儿童低温等离子扁桃体切除术后迟发性出血的原因分析

目的:探讨低温等离子手术方式行儿童扁桃体切除术后迟发性出血的原因。方法:回顾性分析2~14岁行低温等离子扁桃体切除手术与传统扁桃体切除手术术后出血时间及出血率的差异性。等离子组患儿2012-03-2013-08期间行低温等离子扁桃体切除术,传统组患儿于2005-03-2006-08期间行冷器械扁桃体切除术。结果:低温等离子手术方式组1 000例,术后出血19例,出血率为1.9%。其中原发性出血4例,原发性出血率为0.4%,出血时间均在手术后8h内。迟发性出血15例,迟发性出血率为1.5%,出血时间在2~13d,平均7.5d。15例迟发性出血患儿中,存在感染因素者9例,术后进食不当者6例。进食不当者中在出血前有4例患儿有进食水果及坚硬食物,2例患儿因进食多少导致体重减轻。传统手术方式组患儿860例,术后出血29例,出血率为3.37%,其中原发性出血26例,原发性出血率为3.02%。术后迟发性出血3例,迟发性出血率为0.35%,出血时间在2~6d,平均4d。结论:儿童扁桃体切除术更适宜选择低温等离子的手术方式。其术后迟发性出血可能与术后感染,术后感染引发的刺激性干咳,饮食不当,主刀医师手术技术的差异,手术中止血的方式不同,患儿术后恢复期的护理,患儿及家长的对医嘱的依从性等因素相关。     

扁桃体低温等离子射频消融术术后出血的对照研究

目的　比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿行扁桃体低温等离子射频消融术与扁桃体传统剥离术术后出血发生情况,为扁桃体切除术的选择 提供参考。方法　采用回顾性临床病例对照研究方法,从2015年10月～2017年10月行扁桃体切除患儿682例,其中采用传统剥离术342例（对照组）,低温等离子射频消融术340例（观察组）,比较两组术后出血发生率、出血类型和出血分级的差异。结果　观察组术后出血发生率为3.51%,对照组为7.35%,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后继发性出血率为75%,对照组为32%,两组间比例差异有统计学意义（P＜0.05）;术后出血分级构成比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　观察组与对照组对比,具有术后出血发生率低,术后继发性出血发生率高,尤其在处理小动脉性出血时,若单靠等离子刀低温电凝止血,可能发生严重的术后出血,可联合使用传统结扎或电凝等止血方法。     

低温等离子扁桃体切除术后出血临床分析CSCD

目的分析低温等离子扁桃体切除患者术后出血临床特征,探讨可能的危险因素。方法回顾性分析联勤保障部队第九〇八医院耳鼻咽喉科诊治的574例行低温等离子扁桃体切除术患者术后出血临床特点及可能危险因素,探讨不同出血部位与出血程度的关系,分析不同年龄组术后出血特征区别。结果术后总出血率为5.40%(31/574),以继发性出血为主,单因素分析结果显示>14岁组和≤14岁组患者术后出血率分别为8.30%(22/265)和2.91%(9/309),差异比较有统计学意义(P<0.01);扁桃体切除术+UPPP患者术后出血率为10.77%(7/65),比单纯扁桃体切除术患者(6.45%,16/248)及扁桃体切除术+腺样体切除术患者(3.07%,8/261)明显增高,差异比较有统计学意义(P<0.05);多因素二元Logistic回归分析结果显示年龄与术后出血呈显著相关(r=1.522,P<0.01);7例扁桃体下极出血中严重出血4例,明显高于扁桃体中段出血(0例)和扁桃体上极出血(1例),差异比较有统计学意义(P<0.01);不同年龄组在出血类型、出血程度及出血部位方面差异比较均无统计学意义(P均>0.05)。结论年龄是低温等离子扁桃体切除术后出血的独立危险因素,扁桃体下极出血与术后严重出血显著相关。     

扁桃体下极被膜保留的扁桃体切除术在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停治疗中的应用

目的 观察扁桃体下极被膜保留的扁桃体切除术在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)中的可行性及优势。方法 将2018年8月—2019年12月行扁桃体下极被膜保留扁桃体切除术(91例)与2017年1月—2018年7月行传统扁桃体切除术(100例)治疗儿童OSA患者的临床资料进行回顾性对比分析。比较两组手术时间、术中出血、术后疼痛评分、术后并发症、随访1年的情况。结果 两组手术时间及术中出血无明显差异,下极被膜保留组术后第1天、第3天疼痛评分显著低于传统手术组(P＜0.05)。术后出血率传统手术组(7/100,7％)高于下极被膜保留组(2/91,2.19％)(P＜0.05)。术后随访1年,两组均未出现局部感染及再发扁桃体肥大情况。结论 扁桃体下极被膜保留的扁桃体切除术是儿童OSA的一种安全可行的手术方式,可以有效降低术后出血风险及术后疼痛。     

