小儿胆囊息肉样肿物脱垂致胆总管远端梗阻1例报告

患儿男,13个月,皮肤黄染3个月伴白色大便于2006年7月10日入院.无发热,尿色深黄,当地彩色多普勒超声示胆总管远端狭窄、近端胆管扩张.肝功能检查:直接胆红素、丙氨酸转氨酶升高.临床对症治疗无好转.查体:中度黄染,腹膨隆,腹软,肝肋下4cm,质硬,脾肋下3cm,无压痛、肌紧张及腹水征.丙氨酸转氨酶235.6U/L,碱性磷酸酶1460U/L,总胆红素240.08μmol/L,直接胆红紊165.51μmol/L.彩色     

Mirizzi综合征并发胆囊、胆总管穿孔1例

患女 ,3 9岁。右上腹绞痛 ,伴黄疸 ,间歇性发热 1月余。腹部检查 :腹平 ,右上腹深压痛 ( +) ,Murphy( +) ,未触及包块。血液学检查 :血红蛋白80 g/L ,白细胞 1 1 .3× 1 0 9/L ,N 0 .79,总胆红素2 1 6.6μmol/L ,直接胆红素 1 48.2μmol/L ,谷丙转氨酶 72 U/L,白蛋白、球蛋白比例 1 .73 ( 3 8/2 2 )。B超 :肝内胆管轻度扩张 ,胆总管未见扩张 ,胆囊结石。患者营养状况差 ,在支持治疗和术前准备过程中 ,突然出现高热 ( 40℃ ) ,腹痛加剧 ,出现明显的全腹膜炎体征。急诊剖腹探查 ,术中吸出胆汁性腹水约 2 0 0 0 ml,肝脏瘀胆 ,胆囊萎缩成 1 …     

Ⅳ型先天性胆管囊肿PTC误诊1例

先天性胆管囊肿是较常见的胆道畸形,经皮肝穿刺胆道造影(PTC)是公认诊断本病的金标准。最近我院PTC检查误诊1例,现报道如下。患者,女,14岁,上腹痛伴皮肤、巩膜黄染1月余。体检:皮肤中度黄染并见抓痕,右上腹可触及一枚5 cm×3 cm大小囊性包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。血总胆红素TBIL 89.9μmol/L,直接胆红素DBIL 80.6μmol/L,间接胆红素BIL 9.2μmol/L。B超检查提示:胆总管囊状扩张。PTC示:肝门区可见一10 cm×7 cm椭圆形囊腔,右肝内多支扩张的胆管与之相连,左肝内胆管、胆囊及胆总管未见显示(图1)。PTC诊断:肝门部先天性胆…     

胰头后畸胎瘤1例

患者,男性,38岁.因体检发现肝功能异常,右上腹占位1个月入院.肝功能检查:总胆红素29.5 μmol/L,直接胆红素9.0 μmol/L,间接胆红素20.5 μmol/L,丙氨酸氨基转肽酶125 U/L, 天冬氨酸氨基转肽酶41 U/L.上腹部增强CT(图1),胰头颈部后方(胰头与下腔静脉-腹主动脉之间)腹膜后肿物,内容物为囊性,密度不均,壁完整有钙化.肿物显著推挤周围结构,压迫胆总管下段使肝内外胆管扩张,压迫肠系膜上静脉达门脉交界处,腹膜后多发静脉曲张并呈瘤样.     

胆石性肠梗阻1例报告

患者 ,女性 ,39岁。因反复右上腹疼痛伴畏寒发热 3年入院。既往 7年前曾因胆囊胆总管结石行胆囊切除 ,胆总管切开取石术。查体 :巩膜轻度黄染 ,右上腹压痛 ,可扪及质硬肿块 ,Ｂ超示 :胆总管 4.3ｃｍ× 3 .1ｃｍ结石。肝功能 :ＤＢＩＬ71.9μｍｏｌ/Ｌ ,ＩＢＩＬ2 5 .1μｍｏｌ/Ｌ ,入院后 1天 ,诉上腹部阵发性绞痛 ,腹透见中上腹多个气液平面 ,考虑麻痹性肠梗阻 ,2天后手术见 :胆总管扩张 ,直径 3 .5ｃｍ ,下段通畅 ,并见积气 ,未见结石 ,估计已排入肠腔。探查回肠末端距回盲部约 2 0ｃｍ处有一鸡蛋大的块状物嵌顿 ,近端肠管扩张明显 ,部分…     

