B超定位下取环术在绝经后妇女中的应用体会

目的:探讨在B超定位下取环术在绝经后妇女中的临床应用价值。方法:回顾性分析了45例绝经妇女在B超定位下取环术取出IUD的临床资料进行。所有患者手术方法相同,并均在术前一周口服己烯雌酚且在术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇400mg。结果:B超定位下IUD取出成功率高,45例患者中,43例完全取出,成功率95.56%,且手术操作时间较短5～25min;手术中出血少(约2～7ml);绝大多无明显疼痛;术中、术后并发症较少。结论:B超技术设施简单、操作简便、易于掌握、且准确性高。B超定位下取环术能提高IUD取出的成功率,缩短手术操作时间,减少术中和术后并发症,可作为基层临床对绝经后妇女行IUD取出术的常规手术方法,值得在计划生育技术服务机构中推广应用。     

B超引导下子宫穿孔后取宫内节育器11例分析

目的:了解经腹B超引导下宫腔操作应用于子宫穿孔后取宫内节育器(IUD)的临床价值.方法:回顾性分析经腹B超监视下子宫穿孔后取IUD的临床资料.结果:B超引导下子宫穿孔后取IUD的11例患者中10例成功,操作时间平均21.5分钟(5～63分钟),出血量23.7ml(2.8～39.3 ml),无术后感染病例.10例2周后复查恢复顺利.结论:经腹B超引导下子宫穿孔后取IUD是一种较为直观、安全、有效的方法.     

宫内节育器取出5613例临床分析

目的:探讨用宫腔镜B超监视取器术对困难性器取的价值。方法:回顾性分析5613例取器手术的临床资料。结果:①门诊取器者共5308例,取器失败13例(0.24%),绝经2年后,取器失败率0.54%,显著高于绝经前的0.13%;②住院困难性取器305例,经宫腔镜检查或术中联合B超监视行取器手术,一次性取器成功301例,术后诊断为IUD嵌顿137例、变形41例、碎片残留20例、下移11例、其他因素96例;③IUD嵌顿137例(2.44%)中人工流产术后即刻放置者嵌顿率(3.33%)显著高于常规月经干净后3～7d放置者(2.09%),V型IUD、T型IUD和圆型IUD等的嵌顿率分别为:3.93%、2.66%和1.47%,V型IUD嵌顿率显著升高;④造成困难性取器的其他因素还包括:IUD变形、宫颈扩张或暴露困难、宫颈管粘连或封闭等,其次是前次取器手术造成子宫不全穿孔即假道形成、子宫肌瘤和宫腔粘连等。结论:宫腔镜B超监视取器术对困难性取器是安全有效的手术方式;人工流产术后即刻放置IUD者其嵌顿发生率显著高于月经干净后放置者。     

宫腔镜在绝经后困难取宫内节育器中的临床应用——附121例临床分析

目的:探讨绝经后宫内节育器(IUD)取出困难的原因及宫腔镜在绝经后困难取IUD中的临床应用价值。方法:收集121例绝经后IUD困难取出妇女宫腔镜下取器的资料进行分析。结果:121例妇女在宫腔镜下均取器成功。术前应用超声诊断IUD嵌顿符合率为60%,灵敏度为62%,阳性似然比为1.24。另外,绝经≤1年组妇女IUD嵌顿数明显低于绝经1~2年及2年组(P0.05)。置器年限≤10年组IUD嵌顿数明显低于置器10~20年及20年组(P0.05)。结论:IUD嵌顿是绝经后取器困难的主要原因。宫腔镜能准确了解IUD宫腔内情况,很大程度上能提高取器成功率,降低手术风险,是一种安全、有效的取器方法。     

戊酸雌二醇联合米非司酮用于绝经后妇女取环的临床观察

目的:探讨戊酸雌二醇联合米非司酮应用于绝经期宫内节育器(IUD)取出的效果。方法:将行IUD取出术的绝经后妇女180例随机分成3组,A组:术前服用戊酸雌二醇;B组:术前服用戊酸雌二醇+米非司酮;C组:术前不用任何药物;比较3组间宫颈扩张程度、术中出血量、术后腹痛程度、手术难易程度及成功率。结果:A组与B组在宫颈扩张无效例数、手术困难程度方面有显著性差异(P<0.05);A组与B组在术中出血量、术中、术后腹痛程度及成功率方面均无显著性差异(P>0.05)。而A组、B组分别与C组比较,以上各项指标均有显著性差异(P<0.05)。结论:戊酸雌二醇联合米非司酮用于取出绝经期IUD,可以软化宫颈,改善手术条件,降低手术难度,减轻患者的痛苦,提高取器成功率,值得临床推广。     

