不同方法治疗单纯性阑尾炎合并糖尿病疗效比较

目的：探讨抗生素保守治疗(CT)、内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT)和腹腔镜阑尾切除术(LA)在单纯性阑尾炎(SA)合并糖尿病(DM)患者中的应用效果。方法根据患者的意愿和实际情况,将2012年10月至2015年10月期间在廉江人民医院求治的125例SA合并DM患者分为A组(36例)、B组(44例)和C组(45例)。A组、B组和C组分别行抗生素CT、ERAT和LA治疗。检测三组患者的机体免疫功能和胰腺分泌功能,并比较其治疗效果和不良事件。结果 A、B、C三组患者的“治疗12 h腹痛VAS分数<3分”构成比分别为61.11%、86.36%和93.33%,其中A组的构成比明显低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.0125);A、B、C三组患者的“治疗24 h白细胞恢复正常”构成比分别为58.33%、63.64%和86.67%,其中C组的构成比明显高于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.0125);A、B、C三组患者的半年阑尾炎复发率分别为22.22%、15.91%和0,其中A、B组的复发率均明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.0125);A、B、C三组患者治疗24 h后的C反应蛋白浓度分别为(14.98±3.17) mg/L、(16.56±3.28) mg/L和(35.24±3.55) mg/L,其中以C组最高,B组次之,差异均有统计学意义(P<0.05)。在手术结束后30 min或第1次使用抗生素结束后30 min时,三组患者的血清C肽、胰岛素和血糖比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论抗生素CT、ERAT和LA治疗SA合并DM均有疗效,但抗生素CT和ERAT方案的复发率高,LA仍然是SA合并DM的首选方案。     

胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆红素血症的效果

目的：考察胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆红素血症的临床效果、护理方式与安全性。方法本文回顾性分析昆明医科大学附属延安医院在2012年9月~2013年12月收治的30例高胆红素血症患者,所有患者在药物综合治疗的基础上接受了这种组合式的治疗方法,患者的血液经过血浆分离器分离出血浆后经血液灌流器（MG-350）吸附后再通过胆红素吸附柱回输至体内。观察和检测患者治疗前后的症状、体征、肝功能、凝血酶原活性、血常规、电解质、炎性因子及治疗中发生的并发症。结果30例患者接受该吸附系统治疗后其体内的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆汁酸的下降幅度为（189.93±95.14）、（106.57±60.71）、（87.81±58.39）、（64.84±26.30）μmol/L。治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论观察胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统是一种新型有效的人工肝支持治疗,可显著降低患者的胆红素水平,改善生化检查指标及部分临床症状,且患者耐受性好。因此,血浆分离灌流方法是一种值得在临床推广应用的人工肝支持疗法。     

Magnet induced perforated appendicitis and ileo-caecal fistula formation

Foreign body ingestion is a common paediatric problem. In the majority of cases spontaneous passage occurs. Magnet ingestion is rare and solitary magnet ingestion usually does not cause any complications. A number of gastrointestinal complications have been reported, such as fistula formation, perforation and volvulus following multiple magnet ingestion. We review magnet ingestion and describe the first case in the literature of magnet induced perforated appendicitis with an associated ileo-caecal fistula.     

三种评分系统联合高频超声在儿童急性阑尾炎诊断中的价值对比研究

目的 比较改良Alvarado 评分、儿童阑尾炎评分（PAS）、阑尾炎炎症反应评分（AIR）系统联合高频超声（HFUS）在儿童急性阑尾炎（AA）诊断中的价值,为临床早期诊断AA 提供参考依据。方法 回顾性分析2019 年1 月至2020 年6 月因疑似AA 于安徽省儿童医院就诊并行腹腔镜探查术的559 例患儿临床资料,根据术后病理结果将其分为AA 组（n=538）和非AA 组（n=21）。分别使用改良Alvarado、PAS、AIR 评分系统对每例患儿评分,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算各评分系统ROC 曲线下面积（AUC）及最佳诊断界值。最后分析比较各评分系统单独及联合HFUS 诊断儿童AA 的敏感度、特异度及准确度。结果 改良Alvarado、PAS、AIR 评分的AUC 分别为0.884、0.904、0.808,最佳诊断界值分别为7、6、6 分。单独诊断时,PAS 评分的敏感度、准确度（91.1%、90.5%）高于改良Alvarado 评分（83.5%、83.4%）及AIR 评分（82.3%、81.9%）,差异有统计学意义（P＜0.05）,而特异度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。联合诊断时,改良Alvarado、PAS、AIR 评分联合HFUS 的敏感度、准确度（98.3%、97.5%,98.5%、97.7%,98.1%、97.0%）均分别高于改良Alvarado 评分（83.5%、83.4%）、PAS 评分（91.1%、90.5%）、AIR 评分（82.3%、81.9%）,差异有统计学意义（P＜0.05）,而特异度比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。三种联合诊断方法之间的敏感度、特异度及准确度比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 改良Alvarado、PAS、AIR 评分系统对儿童AA 均有一定的诊断价值,而PAS 评分的诊断水平较高;各评分系统联合HFUS 的诊断效能优于单一评分系统,能够提高儿童AA 诊断的敏感度和准确度,值得临床推广使用。     

