腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

先天性膈疝合并左下肺隔离症的麻醉处理一例

患儿 ,男 ,10个月 ,7 5ｋｇ。左侧先天性膈疝 ;双侧唇裂伴腭裂。拟全麻下行膈疝修补术。患儿发育一般 ,术前ＨＲ 12 2次 /分 ,ＲＲ30次 /分 ,左下肺呼吸音消失。胸片示 :心脏气管右移。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 1ｍｇ。入室后连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及ＮＩＢＰ ,面罩吸氧。此时ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ130次 /分、ＳｐＯ2 96 %、Ｒ 33次 /分、ＥＣＧ示 :窦性心律。患儿哭闹、肌注氯胺酮 35ｍｇ。入睡后建立静脉通路 ,静注咪唑安定1ｍｇ ,喷喉 2次 ,顺利插入气管导管接麻醉机行辅助呼吸 ,潮气量维持在 5 0ｍｌ左右。手术开始时出现…     

甲亢患者术中发生甲亢危象一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,因宫外孕拟在连硬麻醉下行剖腹探查术。 2年前诊断为甲亢 ,间断口服抗甲状腺药物治疗。术前阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。术前ＥＣＧ正常 ,ＢＰ110 /78ｍｍＨｇ、ＨＲ 10 5次 /分。于Ｌ1～ 2 间隙穿刺置管。共用 2 %利多卡因 9ｍｌ,麻醉效果佳。手术进入腹腔时 ,患者突然烦躁不安 ,ＢＰ16 6 /10 5ｍｍＨｇ。ＨＲ 180次 /分 ,ＥＣＧ示心肌缺血。立即面罩吸氧 ,停止手术。经普萘洛尔 2 0ｍｇ口服、氢化考的松 10 0ｍｇ静脉滴注、冬眠合剂 (氯丙嗪 5 0ｍｇ、异丙嗪 5 0ｍｇ、哌替啶 10 0ｍｇ)半量静注后 ,上述症…     

严重颈部疤痕松解植皮术麻醉后气道梗阻一例

患者 ,男 ,16岁 ,严重颈部疤痕挛缩 15年 ,下唇与右前胸壁粘连 ,颈前部疤痕挛缩。拟在插管麻醉下行颈部疤痕松解植皮术。术前ＢＰ 2 0 /10ｋＰａ ,ＨＲ 75次 /分 ,除头部后仰受限外 ,余无阳性发现 ,化验资料无异常。术前 3 0分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ ,入室后连续监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＳｐＯ2 、ＢＰ。开放静脉 ,行慢诱导气管插管麻醉。但因前后两次经口、鼻腔插管均失败而暂停手术。第 3次入室后 ,根据病人气管的特殊性未行插管 ,而给予鼻式 (导管 )吸氧 ,静脉复合麻醉 ( 0 1%氯胺酮 4 0 0ｍｇ加γ 羟基丁酸钠 2 5 ｇ)。…     

气管内插管诱发哮喘急性发作一例

病例摘要患者 ,女性 ,体重 6 9ｋｇ。术前诊断为“左肩袖套紊乱”拟行“左肩关节镜检查”。患者有哮喘病史 ,发作时咳嗽剧烈不能言语及平卧 ,服药后可缓解。选择静吸复合全身麻醉 ,麻醉前用药哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪 2 5ｍｇ肌注。给氧去氮 8分钟后 ,静注氯胺酮 80ｍｇ、地西泮 4ｍｇ、潘库溴铵 5ｍｇ ,经口插入ＩＤ 7 5ｍｍ气管导管。手控呼吸时发现气道阻力大 ,胸廓起伏不明显 ,无ＰＥＴＣＯ2 波形。遂退出导管。面罩给氧 3分钟再次插管。手控气道阻力仍大 ,听诊两肺闻及响亮哮鸣音 ,ＰＥＴＣＯ2 波形至插管后近 2 0秒方逐渐出现并上升至5…     

腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并气胸PETCO2极度升高一例

病例摘要患者 ,男 ,4 2岁 ,因胆石症在全麻下行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、胆肠吻合术。静脉快速诱导下经口明视插入ＩＤ 8 5气管导管 ,麻醉维持吸入安氟醚 ,哌库溴铵间断静注维持肌松 ,机械通气ＶＴ12ｍｌ/ｋｇ、ＲＲ 12次 /分、Ｉ∶Ｅ =1∶2。应用Ｓｔｏｒｚ公司 2 0升全自动气腹机以 8Ｌ/ｍｉｎ流量向腹腔内注入ＣＯ2 ,压力维持在 10～ 16ｍｍＨｇ ,气腹时间 180分钟。连续监测ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 和气道压 (Ｐａｗ)。初期生命体征平稳 ,ＰＥＴＣＯ2 波动在 34～ 4 0ｍｍＨｇ、ＳｐＯ2 99% ,Ｐａｗ 18ｃｍＨ2 Ｏ。…     