胆囊内假膜一例

<正> 患者女,35岁.右上腹阵发性绞痛三年,近10 d症状加重,疑为胆囊结石、慢性胆囊炎,于1991年3月行手术.术前巩膜无黄染,腹部平坦软,肝脾未解及,右上腹胆囊区有压痛,莫非氏征阳性,未触及包块.白细胞计数5.2×10~9/L,血红蛋白105g/L,胆红素8.6μmol/L,直接胆红素2.8μmol/L,肝功能化验正常,B超检查见胆囊内有多发性结石. 手术所见胆囊呈慢性炎症改变,有一片白色的外观类似脂肪样物,2.5cm×2.0cm×0.2cm大.     

肝结核的CT及DST表现（附3例报告）

肝结核是全身性结核的一部分 ,临床少见 ,且易误诊。1992～ 2 0 0 1年我院经病理证实为肝结核 3例 ,对其 CT及DSA表现报告如下。1　病例简介　　例 1:患者 ,男 ,6 0岁 ,无明显诱因上腹痛 4个月加重并发巩膜黄染入院 ,体检 :右上腹压痛 ,反跳痛 ,墨菲氏 (+) ,肝肋下未触及。实验室检查 :AFP(- ) ,谷丙 394U / L ,谷草 32 0 U /L,碱性磷酸酶 878U/ L,胆红素 111、7μm ol/ L。X线胸片示肺结核。CT示肝内胆管扩张 ,内见泥沙样高密度灶 ,胆总管扩张 ,内见 2 .4cm× 3cm大小致密灶 ,右肝可见多发点状 ,小片状低密度区 ,边缘不清 ,CT值 31…     

肝叶缺如并发胆管结石2例报告

<正>例1 李某,女,28岁;右上腹疼痛反复发作2年,发热伴黄疸10天。体检:体温38.7℃,巩膜轻度黄染。心肺(-),剑突右下深压痛及肝区叩击痛阳性。血:WBCl5.2X10~g/L,N0.82,L 0.18,TBl32μmol/L;B超示右肝管及血管缺如,胆囊位于右肾前方,胆总管内有一强光团伴声影,直径1.5cm,肝内胆管及光团以上胆总管扩张。术中所见,肝右叶缺如,肝左叶代偿性增大,并向右后旋转,占据右上腹,胆囊同时向右后方旋转,位于右肾前方,肝十二指肠韧带及内容物亦随之旋转。行胆囊切除,胆总管切开取石。术后T形管造影:见左肝管及其分枝显影,右肝管缺如。     

Mirizzi综合征2例诊治体会

<正>病例1患者,李某某,男,51岁,因"上腹痛伴全身皮肤黄染4天"于2018年4月收治我科。查体:全身皮肤及巩膜黄染,中上腹压痛,Murphy征阴性。入院后完善检查:血常规:WBC 16×109/L,N%90.2%。肝功能:ALT414U/L,AST 165U/L,TB 126μmol/L,DB 105.2μmol/L,ALP 411U/L,GGT 402U/L。MRI示:胆总管结石,伴胆总管、肝内胆管扩张(图1)。MRCP可见胆囊多发结石,     

胆石引起胆管支气管瘘一例

患者男性,62岁。右上腹疼痛伴畏寒发热,皮肤巩膜黄染10天,于1988年2月21日入院,胆石症病史8年。1985年因右下肺脓疡住院治疗,愈后出院。体检:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛、反跳痛,莫菲氏征阳性。肝功黄疸常规呈阻塞性黄疸改变。B超左肝管扩张直径1.5cm,胆总管扩张并结石。胸片右下肺炎、右肋膈角少量积液。入院后使用抗生素效果不佳,体温持续39℃。24日出现刺激性咳嗽,咳出墨绿色、苦味痰100ml。痰胆红素定量<7umol/L,与重氮试剂反应,示含较多直接胆红素。咳出胆汁量100～300ml/d。ERCP检查失败。GI检查     

