感染性疾病患者实施辅助生殖技术的风险与防范

在辅助生殖技术(ART)中,临床改善内分泌措施改变了女性生殖道的微生物防御机制,体外对配子/胚胎操作和移植替代了性交,而临床操作对于女性是个风险,有可能导致病原微生物的机械传播,同时也可能被用于患性传播疾病( STD)的不育男性.应高度关注在ART实施过程中女性生殖道的微生物状况和感染问题,避免人为机械性地将病原生物植入女性盆腔深部组织.应用ART避免男性STD传播问题应当慎重.在这种情况下,安全的精子分离程序、规范的实验室操作、患者充分知情同意是必须的.对ART中传播人类免疫缺陷病毒(HIV)的风险应当从生物学、操作程序和伦理学方面再评价.规范的实验室管理是避免因实验室环节疏忽导致病原污染事件发生的必要手段.     

病原生物学实验室的生物安全隐患与对策

医学院校病原生物学实验室一直存在着生物安全隐患问题,所谓的实验室生物安全（Laboratory Biosafety,LBS）指在从事病原微生物实验活动的实验室中避免病原微生物对工作人员和相关人员的危害。随着国家对实验室生物安全的重视,我们对医学院校病原生物学实验室生物安全隐患问题也要给予高度关注,并且针对其存在的问题提出对策。     

女性生殖道微生物群与辅助生殖技术相关性研究现状

女性生殖道(FRT)各部位定植固有微生物中,子宫内膜种类低于阴道,处于稳态的微生物维持FRT正常生理功能。辅助生殖技术(ART)作为治疗女性不孕症的主要手段,其胚胎移植成功率低是目前关注的核心问题。FRT菌群失调影响ART胚胎着床的具体作用机制迄今尚未阐明。最新研究发现,乳酸杆菌丰度下降,其他杂菌数量增加导致的菌群失衡,可致子宫内膜微环境异常,影响子宫内膜容受性,阻碍胚胎植入、着床过程,最终导致胚胎植入失败等不良妊娠结局。笔者拟就目前关于FRT微生物群和ART相关研究的最新进展进行阐述,旨在提高ART治疗不孕症的成功率。     

女性生殖道感染状况及分析

生殖道感染（reproductive tract infection，RTI）是指发生在生殖系统的一组感染性疾病。女性RTI在全球是一个重大的公共卫生和社会问题，是女性生殖系统受到细菌、病毒、假丝酵母菌、滴虫、衣原体、支原体等致病微生物感染的总称。RTI包括性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD）、内源性菌群失调和医源性感染，是妇女最常见的疾病之一。     

女性生殖道感染的临床治疗分析

近年来，支原体、衣原体感染所致的非淋球菌性尿道（宫颈）炎已成为最常见的性传播性疾病（sexually transmitted disease，STD）。引起女性生殖道感染的致病支原体，主要有解脲支原体（ureaplasma urealyticum，Uu）、人型支原体（mycoplasmahominis，Mh）和生殖支原体（mycoplasmagenitalium，MG），其中以前二者为多。女性生殖道沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，Ct）和解脲支原体（Uu）不仅造成广泛的生殖道感染，并且会导致不孕，其发病率有逐年上升的趋势，现已居8种STD中的首位。     

男性泌尿生殖道病原微生物与不育的关系

<正> 对不育夫妇的诊治及研究发现40％～70％系男方原因,引起国内外男性学专家及学者们的重视与关注。近年来大量的探索和研究发现不育男子精液中存在着多种病原微生物,而病原微生物引起的男性生殖道感染已是不育症的常见原因之一。现将常见的导致男性生殖道感染的病原微生物简述如下。     

女性不孕症与解脲支原体、沙眼衣原体感染的临床观察

解脲支原体（vv）和沙跟衣原体（CT）均属寄生于生殖道的原核细胞微生物，作为人类性传播疾病（STD）的常见病原体，不仅使生育期妇女通过性接触感染而引起阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、急慢性输卵管炎和盆腔炎等生殖道感染，还可导致不孕，为了解女性不孕症中下生殖道UU、CT感染情况，探讨其与不孕症的关系，对2007年5月-2009年2月本站收治的120例不孕妇女宫颈分泌物进行UU、CT检测，现将结果报告加下.     

