大面积烧伤深静脉置管并发真菌败血症1例

1 病例报告 患者男,20岁。全身多处碱蒸气烧伤1h入院。烧伤面积95％TBSA（总体表面积）,其中浅Ⅱ度5％、深Ⅱ度30％、Ⅲ度60％,合并吸入性损伤。入院后予右股静脉置管补液、抗休克、抗感染、气管切开、清创创面保痂等治疗,休克期渡过平稳。入院5天后行四肢削痂＋微粒皮移植、异体皮覆盖术。术后继续予抗感染、保肝、护心、抑酸、改善循环、对症支持和创面换药等治疗,深静脉导管口换药2次／周。期间抗感染先后选用阿莫西林、哌拉西林、舒巴坦及头孢他啶等,并予大蒜素口服预防真菌感染。病情平稳,全身创面大部分愈合,     

船员特重烧冲复合伤一例治疗体会

临床资料:患者,男,39岁,因油船舱起火爆炸致全身大面积烧伤后3h急诊入院.查体见头发,眼、鼻毛烧焦,烧伤总面积95％ TBSA(体表面积),双足均为正常皮肤,除头顶部、双小腿及后躯干部分为Ⅱ°创面,余创面均为黑色焦痂;下唇右下方有直径1 cm贯通伤,口腔活动性出血,右上尖牙松动,牙龈活动性出血,口腔内有黑色黏液.入院诊断:(1)烧伤95％ TBSA,其中Ⅱ°15％,Ⅲ°80％;(2)双眼热烧伤;(3)创伤性湿肺;(4)吸入性损伤(重度),爆震伤(肺、脾、肾);(5)双侧气胸及纵膈积气;(6)左眼异物.     

应用MEBT/MEBO成功救治特重度烧伤一例

大面积特重度烧伤的治疗一直是烧伤治疗的难题，它的治愈是烧伤治疗水平的体现。传统的治疗方法是防治局部和全身感染，深度烧伤创面多采用削、切痂植皮封闭创面。然而，烧伤湿润疗法（MEBT）则是采用非手术的方法使烧伤坏死组织无损伤的有表及里的排除，通过创面深层再生潜能细胞分裂增殖，原位再生修复愈合。本例病人烧伤总面积为85％TBSA，其中深Ⅱ度53％，Ⅲ度8％。总疗程43d，半年随访已恢复往常工作。现汇报如下：     

X-刀治疗颅内肿瘤合并颅神经损伤14例报道

目的 探讨早期切痂对放烧复合伤大鼠存活以及创面愈合的影响，为临床治疗提供依据。方法 ^60Coγ射线全身照射5Gy，而后用5kW溴钨灯光辐射致10％ Ⅲ度烧伤。治疗给予抗休克、抗感染，伤后24h进行早期切痂缝合或保痂等治疗，观察60d存活率、创面愈合时间以及体重变化等。结果 早期切痂缝合组60d存活率达78％，创面无感染、愈合好，体重恢复快；明显高于不切痂组的40％（P＜0．05），更高于切痂不缝合组的15％（P＜0．01）和对照组的10％（P＜0．01）。结论 早期切痂缝合术在本伤情下是有效的，也是可行的，手术时机以伤后24－48h为宜。     

运用生命、心理、环境模式护理大面积烧伤病人1例

1病例介绍患者,男,29岁,于2004年6月21日下午6时30分因汽油火焰烧伤全身2h急诊入院.查体:体温36.2℃,脉搏120次/分,呼吸23次/分,血压80/56mmHg,神志淡漠,四肢厥冷,心慌.专科检查:烧伤面积90%,浅Ⅱ度6%,深Ⅱ度46%,Ⅲ度38%.大部分创面基底呈皮革样,肿胀无弹性,面部创面肿胀严重,鼻毛烧焦,声音嘶哑.入院诊断:①全身大面积烧伤90%Ⅱ°Ⅲ°,②低血容量性休克,③中度吸入性损伤.治疗经过:入院后立即给抗休克,创面经简单清创后,面部创面外用湿润烧伤膏,其余创面外用磺胺嘧啶银保痂.入院第2d,患者突然出现呼吸困难,立即行气管切开,9d后气管拔管.Ⅲ度创面于烧伤后第5d行切痂微粒植皮术,42d行残余创面植皮术,患者于烧伤后58d痊愈出院.     

一例特重烧伤晚期应用湿润烧伤膏治疗的体会

我科于1989年5月早期切痂微粒皮移植大张异体皮覆盖四肢焦痂创面,躯干保痂53天始用湿润暴露疗法,局部涂湿润烧伤膏,取得了出乎意料的效果。不仅避免了切痂累及胸腔的危险,而且有17％的浅Ⅲ°创面自行愈合。伤后半年取病理检查:愈后皮肤结构完整,有皮肤附件。对截指残端骨外露创面的治疗也取得了满意效果。成功抢救了一例全身大面积烧伤92/77的特重患者。     