Association of bilirubin and protein thiols in relation to copper and ceruloplasmin in hyperbilirubinemic patients

Objective： Bilirubin is a double edged sword in biological system, acting as a toxic molecule and cytoprotectant. Unconjugated bilirubin is proved to show antioxidant activity in vitro and in vivo. In the current work we tried to know the relationship between both conjugated and uneonjugated bilirubin with copper and protein thiols in patients with hyperbilirubihernia. Methods： Study was conducted on 56 hyperbilirubinemie eases and 56 healthy controls. Serum copper, ceruloplasmin, protein thiols, total bilirubin, conjugated and unconjugated bilirubin, uneonjugated bilirubin/albumin ratio, total protein, albumin, AST, ALT and ALP were estimated. Results： There was significant increase in serum copper, total biliruhin, conjugated and uneonjugated bilirubin, uneonjugated bilirubin/albumin ratio, AST, ALT, and ALP, and decrease in serum ceruloplasmin, protein thiols, total protein, and albumin in hyperbilirubinemie cases when compared to healthy controls. Conjugated bilirubin correlated positively with liver enzymes AST and ALP, and negatively with protein thiols, total protein and albumin. Uneonjugated bilirubin correlated positively with ALT. Protein thiols correlated negatively with copper and positively with eeruloplasmin, and also correlated negatively with liver enzymes like AST, ALT and ALP, and positively with total protein and albumin. Conclusion： Combination of elevated levels of trace elements like copper and availability of reducing agent like bilirubin may prove deleterious by generating free radicals.     

儿童及成年急性穿孔性阑尾炎患者细胞因子变化与临床意义

目的:探讨儿童及成年急性穿孔性阑尾炎(APA)患者血清细胞因子(CKs),即肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)的含量变化,为临床诊治提供思路及依据。方法:25例APA患儿及20例成年患者术后即刻采集血液标本,检测以上3项CKs及白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)水平,并测取同期来院查体的健康儿童及成年人各15例的标本作为参考值。观察记录患者(儿)的临床指标,并将以上5项指标与临床指标进行相关性分析。结果:(1)所有患者(儿)术后即刻的WBC、CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均明显高于参考值(P<0.05),治疗后均明显呈不同程度回落;尽管出院前患儿组的WBC、CRP已恢复正常,但TNF-α、IL-6及IL-8仍高于参考值,且高于成年患者(P<0.05);(2)术后患儿组的腹痛、腹胀的消退时间,体温、肠蠕动的恢复时间及住院时间均较成年患者长(P均<0.05);(3)相关性分析显示TNF-α、IL-6、IL-8、WBC及CRP5项指标两两间呈较强的正相关性(均为r>0.80,P<0.01);术后即刻TNF-α、IL-6及IL-8的水平与住院时间均呈负相关性(分别为r=-0.67,-0.78,-0.72;P=0.035,0.029,0.032)。结论:(1)TNF-α、IL-6及IL-8三者适用于评价APA的炎症程度,且与患者(儿)的预后有关;(2)儿童APA的CKs含量高于成年患者,可能与儿童的免疫力低下有关;(3)WBC与CRP不能作为儿童APA痊愈出院的单一标准,应适当检测CKs以协助临床决策。     

