不同透析用血管通路对老年维持性血透患者左心室肥厚及功能的影响

目的:探讨不同透析用血管通路对老年维持性血液透析患者左心室肥厚及功能的影响。方法:选择航天中心医院肾内科自2005年7月至2012年7月新建立的带涤纶环的长期留置双腔导管(导管组)老年透析患者43例,新建立动静脉内瘘(内瘘组或AVF组)老年透析患者30例,血管通路均使用12个月以上,分别于血管通路建立前以及使用12个月后应用超声心动图测量心脏结构和功能的相关指标,应用彩色多普勒超声测量内瘘口直径(AVFD),根据公式计算出左心室心肌质量指数(LVMI)。同时观察2组透析患者平均血流量、透析前、后实验室指标、尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(URR),观察期间2组感染、血栓发生情况。结果:内瘘组透析后12月LVDd、IVST、LVPWT、及LVMI均较透析前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),左室收缩功能、左室舒张功能较术前有减低趋势,但差异无统计学意义(均P>0.05);而导管组上述指标较术前无明显变化(均P>0.05)。导管组平均血流量低于内瘘组,C反应蛋白、感染率、血栓发生率均显著高于内瘘组(均P<0.05),而Kt/V、URR及其他实验室检测指标两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:长期AVF可明显影响老年血透患者心血管系统的血液动力学,表现为左室心腔扩大、室壁增厚,而心脏收缩和舒张功能未见明显下降,说明老年终末期肾病患者心功能对前臂动-静脉内瘘术有一定的承受和代偿能力。而导管组患者虽然有更高的感染率和血栓发生率,但其对心脏的影响明显小于AVF。     

不同血管通路对老年维持性血液透析患者心功能、透析充分性和实验室指标的影响

目的:探讨不同血管通路对老年维持性血液透析患者心功能、透析充分性和实验室指标的影响。方法:选取2018年5月—2019年5月我院收治的老年维持性血液透析患者130例,按照不同血管通路分为动静脉内瘘组与深静脉导管组,比较两组患者左心室舒张功能障碍、左心室收缩功能障碍、左心室肥厚情况、血管通路血流量、尿素下降率、尿素清除率(Kt/V)、血红蛋白、全段甲状旁腺激素、清蛋白、血磷、血钙、肌酐水平。结果:动静脉内瘘组左心室舒张功能障碍、左心室收缩功能障碍、左心室肥厚发生率高于深静脉导管组(P<0.05);动静脉内瘘组血管通路血流量、尿素下降率、Kt/V高于深静脉导管组(P<0.05);两组血红蛋白、全段甲状旁腺激素、清蛋白、血磷、血钙、肌酐水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年维持性血液透析中,动静脉内瘘会对患者的心功能产生影响,而深静脉导管对患者心功能的影响比较小,而两组实验室指标无明显差别,选择深静脉导管血管通路对老年患者来说是比较合适的,应该在临床上广泛推广与应用。     

单中心血液透析患者血管通路的调查分析

目的分析血液透析患者血管通路使用情况。方法回顾性分析765例血液透析患者的人口学和临床资料、透析方案、血管通路使用概况,分析首次血液透析及维持性血液透析(MHD)患者中不同类型血管通路的分布情况,并按性别、年龄、透龄对各种血管通路的选择进行分层分析,随访动静脉内瘘及导管使用功能和并发症。结果新入首次透析患者187例(24.44%),首次使用各种血管通路的比例为自体动静脉内瘘(AVF)56.15%,带卡夫的深静脉透析导管(TCC)28.88%,临时透析导管14.97%。578例MHD患者血管通路的比例分别为AVF 88.41%,TCC 10.55%,移植物内瘘(AVG)1.04%。AVF患者糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎三大原发病的比例与TCC患者差异均有统计学意义(均P<0.05)。留治的422例MHD患者年龄<30岁、30~60岁、61~80岁和>80岁的患者中AVF的使用率分别为91.67%、89.95%、78.57%、65.00%,TCC的使用率分别为8.33%、9.13%、20.13%、35.00%。本组患者全年AVF并发症的发生率为16.40%,导管相关并发症的发生率54.10%。结论 AVF是透析患者的主要血管通路类型,TCC是第二位的通路类型,AVG使用比例最低。如何积极有效的预防并发症,建立稳定可靠的血管通路,提高患者的生存时间和生活质量依然是临床工作者的研究目标和努力方向。     

