右美托咪定静脉泵入对急性腹膜炎合并感染性休克患者全麻苏醒期OAAS评分的影响

目的研究右美托咪定静脉泵入对急性腹膜炎合并感染性休克患者全麻苏醒期意识状态评分(OAAS)的影响。方法选取2016年3月至2017年2月许昌市人民医院收治的96例急性腹膜炎合并感染性休克患者,依照随机数表法分为两组,各48例,对照组接受芬太尼治疗,观察组接受右美托咪定静脉泵入治疗。比较两组麻醉前及术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、拔管前后15 min躁动评分(RS)、镇静评分(RSS)以及意识状态评分(OAAS)。结果术后观察组MAP[(89.43±12.37)mm Hg]低于对照组[(112.04±11.16)次/min],差异有统计学意义(P<0.05);拔管前后15 min两组RSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管前后15 min观察组RS、OAAS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论右美托咪定静脉泵入能有效稳定急性腹膜炎合并感染性休克患者全麻苏醒期血压水平,改善其躁动状况。     

右美托咪定对脓毒症小鼠脑损伤的保护作用

目的评价右美托咪定对脓毒症小鼠脑损伤的影响,并初步探讨其可能机制。方法雄性ICR(institute of cancer research)小鼠180只,6-8周龄,重20-25 g,采用随机数字表法分为4组:假手术组(S组)、假手术组+右美托咪定组(S+D组)脓毒症组(CLP组)、脓毒症+右美托咪定组(CLP+D组)。S+D组和CLP+D组于术后0,3,6 h腹腔注射右美托咪定20μg/kg。于CLP或假手术后6,12,24 h时,取脑组织采用伊文氏蓝染色和检测脑组织含水量来观察各组小鼠血脑屏障的破坏情况,并检测脑组织中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)的水平。于CLP或假手术后24 h时,取脑组织,采用Western blot法检测各组小鼠脑组织紧密连接蛋白ZO-1和Claudin-5表达的改变,并行HE染色观察脑组织病理学改变。结果 S组和S+D组各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。与S组比较,CLP组于CLP后6,12和24 h时EB含量和脑组织含水量升高,脑组织中TNF-α和HMGB1的水平升高(P<0.05);于CLP后24 h时,脑组织紧密连接蛋白ZO-1和Claudin-5表达下调(P<0.05),海马CA1区神经元排列紊乱、胞质深染,核固缩,结构不清晰。与CLP组相比,CLP+D组于CLP后6,12,24 h EB含量和脑组织含水量降低,脑组织中TNF-α和HMGB1的水平降低(P<0.05);于CLP后24 h时,脑组织紧密连接蛋白ZO-1和Claudin-5表达上调(P<0.05),海马CA1区神经元排列尚规整,受损神经元减少。结论右美托咪定可通过减轻脓毒症小鼠血脑屏障的破坏来改善脑损伤,其机制与抑制炎症反应有关。     

不同剂量右美托咪定应用于甲状腺手术的临床效果比较

目的探讨不同剂量右美托咪定在甲状腺手术中的临床应用及效果比较。方法选择2013年5月²014年6月期间我院收治的84例甲状腺手术患者,所有患者均行颈丛麻醉,随机分为观察A组、观察B组及对照组三组,每组28例,观察A组给予右美托咪定,剂量0.5μg·kg-1,并保证维持剂量0.4μg·kg-1·h-1;观察B组给予右美托咪定,剂量1.0μg·kg-1,并保证维持剂量0.8μg·kg-1·h-1;对照组作为空白对照不给药。观察三组患者术后一般情况,分析比较三组患者各时刻的动脉压(SBP、DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、Ramsay评分及VAS评分情况。并在术后进行患者满意度评分。结果 T1、T2、T3、T4时刻观察A、B两组与对照组相比,SBP、DBP、HR及SpO2各指标差异均有统计学意义(P<0.05),T3、T4、T5时刻观察A、B两组Ramsay评分及VAS评分与对照组相比,其差异具有统计学意义(P<0.05);T3、T5时刻,与观察A组相比,观察B组SpO2值均减小,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生率为53.57%,显著高于观察A组(7.14%)及观察B组(7.14%),对照组满意度评分显著低于观察A、B两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈丛神经阻滞后给予负荷量右美托咪定能维持血流动力学的稳定,以0.4μg·kg-1·h-1或0.8μg·kg-1·h-1作为维持剂量镇静效果较好,方法安全可靠。     