新生儿病理性黄疸血清胆红素与脑脊液胆红素的对比研究

目的：比较新生儿病理性黄疸血清胆红素与脑脊液胆红素检测水平。方法：选取本院收治的59例病理性黄疸新生儿为观察组,并以同时期59例非黄疸但需进行血液及脑脊液检查的新生儿为对照组,然后将两组的血清胆红素与脑脊液胆红素水平进行比较,同时将观察组中不同严重程度及病因患儿的检测水平进行比较。结果：观察组的血清胆红素与脑脊液胆红素水平均高于对照组,且重度患儿的检测水平高于轻度及中度患儿,中度患儿高于轻度患儿,同时母乳性黄疸患儿的检测水平低于其他患儿,且血清胆红素均高于脑脊液,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论：新生儿病理性黄疸血清胆红素与脑脊液胆红素检测水平均较高,且受严重程度及病因的影响均较大,血清检测结果高于脑脊液。     

血清胆红素与糖尿病视网膜病变相关性的临床研究

目的研究2型糖尿病患者血清胆红素与糖尿病视网膜病变之间的关系。方法将263例2型糖尿病患者是否合并糖尿病视网膜病变分为合并糖尿病视网膜病变组（DR组）78例和未合并糖尿病视网膜病变组（NDR组）185例,并对两组患者的临床特征进行分析比较,并对糖尿病视网膜病变的危险因素进行多因素logistic回归分析。结果与NDR组相比,DR组患者的糖尿病病程更长（P＜0.01）,胰岛素抵抗更明显（P＜0.05）,而TBil、DBil、间接胆红素水平均显著下降（P＜0.05或0.01）。logistic回归分析显示：病程（OR=1.124）、年龄（OR=1.023）、BMI（OR=1.036）是其独立危险因素,TBil（OR=0.907）、DBil（OR=0.847）是其保护因素。结论DR的发生与血清胆红素水平下降有一定的相关性,血清胆红素可能是DR的一种有益标记物。     

C-反应蛋白检测在坏疽及穿孔性阑尾炎诊断中的价值

目的 探讨C-反应蛋白(CRP)检测在坏疽及穿孔性阑尾炎(GPA)诊断中的价值.方法 选择2016年10月至2017年10月蚌埠市第三人民医院收治的111例急性阑尾炎(AA)患者,患者均行阑尾切除术.根据术中所见及术后病理结果,分为急性单纯性阑尾炎(ASA)组(43例)、急性蜂窝织性阑尾炎(APA)组(48例)与坏疽及穿孔性阑尾炎(GPA)组(20例),比较3组患者白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(N％)和CRP水平,同时绘制受试者工作曲线(ROC),行logistic回归分析.结果 3组患者的CRP水平、WBC计数的差异有统计学意义(P<0.05),GPA组患者的CRP水平高于ASA、APA组,ASA组患者WBC计数水平低于APA、GPA组,差异有统计学意义(P<0.05).logistic回归分析显示,CRP是预测GPA的危险因素(P=0.001).ROC结果显示:CRP的诊断效率优于WBC计数和N％,WBC计数、N％和CRP的曲线下面积分别为0.617、0.610和0.797(P=0.000),CRP诊断GPA的约登指数为0.464,最佳监测点为41.94 mg/L(灵敏度为75.00％,特异性为71.43％).结论 CRP水平在GPA患者中升高更为明显,可作为预测阑尾炎病理类型的辅助指标.     

不同类型急性阑尾炎CT征象比较

目的探讨不同类型急性阑尾炎CT征象及意义。方法选取2010年12月至2018年12月于我院进行手术治疗并病理结果确诊为穿孔急性阑尾炎患者36例与非穿孔急性阑尾炎患者49例,对其CT征象差异进行比较分析、采用Logistic回归分析差异征象与穿孔急性阑尾炎的相关性。结果穿孔与非穿孔急性阑尾炎患者阑尾增大(88.89%vs 91.84,P=0.933)、阑尾壁增厚(83.33%vs 81.61%,P=0.839)、阑尾壁强化(80.56%vs 87.76%,P=0.362)及阑尾周围脂肪内条纹(86.61%vs 89.80%,P=0.857)的出现率均高于81%;穿孔急性阑尾炎组阑尾壁强化缺损、阑尾腔外积气、蜂窝织炎以及脓肿出现率均高于非穿孔组(55.56%vs 2.04%,P<0.05;25.00%vs 4.08%,P<0.05;25.00%vs6.12%,P<0.05;75.00%vs 10.20%,P<0.05);Logistic回归分析结果显示阑尾壁强化缺损、阑尾腔外积气、蜂窝织炎以及脓肿与穿孔急性阑尾的相关性分别是为(waldχ2=4.254,P=0.040;waldχ2=3.36,P=0.067;waldχ2=4.445,P=0.036;waldχ2=4.087,P=0.044)。结论 CT征象可以较准确反应穿孔、非穿孔急性阑尾炎的特点,可以为临床判定给予可靠的影像信息。     

