CTX冲击治疗重症狼疮性脑病的治疗效果及护理

目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）并发狼疮脑患者采用环磷酰胺（CTX）冲击疗法的治疗效果及护理方法。方法：根据治疗方法不同分为3组，采用环磷酰胺（CTX）冲击疗法30例（A组）、激素（MP）冲击疗法13例（B组）、双冲击（CTX＋MP）疗法28例（C组）进行比较。结果：A、B、C三组治疗有效率分别为70％，30．8％，64．3％，A、C组治疗有效率显著高于B组，A、C间无显著差异。结论：CTX和CTX＋MP冲击治疗对狼疮脑的效果优于单纯MP冲击治疗，治疗期间应加强护理，严密观察病情、并发症、药物副作用等情况。     

免疫抑制剂不同冲击疗法治疗狼疮性肾炎的临床研究

目的：探讨免疫抑制剂不同疗法治疗狼疮性肾炎的疗效。方法：46例患者随机分为3组。甲基氢化泼尼松（MP）冲击组：15例患者采用MP1．0g 5％葡萄糖250ml静滴,每日1次,连用3日,以后根据病情可连续应用2－3个疗程。环磷酰胺（CTX）冲击组：15例患者采用CTX0．8－1．0g/1.73m^2静滴,每月1次,连续6－8个月。其他16例患者采用MP联合CTX冲击治疗（MP＋CTX冲击组）：方法同上。每组患者均常规应用泼尼松治疗。在治疗前后检测24小时尿蛋白定量、血肌酐、C3、C4、抗核抗体（ANA）的变化。结果：治疗6个月后,MP组、CTX组及MP＋CTX组对狼疮性肾炎的疗效分别为80．0％、81．3％、和93．3％。各组尿蛋白24小时定量、血肌酐、C3、C4升高治疗前后均有显著性差异（P均＜0．05）;而MP＋CTX组较MP组和CTX组差异更明显（P均＜0．05）。结论：MP与CTX冲击疗法治疗狼疮性肾炎的疗效肯定,而两者联合冲击的疗效更好。     

免疫净化联合小剂量环磷酰胺冲击治疗系统性红斑狼疮的临床对照研究

目的了解免疫净化联合小剂量环磷酰胺（CTX）冲击治疗系统性红斑狼疮（SLE）的疗效。方法回顾性分析北京大学人民医院SLE患者61例，其中28例给予免疫净化联合小剂量CTX冲击治疗，33例应用小剂量CTX冲击治疗，疗程1年。CTX每2周1次，每次400mg，连续3～6个月，之后每月1次，1次400mg；联合治疗组在给予CTX前均行免疫净化1～3次，2组患者均给予常规量糖皮质激素，疗程均为1年。监测患者症状，定期检测血常规、24h尿蛋白定量、血肌酐、白蛋白、免疫球蛋白、C3、C4、ANA、抗ENA抗体及抗dsDNA抗体水平。比较治疗前和治疗后1年不同组各项指标的变化。结果小剂量CTX冲击治疗1年后患者SLEDAI评分由治疗前平均13．73分降至平均5．44分；免疫净化联合小剂量CTX冲击治疗1年后患者SLEDAI评分由治疗前平均14．37分降至平均5．17分，2组统计学差异均有显著性。另外，治疗1年后小剂量CTX组和免疫净化联合小剂量CTX冲击治疗组抗ENA抗体分别转阴18．2％和42．9％，抗dsDNA抗体分别转阴39．4％和85．7％，2组统计学差异均有显著性。结论免疫净化联合小剂量CTX冲击治疗SLE的疗效优于小剂量CTX冲击治疗，且起效快，复发率低。     

不同治疗方案对系统性红斑狼疮血细胞减少疗效的影响

目的：探讨不同治疗方案对系统性红斑狼疮（SLE）血细胞减少的疗效。方法：在94例SLE患者，分别使用环磷酰胺（CTX）冲击和单用强的松治疗，比较治疗前、后各种血细胞的变化及CTX冲击组和强的松组两组间对血细胞减少疗效的差异。结果：CTX冲击组和强的松组治疗前、后各种血细胞（RBC，Hb,WBC,Plt）的变化均有显著性差异P＜0．05。CTX冲击组和强的松组两组间对RBC，Hb,WBC,Plt的影响无显著性差异，P＞0．05，结论：CTX冲击治疗和强的松治疗对SLE血细胞减少的病例均有效。两种治疗方法对SLE患者白细胞减少的疗效比较无显著性差异。     