不同剂量右美托咪定对全麻拔管患者的影响

目的：探讨不同剂量的右美托咪定对全麻拔管患者的影响,为临床麻醉用药提供依据。方法择期手术行全身麻醉患者120例随机分为生理盐水对照组（ D组）、右美托咪定0．4μg/kg剂量组（ B1组）、0．6μg/kg剂量组（ B2组）、0．8μg/kg剂量组（ B3组）,每组30例。监测并记录患者进入手术室时、用药前、用药后5 min、15 min、30 min,以及拔管时和拔管后的5 min、15 min、30 min、60 min各时间点的收缩压（ SBP）、舒张压（DBP）、心率（ HR）、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间等资料。结果拔管后5 min B3组患者的收缩压、舒张压和心率等指标明显低于D组（ P＜0．05）。4组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论右美托咪定对维持全麻术后患者气管拔管期的血流动力学稳定有较好效果,且不影响苏醒期间呼吸和意识恢复。0．8μg/kg剂量组对全麻拔管反应的抑制作用优于0．4μg/kg、0．6μg/kg剂量组。     

ICU病房中右美托咪定镇静使用剂量的探讨

目的：探索右美托咪定在ICU病房中的适宜使用剂量。方法：选取我院2010-01-2010-05使用右美托咪定20例患者：随机分三组,第一组（6例）给予负荷量1μg/kg.h右美托咪定、第二组（6例）给予负荷量0.75μg/kg.h右美托咪定、第三组（8例）给予负荷量0.5μg/kg.h右美托咪定,三组均持续静注15min后,随即给予维持量0.2-0.7μg/kg.h。结果：第一组患者的心率、平均动脉压、呼吸频率变化较大;第二组4例患者的心率、平均动脉压、呼吸频率逐渐趋于正常,2例患者的上三种观察指标未有明显变化;第三组患者的心率、平均动脉压、呼吸频率未有明显变化,其中1例患者未有任何镇静作用。三组患者的血氧饱和度一直未出现明显变化。从Ramsay和SAS评分来看：负荷量时,第一、二组镇静程度与第三组的比较p〈0.05,有统计学意义,在SAS评分中第一组镇静程度优于第二组p〈0.05;维持量时,第二组镇静程度优于其它两组p〈0.05。结论：1μg/kg.h右美托咪定可使患者镇静程度变深;0.75μg/kg.h右美托咪定有较好的镇静及维持效果;右美托咪定无明显呼吸抑制作用;右美托咪定对血氧饱和度无影响;右美托咪定可使心率、平均动脉压、呼吸频率呈剂量依赖性的降低。     

右美托咪定预防体外循环中急性肾损伤的研究进展

体外循环技术是把双刃剑,一方面帮助外科医生完成心脏手术,另一方面由于体外循环期间血流方式改变、低温、有形细胞碎片堵塞小血管、组织缺血再灌注等过程带来许多并发症。其中,急性肾损伤为最常见的并发症之一。右美托咪定作为α₂肾上腺素能受体激动剂,具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑的作用,已被广泛应用于临床,其在围手术期的器官保护作用日益突显。右美托咪定在体外循环相关的急性肾损伤中有着很好的预防作用。该文旨对右美托咪定预防体外循环中急性肾损伤的研究进展做一综述。     

不同剂量右美托咪定用于急性冠状动脉综合征PCI介入效果分析

目的:探讨不同剂量右美托咪定应用于急性冠状动脉(冠脉)综合征经皮冠脉介入术(PCI)的效果。方法:将接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者80例随机分为低剂量组和高剂量组,各40例。低剂量组给予0.3 μg/kg的右美托咪定进行镇静诱导,高剂量组给予0.6 μg/kg的右美托咪定进行镇静诱导。比较2组患者围手术期心率、血压、术后应激指标和不良反应发生率。结果:高剂量组患者手术开始后T₁~T₅各时段的收缩压、舒张压及心率均低于低剂量组(P<0.05~P<0.01)。高剂量组患者手术后2 d心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶、血浆脑钠肽、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平均显著低于低剂量组(P<0.01)。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P >0.05)。结论:急性冠脉综合征PCI介入中使用0.6 μg/kg右美托咪定进行镇静效果更优,术后应激反应更低,具有临床应用价值。     

