芬太尼替代吗啡作为新生儿机械通气时的镇痛剂

芬太尼（ｆｅｎｔａｎｙｌ）为合成的鸦片类镇痛药,与吗啡相比安全性高、有效性稳定。该实验利用随机双盲法比较芬太尼和吗啡对新生儿机械通气时的镇痛效果和副作用。 对象和方法对１９９４年１月～１９９６年３月,芬兰赫尔辛基大学儿童医院新生儿监护中心（ＮＩＣＵ）行机械通气的１６３例新生儿进行双盲研究。患儿孕周≥ ２４周、预计机械通气＞１天,有持续血压监测和获取血样的动脉通路,无染色体畸变和重大畸形。随机将患儿分为２组,静脉给予芬太尼或吗啡,负荷量分别为１０．５μｇ／ｋｇ和１４０μｇ／ｋｇ,于１小时注入;维持量…     

进一步降低机械通气新生儿下呼吸道细菌感染

为了进一步降低机械通气新生儿下呼吸道细菌感染，提高机械通气患儿的存活率。本文分析了我院１９８５￣１９９６年ＮＩＣＵ内应用呼吸器治疗１５８例患儿并发下呼吸道细菌感染情况，按１９８５￣１９８９（甲组）、１９９０￣１９９１（乙组）３６例、１９９２￣１９９６年（丙组）６５例三阶段进行分析。拟定预防感染措施是：（１）严格预防呼吸治疗装置的污染而引起的感染；（２）气管内冲洗吸痰严格遵守无菌操作，呼吸道管道、接     

新生儿机械通气

新生儿机械通气中国医科大学第二临床学院儿科（１１０００３）薛辛东，张家骧机械通气是呼衰治疗的重要手段应用于新生儿急救始于６０年代，使危重患儿和极低体重儿的存活率有了明显提高。近年来，随着机械通气在我国许多ＮＩＣＵ中的广泛使用，新生儿死亡率显著下降。但...     

上海地区2378名新生儿听力筛查分析

为探索如何开展新生儿听力筛查工作，研究正常新生儿和新生儿监护室（ＮＩＣＵ）重症监护儿的听力障碍发病情况及听力障碍高危因素。对上海地区２３７８名新生儿进行听力筛查。正常新生儿组和ＮＩＣＵ重症监护儿组分别为１９７９人和３９９人。分别做听觉行为测定、信访和电话访问、脑干听觉诱发电位（ＡＢＲ）检查。结果：正常新生儿组和ＮＩＣＵ组的听力障碍发生率分别为０．３０％和２２．６０％，其中重度以上听力障碍分别为０．０５％和１．００％。提示高胆红素血症、庆大霉素注射史、卡那霉素注射史、低出生体重和化脓性脑膜炎可能是听力障碍的高危因素。     

NICU呼吸机相关性肺炎(附21例报告)

随着机械通气（ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ, ＭＶ）应用增多,呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）已成为ＮＩＣＵ病房中一个重要问题,其发生率高达１０％～６５％[１］。小儿尤其新生儿因其自身免疫力低,防御机制差,应用机械通气后其发生率及病死率尤高。为了进一步探讨其病因及相应防治措施,本文对我院ＮＩＣＵ １９９９年８月至２００１年２月行机械通气的患儿进行分析,报告如下。１ 资料与方法１．１ 临床资料 ＭＶ治疗呼吸衰竭患者３４例,发生ＶＡＰ ２１例。男１４例,女７例,入院日龄１ ｈ～２３ ｄ,胎龄３２～４…     

新生儿监护病室8年收治591例分析

新生儿监护病室８年收治５９１例分析南京市儿童医院（２１０００８）刘海樱，许植之，徐英美我院新生儿监护室（ＮＩＣＵ）８年来抢救５９１例危重新生儿，应用机械呼吸抢救１０９例（１８．４％）。我院自１９８５年１月到１９９２年１２月新生儿重症监护室（ＮＩＣＵ）...     

机械通气不当致低碳酸血症68例

目的 探讨过快纠正高碳酸血症致低碳酸血症的危害。方法 对我院应用呼吸机治疗287例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 287例中由于在出现高碳酸血症后过度通气导致低碳酸血症者68例，其中男57例，女ll例。从高碳酸血症至低碳酸血症的时间为2～72h，平均23．93h。进行影像学随访22例，颅内出血加重15例，与出现高碳酸血症而未出现低碳酸血症患儿比较，两组有统计学差异(χ^2＝10．74P＜0．01)，血钙检查结果两组无统计学差异(χ^2＝1．77P＞0．05)。结论 在应用机械通气过程中应避免低碳酸血症的发生，在儿科应用可容许性高碳酸血症策略是可行的，出现低碳酸血症对机体确有一定危害。     