环磷酰胺冲击治疗难治性肾病的临床疗效及对血清细胞因子的影响

目的：观察环磷酰胺（CTX）冲击治疗原发性肾病综合症中的难治性肾病（RNS）的临床疗效及对血清细胞因子白介素6（IL－6）、白介素8（IL－8）、肿瘤坏死因子（TNFα）水平的影响。方法：以CTX治疗20例RNS患儿，CTX8mg-12mg/kg静脉滴注，每日1次，连用2天为1疗程，每2周应用1疗程，共4－6疗程，累积量60mg-120mg/kg。并应用ELISA方法测定治疗前后血清IL－6、IL－8、TNFα水平。结果：20例RNS患儿中14例完全缓解（70％），3例部分缓解，总缓解率85％。14例完全缓解中10例持续缓解（2例＞3年，3例＞2年，3例＞1年，2例＞6月）。CTX冲击后缓解病例血清细胞因子水平下降。结论：CTX冲击治疗RNS疗效较好，血清IL－6、IL－8、TNFα可作为了解肾脏损害程度、治疗效果和预后评估的指标。     

系统性红斑狼疮并发带状疱疹的护理

目的 探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并带状疱疹的护理。方法 回顾分析18例SLE并发带状疱疹的临床资料。结果 发病与环磷酰胺（CTX）、甲基强的松龙（MP）冲击治疗有关，发病时间多在冲击后10-20天。结论 全身应用无环鸟苷、抗病毒口服液、止痛，局部予硼酸水湿敷、无环鸟苷眼膏外涂，是治疗、护理SLE合并带状疱疹的有效措施。     

三联冲击疗法治疗重症系统性红斑狼疮的临床研究

目的 了解大剂量甲基强的松龙(MP)、环磷酰胺(CTX)、免疫球蛋白(IV-IG)冲击治疗重症系统性红斑狼疮(SSLE)的效果.方法 2000年9月至2004年10月我院住院16例患者应用大剂量免疫球蛋白疗法(IV-IG)+大剂量MP+CTX冲击治疗.结果 16例患者1月内明显缓解者11例,1例因腹泻不能控制死亡.3例5月内明显缓解,1例急进性肺部病变合并急性肾功能衰竭患者在治疗后8月肺部病变缓解,并发感染4例(51%),其中1例原有肺部感染加重,冲击治疗中未出现新发感染.结论 三联冲击疗法不仅能够明显提高重症系统性红斑狼疮患者的缓解率,而且减少感染发生.     

来氟米特与环磷酰胺治疗HSPN效果比较

目的比较来氟米特（LEF）与环磷酰胺（CTX）静脉冲击治疗肾病综合征型紫癜性肾炎（HSPN）的疗效。方法将37例肾病综合征型HSPN病儿随机分为两组：LEF组（n=19）用糖皮质激素（激素）联合LEF治疗,CTX组（n=18）行激素联合CTX冲击治疗,观察两组疗效及治疗6、12个月时尿蛋白及血尿的变化。结果两组临床疗效比较差异无显著性（P〉0.05）。治疗6个月时血尿缓解率LEF组高于CTX组（χ^2=5.43,P〈0.05）。结论与CTX结合小剂量激素治疗相比较,LEF结合小剂量激素治疗肾病综合征型HSPN有相近的临床缓解率;而在缓解血尿方面,LEF较CTX更为有效。     

不同环磷酰胺冲击治疗肾病综合征的研究

目的：探讨环磷酰胺（CTX）冲击疗法对原发性肾病综合症（PNS）的远近疗效及最佳间期。方法：将66例PNS随机分为A、B与C三组，各组分别用CTX冲击疗效，以2周、1月与3月方案并随访60－84个月。结果：三组患者尿蛋白的消退、血浆蛋白的恢复及病情缓解率等近期疗效A组明显优于B、C两组；复发次数依次为A＞B＞C组，病情稳定性依次为C＞B＞A组；血清肌酐倒数（1／Scr)与病程（月）的回归系数b值依次为C＞B＞A组。副作用除肝损害A组明显多于B、C两组外，三组其它副作用均相当。结论：本研究对PNS患者在活动期CTX冲击以2周疗法为优，有利于及时缓解病情，三组其它副作用均相当。结论：本研究对PNS患者在活动期CTX冲击以2周疗法为优，有利于及时缓解病情，提高疗效；治疗后病情减轻时以3月疗法为优，可减少复发率，保持病情长期稳定，延缓PNS慢性肾功能不全进展的速度，可取得良好的远期预后。     