长期中心静脉导管与动静脉内瘘在血液透析应用中的对比分析

目的对比长期中心静脉导管(CVC)与动静脉内瘘(AVF)在血液透析中的临床使用价值。方法选择该院带涤纶套双腔中心静脉导管(Bard)(CVC组)与动静脉内瘘透析(AVF组)病人,各40例,观察两组血管通路的使用寿命及并发症,比较透析前后肾功能,计算Kt/V和尿素下降率来评价透析充分性,观察两组病人的血管栓塞和感染的发生情况。结果 CVC组原发病以糖尿病肾病、高血压肾病多见,AVF组以慢性肾炎多见,两组差异有统计学意义(P<0.01)。AVF的使用寿命较CVC长(P<0.01),障碍率AVF组较CVC组明显减少(P<0.05)。血管通路并发症:AVF组8例,其中3例AVF血栓形成,1例AVF感染,4例AVF瘢痕硬结;CVC组15例,其中11例为导管相关性感染(糖尿病肾病7例,非糖尿病肾病4例),2例导管内血栓形成,1例导管外纤维蛋白鞘形成,1例导管壁出现裂缝,导管相关性感染发生在导管留置2年以上9例,2年以下2例。两组病人Kt/V均>1.2,尿素下降率>70%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AVF使用寿命长,感染机会少,为透析血管通路的首选。对于自身血管条件不好不能行AVF的患者,CVC是较好的选择,预防导管相关性感染是导管功能维护的重要条件,CVC组与AVF组比较可达到充分透析。     

动静脉内瘘和隧道式导管通路维持性血液透析患者营养状况、炎症及心功能的比较

目的 比较自体动静脉内瘘（AVF）和带隧道带涤纶套导管（TCC）通路维持性血液透析（MHD）对患者营养状况、炎症及心功能的影响。方法 选取2021年3月—2022年3月阜阳市第二人民医院收治的92例MHD患者为研究对象,随机数字表法分为AVF组和TCC组,各46例,分别经AVF、TCC通路进行MHD治疗。比较二组MHD治疗12个月后透析质量[透析血流量、尿素清除率（Kt/V）、再循环率]、营养状况[血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、总蛋白（TP）]、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6)]、心功能（左室肥厚、左室收缩功能障碍、左室舒张功能障碍）及MHD并发症发生情况。结果 AVF组的透析血流量、Kt/V、再循环率均明显高于TCC组（P<0.05）。AVF组外周血中Hb、Alb、TP水平均明显高于TCC组（P<0.05）。AVF组血清CRP、IL-6水平均明显低于TCC组（P<0.05）。AVF组左室肥厚占比明显高于TCC组（P<0.05）;AVF组左室收缩功能障碍、左室舒张功能障碍占比虽高于TCC组,但组间比较差异无统计学意义（P>...     

半永久导管与自体动静脉内瘘的老年维持性血液透析患者体内微炎症状态及血管内膜的影响研究

目的探讨半永久导管和自体动静脉内瘘(AVF)对老年维持性血液透析(MHD)患者血管内膜和体内微炎症状态的影响。方法回顾性分析2018.01-2018.12我院68例老年MHD患者的临床资料,根据血管通路不同分成观察组(予以AVF)与对照组(予以半永久导管)各有34例,对两组透析前后颈动脉内膜中层厚度(IMT)、C反应蛋白(CRP)与阻力指数(RI)变化进行观察。结果透析前,两组CRP水平差异不显著(P>0.05);透析后3个月及12个月,观察组CRP水平较透析前下降,对照组CRP水平较透析前上升,组间对比差异显著(P<0.05)。12个月后,观察组最大IMT、RI与易损斑块比例与透析前相比略微增加,但差异不显著(P>0.05);对照组最大IMT、RI与易损斑块比例与透析前相比明显提高,差异显著(P<0.05)。结论与AVF相比,半永久导管更容易使老年MHD患者的微炎症状态加重,同时长期使用导管易使血管功能下降,造成斑块阳性率升高与IMT增厚。     

