腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌(附198例临床资料报告)

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的可行性和安全性。方法回顾分析198例腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌病例资料。结果全组无手术死亡,无中转开腹。平均手术时间（211.5±69.2）min,中位出血量80（50～200）mL,平均切除淋巴结数为（11.5±6.4）枚,平均肛门排气时间（2.8±1.4）d,平均可下地行走时间（1.6±0.9）d,平均术后住院时间（11.8±6.4）d。术后并发症发生率为20.71%,最常见为肠梗阻（占并发症的24.4%）。中位随访时间为26.1（13.6～45.2）个月,随访率86.9%。33例出现术后复发转移,其中吻合口复发2例,盆腔局部复发3例,腹腔广泛转移4例,远处转移24例。死亡共37例,其中死于肿瘤相关因素28例,死于非肿瘤相关因素9例。5例带瘤生存。结论腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌不仅具有疼痛轻、恢复快等优点,在技术上也是安全可行的,而最终的结果仍有待于大量的、长期的前瞻性随机对照研究。     

腹腔镜辅助下低位直肠癌根治术21例体会

目的 探讨腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)治疗低位直肠癌的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2007年1月至2008年3月期间21例行腹腔镜低位直肠癌手术患者的临床资料.结果 21例手术均成功,无中转开腹,平均手术时间160 min (110～260 min),术中平均失血50 ml (15～150 ml),术后平均住院时间9 d,发生吻合口漏1例,肠梗阻1例,排尿困难1例,术后随访1～14个月(平均9个月),随访率100%,无其他并发症和肿瘤复发表现.结论 腹腔镜辅助下TME治疗低位直肠癌安全、可行,且创伤小,疼痛轻,恢复快,掌握手术适应证及良好的腹腔镜手术技术和开腹直肠手术经验是手术成功的保证.     

腹腔镜与开腹低位直肠癌根治术的疗效对比

目的 评估腹腔镜手术治疗低位直肠癌的临床应用价值、疗效以及安全性.方法 回顾性分析2006年10月至2012年10月在上海市嘉定区中心医院行低位直肠癌根治术的患者143例,根据手术方式分为腹腔镜组(69例)和开腹组(74例),比较两组围手术期及术后生存率情况.结果 腹腔镜组和开腹组在年龄、性别、病理类型、肿瘤分化、肿瘤分期等方面差异均无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组手术时间(171.4±63.6 min)大于开腹组(146.1±47.1 min),术中出血量(63.4±23.6 mLvs.92.6±31.8 mL)、术后排气时间(2.5±1.3 d vs.3.6±1.1d)、术后留置导尿管时间(4.6±1.9 d vs.6.3±2.2d)腹腔镜组均小于开腹组,腹腔镜组术后总并发症的发生率与开腹组相似(7.0％ vs 13.2％)(P＞0.05),术后吻合口漏率、肺部感染、切口感染、泌尿系感染两组差异无统计学意义;术后随访时间12～60个月,中位随访时间54个月,腹腔镜组和开腹组在术后1年、3年、5年的生存率、无瘤生存率和局部复发率等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术治疗低位直肠癌是安全可行的,其远期疗效和开腹手术相似,在对盆腔神经丛的保护和对低位直肠癌的保肛方面可能更有优势,值得推广.     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌

目的：探索腹腔镜全直肠系膜切除（TME）低位、超低位前切除治疗低位直肠癌的可行性。方法：按TME原则、用双钉合技术（DST）,在腹腔镜下对62例低位直肠癌患者实施TME、DST低位、超低位结肠-肛肠吻合术。结果：手术时间11-210min,平均125min;术中出血5-80ml,平均20ml;术后1-2d恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5-14d,平均8d。1例患者因凝血障碍中转开腹,其他61例患者手术顺利。术后疼痛剂应用28例,除1例吻合口漏、1例尿潴留外,其余患者未见术中及术后并发症。结论：腹腔镜TME、低位、超低位吻合术治疗低位直肠癌,创伤小、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快,是极具应用前景的微创新技术。     