OSA儿童腺样体扁桃体切除术后的生活质量分析

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)儿童腺样体扁桃体切除术后生活质量的变化。方法:对符合入选标准的66例OSA儿童实施腺样体扁桃体切除术。患儿家长于术前及术后6～18个月完成OSA-18生活质量问卷调查,术前和术后调查问卷的评分用配对t检验进行比较。结果:OSA-18总分术前平均分为70.59(SD=15.015),术后为39.94(SD=14.232),OSA-18术前评分显著高于术后评分(P<0.01)。术前术后的OSA-18总分,睡眠紊乱、身体症状、情绪影响、白天问题及看护者关心的问题五项评分,以及每一小项评分,均较术前有显著降低(P<0.01)。结论:OSA严重影响儿童生活质量,腺样体扁桃体切除术后患儿生活质量有显著改善。     

儿童扁桃体腺样体日间手术术后出血的防范措施

目的:探讨儿童扁桃体腺样体日间手术的防范措施在减少术后出血中的效果,明确其安全性和可行性.方法:回顾性分析2021年2月至4月上海市儿童医院收治的649例因扁桃体腺样体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)行日间手术的患儿资料.根据是否采取防范措施分为观察组和对照组,比较2组患儿的术后出血率、出血时间和出血因素.结果:观...     

低温等离子联合血管缝扎在扁桃体切除中的临床应用

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见手术之一,切除方法多种,但“作易精难”[1],存在术后出血多,术后疼痛剧烈及伤口愈合差等诸多并发症。因此临床上一直在探讨一种术式能够减轻患者的疼痛,减少术中及术后出血,使创面尽早恢复。低温等离子技术是近几年发展的一项新技术,已广泛应用于扁桃体的切除,与传统的手术方法相比,低温等离子射频消融术具有微创、出血少、疼痛程度低、康复周期短等优点[2],但国内文献报告扁桃体术后出血发生率仍为2%～8%,因此借助低温等离子技术,寻求一种既微创又可以减少并发症的术式值得临床探讨。本文回顾性分析比较采用低温等离子联合血管缝扎切除扁桃体与单纯低温等离子切除扁桃体病例,观察患儿术后出血情况,以期为临床选择更优化的手术方式提供依据。     

鼻内镜对减少低温等离子扁桃体切除术后出血的疗效观察

目的　研究手术结束前应用70°鼻内镜检查扁桃体术腔与常规检查扁桃体术腔两种方法对低温等离子扁桃体切除术后出血的影响。方法　我院2008年1月～2018年1月行全麻下低温等离子扁桃体切除术的患者1249例,采用回顾性临床病例对照研究方法,分为手术结束前应用70°鼻内镜检查扁桃体术腔组635例（治疗组）与常规检查扁桃体术腔组614例（对照组）,比较两组的术后出血发生率和术后出血量等。结果　手术结束前应用70°鼻内镜检查扁桃体术腔,可减少低温等离子扁桃体切除术后原发性出血概率,而与术后继发性出血无明显相关。结论　手术结束前应用70°鼻内镜检查扁桃体术腔能有效减少低温等离子扁桃体切除术后原发性出血发生概率。     

部分或整体扁桃体等离子射频切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效对比

目的 探讨利用等离子射频技术切除部分或全部扁桃体,以治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性及疗效观察。方法 将参与对比的儿童OSAHS患者239例分为两组。A组183例,行等离子射频扁桃体切除术和腺样体切除术;B组56例,行等离子射频扁桃体部分切除术和腺样体切除术。分别对比两组手术时间、术后3d内每天的疼痛度、恢复正常进食的时间。结果 B组在手术时间、术后疼痛度、恢复正常进食时间均低于A组(U=2.685, 582.00, 84.00, 2519.00, 306.00, P<0.05)。随访6～12个月,两组患者睡眠打鼾、张口呼吸均消失。结论 利用等离子射频方法,部分扁桃体切除术比全部扁桃体切除治疗儿童OSAHS疗效较好。     

