硬膜外阻滞下上腹部手术病人围手术期 血浆ACTH 皮质醇 醛固酮的变化

对１５例择期上腹部手术患者在硬膜外阻滞下围手术期血浆ＡＣＴＨ、皮质醇、醛固酮的变化进行了观察，结果表明在麻醉前后三种激素值无显著差异，在手术６０ｍｉｎ时均明显升高，与麻醉前值相比较有显著性差异，术毕６０ｍｉｎ时ＡＣＴＨ和皮质醇值仍有显著性差异。本研究表明在硬膜外阻滞下上腹部手术中有较活跃的应激反应存在，而腺垂体－肾上腺皮质轴直接参与了调节上腹部手术应激反应的作用。     

静吸复合全麻联合硬膜外麻醉在上腹部手术的应用

上腹部手术施行静吸复合全麻联合硬膜外麻醉,麻醉效果确切,机体应激反应明显减轻,循环稳定,全麻用约量明显减少,术后清醒较快,拔管早.我院自2000年将静吸复合全麻联合硬膜外麻醉运用于上腹部手术,现总结报道如下.     

不同麻醉方式对老年高血压病患者术中应激反应的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年高血压病患者术中应激反应的影响。方法随机选择2009年2月～2011年8月上腹部手术的老年高血压患者60例,随机分为两组,分别采用单纯全身麻醉、全身麻醉联合硬膜外阻滞。于麻醉前、切皮、手术60min、拔管时分别测皮质醇、肾上二腺素、内皮素水平、MAP值及HR值。结果全身麻醉联合硬膜外阻滞纰患者手术60min及拔管时皮质醇、肾上腺素明显低于全身麻醉组（P〈0．05）;切皮时、手术60min及拔管时内皮素水甲、HR值明显低于全身麻醉组（P〈0．05）;拔管时MAP值明显低于全身麻醉组（P〈O．05）。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞可很好地调控老年高血压病患者术中应激反应,值得推广应用。     

普鲁卡因—芬太尼—氟烷静吸复合麻醉下手术应激反应及循环功能改变观察

为了解普鲁卡因-芬太尼-氟烷静吸复合麻醉下手术应激反应及循环功能改变,我们对10例上腹部手术病人进行了观察。发现国内常用的芬太尼静脉复合麻醉并不能有效地阻断手术的应激反应。而辅助氟烷吸入后,应激反应有不同程度减轻,表明普鲁卡因-芬太尼-氟烷静吸复合麻醉是一种值得选择的复合麻醉方法。     

硬膜外预镇痛对腹部手术早期白细胞反应的影响

皮肤和腹膜切开激活腹部手术的早期应激反应,影响术后恢复[J].因此,围术期采取必要的措施减少手术应激的发生对腹部手术患者的恢复十分重要.研究表明,硬膜外麻醉或镇痛用于开胸手术可减轻应激反应[2],减少患者深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死等不良反应的发生,降低病死率[3].     

麻醉和手术中血浆儿茶酚胺及血管紧张素-Ⅰ转换酶的观察

麻醉和手术引起的内分泌功能改变,是机体对急性激惹所产生的反应。实施大手术时机体内分泌和代谢的变化过剧或持续时间过长对机体是一种损害。因此,有必要给予适当的控制。一般认为硬膜外阻滞对手术所致的应激反应有较好的抑制作用,而多种全身麻醉则无此作用。普鲁卡因静脉复合麻醉是国内常用的方法,此种方法对内分泌功能有何影响尚未见报道。我们对择期上腹部手术普鲁卡因静脉复合麻醉及硬膜外阻滞下,血中儿茶酚胺     

硬膜外麻醉复合丙泊酚用于上腹部手术的临床观察

上腹部手术采用气管插管全麻，不仅并发症多，且麻醉费用昂贵。硬膜外麻醉优点是操作简单、经济，但术中患者牵拉反应明显，恶心、呕吐常有发生，且有引起胆心反射（胆囊手术）的可能。增加了手术与麻醉的风险。     

硬膜外麻醉联合全身麻醉用于胃全切术的体会

全身麻醉辅以硬膜外麻醉是近年来临床常用的麻醉方法。本研究旨在通过比较丙泊酚静脉全麻和丙泊酚静脉全麻复合硬膜外麻醉时血流动力学的变化,探讨联合麻醉对血流动力学的影响,以期更好地指导临床麻醉。1资料与方法1.1一般资料:选择择期胃全切除术病人100例,年龄34时间较长,拔管也晚,术后也需另行处理。因此,近年来主张上腹部手术采用全麻与硬膜外麻醉联合,取长补短。笔者体会到采用丙泊酚为主的全麻与硬膜外阻滞复合麻醉,施行上腹部手术具有如下优点:①止痛完善,全麻和局麻药用量显著减少;②术中血流动力学调控较便易;③术后清醒完全;④术…     