超大剂量血定安用于抢救术中异常大失血四例

我院近期应用超大剂量血定安抢救术中异常大失血 4例取得满意效果 ,报告如下。临床资料　　 4例患者 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 38～ 6 4岁 ,体重 5 0～ 6 0ｋｇ ,ＡＳＡⅡ级。术前诊断 :腹主动脉瘤、食管下段癌、左上肺腺癌、盆底腹膜后肿瘤各 1例。术前均无凝血功能障碍 ,Ｈｃｔ>30 % ,心肺功能、肝肾功能、电解质基本正常。麻醉方法 :3例全麻插管静吸复合麻醉 ,1例硬膜外麻醉 ,术中监测血压 (ＢＰ)、心率 (ＨＲ)、心电图 (ＥＣＧ)、脉搏氧饱和度 (ＳｐＯ2 )、呼气末二氧化碳分压 (ＰＥＴＣＯ2 )、中心静脉压(ＣＶＰ)、尿量、体温、血球压积 …     

异丙酚诱导致喉头水肿一例

患儿 ,男 ,7岁 ,2 1ｋｇ。因右侧腮腺肿块性质待查入院 ,拟行肿块切除术。术前一般情况良好 ,既往无药物过敏及哮喘史 ,实验室检查均在正常范围。术前 30ｍｉｎ肌注异丙嗪 10ｍｇ、阿托品0 2 5ｍｇ。 2 0ｍｉｎ后入睡推进手术室时ＢＰ87/ 5 6ｍｍＨｇ、ＨＲ10 2次 /分、ＳｐＯ297%。诱导静注异丙酚 35ｍｇ时 ,ＳｐＯ2开始下降 ,面罩加压给氧仍维持在81% ,给潘库溴铵 1 5ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 上升到 86 % ,误认为麻醉浅继续注射异丙酚15ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 下降到 72 % ,ＨＲ147次 /分、ＢＰ5 8/ 32ｍｍＨｇ ,吸气性喉鸣及三凹征明显 ,紧急气管插管…     

肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞一例报告

本文报道 1例肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞。临床资料患儿女 ,5岁 ,18ｋｇ。经检查证实左肾上方有一直径12ｃｍ的不均质占位 ,下腔静脉内有一 1 3ｃｍ× 2 9ｃｍ瘤栓 ,拟全麻下行肿瘤及瘤栓切除术。入室后监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＢＰ。静注 2 5 %硫喷妥钠 2 5 0ｍｇ、维库溴铵 3ｍｇ诱导 ,行气管插管。麻醉维持采用吸入 1 4 %安氟醚及 5 0 %氧化亚氮 ,需要时追加维库溴铵每次 1ｍｇ。术中完整切除肿瘤后 ,探查下腔静脉内瘤栓 ,准备切开取栓。此时患儿ＰＥＴＣＯ2 突然由38ｍｍＨｇ急降至 2 5ｍｍＨｇ ,后又降至 12ｍｍＨｇ ,ＳｐＯ2 …     

5-氟脲嘧啶致顽固性室颤一例

我们在术中发现一例 5 氟脲嘧啶(5 Ｆｕ)引起的顽固性室颤 ,现将发病经过和治疗体会总结如下 :患者 ,女性 ,6 7岁 ,体重 5 0ｋｇ ,因患胃癌、胆囊结石择期在静吸复合全麻下施胆囊切除 ,胃癌根治术。既往无冠心病病史 ,ＡＳＡⅠ级。住院后各项生化检查正常 ,ＥＣＧ示偶发室性早搏、无ＳＴ段改变。术前 30ｍｉｎ肌注安定 10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。上午 8:0 0患者入室 ,首先开放两条静脉通路 ,常规监测ＢＰ、ＥＣＧ和动脉氧饱和度 (ＳａＯ2 )。然后经静脉注射依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱行麻醉诱导。气管内插入ＩＤ7 5ｍｍ导管后接麻醉机控…     

侧卧位单肺通气PETCO2与PaCO2和SpO2与SaO2关系的分析

侧卧位单肺通气时 ,呼吸生理的最大影响是通气 /血流比的改变所致二氧化碳蓄积和低氧血症。本试验对侧卧位单肺通气时ＰＥＴＣＯ2 、ＰａＣＯ2 、ＳｐＯ2 、ＳａＯ2 值进行分析 ,探讨ＰＥＴＣＯ2 与ＰａＣＯ2 、ＳｐＯ2 与ＳａＯ2 关系。资料与方法一般资料　选择因肺癌作肺叶切除术病人 12例 ,术前血生化检查、血气分析均在正常范围内 ,肺功能正常或轻度阻塞性肺通气功能障碍 ,小气道陷闭 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。麻醉方法与监测　术前苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品0 0 1ｍｇ/ｋｇ肌肉注射。诱导用药为咪唑安定 0 1ｍｇ/ｋｇ静脉注射 ,10分钟…     

腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹对循环的影响

我们监测了全麻下腹腔镜胆囊切除 10例的ＰＥＴＣＯ2 Ｐａ ＣＯ2 Ｂｐ气道压及腹内压 ,现将结果报告如下。1　资料与方法腹腔镜胆囊切除术 2 0例中男 8例 ,女 12例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,37～ 5 8岁。术前肝、肾、心、肺功能均正常。均采用快速诱导气管插管 ,控制呼吸 ,安氟醚吸入麻醉。腹腔镜气腹按ＣＯ2 5 5± 1ｍｌ/ｋｇ输入 ,气腹时间 70～ 130ｍｉｎ ,平均 10 1ｍｉｎ。术中采用多参数心电监护仪监测脉压、ＨＲ、ＰＥＴＣＯ2 ,同时监测气道峰压、腹内压 ,分别于插管前 10ｍｉｎ、ＣＯ2 气腹后 10、6 0ｍｉｎ及术毕抽血测定ＰａＣＯ2 。2　…     

同种异体肝和肾了产合移植术二例的麻醉处理

例 1 男性 ,2 8岁 ,5 7ｋｇ ,因腹胀、浮肿 2年 ,血透半年入院 ,术前诊断 :乙型肝炎肝硬化、肝功能不全合并肾功能衰竭。麻醉方法 :因患者情况差 ,术前药免。入室后立即面罩吸氧 ,右上肢开放两条静脉通路 ,经右桡动脉监测血压(ＡＢＰ) ,经右颈内静脉穿刺置双腔导管监测中心静脉压 (ＣＶＰ)及输液 ,保留左上肢静脉作腋静脉转流用。术中监测心电图 (ＥＫＧ)、脉搏氧饱和度ＳｐＯ2 、呼气末二氧化碳分压 (ＰＥＴＣＯ2 )、尿量、血气分析、电解质、体温、血糖、肝和肾功能、血常规及凝血功能。麻醉诱导采用咪唑安定 3ｍｇ、乙咪酯 10ｍｇ、阿屈…     

丙泊酚在二例合并冠心病患者食管异物取出术中的应用

例 1　男 ,5 8岁 ,体重 70ｋｇ ,因食管异物行食管异物取出术。病人既往有冠心病史 15年 ,发作时需速效救心丸舌下含化方能缓解。入室后监测ＥＣＧ(Ⅱ、Ｖ5)、ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 。麻醉前ＢＰ 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ 87次 /分 ,ＳｐＯ2 10 0 %。静脉推注丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ后手术开始。当放入食管镜时 ,ＢＰ14 3 / 83ｍｍＨｇ ,ＨＲ 83次 /分 ,ＳｐＯ2 96% ,ＥＣＧⅡ、Ｖ5导联无ＳＴ段压低及Ｔ波低平、倒置。术中常规给氧和注意输液速率 ,生命体征无改变。手术历时 8分钟 ,病人术后 5分钟清醒 ,安全护送回病房。例 2　女 ,60岁 ,体重 4 5…     

硫喷妥钠诱导并发急性肺水肿一例

患者 ,女 ,5 8岁 ,5 6ｋｇ ,拟全麻下行左乳癌根治术。有磺胺类药物过敏史 ,术前心、肺、肝、肾功能检查均正常。术前用药为苯巴比妥钠 0 1ｇ。入手术室后ＢＰ 135 /90ｍｍＨｇ、ＨＲ92次 /分、ＳｐＯ2 98%。麻醉诱导依次静脉缓注芬太尼0 1ｍｇ、氟哌利多 2 5ｍｇ和 2 5 %硫喷妥钠。于后者注药至14ｍｌ时 ,病人头颈、前胸及腹部呈现大面积荨麻疹 ,口鼻腔涌出粉红色泡沫痰 ,双肺闻及干、湿音 ,立即静注琥珀胆碱10 0ｍｇ ,后插入气管导管 ,并在醚瓶内倾注 75 %酒精 10ｍｌ,行间歇正压通气。此时ＢＰ 75 /6 0ｍｍＨｇ、ＨＲ 16 0次 /分、…     