腹腔镜下全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌的疗效

为探讨腹腔镜下全直肠系膜切除（TME）治疗中低位直肠癌的临床疗效,回顾行TME治疗的123例中低位直肠癌患者资料,其中66例于腹腔镜下行TME（观察组）,57例开腹手术行TME（对照组）,对比分析两组手术情况、患者术后恢复情况、围手术期并发症及标本肿瘤学指标等。结果显示,观察组手术时间比对照组长（P〈0．05）;但切口长度、术中出血量、术后VAS评分、肛门排气排便时问及围手术期并发症总发生率比较,观察组均优于对照组（P〈0．05）,且观察组保肛率与对照组相近（P〉0．05）。两组标本的上下切缘均为阴性,标本长度和清除淋巴结数目比较差异均无统计学意义（P〉o．05）。随访至2010年8月,观察组患者术后性功能、排尿功能障碍发生率明显低于对照组（P〈0．05）,两组在死亡、复发和转移方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。结果表明,腹腔镜下TME治疗中低位直肠癌是安全、可行的,可以达到与传统开腹TME手术一样的远期疗效,且创伤小,患者痛苦小,恢复快。     

腹腔镜辅助中低位直肠癌手术治疗的体会

目的：探讨腹腔镜辅助治疗中低位直肠癌的安全性与可行性。方法：回顾分析76例中低位直肠癌患者腹腔镜手术的临床资料。结果：73例成功施行了腹腔镜手术,保肛率84.9%（62/73）,局部复发率0.06%（5/73）,均至少保留了一侧盆腔自主神经,无严重并发症发生。结论：遵循全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）原则施行保留自主神经的腹腔镜手术可提高疗效及保肛率。     

腹腔镜低位直肠癌根治术

1概述1.1低位直肠癌定义2010年版卫生部的《结直肠癌诊疗规范》[1]与2011年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南(直肠癌)[2]均将距肛缘5cm以内的癌性病变定义为低位直肠癌。1.2手术原则中下段直肠癌根治术采用全直肠系膜切除(TME)原则已获共识[1-2]。1.3术式选择卫生部《结直肠癌诊疗规范》对低位直肠     

低位直肠癌腹腔镜下全直肠系膜切除保肛术的临床效果分析

为探讨腹腔镜下全直肠系膜切除保肛手术在低位直肠癌治疗中的临床效果,选取本院50例低位直肠癌患者为研究对象,分为常规组与腹腔镜组,各25例。常规组给予传统开腹手术,腹腔镜组给予腹腔镜下全直肠系膜切除低位直肠保肛术治疗。观察比较2组治疗情况及术后并发症。结果显示,腹腔镜组患者在肛门排气时间、进食时间、术后离床时间、住院时间等方面均优于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率(4.0%)低于常规组(24.0%);肛门功能优良率(48.0%)高于常规组(32.0%),差异均有统计学意义(P <0.05)。结果表明,低位直肠癌采取腹腔镜下全直肠系膜切除保肛术治疗,临床疗效满意,并发症发生率低,肛门功能优良。     

腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌36例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(La-Ta TME)治疗低位直肠癌的方法及效果。方法回顾性分析2017-04—2019-12间在濮阳市人民医院接受La-Ta TME治疗的36例低位直肠癌患者的临床资料。结果 36例患者均完成La-Ta TME,其中31例(86.11%)患者成功保肛。手术时间(257.31±17.96)min,术中失血量(63.15±12.05)mL,术后首次下床活动时间(2.03±0.32)d,住院时间(8.74±1.02)d。成功保肛的31例患者中,1例(3.23%)于术后第4天发生吻合口瘘,经充分引流愈合。患者均顺利出院。结论 La-Ta TME治疗低位直肠癌患者,创伤小、保肛率高、并发症少,是一种近期疗效较好、安全和可行的手术方式。     

TME原则下保肛手术治疗低位直肠癌24例临床分析

目的探讨全直肠系膜切除原则下低位直肠癌保肛术及适应症。方法对2004~2008年24例低位直肠癌在全直肠系膜切除原则下施行保肛手术的临床资料进行回顾分析。结果24例全直肠系膜切除原则下低位直肠癌保肛术患者均一期愈合,近期无并发症及局部复发,肛门括约肌功能正常,术后对性功能和泌尿功能的影响较小。结论对低位直肠癌患者应根据肿瘤下缘距齿状线距离结合Dukes分期及病理分化程度,在全直肠系膜切除原则下行低位直肠癌保肛术,能有效降低局部复发率,在一定程度上能提高患者的生活质量。     