儿童扁桃体、腺样体低温等离子切除术后出血的临床研究

目的 探讨应用低温等离子手术或者传统手术方式行儿童扁桃体、腺样体切除术在术后出血方面存在的差异。方法 回顾性分析1597例接受手术治疗的儿童慢性扁桃体炎、腺样体肥大的患者资料,行等离子射频辅助的扁桃体和(或)腺样体切除术者793例(等离子组),行传统扁桃体切除和(或)腺样体者804例(传统组)。比较两组原发性及继发性出血的发生率、出血程度和出血部位的差异。结果 等离子组发生术后出血25例(3.2％),传统组出血19例(2.4％),两组间差异无统计学意义(χ2=3．34,P>0．05);其中等离子组原发性出血9例(1.1％),继发性出血16例(2.0％);传统组原发性出血11例(1.4％),继发性出血8例(1．0％),两者比较差异有统计学意义(χ2=9．45,P<0．01)。两组术后的出血部位经卡方检验,出血程度经Wilcoxon秩和检验,P值均>0．05,差异均无统计学意义。结论 低温等离子辅助行儿童扁桃体、腺样体切除术,在术后出血的发生率、程度、部位三个方面相对于传统的手术方法治疗,二者差异无统计学意义。     

低温等离子射频扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:探讨低温等离子射频扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性并观察疗效。方法:回顾性分析91例OSAHS患儿的临床资料,所有患儿无反复咽痛及扁桃体炎表现,主要阻塞病变为扁桃体及腺样体肥大,应用低温等离子射频行扁桃体部分切除术及腺样体消融术治疗。结果:术中出血1～2ml,无原发及继发性出血,术后疼痛轻微。随访12～22个月,所有患儿睡眠打鼾及张口呼吸均消失,无扁桃体再生及反复炎症发作。结论:低温等离子射频切除部分扁桃体治疗儿童OSAHS微创、安全、有效,适用于各年龄段的扁桃体为增生肥大病变的患儿,是一种较好的儿童OSAHS治疗方法。     

低温等离子扁桃体部分切除术与全切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效对比

目的　对比低温等离子扁桃体部分切除术与全切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的术后并发症及疗效的差异,探讨低温等离子 扁桃体部分切除术的可行性和安全性。方法　2017年11月～2018年3月,160例诊断为OSAHS的儿童随机分为低温等离子扁桃体部分切除术组（观察组）和低温等离子扁桃体全切除术组（对照组）,对比两组患儿术后出血、发热、疼痛等并发症和疗效差异。结果　术后随访6个月,失访6例,观察组术后发热率高于对照组（16.7% vs 5.3%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后咽后壁淋巴滤泡增生率低于观察组（2.6% vs 11.8%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后1～3天,观察组术后疼痛评分值小于对照察组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,术后第4天起,两组疼痛评分值趋向一致（P＞0.05）;两组术后出血率及术后多道睡眠图监测指标对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　低温等离子扁桃体部分切除术具有损伤轻,咽后壁淋巴滤泡增生少,可取得与低温等离子扁桃体全切除术同样的临床疗效,适合临床推广应用,但有术后发热增多的不足。     

基于手术视频儿童等离子扁桃体术后迟发性出血的病因分析

目的 通过保存的扁桃体术中手术视频资料,分析儿童等离子扁桃体术后迟发性出血的原因并减少出血率。方法 回顾性分析2019年1～12月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院耳鼻咽喉科行等离子扁桃体切除术患儿1116例,迟发性出血15例,通过患儿病历和术中手术视频资料,分析儿童扁桃体切除术后迟发性出血的病因。结果8例术中手术视频资料和出血点无明显关系,感染因素4例,术后进食不当3例,原因不明1例;2例可能与三角皱襞淋巴滤泡切除及有咽喉反流症状有关;5例慢性扁桃体炎黏连切除后与术中操作有相关性,弥漫止血2例,扁桃体背膜处裸露小血管2例,突入扁桃体背膜肌层1例。结论 对于慢性扁桃体炎粘连明显的不建议过多使用等离子止血,可考虑前后弓带肌层缝合;背膜处裸露小血管建议追踪血管走形,彻底止血;局部突入肌层处仍建议带肌层缝合。术前评估患儿是否有咽喉反流症状,术中减少下极三角皱襞及淋巴滤泡切除,术后预防性使用抑酸治疗且睡前2 h禁饮食。     