纵隔引流管压迫右室流出道致右心衰一例

患者 ,男 ,9岁 ,2 8ｋｇ ,先天性心脏病 ,法洛四联症 ,在全麻体外循环下行法洛四联症矫正术。术前 3 0分钟肌注吗啡5ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。安静入室 ,麻醉诱导平稳 ,手术顺利 ,自体心包片 (梭形 10ｃｍ× 6ｃｍ)跨环修补 ,畸形矫正满意(术前ＳｐＯ2 85 %～ 88% ,矫正术后升至 98%～ 99% )。体外循环转流平稳 ,心脏自动复跳 ,脱机顺利。停机时 ,多巴胺及多巴酚丁胺输注速度为 5 μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1,ＢＰ 98/ 5 6( 72 )ｍｍＨｇ ,ＨＲ110次 /分 ,ＣＶＰ10ｃｍＨ2 Ｏ。胸骨缝合至手术结束时 ,患者ＢＰ逐渐降至 4 0 / 3 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ…     

静注异丙酚出现类过敏样反应一例

患者女 ,12岁 ,体重 35ｋｇ。患Ｔ12 嗜酸性肉芽肿 ,拟行病灶清除术。术前一般情况良好 ,既往无药物及粉尘过敏史 ,化验室检查均在正常范围。术前肌注苯巴比妥钠 70ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室ＢＰ 135 / 85ｍｍＨｇ ,ＨＲ 135次 /分 ,ＳｐＯ297%。麻醉诱导静注异丙酚 40ｍｇ/ 15ｓ时 ,ＢＰ降至 80 /5 2ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 6次 /分 ,颈胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹。 1 5分钟后ＢＰ自行回升至 10 2 / 6 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 8次/分 ,继注异丙酚 30ｍｇ (用时 10秒 ) ,ＢＰ又降至 6 3/38ｍｍＨｇ ,ＨＲ10 0次 /分。立即静注琥珀胆碱完成气…     

咪唑安定和异丙酚在高血压病人全麻诱导中的应用

咪唑安定和异丙酚联合诱导的临床应用已有报道 ,其优越性也日趋明显。我们将此方法应用于高血压病人的全麻诱导并进行了比较 ,现报道如下。1　资料和方法选择手术病人 6 0例 ,并高血压病Ⅱ～Ⅲ级 ,收缩压 (ＳＢＰ) <2 4ｋＰａ(180ｍｍＨｇ) ,舒张压 (ＤＢＰ) <14 6 7ｋＰａ(110ｍｍＨｇ)。随机分成 3组 ,分别为咪唑安定 (Ａ组 )、异丙酚 (Ｂ组 )和咪唑安定 +异丙酚 (Ｃ组 ) ,每组 2 0例。术前用药为阿托品 0 5ｍｇ、苯海拉明 4 0ｍｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注。常规监测ＢＰ、ＨＲ和ＳＰＯ2 。在上臂静脉缓慢注入咪唑安定 0 2ｍｇ/ｋｇ、异丙…     

支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉方法改进

支撑喉镜下声带息肉摘除术近年来在国内逐步开展 ,但麻醉管理方法报道不一。本院 1998～ 2 0 0 1年共实施 12 9例 ,总结报道如下。资料与方法一般资料　本组病人 12 9例 ,男 99例 ,女 30例 ;年龄 36～ 72岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,术前肌注地西泮 10ｍｇ、阿托品0 5ｍｇ、入室后静脉依托咪酯 0 3ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 0 4～0 5 μｇ/ｋｇ和潘库溴铵 0 1ｍｇ/ｋｇ诱导麻醉 ,肌松完全后经口明视下插入ＩＤ 5 0～ 6 0气管导管 ,接喷射呼吸机行喷射呼吸 ,经微量泵静注丙泊酚维持麻醉。持续ＥＣＧ、血压和ＳｐＯ2监测。手术开始前用 1%丁卡因进行…     

紫绀型心脏病术中急性严重缺氧发作的处理

病例摘要例 1　女性 ,4岁 ,体重 13 5ｋｇ ,拟行法洛四联症根治术。入室时ＳｐＯ2 为 80 %。氯胺酮、芬太尼、维库溴铵诱导插管 ,异氟醚持续吸入 ,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。气管插管后ＳｐＯ2 上升至 93% ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 0ｍｍＨｇ ,ＢＰ 10 0～ 12 0 / 6 0～ 80ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 0～ 110次 /分 ,ＣＶＰ 10～12ｃｍＨ2 Ｏ ,麻醉后 4 5分钟ＳｐＯ2 开始逐渐下降 ,最低降为2 0 % ,ＳｐＯ2 下降至 85 %时开始处理 ,经吸痰、手控呼吸、加深麻醉、甲基强的松龙、输液、去氧肾上腺素 1μｇ/ｋｇ等方法处理未见明显效果 ,ＳｐＯ2 …