胆红素在冠心病患者中的变化及意义

目的探讨血清胆红素在冠心病患者中的变化及意义. 方法选择70例冠心病（CHD）患者为观察组,38例健康人为对照组,分别测定血清胆红素水平. 结果冠心病组血清总胆红素明显低于对照组（P＜0.01）;直接胆红素明显高于对照组（P＜0.01）;间接胆红素明显低于对照组（P＜0.01）. 结论胆红素可能参与了冠心病的发病过程.     

小切口腹膜外全层缝合法治疗阑尾炎并发穿孔21例临床分析

[背景]探讨小切口腹膜外全层缝合法对阑尾炎并发穿孔病例术后切口感染的预防效果.[病例报告]选择延边大学附属医院自2006年1月至2007年11月间收治的阑尾炎并发穿孔患者21例,实施麦氏点小切口腹膜外全层缝合阑尾切除术,术后均未发生切口感染及腹腔脓肿,2例术后切口处出现少量渗液,拆线后处置1次,愈合.[讨论]小切口腹膜外全层缝合法治疗阑尾炎并发穿孔可预防切口感染,降低术后感染率,损伤小.     

胃十二指肠溃疡病穿孔行单纯修补术加用抗酸药103例治疗体会

目的 :急性十二指肠溃疡穿孔行单纯修补术 ,安全 ,并发症少。方法 :单纯修补术 ,术中同时彻底腹腔清洗 ,术后抗酸药治疗 3～ 6个月。结果 :术后恢复快 ,并发症少 ,溃疡愈合率高达 80 .6 %。结论 :急性十二指肠溃疡穿孔行单纯修补术作为一项急诊治疗措施是可取的。     

动脉粥样硬化相关性疾病血清胆红素与血脂检测结果分析

目的:探讨血清胆红素浓度与四种动脉粥样硬化( AS)性疾病的关系。方法:观察组分为四组,单纯性高血压组、冠心病组、糖尿病组、脑梗死组,对照组为同年龄段健康查体者,检测空腹血清总胆红素、直接胆红素、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,计算间接胆红素,并对检测结果进行统计学分析。结果:与对照组比较,观察组中直接胆红素均有所下降,但差异无显著统计学意义( P>0 .0 5 ) ,总胆红素与间接胆红素除脑梗死组外,其他各组均明显降低( P<0 .0 5 ) ;除脑梗死组HDL - C与对照组无显著差异外,其他观察组血脂各指标与对照组比较均有显著统计学差异( P<0 .0 5 ) ,且糖尿病组三酰甘油及冠心病组低密度脂蛋白胆固醇与对照组比较有极显著统计学差异( P<0 .0 1 )。结论:高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病等动脉粥样硬化相关性疾病血清胆红素浓度有不同程度降低,其中,间接胆红素降低更明显,提示可将胆红素水平作为AS患者体内氧化活性增加的一个临床监测指标     

非增生型糖尿病视网膜病变患者循环胆红素水平变化及其预测价值

目的 探讨非增生型糖尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR）患者循环胆红素水平变化及其预测价值。方法 选取2020年5月至2021年12月佳木斯市中医医院收治的100例2型糖尿病患者为研究对象。根据患者人工智能眼底照相筛查情况,将患者分为视网膜病变组（n=41）和非视网膜病变组（n=59）。比较两组患者的循环胆红素指标[直接胆红素（direct bilirubin,DBIL）、间接胆红素（indirect bilirubin,IBIL）、总胆红素（total bilirubin,TBIL）]水平;采用Spearman相关性分析探讨循环胆红素与糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）的关系;采用Logistic回归分析探讨循环胆红素与NPDR的风险关系;绘制受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC曲线）分析循环胆红素对NPDR发生的预测效能。结果 视网膜病变组患者的糖尿病病程、HbA1c、尿蛋白/肌酐比值均显著高于非视网膜病变组（P<0.05）,TBIL、DBIL、IBIL水平均显著低于非视网膜病变组（P<0.05）;Spearman相关性分析结果显示,TBIL、DBIL、IBIL均与HbA1c呈负相关（r=0.457、0.420、0.484,P<0.05）;Logistic回归分析结果显示,HbA1c是发生NPDR的独立危险因素（P<0.05）;TBIL、DBIL、IBIL均是发生NPDR的独立保护因素（P<0.05）;ROC曲线显示,TBIL、DBIL、IBIL预测NPDR发生的曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.722、0.661、0.825,三者联合预测NPDR发生的AUC为0.913（0.844~0.992）。结论 NPDR患者的血清TBIL、DBIL、IBIL水平下降,其与HbA1c均呈负相关,三者联合检测对预测NPDR的发生具有一定价值。     