腹腔镜与开腹TME保肛术治疗中低位直肠癌的对照研究

目的 评价腹腔镜全直肠系膜切除(TME)保肛术治疗中低位直肠癌的可行性、安全性和治疗效果.方法 回顾性分析2008年2月-2010年6月由同一组手术医师完成的37例腹腔镜TME与45例开腹手术保肛治疗中低位直肠癌患者的临床资料,比较两组的手术情况、并发症及近期疗效.结果 腹腔镜组术中失血量(60.6±20.9) mL、术后肠功能恢复时间(3.3±0.6)d、住院时间(9.2±2.8)d、吻合口瘘等并发症发病率(8.1％)均小于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组和开腹组肿瘤下切缘长度(5.1±2.3vs4.3±2.0)cm、淋巴结清扫数(14.5±7.1vs15.1±5.6)枚,差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔镜组和开腹组保肛率分别为(91.9％ vs 73.3％),差异具有统计学意义(P＜0.05).术后随访6 ～ 36个月,腹腔镜组和开腹组患者复发率和总生存率分别是10.8％和11.1％、94.6％和91.1％,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜TME保肛手术治疗中低位直肠癌是一种安全的术式,肿瘤根治效果与开腹手术相当,且提高了保肛率,并发症的发病率低,术后恢复情况优于开腹手术,值得临床推广应用.     

全直肠系膜切除、结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌84例分析

我院自1995年4月至2000年4月按全直肠系膜切除（total mesoreetal excision，TME）、结肠肛管吻合治疗低位直肠癌84例，在根治直肠癌的同时，又保留了肛门，取得了良好疗效，现报告如下。     

腹腔镜与开腹低位直肠癌全直肠系膜切除术的前瞻性随机对照研究

目的探讨腹腔镜下低位直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的可行性。方法 2005年1月～2008年1月将71例Duke’s A、B期的低位直肠癌,按照序贯原则设计,采用信封抽签法随机分为2组,分别施行腹腔镜和开腹TME,比较2组患者围手术期及术后随访情况。结果腹腔镜组手术时间(116.9±20.7)min显著短于开腹组(133.6±20.0)min(t=-3.456,P=0.000),术中出血量(84.4±27.6)ml显著少于开腹组(145.7±34.0)ml(t=-8.349,P=0.000),术后肠功能恢复时间(2.6±1.0)d显著短于开腹手术组(4.0±1.0)d(t=-5.898,P=0.000),淋巴结清扫数目2组间无显著性差异[(12.2±3.0)枚vs.(12.3±2.6)枚(t=-0.127,P=0.899)]。腹腔镜手术组保肛率明显高于开腹手术组[83.3%(30/36)vs.60.0%(21/35),χ2=4.775,P=0.029]。71例随访24～60个月,中位随访40个月,2组局部复发各1例,远处转移各2例,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000;χ2=0.000,P=1.000)。结论 腹腔镜下低位直肠癌TME治疗低位直肠癌是安全可行的。     

手助腹腔镜与开腹手术在低位直肠癌治疗中的应用

目的：比较腹腔镜与开腹手术行低位直肠癌根治术的近期疗效。方法：回顾性分析腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌患者的临床资料,其中腹腔镜组51例,开腹组48例,比较两组资料在手术时间、术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复时间（记排气时间）、留置导尿时间、进流食时间、术后住院时间、术后并发症发生率之间的差异。结果：腹腔镜与开腹组相比,术中出血量[（61.0±15.0） mL vs （135.8±13.9） mL,P＜0.01]、肠道功能恢复时间[（2.0±0.7） d vs （3.0±0.7） d,P＜0.01]、留置导尿时间[（3.5±1.0） d vs （5.9±1.2） d,P＜0.01]、进流食时间[（3.0±0.9） d vs （4.3±0.9） d, P＜0.01]、住院天数[（8.0±1.3） d vs （10.1±1.8） d, P＜0.01]、并发症发生率（7.8% vs 25%,P＜0.025）,腹腔镜组均少于开腹组。手术时间[（167.1±26.9） min vs （138.6±17.7） min,P＜0.01]及住院费用[（3.3±0.5）万元vs （2.6±0.4）万元,P＜0.01],腹腔镜组多于开腹组。两组在淋巴结清扫数目上差别无统计学意义[（14.1±1.6） vs （14.3±1.9）,P=0.586]。结论：腹腔镜下低位直肠癌根治术近期疗效优于开腹组。     

腹腔镜经腹会阴联合手术治疗低位直肠癌的临床体会

目的:探讨腹腔镜经腹会阴联合手术治疗低位直肠癌的临床疗效及操作体会。方法:回顾分析为31例低位直肠癌患者行腹腔镜经腹会阴联合手术的临床资料,手术均采用五孔法,操作过程中遵循"以神经为核心,沿间隙解剖"及恶性肿瘤的根治原则。结果:31例均顺利完成腹腔镜手术,术中出血量平均(48.77±17.87)ml,手术时间平均(189.84±43.26)min,术后胃肠功能恢复时间平均(49.29±12.54)h,术后平均住院(8.55±1.12)d,清扫淋巴结总数平均(22.58±5.33)枚。均无血管、输尿管损伤发生,患者康复出院,无排尿及性功能障碍。结论:掌握淋巴结的清扫、输尿管及神经的保护,注意盆底创面的浆膜化,注重术后功能的恢复等相关手术细节,腹腔镜经腹会阴联合手术治疗低位直肠癌是安全、可靠的。术中应遵循"以神经为核心,沿间隙解剖"及恶性肿瘤的根治原则,注重外科层面的游离、血管切断、神经输尿管的保护及造口的处理等。     