不同麻醉法对血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇水平的影响

观察全麻复合硬膜外阻滞和全麻两种麻醉时血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇变化。２５例择期上腹部手术患者，随机分两组：Ａ组为全麻复合硬膜外阻滞１２例，Ｂ组为全麻１３例。分别于麻醉前、麻醉插管后２分钟、进腹探查时、术中２小时、拔管后即刻抽取中心静脉血测肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇的浓度。结果示Ａ组麻醉前后无明显变化（Ｐ＞０．０５）；Ｂ组术中肾素活性和皮质醇显著增高（Ｐ＜０．０１）。此外，手术期间Ａ组比Ｂ组心率慢，血压低（Ｐ＜０．０１）。表明全麻复合硬膜外阻滞是一种应激反应较轻的麻醉方法。     

全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术病人应激反应的影响

目的　观察全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术病人应激反应的影响。方法　26 例择期行上腹部手术的病人,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(GEA组)和单纯全麻组(GA组),每组 13例。分别测定麻醉前、切皮时、切皮后 1 h、术毕拔管各时点血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素 -Ⅱ(A Ⅱ)、β- 内啡肽(β- EP)和白细胞介素 10(IL- 10)水平。结果　血浆Cor在拔管时两组均高于麻醉前(P<0. 05);在切皮时、切皮后1 h,GA组明显高于GEA组(P<0 .05);与麻醉前基础值比较,GEA组术中无明显升高。A- Ⅱ- GEA组拔管时高于麻醉前(P<0 .05);GA组切皮后1 h、拔管时均较麻醉前明显升高(P<0. 05)。两组病人β- EP术中、拔管时均上升,与麻醉前比较,GA组明显升高(P<0. 05)。两组病人 IL -10术中、拔管时均呈上升趋势,组间比较无显著性差异。结论　全麻复合硬膜外阻滞能减轻但不能消除上腹部手术病人的应激反应。     

老年人硬膜外阻滞下上腹部手术的循环功能监测

硬膜外阻滞对循环系统的影响,文献屡有报道,由于受测试技术限制,一般于手术开始,测定就不得不中断,尤其是上腹部手术。老年人选择硬膜外麻醉具有一定优点,但老年人的循环生理都有不同程度变化,本文采用阻抗法新技术——无创伤连续心排血量监测仪(NCCOM3),对老年人在连续硬膜外麻醉下施行胃、胆囊等手术进行血流动力学监测,     

全麻复合硬膜外阻滞下胃癌根治术病人围术期血清皮质醇和细胞因子的变化

肿瘤病人免疫功能低下，麻醉和手术可进一步加重此趋势。术后免疫抑制与手术创伤引起的内分泌改变和应激反应增强有关，全麻复合硬膜外阻滞能减轻上腹部手术的应激反应。本研究拟通过观察胃癌根治术病人在全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻下围术期血清皮质醇和免疫相关细胞因子的变化，探讨不同麻醉方法下胃癌根治术病人围术期应激反应和免疫功能的变化。     

麻醉对老年上腹部手术病人儿茶酚胺和血糖的影响

儿茶酚胺系统和血糖的变化直接影响机体的循环 ,是判断机体应激反应的重要指标 ,本研究旨在观察 3种麻醉方法 (硬膜外麻醉、气管插管全麻和硬膜外复合气管插管全麻 )对老年病人上腹部手术过程中儿茶酚按和血糖的影响。资料和方法　选择上腹部手术病人6 0例 ,年龄 6 2～ 81岁 ,ASA ～ 级 ,无高血压和糖尿病病史 ,随机分为硬膜外麻醉组 (2 0例 ,组 ) ,气管插管全麻组 (2 0例 ,组 ) ,硬膜外麻醉复合气管插管全麻组 (2 0例 ,组 )称复合麻醉组。组 、组 的病人入室后 ,取左侧卧位 ,选择 T8- 9为穿刺部位 ,阻滞药物为1%利多卡因和 0 .2 5 …     