重症胆源性肝脓肿一例治疗体会

患者女,29岁.因反复发作心窝部疼痛2年,再发7天入院.入院时除右上腹轻度压痛外无特殊发现.外院B超提示“慢性胆囊炎”. 入院后第13天病情骤变,右上腹剧烈绞痛,持续不懈,体温40℃.次日见巩膜轻度黄染.WBC18×10~9/L,核左移.尿三胆提示阻塞性黄疸.Ⅱ44u,直接胆红素51μmol/L,间接胆红素34μmol/L,SGPT45u.B超提示肝     

胆囊胃内瘘一例报告

患者,男,50岁.因阵发性右上腹绞痛15天,伴寒战、高热,无黄疸,于2000年8月1日住院.5年前有黄疸病史,经治疗好转.查体:右上腹及剑突下轻压痛,Murphy征(+).血象:WBC 18.3×109/L,Hb 140g/L.GGT 444U/L,AKP 9.10μmol* s-1/L,TBil 8.94μmol/L,DBil 4.50μmol/L.尿常规:Bil() UBG(+).B超:胆囊7.0cm×3.0cm,壁毛糙.肝外胆管直径3.5cm,下端可见结石影.择期手术.术中见胆囊颈部与胃前壁小弯侧致密粘连,切开胆囊底部,见少量泥沙样结石,胆囊颈与胃前壁形成内瘘,瘘口直径0.8cm,剪断内瘘,修补胃瘘口,逆行切除胆囊.探查胆总管直径约4.0 cm,末端堵塞,取出大量泥沙样结石及数块黑结石,直径0.5～3.0cm.造影无结石残留并置T管引流,术后2周拔管,痊愈出院.     

先天性胆总管囊性扩张2例并文献复习

先天性胆总管囊性扩张 (congenitalcysticdilata tionofcommonbileduct) ,较为少见 ,需结合临床、病理、B超、生化检查 ,才能正确诊断。本文结合 2例具体病例 ,就其病因、发病机制、鉴别诊断作一回顾性复习及分析。1　临床资料2例均为女性 ,分别为 8岁和 11岁 ,均因“反复发热 ,右上腹疼痛数月伴皮肤黄染”入院 ,既往均有B超示胆总管扩张病史。查体 :皮肤黄染 ,右上腹触压痛 ,可触及肿块。B超示 :胆总管囊状扩张伴胆汁沉积 ,肝内胆管轻度扩张。生化检查 :总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷…     

先天性胆总管囊肿外科治疗体会

1 临床资料:我院从1980年l月～1989年6月共收治先天性胆总管囊肿22例,男8例,女14例,<1岁2例,1～10岁9例,11～20岁9例,>30岁2例;其中年龄最小者5个月,最大者55岁。临床表现为腹痛,腹块、黄疸各20例,发热12例。呕吐5例,陶土便2例,脾肿大3例;肝功能检查:SGPT80～90u6例,ZTT11～12u4例,黄疸指数70～120u8例,30～56例,10～20u者7例,总胆红素值超过342μmol/L5例,直接胆红素值超过256.5μmol/L5例。B超提示胆总管囊肿及肝外胆管扩张。X线钡餐检查有5例发现右上腹块影增大,并压迫胃壁和胃窦部向前下移位及十二指肠     

腹腔镜胆囊切除术后并发应激性溃疡出血1例报告

患者,女,67岁,因反复右上腹疼痛1个月、加重2 h入院。患者1个月前无明显诱因出现右上腹疼痛,向右肩背部放射,无寒战、高热等,未经系统治疗,2 h前再次出现右上腹疼痛遂来我院就诊,要求手术,门诊行相关检查后以“慢性胆囊炎急性发作”收入院。入院查体：体温36.9℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg。巩膜无黄染,无肝掌。腹部平坦,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脏不大,移动性浊音阴性。血红蛋白100 g/L,白细胞10×109/L,丙氨酸转氨酶（ATL）60 U/L,γ-谷氨酰转肽酶556 U/L,碱性磷酸酶350.2 U/L,总胆红素14.7μmol/L,直接胆红素5.5μmol/L,间接胆红素9.1μmol/L。心电图及胸片正常。入院后完善相关检查于第2天行腹腔镜胆囊切除术,患者手术过程顺利,于术后48 h排便、但呈黑色稀便,其他未诉任何不适。大便隐血试验为阳性。给予护胃、止血等对症治疗后症状缓解,康复出院。     

