《伤寒论》少阴三急下证辨析

少阴三急下证是《伤寒论》中的一个难点，因仲景对其证叙述简略，故历代医家对此众说非一。有认为是脏邪传腑，由虚转实；有认为是真实假虚，大实有羸状；有认为是因实致虚，既有阳明之实，又有少阴之虚；有认为非脏邪传腑，因脏邪传腑，由虚转实，乃证情向好的方面转化，无急下之理。笔者以为以上诸论均有谬误或不妥之处。现就其证，略陈管见，谬误之处，望同道斧正。少阴肾经，水火之脏，邪伤其经，随人虚实，或从水化以为寒，或从火化以为热。少阴三急下证就是少阴化热之变证，亦即少阴化热兼阳明里实证，但其证的发生、发展过程却各有差…     

阳明病下法探析

《伤寒论》阳明病下法为燥热之邪与肠中糟粕搏结之阳明腑实证而设,论中有关阳明病下法之内容较为散乱,经过梳理总结之后可见,阳明腑实证多依据汗、尿、粪、腹诊等情况而定,因病情有轻重缓急,阳明病下法有峻下、急下、缓下、和下、润下、导下之不同,应用阳明病下法应当依据病情做到慎重与果断,有时中病即止以防过剂伤正,有时又要连续攻下除邪务尽.     

试论温病学中的通下法

温病治疗运用通下法,具有“祛邪存正”的意义,目的在于逐邪热、下燥屎、保津液,是病邪入里、里结阳明阶段祛邪外达的重要治疗方法,也是“釜底抽薪”以求“急下存阴”的应急措施。对下法的运用,温病学派诸家论说甚详,均宗仲景之法,师仲景之方,并有很大发展,其用药之精当,辨证之细致,确能发前人所未发,从而扩充了下法的应用范围。一、里结阳明必用下法里结阳明即指热病过程中,病邪不从外解,邪热、积滞、燥屎等互结于足阳明胃及手阳明大肠的病理变化,也是运用通下法的辨证依据及病机所在。《伤寒论》中下法甚多,尤详于承气之运用,为治疗阳明腑实必备之方。温病学说亦宗其说,吴又可认为“其所同者,伤寒时疫皆能传胃,至是同归于一,故用承气辈”。     

温病运用下法的临床体会

下法为八法之一，具有泻下邪热，通导积滞，逐瘀散结的作用。随着临床实践和实验研究的不断深入，下法对治疗急性热病，特别是在危重病症的抢救中，越来越发挥出重要的作用。近年来，笔者在临证之际，运用下法治疗温热病，使火热之邪藉阳明为出路，泄热以存阴，疗效颇为满意。兹就临床所得，略举案例，简述点滴体会。     

略谈治温病运用调胃承气汤

调胃承气汤出自仲景《伤寒论》,主治太阳病误汗后的阳明结实,或伤寒直中阳明所致燥实,但气滞不甚之证。到后世温病学形成,下法在温病治疗中占据重要地位,《温病条辨》载有诸多应用下法方证,运用承气汤也有颇多创新。而温病之用又与伤寒之用有不同,讲究"下不厌早"之说,又忌辛温苦燥之品伤津,故多选调胃承气汤治疗阳明热结及兼证、下焦热瘀互结证,更有"以泻代清"之用。     

浅谈下法

一、下法的形成与发展下法亦称通下法、泻下法、攻里法,乃“汗、吐、下、和、清、温、补、消矽八法之一,用以治疗实热内结,肠胃积滞,或水饮停蓄之里实证。通过荡涤肠胃内的实质病邪,使停留在肠胃内的燥屎、实热、宿食、冷积、瘀血、痰结、水饮等用泻下法排到体外,从而使病证得到消除或缓解。但也有的病证,不一定是实邪,如肝昏迷、尿毒症等,使用下法,亦可以使病证痊愈或改善病情、缓解症状,亦属下法使用的范围。《素问·阴阳应象大论》谓“其实者,散而泻之”,《素问·至真要大论》说:“其下者,引而竭之,中满者,泻之于内”,这些都是指应用下法而言。里实证致病因素不同,有寒结、热结、燥结、水结、血结之分,治法亦有寒下、温下、润下、逐水、下瘀     