女性生殖道支原体和衣原体感染的诊断及治疗(综述)

近年来引起女性生殖道感染的病原微生物,除淋病奈瑟菌增多外,较常见的还有支原体和衣原体.引起女性生殖道感染的致病支原体,主要有解脲支原体(ureaplasma urealyticum,UU)、人型支原体(mycoplasma hominis,MH)和生殖支原体(mycoplasma genitalium,MG),其中以前二者为多.女性生殖道沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT)、UU、MH、MG 感染均属于性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)范畴.其中较常见的是衣原体和支原体感染引起的STD,常称为非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis NGU).NGU每年增长迅猛,2000年的发病例数是1991年的24.3倍,已经位居8种STD中的第二位,仅次于淋病.黄宇烽等[1]在高危人群中进行STD检测,发现CT占35.9%,UU占22.4%,共占58.3%,认为此感染在性病中为首位.……     

100例胎膜早破相关因素分析

目的探讨导致胎膜早破的相关因素。方法对100例胎膜早破孕妇的临床资料进行回顾性分析与总结。结果导致胎膜早破的相关因素中，以生殖道病原微生物上行性感染及羊膜腔压力增高最常见，分别占46．0％（46／100）及23．0％（23／100），其他为胎膜受力不均、营养因素、宫颈内口松弛、外伤及原因不明等，共占31．0％（31／100）。结论生殖道病原微生物上行性感染及羊膜腔压力增高是导致胎膜早破的主要原因，加强产前检查，重视孕期卫生保健，及时纠正导致胎膜早破的相关因素，可以预防胎膜早破。     

精液加德纳菌检测在体外受精-胚胎移植中的临床意义

长期以来辅助生殖技术(ART)的成功率受多方面因素的影响,其中微生物感染可能是其中之一。在男性中,阴道加德纳菌(Gardnerella vaginalis,GV)感染可以引起泌尿生殖道感染、肾盂肾炎、脑炎、肝脓疡和肺脓肿等疾病;在女性中可引起阴道炎、不孕、流产和早产等。近年不明原因的男性不育患者精液中GV的检出率明显高于正常男性。但目前关于GV与男性不育及其在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的相关研究较少,而且GV感染对男性精液质量和对胚胎发育影响的结论尚存在争议,GV导致男性不育的致病机制仍不清楚。综述GV在男性中的流行病学、可能导致不育的机制、与胚胎发育的关系及其在ART中的临床意义。     

女性流动人口生殖道感染与性传播疾病状况

目的调查城乡女性流动人口生殖道感染（RTI）／性传播疾病（STD）患病状况,了解其对生殖健康的关注度。方法对2012年1月至2013年8月在台州市计划生育技术指导站就诊的256名女性流动人员进行妇科检查及常见的8种RTI／STD检测,问卷采集患者的人口学信息及对生殖健康相关知识的关注情况;选取同期就诊的98例常住人口妇女作为对照组进行感染情况比较。采用SPSS13．0软件进行统计学分析。结果流动人口RTI／STD总体患病率为51．2％（131／256）,与常住人口（32．7％,32,98）比较差异有统计学意义（x2=5．7,P〈0．05）。13t名患者中以慢性盆腔炎、细菌性阴道炎和衣原体感染为主,分别占26．7％、20．6％和22．9％。不同年龄,不同性伴数量人员感染率比较差异有统计学意义（x2=5．3、9．6,P均〈O．05）。256份问卷显示,80．1％的被调查者在感到不适时能自觉就诊,但仅36．7％首选正规医院,77．7％未接受过定期妇科检查;18．O％有经期性生活;61-3％的妇女希望获得性生理知识、孕产期保健及性传播疾病预防知识等。结论流动人口中RTI／STD的感染状况不容乐观,基层相关部门应加强对这一人群关注、管理和相关知识的宣传,以降低并控制城乡流动人口RTI／STD的发病率。     