围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析

目的 :通过分析围绝经期及绝经后宫内节育器 (IUD)取出困难的原因 ,探讨该人群的合理取器时间和取器要点。方法 :宫腔镜加B超联合检查 115例取器妇女 ,分为围绝经组 (A组 ) 5 3例、绝经 1～ 2年组 (B组 ) 30例及绝经 2年以上组 (C组 ) 32例 ,比较各组IUD取出情况。结果 :3组中阳性检出 16例 ,为环嵌顿、宫颈粘连等 ,其取器困难率为81 3% ,余 99例的取器困难率为 11 1%。结论 :子宫萎缩、环嵌顿、宫颈粘连、宫颈坚韧及环老化等是围绝经期及绝经后妇女取器困难的主要原因 ,将取器时间提前 ,环到期应及时更换及采取适当的手术和麻醉 ,可以降低取器困难率。     

药物扩宫与镇痛在绝经后妇女取IUD术中的临床效果观察

目的:探讨尼尔雌醇、米索前列醇和双氯酚酸钠栓在绝经后妇女取出宫内节育器(IUD)手术中的作用。方法:将252例需要取IUD的绝经后妇女随机分成4组,A组62例,取器前不使用任何药物直接常规取器;B组63例,术前5d顿服尼尔雌醇4mg;C组68例,术前5d顿服尼尔雌醇4mg,术前0.5h肛门塞入双氯酚酸钠栓50mg;D组59例,术前3h阴道顶端前后穹窿处放置米索前列醇0.4mg,术前0.5h肛门塞入双氯酚酸钠栓50mg。结果:B组的宫颈软化情况和术中发生综合反应情况明显优于A组,取IUD成功率明显增高。B组与C、D组比较,3组的宫颈软化程度均有明显改善,而C、D组在取器术中发生综合反应的情况较B组明显减轻,取器成功率进一步增高。结论:在绝经后妇女取IUD术前使用尼尔雌醇或米索前列醇软化宫颈,双氯酚酸钠栓术中镇痛效果显著,安全、方便、经济、副作用小,值得进一步推广。     

宫腔镜配合膀胱取石钳处理IUD迷路

目的 :评价宫腔镜及膀胱取石钳处理 IUD迷路的临床效果。方法 :对于 2 6例常规取器困难的 IUD迷路患者 ,采用宫腔镜配合膀胱取石钳取出 IUD。结果 :2 6例患者均一次完成手术 ,顺利取出 IUD,平均手术时间 1 8.3± 8.5min,无副反应及手术并发症。结论 :宫腔镜对于 IUD迷路的诊断较 B超具有更高的准确性 ,配合膀胱取石钳处理 IUD迷路是目前处理 IUD迷路最有效的方法之一     

绝经后宫内节育器与健康的关系

目的 :探讨绝经后妇女IUD是否对健康有影响。方法 :对绝经后 >6个月来院取环的妇女 2 4 6例 ,对照组 1 2 6例 ,围绝经期综合征 ,妇科检查情况及取出IUD手术时情况进行总结。结果 :发现两组围绝经期综合征差异无显著性P>0 .0 5 ,妇科检查情况中绝经 >6个月组的老年性阴道炎 ,与对照组差异无显著性P >0 .0 5 ,穹窿萎缩、宫颈萎缩、宫腔积脓 ,与对照组比差异有显著性P <0 .0 0 1。两组取出IUD手术中情况比较 ,绝经后 >6个月组手术困难明显增加 ,与对照组比差异有显著性P <0 .0 0 1。结论 :认为绝经后≤ 6月IUD对健康没有直接影响 ,在此时取出IUD比 >6个月后取出IUD痛苦小 ,手术顺利     

B超监测部分宫腔手术的临床应用

目的 :探讨B超监测放、取IUD及人工流产术的临床应用价值。方法 :在B超监测下行放、取IUD及人工流产术共 983例为观察组 ;选择同期进行相关手术的病例 938例为对照组 ,对术中及术后情况进行比较。结果 :观察组带器妊娠 ,宫内节育器 (IUD)下移脱落、因症取出以及人工流产综合征、人工流产漏吸均低于对照组 ,顺利取器高于对照组 ,差异有显著性或非常显著性 (P <0 0 5或 0 0 1)。结论 :采用B超监测部分宫腔手术方便易行 ,对提高手术准确性 ,减少并发症 ,避免手术不安全隐患有积极作用 ,对放置、取出IUD及人工流产等手术的使用有临床应用价值     