清代温室学家对下法的运用和发展

从阳明里结，通腑攻下，温邪为患，下不厌早；灵活变通，加减化裁；下焦蓄血，逐瘀泄热；温热积不足，导滞通下，温病攻下，邪尽为度；下后腑通，随证调治；察人虚实，切忌妄下等8个方面，探讨下法在温病中的运用和发展。     

消、托二法治疗妇科瘀血证的临床体会

妇人以血为用,因经、孕、产的关系,女性在发病上多有致瘀的机会,故血瘀是妇科多种疾病的一个主要病机,其致病的临床表现复杂多变,可见出血、疼痛、瘕等症.治疗上以前人提出的"活血化瘀"为大法[1].然临床上见妇人因瘀血致病者,或因手术创伤,留而成瘀的同时气血受损,或因病深日久体虚,或因内伤七情,肝郁而脾伤,故在瘀血证的基础上易合并"正虚"之证,此时单用活血化瘀法以攻邪则正气更虚而瘀血难消,难以获效.消、托二法是中医外科内治法的常用法则.消法的主旨是使初起的肿疡得以消散,亦即用方药使有形之邪得以消散,见血瘀者以和营化瘀.托法则是用补益气血的药物以扶助正气,托毒邪外出[2].消、托二法合用以治瘀血内留而正气已虚之证,既寓攻邪实之意,又有扶助正气以加强攻邪之功,使邪去而正不衰,正气足则邪实更易消散.笔者在临证时辨证运用消、托二法治疗妇人瘀血证获得良好效果.现报道如下.     

内科急症用下法举隅

下法,医门八法之一,具有荡涤肠胃、泻下大便、逐邪外出之功效。仲景创阳明证急下之先河,后世加以完善与补充,有寒下、温下、润下等法。在治疗内科急症中,善用下法,往往急起沉疴,效如桴鼓。1.腹胀、癃闭、高热袁某,男,30岁。门诊号:9897。     

张子和下法临床运用特点

金元四大医家攻邪派代表张子和 ,以汗吐下著称 ,亦称之为攻下派 ,可见其下法的运用十分有特色。本文仅就其下法临床运用特点作一浅析。张子和学术思想集中体现在《儒门事亲》中 ,其中卷六～卷八 ,收录运用药物治疗的医案 12 6例 ,其中单纯用下法者 30例 ,吐下合用计 93例 ,占用药病案的 74% ,涉及内外妇儿各科计 6 0余病种。足见其下法运用之广泛性、灵活性。纵观子和《儒门事亲》 ,其下法的运用有以下诸特点 :1.下法不拘于结粪实物。下法所治多属实、属热 ,但为寒属虚者亦不在少数。子和运用下法的指征不在是阳明里实之有无 ,而注重的是邪…     

论达原饮所治当属“阳明中风”

"阳明中风"一证是涉及三阳经并且挟湿的复杂病变,既不可汗(没有典型的湿家身体痛烦的表现)、又不可下(下之则哕),还不可以利小便(疾病已经进入阳明,不可利小便,利小便会加重阳明之热)。仲景自觉治疗颇为棘手,没有处方,只是谆谆告诫:不可下之。达原饮是对《伤寒论》阳明中风一证条文所缺方剂的重要补充。达原饮所治疗疾病症状和阳明中风一样都涉及到太阳、阳明、少阳;阳明中风的症状达原饮证几乎全部俱备,达原饮与阳明中风转归相同。对于阳明中风一证,张仲景没有出方,并且明确提示:不可下之太早。达原饮方中厚朴、槟榔、草果共用能达到解表化湿和中之疗效,颇合阳明中风证,主药表达的治法与阳明病治法同。     