全麻复合硬膜外阻滞用于胸、上腹部癌症根治术

目的观察全麻复合硬膜外阻滞对胸、上腹部癌症手术病人循环、苏醒、躁动发生的影响。方法42例择期行胸、上腹部癌症手术的病人随机分为两组:全麻复合硬膜外阻滞组(Ⅰ组)和单纯全麻组(Ⅱ组),每组21例。分别测定麻醉前、插管后、探查时、术中2 h、拔管后,SBP、DBP及HR的变化及全麻药用量,术毕观察苏醒时间及躁动情况。结果术中监测时段的SBP、DBP、HR、Ⅰ组均较Ⅱ组低且平衡,Ⅰ组插管后心率有减慢趋势,Ⅱ组则无明显变化(P>0.05),Ⅰ组术中SBP、DBP均明显低于术前(P<0.01),拔管后恢复到术前水平,Ⅱ组插管后DBP下降(P<0.05),但术中BP无明显改变,拔管后BP较术前显著升高(P<0.05)。Ⅰ组全麻药用量和术后躁动例数明显低于对照组,而苏醒时间也明显小于对照组。结论全麻复合硬膜外阻滞用于胸、上腹部癌症手术病人循环状态稳定,应激反应小,是一安全可行的麻醉方法。     

气管插管全麻复合持续硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用

目的 比较气管插管全麻复合持续硬膜外阻滞与单纯气管插管全麻在上腹部手术中的应用。方法 60例择期上腹部的胃、肝、胰、脾等脏器手术的病人,随机分为两组,每组30例。一组采用气管插管全麻复合持续硬膜外阻滞(A组);另一组为单纯气管插管全麻(B组)。两组病人麻醉诱导药物相同,术中均吸入安氟醚维持麻醉,间断静脉注射卡肌宁维持术中肌松。结果 气管插管全麻复合持续硬膜外阻滞组诱导平稳,插管时的应激反应轻,术中吸入麻醉药的浓度低,术毕病人清醒快,与单纯气管插管全麻组比较有显著差异(P<0.05)。结论 气管插管全麻复合持续硬膜外阻滞为外科手术提供了一种诱导平稳,作用完善的麻醉方法。     

椎管内联合穿刺的临床应用

临床上,有些下腹部手术,尤其盆腔手术要求麻醉时间较长,肌肉完全松弛,而单纯腰麻或硬膜外麻醉难以完全满足其手术要求。近年来,我们采用联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)应用于腹部以下手术,并观察其临床效果及并发症。现报道如下。资料与方法一般资料　选择ASA～级择期手术病人100例,     

全麻联合硬膜外麻醉下胆道手术患者上腹部肌松程度与肌松监测水平的关系

对腹部手术患者,采用全麻联合硬膜外麻醉时,硬膜外麻醉的区域运动阻滞,减少了肌松药的用量,但在保证手术部位良好肌松效应的前提下,如何定量调整肌松药的用量,尚有待于进一步研究。本试验拟探讨全麻联合硬膜外麻醉下胆道手术患者上腹部肌松程度与肌松监测水平的关系,为肌松药的合理应用提供参考。     

全麻复合上胸部硬膜外阻滞对乳腺癌根治术应激反应的影响

麻醉手术操作会引起强烈的应激反应甚至导致严重的并发症[1、2]。单纯吸入全麻不能完全抑制麻醉手术期间的麻醉操作、手术操作等刺激所引起的脑垂体和。肾上腺髓质分泌大量应激激素[1],增大吸入麻醉药浓度,加大麻醉深度会产生严重的心血管并发症,如心肌抑制、心律失常等[4]。单纯硬膜外阻滞也不能完全阻滞所有有害刺激的传入,常常发生镇痛不全、呼吸抑制等并发症。既往研究采用全麻复合硬膜外阻滞的方法已成功应用于胸部[5]、腹部手术并能明显减轻     

硬膜外阻滞复合浅全麻用于上腹部手术

目的探讨硬膜外阻滞加气管插管浅全麻应用于上腹部手术病人的效果。方法择期上腹部手术ASA Ⅰ-Ⅱ级病人20例随机分为两组:A组(硬膜外阻滞复合浅全麻组)和B组(硬膜外阻滞复合镇静强化组)。两组分别于麻醉过程中连续监测病人血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度,手术探查应激反应及病人术中知晓情况。结果 A组和 B组术中血压比麻醉前均下降(P<0．05)。B组术中探查时病人血压较麻醉前显著升高,恶心、呕吐发生率高,且术中知晓(P<0．01)。结论硬膜外阻滞复合浅全麻具有应激反应小、术中循环稳定、知晓率低、病人痛苦小等优点,值得进一步探讨。     

全麻与全麻联合硬膜外阻滞对胃癌手术应激反应抑制的比较

自发现应激反应以来，有诸多方法用来克服麻醉手术过程中的应激反应，包括采用适当的药物和麻醉方法等，但效果不一^[1]。本研究拟采用依托咪酯、咪唑安定、芬太尼和哌库溴铵或泮库溴铵作单纯全麻诱导及联合硬膜外阻滞两种方法，对胃癌手术应激反应的抑制效果进行观察。