维持性血液透析患者肺动脉高压的临床研究

目的探讨维持性血液透析患者（MHD）肺动脉高压（PAH）的发病机制。方法96例MHD患者按血管通路分为动静脉内漏组（AVF组）69例和中心静脉长期导管组（CVC组）27例,应用彩色多普勒超声测量患者肺动脉压（PAP）水平,记录AVF组内瘘血流量Q、内瘘血管直径d和内瘘平均血流速度V,同时根据甲状旁腺素（iPTH）水平将MHD患者分为L—PTH、M—PTH、H—PTH三组,测定三组PAP。结果AVF组和CVC组患者共有35例（36．45％）伴有PAH,其中AVF组28例（40．58％）,包括轻度7例（10．14％）,中度11例（15．94％）,重度10例（14．49％）;CVC组7例（25．93％）,包括轻度2例（7．41％）,中度2例（7．41％）,重度3例（11．11％）,二组在PAH发病率及疾病程度上差异均有统计学意义;不同沪TH水平患者,PAH发生率存在明显差异;亚组相关分析显示,AVF组患者PAH发病率与iPTH（r=1．985,P〈0．01）、动静脉内瘘血流量Q（r=2．143,P〈0．01）、内瘘血管内径d（r=1．776,P〈O．01）以及内瘘平均血流速度（r=1．874,P〈0．01）呈正相关。结论MHD患者伴发PAH较为普遍,PAH的发生与-PTH水平以及动静脉内瘘本身密切相关。     

左旋肉碱对维持性血液透析患者左心室肥厚的影响

目的 观察终末期肾脏病(ESRD)接受维持性血液透析(MHD)治疗的患者心脏结构、功能变化;探讨左旋肉碱对MHD患者左心室肥厚的影响.方法 选取ESRD接受MHD患者57例,根据是否应用左旋肉碱分为A组(左旋肉碱组,26例);B组(非左旋肉碱组,31例).观察两组患者左心房收缩末期内径(LADS)、左心室舒张末期内径(LVDD)、室间隔舒张末期厚度(IVST)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、二尖瓣前向血流频谱舒张早期与心房收缩期左室充盈峰速度比值(E/A)、射血分数(EF)、颈内动脉内中膜厚度(IMT),计算左心室心肌重量(LVW)和左心室心肌重量指数(LVWI),进行统计学分析.结果 干预6个月后两组LADS,LVDD,IVST,LVPWT,E/A,LVM,LVMI,EF比较,差异有统计学意义.结论 左旋肉碱对维持性血液透析患者左心室肥厚进展有延缓作用.     

自体动静脉内瘘评估、监测、功能维护及并发症处理的研究进展

良好可靠的血管通路是维持性血液透析(MHD)患者得到有效治疗的"生命线".自体动静脉内瘘(AVF)是目前公认的首选血管通路,其功能质量直接影响患者透析效率和预后情况.AVF并发症通常包括内瘘狭窄和急性血栓形成等,如未得到及时有效干预甚至会出现内瘘失功,故常规监测、识别、评估、处理AVF并发症对MHD极为重要.对于功能尚...     

重复瘘在ESRD血透患者前臂AVF狭窄治疗中的临床应用

目的:探讨重复瘘在ESRD血透患者前臂AVF狭窄治疗中的临床应用价值。方法:将前臂自体AVF狭窄患者60例分为重复瘘组、重建瘘组与PTA组,各20例。对比三组患者术前及术后的血流动力学指标、透析充分性指标。结果:三组患者术后桡动脉、头静脉血管内径明显高于术前,AVF(肱动脉)血流量、尿素清除指数(KT/V)及尿素下降率(URR)水平明显高于术前(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重复瘘术治疗患者前臂自体AVF狭窄能够有效改善患者血管内径、血流量、透析充分性等指标。     

维持性血液透析患者左心功能下降的影响因素研究

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者左心功能下降的发生情况及相关影响因素.方法:选取1997年1月-2017年11月行维持性血液透析的患者206例,均接受维持性血液透析检查,于透析治疗前后开展心脏彩超检查,记录左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)和左室射血分数(LVE...     