伤寒论评话 第32章 客寒包火发阳明,起手三法非本证——阳明经表证和无形邪热的证治

①《伤寒论》原文221条所述早期亦属于外寒内热,客寒包火,与大青龙汤证有相似之处,其脉浮紧、身重、烦躁、喘等症状与大青龙汤证类同,而所不同者,大青龙汤证恶寒、无汗,是外寒初袭,表寒较重;本证则是恶热、汗出,是外邪将尽,里热已炽。大青龙汤证是太阳表寒里热证,而本证是阳明表寒里热证;大青龙汤证以表寒重为主,而本证则是表寒将尽,里热已炽。大青龙汤证治疗以辛温解表,发散表寒,本证宜辛凉清里,清宣里热。②阳明病的初期,应以阳明中风和阳明伤寒为多,但由于阳明经多气、多血的生理特点和阳明病多热、多实的病理特征,阳明中风证和阳明伤寒证多为一过性证候。六经在体表都各有分布,都具有感受外邪的可能性,不独太阳经才能够感受外邪,只是太阳经气,也就是卫气布散于表,所分布的面积较大而偏于外侧、背部等阳位,所以太阳经感受外邪的机会也就远远的高于其它五经,太阳经的病证也以表证为多。     

《伤寒论》对多脏器功能障碍综合征治疗的启示

《伤寒论》以六经为纲,以证候为目,不仅叙述了外感伤寒热病的六经传变发病过程,也充分揭示了机体多系统疾病的发生、发展与结局的内在机制。认为伤寒热病的急性发病规律与六经中不同的传变机制,和现代医学多脏器功能障碍综合征(MODS)相似。其中的急下证、蓄血证、蓄血发黄证等,均与MODS不同的器官损伤密切相关。深入研究《伤寒论》辨治规律与MODS的相关性,对于拓宽MODS的临床治疗途径,具有重要意义。     

伤寒误下辨析

目的：辨析伤寒误用下法的体会,以指导临床应用。方法：对《伤寒论》中关于误用下法的条文进行整理、归纳、分析。结果：所谓误下,是指不当下而误下,或当下而太过,或当下而不足,或当以寒下而用温药,当以温下而用寒药,或当缓下而用急攻,或当急攻而用缓下,这些误下方式、程度等的差异,加之患者病情、体质的不同,可致气机升降开阖以及气血阴阳的损伤,导致出现千变万化的证候。故伤寒误下以后,不可简单认为＂误下伤阴＂或＂误下伤阳＂,应根据误下后具体症状,辨证论治。结论：通过对伤寒误用下发的辨析,有利于临床的诊断和治疗,对临床有极大的指导作用。     

虚证运用下法初探

虚证一般少用下法，但当脏腑虚衰到一定程度，由虚致实或因虚邪袭而出现虚实夹杂证时，也有需要运用下法的情况。临床实践表明，虚证恰当运用下法，能使脏腑经脉贯通、气血畅行、痰浊瘀滞速消，从而收到事半功倍之效。需注意的是虚证用下法但下恐伤正，过补又碍邪，故须攻补兼施，配伍得当，如气虚者兼以益气，阴虚者兼以滋阴，阳虚兼以温阳，血虚兼以养血。同时要辨明虚实真假，分清虚实程度，准确使用，中病即止，则可能成为虚证治疗取效的转折点。     

大承气汤与甘寒生津法合用对土燥水竭证的影响

目的：探讨大承气汤（急下存阴法）及其与甘寒生津法合用（甘寒攻下法）治疗土燥水竭证的作用机理.方法：将青紫蓝家兔随机分为空白对照组、病理模型组、急下存阴治疗组及甘寒攻下治疗组4组,观察治疗前后各组家兔的症状、体征及脏器组织病理学改变,以及血白细胞（WBC）计数、一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、中分子物质（MMS）、巯基（-SH）、钾（K^＋）、钠（Na^＋）及全血和血浆黏度等变化.结果：两治疗组在降低模型动物体温,升高SOD、MMS、K^＋、Na^＋水平,降低NO、MDA、-SH及全血和血浆黏度等方面,与病理模型组比较差异均有显著性（P＜0.05或P＜0.01）,甘寒攻下组与急下存阴组差异亦有显著性（P＜0.05）.结论：急下存阴法及甘寒攻下法均对土燥水竭证动物模型有良好的纠治作用,且后者效果优于前者.     