静脉给氧治疗特重度烧伤1例

患者男，41岁。因火焰烧伤2h收治入院。体检：烧伤面积达80％TBSA（总体表面积），其中深Ⅱ度55．0％、Ⅲ度25．0％。立即给予正规液体复苏治疗。入院第5天，在全身麻醉下行双下肢切痂植皮术，术后当天出现体温降低（35．8℃）、呼吸浅快（28次／min）和SaO2降低（86％）等，立即给予吸氧、补充红细胞悬液。治疗1天后上述症状无缓解，胸部X线摄片提示双肺肺纹理增多、增粗，并有散在小斑片状影。血气分析：PaO2 6．51 kPa，SaO2 0．89，pH7．51。诊断为特重度烧伤合并成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。     

基因转染猪皮在大面积深度烧伤创面中的应用

目的观察基因转染猪皮在大面积深度烧伤创面中的应用效果。方法选择60％以上TBSA患者6例，早期切、削痂后分别行基因转染猪皮覆盖，采取微粒皮移植，观察应用于创面的效果。结果6例患者采用早期手术后基因转染猪皮覆盖，安全度过感染期，猪皮覆盖创面时间长，质地软，排斥反应小。结论基因转染猪皮应用于大面积深度烧伤，有较好的效果，是较理想的创面覆盖物。     

焦痂切开减压在面颈部深度烧伤治疗中的应用

目的：探讨双颈部焦痂切开减压在面颈部深度烧伤治疗中的应用效果。方法：对6例面颈部深度烧伤及轻度吸人性损伤的大面积烧伤病人早期采用双颈部焦痂切开减压处理，观察颈部感觉变化，气道梗阻发生情况及颈部切开创面愈合情况。结果：6例患者中3例在面颈部出现紧缩感时行双颈部焦痂切开减压，切开后颈部紧缩感全部缓解，3例在未出现紧缩感时即进行预防性切开；6例患者在随后的治疗中未出现气道梗阻，未进行气管切开，均成功救治，4例颈部切开创面换药后自行愈合，2例植皮修复，未出现出血、感染等并发症。结论：早期行双颈部焦痂切开减压，可有效防止面颈部深度烧伤患者早期发生气道梗阻，避免气管切开，该方法简便可行。     

MEBO与磺胺嘧啶银、手术植皮治疗烧伤创面疗效比较

一、病例介绍 患者贾某某，男，33岁，因全身多处被电弧烧伤后30分钟于2003年7月14日入院。专科检查：烧伤创面约占全身体表面积的10％TBSA，分布于面部、双手背及右大腿。其双手背腐皮已脱落，基底部苍白，渗出少，痛觉迟钝，未见栓塞的血管支；右大腿及面部出现小水疱，疱液粘稠，基底部红白相间，痛觉减退，渗出偏少。入院诊断：中度烧伤10％TBSA，深Ⅱ度7％，Ⅲ度3％（双手背侧）。     

湿润暴露疗法与切痂植皮联合治愈一例大面积烧伤病人的临床体会

近来,我们对一例烧伤总面积为95％,其中Ⅱ度占90％,同时合并休克、吸入性损伤,应激性溃疡出血等并发症的烧伤病人,采用了湿润暴露疗法与切痂植皮相结合的治疗方法。病人获得痊愈。病人在入院后接受抗休克的同时,其面、双手、足趾及会阴区即采用了MEBO治疗。因第一次手术切痂后创面自体皮与异体皮均成活不理想。亦改用MEBO治疗。其它Ⅲ度创面均采用分次切痂与自体皮移植同MEBO联合治疗。手术植皮转为MEBO治疗时间一般为术后6天。作者认为,在自体皮肤十分有限的情况下,该疗法是可取的。     

成批危重烧伤患者面部和手部等关节部位创面的早期处理

目的 探讨应用整形美容原则和技术早期处理成批危重烧伤患者颜面部和手部等关节部位的深度创面,兼顾功能和外观修复的方法 .方法 23例重度烧伤患者均为男性,年龄24.4±6.3(17～46)岁,为深Ⅱ～Ⅳ度烧伤,总面积15.7%±13.9%(6%～75%)TBSA,均伴中度或重度吸入性损伤.23例中气管切开14例;伴少尿性肾功能不全1例;面部严重烧伤12例,为深Ⅱ～Ⅳ度烧伤,面积0.5%～3% TBSA;手部严重烧伤20例(计39只手),为深Ⅱ～Ⅳ度烧伤,面积1%～4% TBSA.伤后3天,应用整形美容的原则和技术行手部切(削)痂、自体中厚皮片移植;伤后2～3周,行面部剥痂、自体中厚皮分区移植术.结果 所有患者颜面部和手部皮片成活良好,面部重要器官和手部的功能及外形满意.结论 对成批危重烧伤患者在抢救生命的同时,应用美容和整形的原则和技术,早期处理颜面、关节等功能部位的创面是可行的.     