宫内节育器异位及嵌顿66例临床分析

目的探讨宫内节育器(IUD)异位及嵌顿的诊断、处理及预防。方法回顾性分析2007年1月至2012年6月郑州大学第一附属医院收治的66例IUD异位及嵌顿患者的临床资料。结果 66例患者临床表现不一,常见症状为下腹疼痛及异常子宫出血。其中14例为绝经后妇女,52例为生育期妇女。19例为产后及流产后放置,47例为正常月经后放置。3例为IUD术后异位妊娠手术中诊断,6例为放置IUD后妊娠流产中未发现IUD术后诊断,26例取器困难超声或宫腔镜诊断。T形IUD39例,圆形IUD16例,宫形IUD9例,吉尼环2例。部分嵌顿经宫腔镜或在超声引导下取出18例;部分嵌顿经宫腔镜或超声引导下取器失败者,经皮肾镜由异物钳取出5例;绝经后妇女行子宫切除2例;T形IUD纵臂部分嵌顿子宫颈管,宫腔镜检查后用长弯钳取出5例;宫型及T型IUD嵌顿于子宫壁达子宫浆膜层,腹腔镜或宫腹腔镜联合取出10例;异位于子宫直肠陷凹,超声引导后穹隆切开取出2例;异位于腹腔或盆腔内,经腹腔镜取出17例;异位妊娠术中发现并取出3例;阔韧带异位者腹腔镜取出1例;异位于膀胱内者经皮肾镜取出3例。结论超声或宫腔镜、盆腔X线检查是诊断IUD异位及嵌顿的主要手段,宫腔镜、超声引导、腹腔镜及经皮肾镜是取出IUD的有效手段。     

宫腔镜手术并发TURP综合征2例

1病例报告例1,患者47岁,因放置宫内节育器(IUD)20年,绝经1年,外院取IUD部分残留,要求取IUD残留部分入院。入院后B超检查提示在右侧壁内近宫底处可见一大小约0.8cm的强回声影,超声提示:宫内IUD残留、嵌顿。患者无高血压、糖尿病以及其他慢性内科疾患。入院后经适当的术前准备后,在持续硬膜外麻醉下行宫腔镜宫内异物取出术(TCRF),麻醉成功后先行宫腔镜检查,以5%葡萄糖作为膨宫介质,设定膨宫压力为100mmHg,镜下宫腔内未见金属残端,B超监视下发现在右侧壁内近宫底处可见一大小约0.8cm的强回声,该强回声距粘膜层距离为0.5cm。遂在B超引导…     

宫形球囊和宫内节育器预防宫腔镜下子宫中隔切除术后宫腔粘连的比较

目的:探讨宫形球囊和宫内节育器(IUD)对预防宫腔镜下子宫中隔切除术(TCRS)术后宫腔粘连的临床效果。方法:收集2016年2月—2017年12月于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行TCRS的65例患者的临床资料进行回顾性分析,A组(n=30)术后放置宫形球囊并给予人工周期治疗,B组(n=35)术后放置宫形IUD并给予人工周期治疗。术后3个月行宫腔镜检查,B组患者同时取出IUD。并记录患者月经情况、异常子宫出血情况、腰腹部不适情况。结果:2组均未发现宫腔粘连。术后3个月内A组患者未发生腰酸腹痛、异常子宫出血情况;B组患者发生IUD嵌顿2例(5.71%),发生腰酸腹痛6例(17.14%),子宫异常出血10例(28.57%),取出IUD后症状均缓解。2组腰酸腹痛和子宫异常出血情况差异均有统计学意义(P=0.027;P=0.001)。结论:宫形球囊和IUD预防TCRS术后宫腔粘连的效果基本相同,但宫形球囊放置时间短、不良反应少、取出方便而更具优势。     

绝经后妇女IUD取出91例临床分析

目的 探讨绝经后妇女IUD取出的临床因素。方法 分析我院近4年来绝经后妇女应用米非司酮和利多卡因后IUD的取出情况。结果 取出成功率100％。结论 米非司酮和利多卡因可用于绝经后妇女IUD取出时的术前、术中用药，价廉、方便、有效。     

利多卡因宫颈注射用于绝经期妇女IUD取出术

绝经期妇女及时取出IUD，以避免IUD引起感染、嵌顿、出血与其它疾病混淆，但由于绝经后妇女体内激素水平降低，子宫萎缩，宫颈管变得狭窄而无弹性，常使IUD取出术这一普通手术变得十分困难．困难的操作又给病人带来痛苦、恐惧，同时可引起创伤性并发症，这已引起许多临床医生的关注．我们采用利多卡因宫颈注出改善宫颈条件，使级经期妇女IUD取出术容易、安全，今总结报道如下．资料与方法自1993年6月至1995年8月1日，56例年龄在46～55岁，平均为49．07岁，饱经1～5年，平均1．98年，IUD放置10～25年，平均19年技求取出者，经B用证实I…     