《伤寒论》烦证浅析

太阳烦证有太阳本经郁热不宣导致的烦证和误汗、误吐、误下、误火攻导致的变证,太阳本经烦证有桂枝汤证、麻黄汤证、大青龙汤证和五苓散证,太阳病误治导致的变证有误汗、误吐所致栀子豉汤证、误下所致大陷胸汤证、误用火疗和下法所致桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、误用汗、下所致干姜附子汤证和误用汗、下所致茯苓四逆汤证。阳明烦证有阳明热证、阳明实证和阳明变证,阳明热证为白虎加人参汤证,阳明实证为调胃承气汤证,阳明变证为栀子类方证和大陷胸汤证。少阳烦证有小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、柴胡桂枝汤证和柴胡桂枝干姜汤证。太阴烦证有小建中汤证和甘草干姜汤证。少阴烦证有少阴寒化证和少阴热化证。厥阴烦证有寒极致烦证和热极致烦证。烦证总病机为热扰心神,但热有虚热、实热之分,临证须审证求因,根据不同病因,抓主证、辨病机,灵活审慎论治方可取得良效。     

仲景解表攻里法证治探讨

《伤寒论》中对解表攻里的认识非常全面深刻,解表攻里有一定的治疗原则但也有其规律性和灵活性,一般情况下有表证先解表,里急者先治里,表里同重则表里双解。在临床上有相当一部分病人,表证长期未解,此时要先解表,表解而内自和,若兼有其他杂症,需再辨其内证,依次治疗。对于表里同病的治疗原则可以分为先表后里、先里后表、表里同治;但是先后并不能根据表证里证的多少而决定先解表还是攻里,关键在于抓住病机,根据"急则治其标"的原则进行治疗。在临床上可以结合对疾病的病位病势分析,以病机作为主要依据,准确把握疾病的部位深浅和病情轻重、表里变化,采取正确的治疗方法来指导临床。     

曲池穴降压机制浅析

曲池穴为手阳明大肠经的合穴，是该经气血最盛厚的部位，而阳明经多气多血，且"合主逆气而泄"，故针刺能摄纳阳明气血，进而通过平亢盛之肝阳，镇上逆之邪火发挥降血压作用。对上述机制的解读中所涉及到的两大核心观点提出疑问：(1)"阳明多气多血"之"阳明"具体指的是足阳明胃经，非手阳明大肠经；(2)"合主逆气而泄"并非指所有合穴均可主"逆气而泄"，对于合穴的临床主治证目前中医界尚存在争议。此外，结合高血压病的主要病理因素，曲池穴的穴性、临床主治证探讨其可能的降压机制。     

伤寒论评话 第30章 胃家实者有实邪日晡潮热病欲解——阳明病总论（一）

①＂胃家＂,既包括了阳明经,也包括了阳明腑;既包含了足阳明胃,也包含了手阳明大肠,所以胃家实,是邪气实,邪气实不仅仅是热邪,也包括了寒邪、湿邪等等。②阳明病可自他经传来,尤其是太阳病、少阳病等皆可传变至阳明病。而阳明病本身存在着＂经传＂情况,即邪气自他经而至,可从阳明经传变至阳明腑而成阳明腑实证,原文称之为＂过经＂,即过阳明之经而到阳明之腑。③＂发潮热＂是阳明病＂欲解＂的前提和条件,阳明病的欲解是发潮热的一种结果。但由于病情的千变万化,因人、因时等的不同,不是每一个阳明病病人,或者每一次阳明病欲解都要经过发潮热;同样也并不是发潮热就一定会出现欲解的结果。④＂固瘕＂病的形成是肠热胃寒所指,肠热耗尽,胃寒津不化,所以出现大便先硬后溏,其肠热为实热,胃寒为实寒,治疗应该清肠热祛胃寒。