烧伤39例切痂与清创手术备血,输血等情况分析

准确判定术中失血量对决定输血量，保证手术安全十分重要。为此，我们根据1993年1月～1995年12月烧伤39例手术资料，探讨了失血量估计偏差及其意义，以期为本中、术后输血提供可靠的依据。1临床资料1．1一般情况烧伤39例，男30例，女9例；年龄14～53岁。烧伤面积16％～96％总体表面积（totalbodysurfacearea，TBSA），Ⅲ度面积5％～80％，共进行71次手术，平均1．84次／例。其中15例次为切痂手术（切痂组），56例次为切痂或肉芽创面清创植皮术（清创组）。手术前由经治医师及上级医师确定手术中备血量；术中由手术者和麻醉医师根据出血、…     

氢氟酸烧伤的救治体会

目的总结氢氟酸(HF)烧伤的救治经验教训。方法通过对近3年26例HF烧伤患者的治疗得失进行回顾性总结。结果 25例患者治疗满意,1例15%深三度昏迷入院,经24 h抢救无效死亡。结论患者伤后4 h内应尽快得到正确、有效的急救,浅度创面彻底清创、深度创面急诊切痂,全身补充足量钙离子并定时监测血钙。防止呼吸道损伤和全身并发症是救治成功的关键。     

治愈特重烧伤并发白细胞减少1例

患者男性,20岁,汽车修理工,因汽车修理间内乙炔燃爆致伤,伤后在当地医院行补液抗休克、运用头孢哌酮抗感染、烧伤创面涂磺胺嘧啶银（SD-Ag）糊剂等治疗,因病情危重于伤后8h转入笔者单位。入院查体：体温36．8℃脉搏130次／min。呼吸24次／min,烦躁,全身皮肤除头顶及会阴正常外均被烧伤,烧伤面积97％TBSA,全身多处软组织挫裂伤口,     

烧伤患者上悬浮床后致高钠血症2例

<正>我科自1997年用悬浮床治疗大面积烧伤患者以来,有2例发生高钠血症,现报告如下。 例1,男,23岁。体重为70kg;在全身多处火焰烧伤10h入院。诊断:(1)火焰烧伤TBSA97％浅Ⅱ度24％,深Ⅱ度20％,Ⅲ度53％。(2)吸入性损伤(中度)。(3)烧伤休克。治疗:给予气管切开、吸氧,液体复苏等处理,血压正常后清创,创面用1％磺胺嘧啶银悬浊液纱布半暴露,并上悬浮床。第一个24h输液量为12000m1,其中血浆3000ml,晶体5600ml,5％葡萄糖　3400     

湿性医疗技术治疗大面积深度碱烧伤晚期创面临床观察

目的：总结烧伤湿性医疗技术应用于大面积深度碱烧伤晚期创面的治疗效果。方法：我科于1988年11月17日急诊收治一例总面积76％TBSA，深度烧伤占66％，其中浅Ⅲ度占40％工业碱烧伤病人，早期按传统救治方法抗休克，抗感染，营养支持疗法，创面涂SD-Ag，烤灯、翻身、干燥疗法治疗，创面形成皮革样焦痂后改用湿性医疗技术治疗。蚕食脱痂后改用MEBO每4小时涂药一次。结果：历时86天．深度烧伤创面全部自然愈合，新生皮肤无水疱形成，无残余创面和无瘢痕增生，功能良好。结论：烧伤湿性医疗技术用于深度化学烧伤创面治疗效果良好。     

放烧复合伤植皮对创面细菌侵入性感染的影响

本文研究了大鼠受6Gy全身照射复合15%Ⅱ度烧伤后24h切痂移植自体瘦对其创面细菌侵入性感染的影响．伤后24h,对照组细菌仅限于痂上和痂内．3天已侵入痂下;7～15天细菌大量繁殖．菌量均大于1×10⁵cfu／g,内脏细菌感染发生率随痂下菌量增加而升高,而植皮组随创面菌量减少而降低．结果表明,放烧复合伤早期切痂植皮封闭剖面有减少或防止痂下感染及侵入性感染的作用．     

重度烧伤难愈创面35例的治疗

1997年1月—2004年月10月,我们共收治烧伤后难愈创面35例,经全身及局部治疗,取得良好的效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组35例,男19例,女16例;年龄21～48岁,平均35岁;致伤原因:火焰烧伤23例,化学烧伤7例,电弧烧伤5例。难愈创面面积10%～50%(平均23%)TBSA,均为Ⅲ度,经清创、皮片移植、局部抗生素换药等治疗而未能愈合者。本组35例中,感染27例,创面营养不良5例,全身性疾病3例,其中低蛋白血症1例,糖尿病2例。1.2处理方法与结果对于感染创面,术前尽量控制感染,然后进行清创、切(削)痂、皮片移植术。术后第3天,见创面有分泌物及异味,…     

用阴囊桥形皮瓣修复阴茎大溃疡一例报告

患者,男性,24岁.包皮环切术后,服扑热息痛2片至使阴茎皮肤大面积溃烂,8天后转入我院.入院时阴茎背部和两侧皮肤缺损.创面宽度占阴茎周径的2/3(6cm),长度约为阴茎的全长,所剩根部皮肤其皮下亦为潜行溃疡.勃起后创面宽长分别为7cm和6cm,肉芽创面新鲜.入院第4天,在硬膜外麻醉下行阴茎溃疡清创、阴囊桥形皮瓣修复术.在阴囊上部设计