右美托咪定辅助臂丛神经阻滞的适宜剂量和安全性研究

目的：探讨右美托咪定辅助臂丛神经阻滞的适宜剂量和安全性。方法将80例ASAⅠ-Ⅱ上肢手术患者分为A、B、C、D组各20例,患者在臂丛神经阻滞成功后微泵分别注射0.25、0.5、0.8和1.0μg/kg右美托咪定,另选取对照组30例,注射生理盐水。观察镇静效果、手术遗忘程度及泵药后30min血流动力学的变化。结果 A、B、C、D四组的Ramsay评分和遗忘程度均明显优于对照组,且泵药后30min心率和平均动脉压均明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);而B组和C组的镇静效果(Ramsay评分)、遗忘程度和心率及平均动脉压变化最为显著,与A、D组比较差异有统计学意义(P<0.05);各组间呼吸频率比较无统计学差异(P>0.05)。结论右美托咪定辅助臂丛神经阻滞的适宜剂量为0.5-0.8μg/kg,可达到最为显著的镇静效果,稳定患者的血流动力学且不引起呼吸抑制,临床价值显著。     

不同剂量右美托咪定寒战发生率及对血流动力学影响分析

目的：探究不同剂量右美托咪定寒战发生率及对血流动力学影响。方法选择需要进行硬膜外麻醉的患者300例,将其随机均分为3组（n=100）。所有患者均在诱导麻醉前10 min给予右美托咪定0.5μg/kg,术中研究1组静脉泵注右美托咪定0.5μg/（kg·h）,研究2组静脉泵注右美托咪定1μg/（kg·h）,对照组静脉滴注生理盐水,观察术中寒战人数和血流动力学变化。结果研究1组总体寒战发生率12%,研究2组总体寒战发生率11%,对照组总体寒战发生率45%,研究1、2组间差异不存在统计学意义,但研究1、2组与对照组差异具有统计学意义（χ2=13.28,P<0.05）。血流动力学方面,在术后5 min测量研究1、2组与对照组平均动脉压分别为（74±8）、（68±4）、（82±5）mmHg,3组差异具有统计学意义（F=25.92,P<0.05）。测量研究1、2组与对照组术中心率,结果分别为（60±4）、（54±4）、（67±7）mmHg,3组差异具有统计学意义（F=17.27,P<0.05）。结论不同剂量右美托咪定寒战发生率及对血流动力学影响不同,较之于大剂量右美托咪定,0.5μg/（kg·h）的右美托咪定能够有效降低寒战发生率,大剂量快速输入右美托咪定容易引发窦性心律过缓。     

不同剂量右美托咪定用于神经外科手术麻醉的临床观察

目的:观察不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对神经外科手术患者麻醉期间血流动力学指标的影响.方法:选择神经外科手术患者80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为4组:Dex1组(D1组)、Dex2组(D2组)、Dex3组(D3组)和生理盐水对照组(N组)各20例.D1组静脉泵注Dex负荷剂量0.4 μg/kg(10 min注完),继以0.4 μg/(kg·h)维持泵注至硬膜完全关闭.D2、D3组方法相同,负荷剂量分别为0.6、0.8 μg/kg,维持剂量分别为0.6、0.8 μg/(kg·h).N组以同样方法输入生理盐水.记录各组麻醉期间血压和心率的变化、拔管时间、拔管后15 min内呛咳次数.结果:D2组的血压、心率与基础值相比波动轻微,与D1、D3组相比血流动力学更平稳.D1组不能有效抑制呛咳反射,D3组拔管时间明显延长.结论:Dex可明显改善神经外科手术患者麻醉期间血流动力学指标的稳定性,且0.6μg/(kg·h)组的血流动力学更平稳.     

老年人腹腔镜胃癌根治术中右美托咪定 使用剂量研究

目的 探讨老年患者腹腔镜胃癌根治术中使用右美托咪定的最佳剂量。方法 静吸复合全身麻醉 下行腹腔镜胃癌根治术的老年患者75 例,美国医师协会（ASA）Ⅰ、Ⅱ级,随机将其分为右美托咪定（Dex） 0.3 μg/kg 组（A 组）、0.4 μg/kg（B 组）、0.5 μg/kg（C 组）、0.6 μg/kg（D 组）及生理盐水组（E 组）,每 组15 例。记录5 组在入室时（T0）、手术开始（T1）及手术结束（T2）3 个时间点的基本生命体征。分别在 T0、T2 及离开复苏室时（T3）3 个时间点采集静脉血样,检测5 组肾上腺素、胰高血糖素、血糖及皮质醇的 血浆浓度;记录5 组拔除气管导管时间、躁动评分、术后镇痛和镇静评分及不良反应情况。结果 C、D 组与 E 组相比在围手术期平均动脉压（MAP）和心率（HR）较低（均P <0.05）,相对血流动力学更加稳定;C、 D 组较E 组应激指标在围手术期更低（均P <0.05）,相对应激反应更小;C、D 组与E 组相比在进入麻醉后监 测离开复苏室拔管后25 min 内躁动评分较低（均P <0.05）,相对躁动更少;D 组拔出气管导管的时间长于其余 各组（P <0.05）;B、C、D 组与E 组相比镇痛和镇静评分较低（均P <0.05）,相对镇痛和镇静效果较好;C 组 发生不良反应更少（P <0.05）。结论 麻醉诱导前给予Dex 0.5 μg/kg,随后以0.4 μg/（kg·h）速率静脉恒速输注, 可安全地用于该手术,既能维持血流动力学稳定,提供良好的复苏质量,又可获得术后良好的镇静和镇痛效果。     