老年高血压患者血压昼夜节律与左心室肥厚的相关性

目的探讨老年高血压患者血压昼夜节律与左心室肥厚的相关性。方法根据动态血压监测结果将60例患者分为正常昼夜节律组(n=34)和异常昼夜节律组(n=26),并对患者行心脏超声检查,测定室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内径(LVDd)和左心室后壁厚度(LVPWT),按Devereux公式计算各自的左心室质量(LVM)和左心室质量指数(LVMI)。结果两组年龄、体质量指数、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、全天平均收缩压、全天平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压、IVST和LVDd比较均无显著性差异。两组夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、LVPWT、LVM和LVMI比较有显著性差异(P<0.05)。异常昼夜节律组左心室肥厚检出率显著高于正常昼夜节律组(P<0.01)。结论老年高血压患者血压昼夜节律与左心室肥厚显著相关,异常的血压昼夜节律提示可能存在更严重的心室肌损伤。     

老年高血压患者血压昼夜节律与左心室肥厚的相关性

目的 探讨老年高血压患者血压昼夜节律与左心室肥厚的相关性.方法 根据动态血压监测结果将60例患者分为正常昼夜节律组(n=34)和异常昼夜节律组(n=26),并对患者行心脏超声检查,测定室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内径(LVDd)和左心室后壁厚度(LVPWT),按Devereux公式计算各自的左心室质量(LVM)和左心室质量指数(LVMI).结果 两组年龄、体质量指数、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、全天平均收缩压、全天平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压、IVST和LVDd比较均无显著性差异.两组夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、LVPWT、LVM和LVMI比较有显著性差异(P＜0.05).异常昼夜节律组左心室肥厚检出率显著高于正常昼夜节律组(P＜0.01).结论 老年高血压患者血压昼夜节律与左心室肥厚显著相关,异常的血压昼夜节律提示可能存在更严重的心室肌损伤.     

西双版纳州勐海县维持性血液透析患者血管通路分析及护理

目的探讨维持性血液透析患者血管通路的临床应用情况。方法回顾性分析本院自2013年10月开展血液透析以来,在院维持性血液透析(MHD)112例患者的临床资料,分析首次血液透析及维持性血液透析(MHD)患者中不同类型血管通路的分布,针对科内现有的自体动静脉内瘘和深静脉置管的两组患者的使用功能及并发症给予个体化的护理措施。结果新入首次透析患者65例(58%),首次使用各种血管通路的例数及比例为:5例自体动静脉内瘘(AVF)占7.7%,10例带涤纶套的深静脉透析导管(TCC)占15.4%,50例临时透析导管(NCC)占76.9%。112例MHD患者血管通路的比例分别为AVF(85例)75.9%,TCC(17例)15.2%,NCC(10例)8.9%。本组患者AVF并发症的发生率为9.4%,导管相关并发症的发生率55.5%。中途因并发症改变通路的患者为12例,占总数的10.7%。AVF患者糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎三大原发病的比例与TCC患者差异均有统计学意义(均P0.05)。结论深静脉临时置管目前仍是本院首透患者的主要血管通路;MHD患者动静脉内瘘并发症发生率低于深静脉置管患者的并发症,但适应证有一定差,如何根据患者血管条件灵活选择血管通路减少并发症,是临床工作者不断努力探索的问题。     

缬沙坦联合复方血栓通胶囊治疗原发性高血压的临床疗效

目的 探讨采用缬沙坦联合复方血栓通胶囊治疗原发性高血压的临床疗效.方法 84例原发性高血压患者随机分为对照组和观察组各42例,对照组单纯口服缬沙坦,观察组同时口服缬沙坦及复方血栓通胶囊.对比两组患者的临床疗效以及治疗前后SBP、DBP、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室舒张末期室间隔厚度(LVST)、左心室舒张末期后壁厚度(LVPWT),随访6个月,观察心脑血管事件发生情况.结果 观察组总有效率高于对照组(分别为95.24%、76.19%;P<0.05);治疗后两组SBP、DBP、LVDd、LVST以及LVPWT均较前改善,且观察组以上指标均低于对照组(P<0.05);观察组心脑血管事件发生率低于对照组(分别为14.29%、2.38%;P<0.05).结论 缬沙坦联合复方血栓通胶囊治疗原发性高血压疗效确切,可在控制血压的同时改善左心室肥厚情况,降低心脑血管不良事件发生率.     