原发性胰腺淋巴瘤1例

1临床资料患者女,47岁,因皮肤黄染2周,瘙痒5天入院。查体见全身皮肤黄染,巩膜黄染,余未见阳性体征。实验室检查血生化:总胆红素31.31μmol/L(正常参考值1.7～21.3μmol/L),直接胆红素13.98μmol/L(正常参考值0～6.80μmol/L),间接胆红素17.33μmol/L(正常参考值0～13.6μmol/L)。血细胞计数正常。彩色多谱勒超声显示肝脏内多发异常回声团块,肝内外胆管扩张,胆总管末端与胰头部见一4.8cm×4.4cm低回声团块,有分隔,伴有条状血管信号影,考虑胆总管末端与胰头部实性占位。多层螺旋CT平扫显示肝左、右叶多发低密度区,胆总管至肝内胆管扩张,其…     

PTCD后胸腔胆漏一例

患者男,58岁.因腹胀、尿色黄2月,大、胆总管扩大和壶腹部肿块,于1986年8月15日入院.体检:皮肤巩膜无黄染.胸部无异常.腹平软,右上腹压痛,肝脏肋下2 cm,墨菲氏征(一),未触及肿块,移动性浊音(一).化验:尿三胆(一),血胆红质18μmol/L,     

胆总管结石术后T管造影致空肠瘘1例

患者男性，58岁。因皮肤、巩膜黄染，右上腹隐痛10余天人院。查体示皮肤中度黄染，巩膜中度黄染，右上腹深压痛，无明显肌紧张与反跳痛，Murphy征(-)，肝区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。彩超示“胆总管结石伴梗阻”。肝功能：ALT373 IU／L，AST 1078 IU／L，TBIL-51．2μmol／L，DBIL32．1μmol／L，IBIL19．1μmol／L，ALB31．9g／L。     

胆囊穿孔形成胆汁性囊肿1例

1临床资料患者,女性,沿海渔民,73岁。因上腹部疼痛伴黄疸1周,双下肢水肿3 d入院。患者无恶心呕吐,无畏寒及发热症状。查体:体温36.7℃,皮肤巩膜黄染。上腹部压痛阳性,右侧腹可触及巨大包块,大小约30 cm×15 cm,无搏动,无震颤。血液化验检查:白细胞29.6×10~9/L,总胆红素239.4μmol/L,胆红素224.6μmol/L,磁共振胰胆管成像检查示胆囊肿大,胆总管扩张伴结石,腹腔积液并有包裹趋势。经抗炎对症支持治疗3周后,在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查     

腹腔镜胆囊切除术后腹水的纠纷分析

1　病情简介1.1　当地医院诊治经过　患者 ,男 ,3 4岁 ,因右上腹部胀痛不适伴恶心 2个月 ,B超示“胆囊炎 ,胆囊息肉” ,予服药等对症治疗后症状好转 ,今再次来院复诊 ,B超示胆囊炎症好转 ,胆囊息肉 0 .72cm× 0 .5cm ,遂收入病房拟行腹腔镜手术。检查 :神志清 ,步入病房 ,营养中等 ,皮肤、巩膜无黄染 ,腹部平、软 ,腹壁静脉曲张未见 ,右上腹轻压痛 ,Murphy征 (± ) ,肝、脾肋下未及 ,移动性浊音 (-)。入院后辅助检查 :蛋白总量62 .83g/L ,白蛋白 3 9.68g/L ,白 /球比值 1.71,总胆红素 14 .56μmol/L ,直接胆红素 3 .68μmol/L ,丙氨酸氨…