人型支原体、解脲支原体和衣原体对女性生殖道感染的影响

目的研究与探讨人型支原体(MH)、解脲支原体(UU)与衣原体(CT)感染的致病机制及其对女性生殖道感染的影响。方法回顾分析2012年我院诊治的患有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的568例患者的临床资料并设为观察组,同时选择300例健康体检者为对照组进行对比分析,分析所有检查者生殖道的人型支原体(MH)、解脲支原体(UU)与衣原体(CT)的感染情况。结果观察组568例患者中:解脲支原体(UU),阳性株278例,检出阳性率为48.94%;人型支原体(MH)阳性株130例,检出阳性率为22.89%;衣原体(CT)阳性株30例,检出阳性率为5.28%。与对照组相比差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论人型支原体(MH)、解脲支原体(UU)和衣原体(CT)的感染易造成阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等生殖道感染,临床应给予积极治疗,这对减少女性生殖道的感染有着十分重要的意义。     

上海地区1153例初治艾滋病患者临床流行病学研究

目的了解上海地区艾滋病患者的基本信息以及抗反转录病毒治疗(ART)前各种机会感染的发生概率,为早发现艾滋病病毒(HIV)感染者提供参考。方法 ART前收集初治艾滋病患者年龄、婚姻状况、配偶是否感染、确诊日期、既往是否接受过ART、体重等基本信息,以及确诊机会感染和机会肿瘤、曾出现的免疫低下的临床表现以及现患机会感染和机会肿瘤等,并进行统计分析。结果 1 153例初治艾滋病患者中男性955例,女性198例,开始ART时平均年龄(39.7±12.5)岁。自述配偶也为感染者的共124例,其中45对为夫妻均在接受ART。1 153例患者平均CD4+细胞计数为(139.7±109.0)个/μl。共计1 238例次发生AIDS相关性疾病或临床表现,以消瘦最为常见358例次(31.05%),其次为持续发热252例次(21.86%)、带状疱疹208例(18.04%)。457例因各种机会感染或肿瘤住院治疗并开始ART,CD4+细胞计数为(77.8±94.3)个/μl,发生AIDS相关性疾病为1 133例次(91.52%)。696例在门诊开始ART的患者,CD4+细胞计数为(180.9±98.0)个/μl,发生过AIDS相关性疾病的例次仅为105(8.48%)。结论相当一部分患者在确诊前已经出现了免疫功能低下的表现。AIDS晚期患者(尤其是CD4+细胞计数<100个/μl)在开始ART前更可能发生各种较严重的多重机会性感染。     

论生殖中心的运行机制

近10年来,随着辅助生殖技术（ART）大规模的进入临床应用,集男、女不孕和遗传诊断为一体,兼顾生殖医学基础研究的大型生殖中心日益增多。但目前各生殖中心运行及管理模式尚无定式。通过分析各种运行模式的特点以及数字化、医疗助理、心理咨询等新型医疗手段在生殖中心构建中的应用,探讨生殖中心的合理运行机制,从而为其进一步发展提供借鉴参考。     

支原体感染与辅助生殖技术失败的研究进展

支原体在女性生殖道中具有较高的感染率,绝大多数女性感染后无明显症状或仅表现为轻微临床症状,易被患者忽视。支原体可通过介导免疫炎症反应,引起输卵管和子宫内膜形态和功能发生改变,从而导致不孕。对于辅助生殖技术(ART)失败的女性,应考虑支原体引起内膜容受性改变造成胚胎植入失败的可能。因此,再次行胚胎植入前,可建议进行宫腔镜检查、内膜活检、宫颈分泌物涂片检测以判断是否存在支原体感染引起的慢性子宫内膜炎。若存在支原体感染,应采用抗生素等多种手段进行干预,再行经阴道超声多普勒(TVS)检测内膜厚度、血流及蠕动波来评估疗效,从而避免辅助生殖的再次失败。此外,支原体感染对辅助生殖失败的影响可能存在个体差异。     

性传播疾病患者单纯疱疹病毒2型检测结果分析

目的了解性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)患者单纯疱疹病毒2型(herpes simples virus type 2,HSV-2)的感染情况,为STD的临床诊治提供依据。方法 2010年1月—2011年12月选择临床确诊的STD患者486例作为观察组,随机选择同期门诊就诊的非STD患者118例为对照组,分别采集血液标本,分离血清,ELISA法检测HSV-2 IgG抗体。结果观察组HSV-2 IgG抗体阳性率40.95%(199/486),对照组16.10%(19/118),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不同性别SHV-2阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论患生殖器疱疹、尖锐湿疣、梅毒、念珠菌性龟头炎、阴道炎等的患者HSV-2感染率高,应将HSV-2感染检测纳入实验室常规项目,同时加强STD患者的健康教育,倡导安全性行为。     

泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨泌尿系感染病原菌的种类及耐药性,为临床规范治疗泌尿系感染提供科学依据. 方法 尿培养病原菌的分离鉴定与药敏试验使用法国生物梅里埃公司VITEK 2 compact全自动微生物分析系统及配套细菌鉴定卡和药敏卡进行. 结果 尿培养病原菌以革兰阴性杆菌为主,共分离出455株,占77.78％,其中大肠埃希菌居第1位,分离出372株,占41.88％,其次为肺炎克雷伯菌85株,占14.53％,大肠埃希菌对所检测的18种抗菌药物产生了不同的耐药性,耐药率最低的抗菌药物是亚胺培南、厄它培南、丁胺卡那、头孢替坦、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星和哌拉西林/他唑巴坦,耐药率分别是4.90％、6.12％、6.53％、6.94％、7.10％、7.84％、8.57％. 结论 大肠埃希菌是引起泌尿系感染的主要病原菌,尿培养病原菌的耐药性在不同菌种之间有很大的差异,临床医师应根据尿培养分离菌种和药敏试验结果合理用药,以减少细菌耐药性的产生.     

未婚流动女性生殖健康状况调查分析

目的了解未婚流动女性的生殖保健和性病预防知识。方法采用问卷对215名未婚流动女性的生殖保健、性病预防知识以及生殖健康状况进行调查分析。结果婚前性行为发生率为48．84％，与年龄有关（χ^2=13．040，p=0．001）；妇科常见病症状知晓率为59．07％，与年龄、文化程度有关（H=39．656，p=0．000；H=7．512，p=0．006）；妇科不适症状发生率为33．49％，与症状知晓得分有关（χ^2=15．602，p=0．000）；性病知晓率为92．58％，与年龄有关（H=15．935，p=0．000），性病预防知识的知晓得分与文化程度有关（H=7．457，p=0．006）。结论未婚流动女性的生殖健康状况存在较多问题，性病的预防知识相对薄弱，针对该群体文化程度低的特点，建议开展综合性教育以提高流动女性的生殖保健水平。     

2000—2006年宁德市门诊艾滋病性病监测

目的了解宁德市性病门诊就诊者中艾滋病性病流行状况,为开展预防经性传播感染艾滋病的行为干预提供科学依据。方法2000—2006年,在宁德市和所辖的蕉城区、福安市建立性病门诊就诊者监测哨点,收集艾滋病性病感染状况及其相关危险因素资料。结果3164例性病门诊就诊者检出HIV抗体阳性1例;性病检出率为43．1％,性病以梅毒、尖锐湿疣、非淋、生殖器疱疹、淋病为主;其中梅毒检出率较高（2000年为20．3％,2006年为18．2％）,生殖器疱疹由2000年0．9％升至2006年16．2％。3164人中有婚外性行为者1755人,占55．5％,每次都使用安全套者仅占15．3％。结论宁德市性病门诊就诊者中艾滋病感染水平较低,但由于性病感染水平较高及安全套使用率低等因素的存在,有可能导致艾滋病在该人群中进一步蔓延扩散。     

静脉联合阴道用药治疗女性生殖道沙眼衣原体感染

目的探讨阴道用药配合静脉药物治疗女性生殖道沙眼衣原体(Chlamydia trichomatis,CT)感染临床效果。方法对确诊为CT生殖道感染的患者200例,随机分成两组,试验组(100例):阿奇霉素0.5静脉点滴Qd连续7d,同时每日阴道深处放置氧氟沙星(0.2)共6d。对照组(100例):阿奇霉素0.5静脉点滴Qd连续10d。结果两组治疗成功率分别为95%、65%,差异有统计学意义(P0.01);两组副反应比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论阴道用药配合静脉药物治疗女性生殖道CT感染具有协同作用,提高了疗效,缩短了疗程,值得推广。