低温等离子射频扁桃体部分切除术及全切术治疗儿童OSAHS的疗效比较

目的:比较低温等离子射频扁桃体部分切除术及全切术治疗OSAHS的短期疗效差异。方法:将并发扁桃体肥大的160例OSAHS患儿随机分为2组:实验组行腺样体切除联合扁桃体部分切除术,对照组行扁桃体全切术;对术前术后的睡眠监测结果、疼痛评分、术后并发症等进行比较。结果:实验组和对照组术后1周和术后3个月的睡眠监测结果较术前均有明显改善,且2组之间各项指标术后同期比较差异无统计学意义。术后4d实验组较对照组疼痛评分较低,差异有统计学意义,术后5～10d疼痛差异无统计学意义。2组患儿创面假膜脱落时间差异无统计学意义,对照组有8例术后1周内继发出血,16例术后半年舌根及咽后壁淋巴组织代偿性增生,而实验组无类似并发症发生。结论:低温等离子射频扁桃体部分切除具有出血少、术后睡眠呼吸阻塞症状改善明显、术区疼痛反应较轻、可保留原有扁桃体的生理功能等特点,适用于各年龄段扁桃体为增生肥大病变的OSAHS患儿。     

儿童扁桃体切除术后出血率及出血程度分级的初步探讨

目的　统计儿童扁桃体切除术后出血率,根据Windfuhr分级法衡量儿童扁桃体术后出血的程度。方法 统计2010年3月～2013年3月在深圳市儿童医院行扁桃体切 除或扁桃体加腺样体切除患儿资料,统计术后出血发生率。结果　1672例患儿扁桃体切除术后出血16例,出血率为0.96%。女童术后出血率1.8%明显高于男童出血率0.53%,差异有统计学意义（χ 2=5.545,P <0.05）;原发性出血6例,继发性出血10例。出血程度1级9例,2级7例。结论 儿童扁桃体切除术后出血率很低,遇有活动性出血者应手气管插管全麻下止血。     

低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血原因及预防的探讨

目的探讨应用低温等离子刀行儿童扁桃体及腺样体切除术后出血的原因及预防。方法回顾分析2010年11月～2013年2月188例患儿应用低温等离子刀行扁桃体及腺样体切除术,年龄19个月～12岁,平均（5.3±3.1）岁,其中单纯行扁桃体切除60例,同时行扁桃体及腺样体切除69例,单纯行腺样体切除59例。结果 4例发生术后出血,其中3例为术后7～10 d,1例为术后24 h内,均为扁桃体切除术后出血,无腺样体切除术后出血病例。结论患儿自身因素及术者的操作水平是导致术后出血的重要原因,术前及术后宣教及护理、术中充分止血及较高的手术技巧是减少术后出血的关键。     

手术结束前升高血压对减少低温等离子扁桃体切除术后出血的疗效观察

目的　比较手术结束前升高血压检查扁桃体术腔与常规检查扁桃体术腔两种方法对扁桃体切除术后出血的影响。方法　对我院2008年1月～2016年1月行全麻下低温 等离子扁桃体切除术的患者1069例,采用回顾性临床病例对照研究方法,分为手术结束前升高血压检查扁桃体术腔组546例（治疗组）与常规检查扁桃体术腔组523例（对照组）,比较两组的术后出血发生率、术后出血量等。结果　治疗组原发性出血6例,发生率1.10%,继发性出血9例,发生率1.65%。对照组原发性出血17例,发生率3.25%,继发性出血5例,发生率0.96%。扁桃体切除后手术结束前升高血压检查扁桃体术腔,可减低术后原发性出血概率,而与术后继发性出血无明显相关。结论　手术结束前升高血压检查扁桃体术腔能有效减少低温等离子扁桃体切除术后原发性出血发生概率。     

等离子扁桃体切除术后出血相关因素的研究

目的 研究等离子扁桃体切除术后出血的相关风险因素,为临床实践提供指导.方法 回顾性分析479例等离子扁桃体切除术患者的临床资料,其中38例患者术后出血(出血组),441例无出血(非出血组).对两组患者年龄、性别、手术季节、病种、术后发热情况、术前中性粒细胞数量、术前APTT情况、术前血小板数量以及出血侧别和出血侧扁桃体...     

低温等离子射频在儿童扁桃体部分切除术中的应用

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时打鼾、上呼吸道阻塞致使呼吸暂停频繁发作,患儿机体长期处于慢性缺氧状态,直接影响体格和智力发育,最多见于学龄前儿童,男女发病率相等,约2％。