新月体肾炎10例病理特点及治疗体会

目的:总结新月体肾炎的病理特点及激素联合甲基强的松龙(MP)、霉酚酸脂(MMF)、环磷酰胺(CTX)治疗新月体肾炎的临床疗效。方法:分析我科1993-2005年10例经肾活检证实诊断为新月体肾炎患者的临床及其病理资料,比较激素联合MMF、激素联合MP、激素联合CTX冲击治疗患者的临床缓解率、副作用发生率及预后。结果:10例患者中男6例,女4例,年龄13～67岁,平均(36.6±17.2)岁。7例患者均在起病时或短期内出现肾功能衰竭,6例患者需肾脏替代治疗。其中Ⅰ型新月体肾炎1例,Ⅱ型新月体肾炎7例,Ⅲ型新月体肾炎2例。10例患者中经强的松 MMF治疗者4例,3例临床完全缓解,1例临床部分缓解;应用强的松 CTX冲击者3例,2例临床部分缓解,1例无效,透析28个月死亡;3例患者肾组织新月体数70/～100/,以纤维细胞为主,其中2例患者院外已行血液透析,经强的松 MP治疗后,肾功能均未得到恢复,3例患者中1例死亡,1例失访,1例维持性血液透析。结论:10例新月体肾炎的患者中,经强的松 MMF治疗者临床缓解率高于其他治疗组。     

甲基强的松龙联合环磷酰胺双冲击疗法治疗活动性狼疮性肾炎的临床观察

我们2002～2006年对活动性狼疮性肾炎患者45例，分别采取甲基强的松龙（MP）联合环磷酰胺（CTX）双冲击治疗和标准激素加CTX治疗，结果报道如下。     

儿童紫癜性肾炎行甲基强的松龙和环磷酰胺双冲击治疗的护理

目的：观察采用甲基强的松龙（MP）和环磷酰胺（CTX）冲击治疗儿童紫癜性肾炎（HSPN）患者的效果及护理,以便为该病患儿提供更好的系统化护理。方法：甲基强的松龙用量为15～30 mg/（kg·d）,每日总量不超过1 000 mg,加入葡萄糖盐水（低张）250 ml中静脉滴注,连续3 d为1疗程,以后改为强的松口服,1 mg/（kg·d）;CTX加入葡萄糖盐水（低张）250 ml中静脉滴注,连用2 d为1疗程,冲击剂量按20～25 mg/（kg·次）;治疗期间实施周密细致的护理,追踪观察疗效。结果：行MP＋CTX冲击疗法的系统化整体护理疗效满意。结论：系统的护理措施是双冲击疗法取得满意效果的一个重要因素,做好心理护理,饮食指导,对药物不良反应的密切观察和及时处理,避免诱发因素,有针对性的出院宣教对提高患儿生存质量和治疗效果至关重要。     

环磷酰胺冲击疗法应用于狼疮性肾炎的护理36例

狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的内脏损害，可引起肾衰竭（CRT）。大剂量环磷酰胺（CTX）静脉冲击治疗LN对延缓终末期肾衰竭的发生及改善肾功能等均显示出较好疗效。我部于2003年9月-2006年3月，联合应用激素及CTX冲击治疗36例LN患者，疗效比较满意。护理体会如下：     

辛伐他汀对短暂性脑缺血发作患者的疗效观察

目的探讨辛伐他汀对短暂性脑缺血发作（TIA）患者脑血管血流动力学、血脂及血压的影响。方法选择TIA患者138例，随机分为辛伐他汀治疗（观察）组70例和常规治疗（对照）组68例。2组均给予控制血压、抗血小板聚集等治疗，观察组加用辛伐他汀20mg1次／d；监测2组患者治疗前后脑血管血流动力学、血脂、血压变化。结果2组治疗后脑血管血流动力学、血脂比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论TIA患者加用辛伐他汀治疗有改善患者脑血管血流动力学、血脂的作用。     

环磷酰胺间歇性冲击治疗难治性肾病综合征35例分析

目的：观察环磷酰胺（CTX）冲击治疗成人难治性肾病综合征（NS）的疗效。方法：难治性NS35例予以CTX1．0g／次，静脉滴注，每月1次，连续3次后改每3个月1次，根据病情连用2～3次，以后每6个月1次，连用2次，总量6～8g，疗程结束后观察至少1a。同时联合应用泼泥松方案常规治疗。结果：冲击治疗1a后完全缓解24例，部分缓解6例，总有效率85．7％，无效5例，复发4例。结论：环磷酰胺冲击治疗难治性NS疗效显著，复发率低，并对激素依赖复发型的疗效比激素抵抗型的好。     

GDD方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤的疗效

目的观察GDD方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的疗效及不良反应。方法对10例复发难治性NHL患者采用GDD方案（吉西他滨1 000 mg·m-2,d1,8;顺铂30 mg·m-2,d1;地塞米松20 mg,d1—5）治疗。化疗1个周期后评价不良反应,2个周期后进行疗效评价。结果 10例患者中缓解（CR）2例,部分缓解（PR）4例,稳定（SD）2例,进展（PD）2例,总有效率为60.0%。2例CR患者已分别无病生存14、23个月,均为弥漫大B淋巴瘤患者。不良反应主要为胃肠道反应,无过敏反应及死亡病例。结论 GDD方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤效果较好,不良反应轻微、可控。     