B超监视妇科手术仪用于宫内节育器取出困难的体会

宫内节育器（IUD）取出术是计划生育门诊的常规手术,多是在临床医师盲视下凭经验和手感取出,取出困难时有发生,反复取器给带器者造成很大的痛苦。节育器取出困难可经B超或官腔镜下取出,如何在B超下精确定位取器,我们获得了一些体会。河北省冀中能源邢台矿业集团总医院计划生育门诊自2009年6月至2010年4月间共治疗18例此类患者,均采用B超监视妇科手术仪（以下简称B超监视仪）下取器,获得满意效果,现报告如下。     

绝经前后妇女阴部皮肤的激素受体含量

更年期妇女皮肤开始迅速衰老似乎与雌激素的含量下降有关。为了估价激素对皮肤的刺激作用,本文作者对绝经前、后妇女皮肤进行了激素受体含量的研究。从妇科手术中获取阴部皮肤,共106例,分两组,绝经前组62例,平均年龄39.6±6.5岁,标本均取自月经周期的黄体期。绝经后组44例,平均年龄63.2±9.4岁。运用饱和分析法测定细胞浆内雌激素受体(ER)、雄激素受体(AR)和孕激素受体(PgR)。结果:绝经前组(具有排卵周期的妇女)AR的阳性率为85.2%,受体含量为31.4±20.3fmol/mg蛋白,而绝经后组AR阳性率为47.4%,AR含量为15.3±33.3fmol/mg蛋白,两组间呈显著性差     

阴道给予丙酸睾丸素配伍米索前列醇在绝经后妇女取节育环中的应用

目的:探讨术前阴道预处理降低绝经后妇女取节育器(IUD)风险及痛苦的方法。方法:将240例绝经后取器的妇女随机分为3组,每组80例,A组:术前2周起每日使用20 g/L丙酸睾丸素鱼肝油软膏1 g/d,阴道涂抹,于取IUD前2～3 h阴道置入米索前列醇200μg;B组:术前连续7 d口服戊酸雌二醇(E2V)3 mg/d,直至手术日;C组:给予不含丙酸睾丸素鱼肝油软膏1 g/d阴道涂抹。观察手术时宫颈松弛程度、取器顺利程度、术中出血量、手术时间,采用目测模拟疼痛程度分级法评价各组疼痛程度;免疫发光分析法测定用药前、后血清雌二醇(E2)和睾酮(T)水平,B超测定子宫内膜厚度。结果:A组宫颈松弛程度、取器顺利程度、术中出血量、手术时间和疼痛程度显著优于C组(P<0.01),且出血少于B组(P<0.05)。外周性激素水平与子宫内膜无明显变化(P>0.05)。结论:术前阴道给予20 g/L丙酸睾丸素配伍米索前列醇用于绝经后妇女取IUD,降低了手术难度,减轻了患者的痛苦,安全有效,值得进一步研究与推广应用。     

经腹子宫全切术对膀胱功能的影响

观察子宫全切术患者手术前后泌尿道症状及尿动力学改变,评价经腹子宫全切术对术前无泌尿道症状妇女膀胱功能的影响。选择术前无泌尿道症状的绝经前期妇女16例,术前中段尿培养均为阴性,无妇科恶性肿瘤。患者平均年龄42.1±2.1岁,妊娠2.8±1.6次,手术指征:13例系子宫肌瘤,3例系月经过多伴盆腔疼痛。     

中重度宫腔粘连术后放置COOK球囊和宫内节育器的疗效分析

目的:探讨中重度宫腔粘连(IUA)患者行宫腔镜下粘连分解术后放置COOK球囊及宫内节育器(IUD)后的月经改善、预防粘连复发及生育方面的疗效。方法:选取142例中重度宫腔粘连患者,随机分为COOK球囊组(65例)和IUD组(77例)。COOK球囊组:宫腔粘连分解术后放置COOK球囊,术后1周取出COOK球囊,术后1月再次行宫腔镜下探查术;IUD组:宫腔粘连分解术后放置元宫型IUD,术后1月取出并行宫腔镜下探查术。术后随访两组患者的粘连复发、月经改善及妊娠率。结果:COOK球囊组和IUD组的粘连复发率分别为12.3%(8/65)和27.3%(21/77),月经有效率分别为84.6%(55/65)和70.1%(54/77),两组比较差异均有统计学意义(P=0.036,P=0.048)。COOK球囊组和IUD组的术后妊娠率分别为61.5%(40/65)和53.2%(41/77),差异均无统计学意义(P=0.395)。结论:中重度IUA患者在宫腔镜粘连分解术后,放置COOK球囊比元宫型IUD能更有效地预防粘连复发和改善月经,术后妊娠率无明显差别。