维持性血液透析径路比较研究

目的：对当前较常用三种维持性血液透析路径进行比较分析，以期为临床科学选择提供可靠依据。方法：对我院2006年5月至2011年5月接受维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，比较分析人造血管内瘘、中心静脉置管、自体动静脉内瘘三种路径的感染发生及开通率情况，其中CVCl2例，AVFll例，AVG12例。结果：CVC首次开通率明显高于AVF和AVG（P〈O．05）；AVF首次开通率高于AVG（P〈O．05）；AVG再次开通率高于CVC和AVF（P〈O．05）；CVC和AVF再次开通率无明显差异（P〉O．05）。在感染发生率方面，AVF最低，其次为AVG，再次为CVC。结论：当前临床较常用的三种维持性血液透析路径虽各具优势，但综合考虑应首选AVF作为血管径路，如果患者血管条件限制，可采取AVG作为血管路径，降低CVC的路径选择。     

缬沙坦治疗原发性高血压逆转左心室肥厚的疗效观察

目的观察缬沙坦治疗原发性高血压逆转左心室肥厚的作用。方法选择62例原发性高血压且合并左心室肥厚的患者,采用自身对照的方法,在给予缬沙坦治疗前后测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、左心室舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室重量指数(LVMI)。结果治疗24周后,SBP、DBP较治疗前明显下降(P均<0.01)。IVST、LVPWT、LVDd、LVMI明显低于治疗前(P均<0.01)。结论缬沙坦不仅能控制高血压,而且能够逆转高血压引起的左心室肥厚,疗效、安全性及耐受性均好。     

自体动静脉内瘘失功的相关危险因素及防治措施

维持性血液透析(MHD)患者需要长期血管通路进行血液透析,其中大多数患者首选的长期血管通路是自体动静脉内瘘(AVF)。然而,很多因素可导致AVF狭窄或血栓形成,进而使其失功。这将增加MHD患者的住院率和经济负担,影响其生存质量。随着对AVF失功研究的不断深入,更多导致AVF失功的危险因素被发现,调控相关危险因素降低AVF失功风险变成可能;对于濒临失功的AVF,及时给予局部溶栓或血管介入治疗可以在短期内延长AVF的使用寿命。未来,应用更具亲和力的透析材料,制订更合理的透析方案,研发防治AVF失功更加可靠的新药,以进一步提高血管介入治疗AVF失功的远期疗效。     

彩色多普勒超声监测自体动静脉内瘘并发症致低血流量的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声监测自体动静脉内瘘(native arteriovenous fistula,NAVF)并发症致内瘘低血流量的使用价值。方法回顾分析我院肾内科2006-06～2009-12间,AVF维持性血液透析患者154例病历资料,使用彩色多普勒超声检查AVF狭窄、血栓等并发症,以低血流量为终点事件,分析AVF并发症对低血流量的影响。结果 154例中,21例出现低血流量,发生率13.64%[1]。21例为低血流量组,133例为正常组。分析两组资料,内瘘血管狭窄、血栓、瘘口血流量及深静脉近心端血栓,差异有统计学意义(P<0.05)。内瘘感染、静脉瘘样扩张、假性动脉瘤、静脉分支、桡动脉、吻合口、头静脉内径差异无统计学意义。结论 AVF血管狭窄和血栓是影响瘘口低血流量的主要因素;超声所测头静脉内瘘血流量与透析时血流量存在一定误差,通过彩色多普勒二维图像、彩色血流显像、频谱综合分析AVF血管情况,能及时发现并发症所致低血流量因素,为临床早期干预提供参考意见。     

老年糖尿病患者糖化血红蛋白水平对心脏结构和功能的影响

目的探讨老年糖尿病患者不同糖化血红蛋白水平对心脏结构和功能的影响。方法以HbA1c7%作为界点将117例老年糖尿病患者分为A组（HbA1c≤7%）和B组（HbA1c〉7%）,利用彩色超声诊断仪进行彩色多普勒超声心动图测量心脏结构指标IVSTd（室间隔舒张末期厚度）、LVPWTd（左室后壁舒张末期厚度）、LVDd（左室舒张末期内径）、LVDs（左室收缩末期内径）,LVMW（左心室重量）及心功能指标E/A（舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度）、EF（射血分数）、FS（短轴缩短分数）。结果B组与A组比较IVSTd、LVPWTdLVDd、LVDs,LVMW逐渐升高并有统计学意义（P〈0.05）;左室收缩及舒张功能两组之间差异无统计学意义。结论老年糖尿病患者在HbA1c〉7%时对心脏结构有一定影响。