腹腔镜全直肠系膜联合经肛门内括约肌切除治疗低位直肠癌的疗效探讨

目的探讨腹腔镜全直肠系膜（TME）联合经肛门内括约肌切除（ISR）治疗低位直肠癌的疗效,评估手术的安全性。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月采用腹腔镜TME联合ISR术治疗的42例低位直肠肿瘤患者（腹腔镜组）,同时选取2006年1月至2012年12月开腹行TME联合ISR术治疗的44例低位直肠肿瘤患者（开腹组）。比较分析两组患者的一般资料、手术情况、临床病理特点、术后并发症和术后生活质量。结果两组患者的一般情况和术后临床病理特点相近。腹腔镜组患者均顺利完成手术,总体手术时间（min）明显小于开腹组（181.2±65.4 vs 216.6±82.9,t=2.192,P=0.031）,出血量（ml）亦明显小于开腹组（83.2±37.5 vs 117.4±33.0,t=4.495,P〈0.01）。4例低位直肠癌患者发生吻合口瘘,经保守治疗治愈,并发症发生率与开腹组相比差异无统计学意义。两组患者肛门功能自我评价以及KIRWAN分级差异均无统计学意义。结论对于术前评估早中期低位甚至超低位直肠癌,特别是肿瘤没有侵犯肛门内括约肌的患者,采用腹腔镜TME联合ISR术是安全可行的,提高了保肛成功率,保留患者术后肛门括约肌功能,改善生活质量。     

腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术

目的 探讨腹腔镜下行直肠癌全直肠系膜切除根治术的临床效果。方法 对38例直肠腺癌患者采用腹腔镜下联合应用超声刀循盆筋膜壁层和脏层的间隙行锐性游离全直肠系膜,切除一个不间断的直肠整体标本,并对全组病例随访2年余。结果 38例患者手术顺利,无中转开腹,术后排便、排气时间平均为32h,术后平均住院天数为7．5d。术后随访至今,38例患者均无腹部穿刺口种植,其中2例出现局部复发(1例伴肝转移)。38例患者均无排尿困难,6例患者有性功能减退。结论 腹腔镜下行直肠癌全直肠系膜切除术手术既能有效降低术后局部复发率和保护盆腔自主神经功能,又具有微创优点,值得临床推广。     

男性低位直肠癌患者腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗体会

目的探讨男性低位直肠癌患者行腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗效果。方法回顾性总结23例男性低位直肠癌患者保肛手术成功的经验。结果本组病例行腹腔镜全直肠系膜切除术,充分游离直肠下端并离断肿瘤近端后,将远端直肠和肿瘤一并经肛门拖出,闭合器切闭肿瘤远端,管状吻合器行直肠与降结肠端端吻合。23例患者均成功保留肛门,无手术死亡。术中及术后病理检查残端无肿瘤残留,术后均未发生吻合口漏。结论针对骨盆相对狭窄的男性患者,利用腹腔镜行全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术,对于低位直肠癌保留肛门是安全可靠的,它可以简化手术难度,提高低位直肠癌保肛手术的成功率。     

经肛门腔镜联合腹腔镜全直肠系膜切除治疗中、低位直肠癌

正近年来,采用经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision, TaTME)联合腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LaTME)治疗中、低位直肠癌的技术发展迅速,很快得到世界各国结肠直肠外科医师的认可。最早在2010年,Atallah等~([1])及Sylla等~([2])先后报     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术质控要点

正大肠癌发病率呈逐年增高趋势,其发病率位居国内第3位,死亡率居第5位,其中直肠癌约占半数以上~([1])。Heald等~([2])提出全直肠系膜切除(total mesenrectal excision,TME)的概念,提高了直肠癌的根治效果,已经成为公认的直肠癌手术准则。TME是指直视下在盆腔筋膜脏层和壁层间锐性分离,保持盆筋膜脏层的完整;肿瘤远端直肠系膜的切除≥5 cm,肠管切除≥2 cm,此外,也应包括血管高位结扎和根部淋巴结清扫。随着腹腔镜直肠癌手术的普及,多学科诊疗模式