新生儿肺损伤可能导致血小板减少

近二十年来 ,随着新生儿重症监护技术的提高和机械通气的广泛应用 ,早产儿和极低体重儿的存活率不断提高。同时 ,使用机械通气 ,高氧和高压造成的肺损伤 ,如支气管肺发育不良 (ＢＰＤ)等 ,在新生儿重症监护中心越来越多见。而且 ,新生儿肺损伤合并血小板减少症 (ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ)也开始引起人们的注意[1 ,2 ] 。有统计显示在新生儿重症监护病房(ＮＩＣＵ)中 ,5 8%的患儿血小板计数低于 15 0× 10 9/Ｌ ,2 2 %的低于 10 0× 10 9 Ｌ[1 ] 。但是导致血小板减少的确切原因尚不清楚。一般认为 ,感染是导致ＮＩＣＵ患儿血小板减…     

常频呼吸机在儿科的临床应用

座谈内容 :1　呼吸机工作原理和应用指征问题2　通气模式及其选择问题3　机械通气与自主呼吸的协调问题4　呼吸机参数的调教问题及其机制5　常见疾病的机械通气策略问题6　呼吸机治疗的并发症与处理问题7　呼吸机撤离问题8　呼吸机养护问题薛辛东　教授　　薛辛东 :机械通气是治疗呼衰的重要手段 ,由于机械通气在我国许多ＮＩＣＵ和ＰＩＣＵ中的广泛使用 ,危重患儿死亡率显著下降。近年来 ,随着各种不同类型新的呼吸机及不同新通气模式的出现 ,使呼吸机监护和治疗更加安全、可靠、科学和有效 ,但是繁多的通气模式也使一些临床医生在机器和模…     

《PEDIATRIC CRITICAL CARE MEDICINE》论文直通车

危重患儿口服两性霉素B预防念珠菌血症／Ben-Ari J，Samra Z．Nahum E．Oral amphotericin B for the prevention of candida bloodstream infection in critically ill children．以色列Schneider儿童医疗中心儿童重症监护病房及感染科 关键词 念珠苗血症；念珠菌；两性霉素B；儿童重症监护病房（PICU）；预防；医院的 摘要 目的 确定口服两性霉素B预防PICU念珠菌血症的有效性。 设计 回顾性、非随机、病例对照研究。 地点 大学附属儿童医疗中心的综合PICU。 病人 试验组包括1998年1月1日～1999年12月31日入住PICU超过7d且需机械通气的所有患儿。对照组为1994年1月1日～1997年12月31日入院超过7d需机械通气的患儿。治疗：试验组于开始机械通气后即口服两性霉素B混悬液，每日3次，直至停止机械通气。     

NICU仪器的管理

ＮＩＣＵ仪器的管理中国医科大学第二临床学院儿科（１１０００３）范玲中国医科大学第三临床学院儿科（１１００２１）李艳英随着急救事业的发展，各种急救监护仪器已广泛应用于临床。我院自１９８４年建立ＮＩＣＵ以来，经过十余年的发展，已拥有各种急救监护仪器数十件...     

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目的探讨早产儿囊性脑室周围白质软化症(cPVL)与低碳酸血症及机械通气的关系。方法比较cPVL与非cPVL早产儿(各10例)生后3d内发生的低碳酸血症(至少2次PaCO2<3.33kPa)情况以及每天机械通气参数,两组在胎龄、出生体重、性别及临床情况方面统计均无差异。结果cPVL组发生低碳酸血症几率为70%,明显高于非cPVL组的20%(P=0.02),而两组每天机械通气参数无差异。结论早产儿cPVL的发生与低碳酸血症有关,似乎与过度通气无关。     

新生儿呼吸衰竭时呼吸机的正确使用

新生儿呼吸衰竭时呼吸机的正确使用中国医科大学第二临床学院（１１０００３）韩玉昆应用呼吸机治疗呼吸衰竭（呼衰）是新生儿重症监护病室（ＮＩＣＵ）最主要工作之一。可以说，ＮＩＣＵ问世以来，危重新生儿病死率大幅度下降，主要是由于取得了应用呼吸机的经验。新生儿...     

先天性中枢性低通气综合征研究现状

先天性中枢性低通气综合征（congenital central hypoventilation syndrome，CCHS）又称Ondine＇s curse（翁氏困扰）是指呼吸中枢化学感受器的原发性缺陷，对二氧化碳敏感性降低，自主呼吸控制衰竭，造成肺通气减少，导致高碳酸血症、低氧血症及一系列临床症状的综合征。CCHS患儿可伴发先天性巨结肠症（hirschspmng disease）、原发性神经嵴肿瘤（神经母细胞瘤、神经节瘤及成神经节细胞瘤），     

允许性高碳酸血症通气法治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的 探讨允许性高碳酸血症通气法（PHV）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的价值。方法 1996年3月～2005年12月收住PICU，符合1994年欧美制订的ARDS诊断标准确诊为ARDS的患儿27例，分为治疗组12例，采用PHV通气，维持PaCO2在45～55mmHg（1mmHg=0．133kPa）之间；对照组15例，常规通气方式。监测机械通气24、48h的呼吸机参数、血气值和氧合指数（PaO2／FiO2，OI），比较两组机械通气时间、并发症、死亡例数。结果 （1）治疗24、48h后，治疗组PIP、PEEP、MAP值显著低于对照组（P〈0．05）；OI、pH及PaO2差异无显著性（P〉0．05），治疗组PaCO2较对照组显著高（P〈0．01）。（2）治疗组机械通气时间较对照组显著减少（P〈0．01）；对照组5例发生气漏较治疗组差异有显著性（P〈0．05）；两组病死率差异无显著性（25％比26．7％，P〉0．05）。结论 PIV法治疗ARDS较传统通气方式可减低并发症、缩短通气时间，病死率无明显降低。     