脑血管意外并发下肢深静脉血栓形成6例分析

我院自1990年以来，治疗脑血管意外900多例，其中并发下肢深静脉血栓形成6例。报告如下。1临床资料6例患者中男4例，女2例；年龄52～78岁，平均66岁。均为住院的脑血管意外患者，其中脑出血2例，多发性脑梗死4例；右侧肢体瘫痪4例，左侧肢体瘫痪2例；瘫痪侧上下肢肌力0级。发病后2～5天，在脱水、支持疗法同时，出现瘫痪倒下肢肿胀发硬、疼痛，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胜后动脉搏动减弱。诊断脑血管意外并发下肢深静脉血栓形成。治疗：抬高息肢，脑梗死患者用抗凝、溶栓及抗血小板聚集药物治疗。脑出血忌用此法。治愈好转4例，死亡1…     

HAG方案治疗老年急性非淋巴细胞白血病疗效观察

目的：评估HAG方案治疗非M3型的老年急性非淋巴细胞白血病（ANLL）的疗效。方法：予小剂量高三尖杉酯碱[HHT,1 mg/（m2.d）,第1~14天,静脉输注],小剂量阿糖胞苷[Ara-C,10 mg/（m2.d）,第1~14天,每12 h皮下注射]和粒细胞集落刺激因子[G-CSF,100~200μg/（m2.d）,第1~14天,皮下注射]（HAG方案）治疗ANLL 15例。结果：6例（40%）患者取得完全缓解,3例（20%）获部分缓解,总有效率60%。可见粒细胞缺乏、血小板减少、继发感染及发热等不良反应,严重肺部感染死亡1例。结论：HAG方案治疗老年ANLL疗效较好,毒副反应轻。     

环磷酰胺合强的松治疗耐受糖皮质激素重症肌无力的临床研究

目的 :探讨环磷酰胺 (CTX)合并强的松治疗耐受糖皮质激素 (GC)的重症肌无力 (MG)的疗效与安全性。方法 :对 3 0例用甲基强的松龙和地塞米松针剂冲击治疗后减量为强的松 ,维持治疗 1个月效果欠佳的MG患者 ,予CTX0 .2g ,加入生理盐水10 0ml中静脉滴注q3d× 3 0次 ,之后改为 q6d× 15次 ,强的松 60mgqd(晨服 ) ,每周递减 5mg ,减至 2 0mg后维持治疗 1年 ,每次用CTX前后均复查尿常规、肝功能及血常规。结果 :经予治疗后 1年内完全缓解 12例 ,药物缓解 8例 ,显著改善 6例 ,中度改善 2例 ,死亡2例 ,即年内获得疗效良好者 (完全缓解 药物缓解 显著改善 ) 2 6例 ,高达 86.7% ,有效 2 8例 ,达 93 .3 % ,4例出现一过性转氨酶升高 ,5例出现白细胞下降 ,3例出现尿蛋白 ,经予对症治疗后均恢复正常 ,无 1例因不良反应而需要停药。结论 :CTX合并强的松治疗耐受GC的MG疗效显著 ,安全     

BU-CTX2预处理方案异基因造血干细胞移植治疗白血病60例

目的：评价BU－CTX2预处理方案异基因造血干细胞移植（allo-HSCT)治疗60例白血病的长期疗效。方法：1994年4月至2000年8月60例白血病患者接受了allo-HSCT，其中急性髓系白血病（AML）20例，急性淋巴细胞白血病（ALL）15例，慢性髓系白血病（CML）25例。53名供者系HLA完全相合同胞，4名为HLA 1个主要位点不合同胞，3名为HLA完全相合无关供者。用BU－CTX2方案预处理，用环孢菌素A＋甲氨蝶呤(54例）或甲泼尼龙（6例）预防移植物抗宿主病（GVHD）。结果：60例均植活。22例（36．7％）发生急性GVHD，其中CML组为48．0％，AML组30．0％，ALL组则为26．7％。中位随访时间24（9－24）个月，38例仍无白血病生存，22例（36．7％）死亡，其中1例死于肺部感染，3例死于急性GVHD，7例死于巨细胞病毒感染，11例死于白血病复发，其中AML3例（15．0％），ALL8例（53．3％）。8例ALL均于移植早期复发死亡。4例ALL长期生存者均发生慢性GVHD。3年无病生存（DFS）率为63．3％），其中CML组为80．0％，AML组70．0％，ALL组则为26．7％。结论：BU－CTX2为AML和CML的有效预处理方案，白血病复发率低，长期生存率高，而作为ALL的预处理方案则白血病复发率较高，提示BU－CTX2不适合作为ALL首选预处理方案。