿瘤标记物水平显著下降；根治术后肿瘤标记物水平至正常的病人复发或转移率为77．8％；根治术后肿瘤标记物水平重新升高者复发或转移率为84．8％。结论 血清肿瘤标记物CAl9-9、CAS0、CA242及CEA对大肠癌的诊断和随访有一定的价值，并可用于监测肿瘤复发和转移。肿瘤标记物的联合检测有助于大肠癌的早期诊断，并可增加诊断的敏感性和特异性。     

57例原发性腹膜后肿瘤的诊断分析

原发性腹膜后肿瘤（PRT）指起源于腹膜后间隙的肿瘤。临床上比较少见，发生率占全身肿瘤的0．07％～0．20％。肿瘤组织来源广泛，加之面积大、位置深，使早期症状隐匿，辅助检查准确度受限，因而早期诊断困难。据文献报道，1／3病例被误诊而未接受正确治疗。本研究回顾性分析我院1994-2004年间所有经手术和病理学证实的PRT，以提高PRT诊断的准确性。     

上皮性卵巢癌转移相关基因的研究进展

局部浸润和远处转移是恶性肿瘤治疗失败及患者死亡的主要原因。卵巢癌尤其是上皮性卵巢癌早期即可发生转移，60％～70％的病例确诊时已发生转移，致使其5年存活率始终徘徊在30％左右。研究表明，肿瘤转移受多种基因的调控和影响，肿瘤转移基因的过度表达或转移抑制基因表达减少、缺失以及二者相互关系的异常均可导致肿瘤的转移。对肿瘤转移相关基因的研究已成为临床研究的热点。现将近年来与上皮性卵巢癌转移相关基因的研究进展情况简述如下。     

胰、胆管癌诊断和治疗的进展

一、胰腺癌：胰腺癌的发病率近年有明显提高，在美国其发病率上升了３倍，并占肿瘤所致死亡的第四位，英国和日本亦有类似趋势。中国上海胰腺癌在２０年中增长约６倍，而胰腺癌也是消化系统肿瘤中较难早期诊断的癌种，临床发现的进展期胰腺癌仅１０％～３０％可以根治，３...     

输尿管软镜下钬激光治疗肾盂肿瘤的手术室护理配合效果观察

肾盂肿瘤是泌尿外科常见肿瘤疾病,多发于肾盏上皮细胞、肾盂,具有多中心性、复发率高的特点,各年龄段均可发病,严重威胁患者生命健康。目前主要采用手术方案治疗患者。随着医学技术的进步和发展,输尿管软镜下钬激光治疗肾盂肿瘤成为了可行路径,能够明显减轻患者疼痛感,提高患者的生活质量。本文主要对输尿管软镜下钬激光治疗肾盂肿瘤的手术室护理配合方法进行了研究,旨在保障手术顺利进行,取得良好的手术效果。     

血管造影对肝肿瘤诊断的价值

近年来，影像诊断技术发展很快，肝脏肿瘤的诊断方法较多，血管造影是很好的检查方法。血管造影时肿瘤的显示率与肿瘤血管的多少、大小、发展阶段和检查技术有关。肿瘤血管的发育是在癌肿多个发展阶段中逐渐进行的，即腺瘤样增生(AH)→非典型腺瘤样增生(AAH)→早癌→早期进展型癌→确证癌(overtcancer)。AH和AAH属于癌前期病变，在血管造影时不能显示。而早癌、早期进展癌和确证癌的显示率分别为9％、23％和84％。