先天性中枢性低通气综合征四例临床研究

目的 研究先天性中枢性低通气综合征（congenital central hypoventilation syndrome,CCHS）的临床特征,提高对CCHS的认识,以便早期诊断和治疗,提高临床诊疗水平.方法 分析2012年4月至2013年6月收治的反复青紫、高碳酸血症、撤机失败的4例患儿临床资料,经过相关检查,除外可导致低通气的心、肺、神经肌肉功能障碍原发病,并行CCHS主要致病遗传基因Phox2b检测,结合文献,对照CCHS诊断标准.结果 4例患儿均有CCHS典型临床特征：清醒时有足够的通气,睡眠时呼吸频率减慢,通气不足,出现青紫、高碳酸血症,对低通气所致的高碳酸血症和低氧血症无觉醒反应.基因检测均证实存在Phox2b基因突变,2例经予以无创通气治疗,l例3个月大时顺利出院,继续家庭无创通气,1例1个月时出院,家庭监护治疗,随访至今,均生长发育良好.结论 对于持续存在的睡眠状态下通气不足、反复高碳酸血症、撤机失败,而无心、肺、神经肌肉功能障碍原发病,需考虑CCHS,Phox2b基因检测可作为CCHS的重要诊断手段,无创通气治疗可为CCHS患儿提供有效的呼吸支持.     

婴儿先天性心脏病并呼吸衰竭的呼吸机辅助治疗

目的 探讨婴儿危重先天性心脏病（CHD）应用呼吸机辅助治疗的重要性及临床特点。方法 回顾性分析危重CHD婴儿21例。结合CHD婴儿并呼吸衰竭的病理生理特点，分析呼吸机辅助治疗在婴儿CHD并呼吸衰竭情况下的临床应用。结果 本组患儿主要畸形为室间隔缺损（57．1％）。非青紫型CHD均并Ⅱ型呼吸衰竭（13例）；青紫型CHD8例中，2例并Ⅰ型呼吸衰竭，另6例并Ⅱ型呼吸衰竭。机械通气后2h低氧血症和（或）高碳酸血症均得到不同程度纠正。应用呼吸机治疗20h后易并低碳酸血症（28．5％）。结论 呼吸机辅助治疗是婴儿CHD并呼吸衰竭的重要治疗措施，恰当应用是抢救成功的关键。     

低潮气量适度呼气末正压通气治疗先天性心脏病并重症肺炎

目的评价低潮气量适度呼气末正压通气治疗先天性心脏病(先心)并重症肺炎的疗效。方法将我院PICU收治的90例先心并重症肺炎患儿,分为低潮气量适度呼气末正压通气治疗组30例和非机械通气组60例,观察两组血气分析pH、pa(O2)、pa(CO2)改善时间、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生情况及两组住院天数、病死率。结果机械通气组酸中毒、低氧血症、高碳酸血症的纠正时间均明显短于非机械通气组(P均<0.01);MODS发生率明显低于非机械通气组(P<0.05);两组病死率有显著差异(P<0.05)。结论低潮气量适度呼气末正压通气是治疗先心并重症肺炎患儿的有效手段之一,可降低患儿MODS的发生率及病死率。     

高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征30例疗效及安全性观察

目的 探讨高频振荡通气（HFOV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效及安全性。方法 2012年1月至2014年12月在安庆市立医院就诊的原发性NRDS患儿59例,分为观察组30例和对照组29例。分别给予高频振荡通气（HFOV）及常规机械通气（CMV）。比较两组治愈率、 并发症发生率、 机械通气时间、 吸氧时间等指标; 以及行机械通气治疗前后吸入氧浓度（FiO2）、 氧分压（PaO2）、 二氧化碳分压（PaCO2）、 动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）和氧合指数（OI）的差异。结果 两组治愈率和并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组机械通气时间、 吸氧时间、 胸片恢复正常时间和住院时间均较对照组显著缩短（P＜0.01）。观察组各时间点PaO2、 a/APO2水平显著高于对照组（P＜0.05,P＜0.01）,PaCO2、FiO2和OI水平显著低于对照组（P＜0.01）。结论 HFOV可有效改善NRDS患儿的血气指标和氧合指数, 加速CO2排出, 快速纠正低氧血症, 缩短疗程。     

小儿心肺脑复苏的护理体会(附18例分析)

小儿心肺脑复苏的护理体会（附１８例分析）中国医科大学第二临床学院（１１０００３）邓伟，王秀清，程杰近１０年来，随着急诊医学的发展及ＩＣＵ（ＮＩＣＵ及ＰＩＣＵ）在我国各地的建立，小儿心肺脑复苏的存活率显著提高．本文就我院１９８４年２月～１９８７年２月门...