原发性高血压患者血清胆红素水平与心功能的相关性研究

目的探讨原发性高血压患者血清胆红素水平与心功能的关系。方法选择住院原发性高血压患者120例作为试验组,以及无高血压的健康体检者50例为对照组。检测入选者血清总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、间接胆红素（IB）、血脂、肝功能,同时检测心脏超声,采用统计学方法对所得数据进行分析处理。结果试验组血清胆红素水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。IB水平与室间隔和左心室后壁厚度呈负相关。结论生理范围内的胆红素轻度升高是高血压的一个独立保护因素,同时它也是高血压人群心功能的一个保护因素。     

颈动脉粥样硬化斑块与血清胆红素水平的研究

目的探讨脑梗死患者血清胆红素水平与颈动脉粥样硬化斑块之间的关系。方法选择脑梗死伴有颈动脉超声检测有颈动脉斑块的患者120例,按照颈动脉超声检测结果分为颈动脉内膜增厚组、硬斑组和软斑组（混合斑块归为软斑组）,选择100例同期健康体检者并经颈动脉超声检测为颈动脉内膜正常者（内膜正常组）。测定各组患者的血清胆红素水平,同时调查饮酒、吸烟、高血压、体重指数、肝肾功能等其他危险因素,并进行统计学分析。结果脑梗死组血清总胆红素及间接胆红素较内膜正常组为低,差异有统计学意义（P〈0.05）。总胆红素和间接胆红素差异有统计学意义（P〈0.05）。软斑组血清总胆红素及间接胆红素比内膜增厚组低,差异有统计学意义;软斑组血清总胆红素及间接胆红素比硬斑组低,差异具有统计学意义。结论血清胆红素水平变化与颈动脉粥样硬化斑块关系密切,低胆红素水平是颈动脉动脉粥样硬化重要的危险因素。     

婴幼儿不典型阑尾炎的临床分析

目的分析婴幼儿不典型阑尾炎的临床特点。方法对2004年1月～2007年12月收治的39例婴幼儿阑尾炎患儿,根据改良Alvarado评分把患儿分成不典型组及典型组,比较两组的临床特点。结果不典型组在术后病理报告、年龄分布、阑尾位置分布、B超的阴性率等有其特异性：不典型组以化脓性及坏疽穿孔阑尾炎比例高;小月龄儿多见;B超阴性率也是不典型组比例高;阑尾位置不典型组以盲肠及结肠后位多见,而典型组以盲肠下住最多。结论使用改良Alvarado评分系统诊断为不典型阑尾炎的婴幼儿应增加考虑年龄、B超、阑尾位置等因素,从而帮助更及时、准确地做出诊断和治疗。     

基层医院急腹症误诊为阑尾炎的临床分析

目的探讨基层医院急腹症误诊为阑尾炎的原因。方法回顾性分析我院2003年2月—2012年6月11例急腹症误诊为阑尾炎患者的临床资料。结果基层医院医生对阑尾炎的发病机制及鉴别诊断不够重视,对体格检查及辅助检查不够认真,常导致误诊,特别是无转移性右下腹疼痛急腹症误诊率更高。结论加强基层医院医生对鉴别诊断的掌握,并进行正规的体格检查和必要的辅助检查能大大降低误诊率。     

小儿急性阑尾炎的超声诊断及价值

目的:探讨小儿阑尾炎的声像图特征。方法:对临床确诊的86例阑尾炎患儿的超声检查资料进行分析并与手术及病理结果进行对照。结果:所有病例均经临床及手术证实。声像图显示阑尾肿胀、增粗,壁增厚,粘膜毛糙,或连续性中断,超声诊断符合率78%。结论:超声检查对小儿阑尾炎的诊断具有重要价值。