不同剂量右美托咪定在宫腔镜手术中的麻醉效果比较

目的：研究不同剂量右美托咪定在宫腔镜手术中的麻醉效果。方法：选取接受宫腔镜手术的96例患者纳入研究,以随机数字表法将其等分成1μg/kg右美托咪定组、2μg/kg右美托咪定组以及对照组,每组各32例。对照组实施丙泊酚1～2 mg/kg麻醉,1μg/kg右美托咪定组则予以1μg/kg右美托咪定麻醉,2μg/kg右美托咪定组予以2μg/kg右美托咪定麻醉。比较三组不同时间点[给药前(T1),手术开始时(T2),手术开始5 min(T3),术毕即刻(T4),术后10 min(T5)]血流动力学、应激反应指标水平变化情况,苏醒时间、离开PACU时间以及丙泊酚用量,不良事件发生情况。结果：1μg/kg右美托咪定组、2μg/kg右美托咪定组T3及T4时的MAP水平均高于对照组;1μg/kg右美托咪定组、2μg/kg右美托咪定组T2、T3及T4时的HR水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);三组各时间点的SpO₂水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。1μg/kg右美托咪定组、2μg/kg右美托咪定组苏醒时间、离开PACU时间均长于对照组,且2μ...     

不同剂量右美托咪定对高血压患者全身麻醉诱导的临床观察

目的:探讨不同剂量右美托咪定在高血压患者全身麻醉诱导的麻醉效果。方法:2014年1月至6月共94例全身麻醉下择期腹部手术的原发性高血压患者,随机分为2组(n=47),DEX高剂量组(DH组)与DEX低剂量组(DL组),比较两组患者术中血流动力学状态、术中及麻醉恢复期不良事件发生情况。结果:DH组患者分别于T3、T4、T5、T6心率低于DL组患者(P<0.05),于T5、T6时刻SBP、DBP低于DL组患者(P<0.05)。两组患者窦性心动过缓发生率最高(DH组12例,DL组11例),但所有不良反应(恶心、呛咳、躁动、喉痉挛、窦性心动过缓)均未有差异(P>0.05)。结论:对于高血压患者,术前采用右美托咪定1ug/kg负荷,术中以0.5ug·kg-1·h-1的剂量维持,可有效减少患者心率、血压的波动,并且不增加不良反应的发生情况。     

右美托咪定对免疫功能的影响及机制回顾

大多数镇静药对机体免疫功能有抑制作用,这与患者围手术期感染、肿瘤转移和复发等有关。 由于ɑ2 受体激动剂右美托咪定（DEX）对免疫系统的特殊影响,其用于围手术期、脓毒症及肿瘤等具有独 特的临床优势。该文就近10 年来DEX 在动物实验和临床研究中对固有免疫、特异性免疫反应的研究进展作 一综述,包括对巨噬细胞、树突状细胞、NK 细胞、炎症因子、补体及抗体的影响。     

右美托咪定对内毒素急性肺损伤小鼠炎症反应的影响

目的 ：研究右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）对内毒素急性肺损伤小鼠的影响。方法 ：32只健康雄性C57BL/6小鼠,随机分为4组（8只/组）,假手术组（control组）、内毒素急性肺损伤组（LPS组）、高浓度DEX组（HD组）、低浓度DEX组（LD组）。Control组注射等容量生理盐水;LPS组腹腔注射LPS 3 mg/kg;DEX+LPS组在应用LPS前20分钟腹腔注射DEX(40μg/kg或20μg/kg)。病理组织切片检测肺组织炎症变化、测定肺湿重/干重比（W/D）;酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清IL-6、IL-8和IL-1β含量的变化;qRT-PCR检测肺组织中miR-155、miR-146a的变化。结果 ：与control组比较,LPS组和DEX组肺组织炎症明显、肺W/D比值、IL-6、IL-8和IL-1β含量及miR-155表达水平升高、miR-146a表达水平降低;与LPS组比较,DEX组肺组织炎症明显好转、肺W/D比值、IL-6、IL-8和IL-1β含量及miR-155表达水平降低、miR-146a表达水平升高;与LD组比较HD组肺组织炎症...     

右美托咪定预处理对急性肺损伤大鼠的保护作用

目的探讨Akt信号通路在右美托咪定预处理对抗脂多糖(LPS)致急性肺损伤(ALI)中的作用。方法成年SD大鼠24只,随机分为对照组(T0组)、LPS注射后1h(T1组)、3h(T2组)和6h组(T3组),检测肺组织中Akt和p-Akt的含量。大鼠54只随机分为对照组(C组)、ALI 6h组(ALI组)和右美托咪定+ALI 6h组(D+ALI组),检测p-Akt表达、肺泡灌洗液(BALF)蛋白浓度、细胞凋亡指数,观察肺组织病理变化。大鼠40只随机分为ALI组和D+ALI组,观察48h生存率。结果与T0组比较,T1、T2和T3组p-Akt表达依次减少(P<0.05)。与ALI组比较,D+ALI组p-Akt表达明显升高(P<0.05),但仍低于C组(P<0.05),BALF蛋白浓度,细胞凋亡指数均降低(P<0.05),但仍高于C组(P<0.05);D+ALI组病理损伤较ALI组减轻。D+ALI组48h生存率明显高于ALI组(P<0.05)。结论右美托咪定可能通过增加ALI组织中p-Akt的浓度发挥保护作用。     

盐酸右美托咪定的合成

目的优化盐酸右美托咪定合成路线关键中间产物美托咪定(目标化合物1)的制备工艺条件,使其适合工业生产。方法以N-三甲基硅咪唑为起始原料,通过Friedel-Crafts烷基化反应合成制备化合物1,并对催化剂Lewis酸和反应溶剂进行优化以得到较高的收率。结果优化得到的最佳反应体系是BF3OEt2/CH2Cl2,Friedel-Crafts反应收率可达到66.3%,目标产物经红外光谱、核磁共振图谱和元素分析确证了结构。结论本方法的原料成本低且易得,反应条件温和,可应用于工业化生产。     

不同剂量右美托咪定预防全身麻醉苏醒期躁动的效果观察

目的:观察不同剂量右美托咪定在预防全麻苏醒期躁动中的效果。方法:回顾性分析2017年8月至2018年10月行全身麻醉手术治疗的120例患者的临床资料,依据右美托咪定剂量将其分为高剂量组、中剂量组、低剂量组各40例。高剂量组右美托咪定使用剂量为1μg/kg,中剂量组为0.5μg/kg,低剂量组为0.3μg/kg。比较三组不同时间点的心率、平均动脉压、呼吸恢复时间、气管插管拔管时间及躁动发生率。结果:给药后5 min,中、高剂量组的心率明显低于低剂量组,且高剂量组的心率明显低于中剂量组;高剂量组的平均动脉压明显低于中、低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05);拔管后,高剂量组的心率和平均动脉压明显低于中、低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);高剂量组呼吸恢复时间及气管插管拔管时间明显长于中、低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);高、中剂量组躁动发生率分别为5.00%(2/40)、12.50%(5/40),明显低于低剂量组的45.00%(18/40),差异有统计学意义(P<0.05);高、中剂量组躁动发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.5μg/kg右美托咪定可降低患者全麻苏醒期躁动发生率,且呼吸恢复时间短,对患者术中血流动力学稳定性的影响较小。     

不同剂量右美托咪定预防硬膜外麻醉期间寒战反应的研究

目的 探讨不同剂量美托咪定预防硬膜外麻醉期间患者寒战反应的效果,及用药安全性.方法 选取我院2011年2月-2012年4月间收治的因股骨骨折手术需行硬膜外麻醉的患者90例,随机分为A、B、C组,三组患者均使用0.75％罗哌卡因实施硬膜外麻醉,A组患者麻醉同时静脉微泵注射0.9％生理盐水,B组患者采用0.3μg· kg-1的右美托咪定微泵注射;C组采用0.Sμg·kg^-1的右美托咪定微泵注射,三组患者注射时间均为10min.观察三组患者静脉注药前、注药后15、30、60、90min后,平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）、体温（T）、寒战Wrench分级及OAA/S评分变化情况.结果 三组患者注药前后各时间点RR、SPO2T比较差异无统计学意义（P＞0.05）;三组患者注药前MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）,注药后B、C组患者各时间点MAP、HR均低于A组患者（P＜0.05）.三组患者中寒战发生率以A组最高,B、C组寒战发生率低于A组（P＜0.05）;B、C组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.B、C组镇静良好率高于A组（P＜0.05）,B、C组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 右美托咪定可降低硬膜外麻醉手术期间寒战的发生率,减轻术中焦虑程度,且无明显不良反应.