胸壁电子束照射在乳腺癌治疗的应用

目的：探讨电子束垂直照射胸壁治疗乳腺癌的等剂量曲线及临床应用效果。方法：对乳腺癌根治术后患者52例 ，乳腺癌术后经病理证实胸壁复发患者5例采用电子束照射治疗。其中1例胸壁复发患者采用电子束限光筒垂直照射，其余病例利用CT扫描或胸廓曲线图作TPS（治疗计划系统）设计。依胸廓曲面旋转机架，使电子束限光筒的端面与胸壁平行接触。照射剂量50Gy，胸壁复发者缩野加量10－16Gy。结果：1例采用电子束限光筒垂直照射60Gy后，胸外侧皮肤肿块仍未消退。其他患者经电子束照射后，皮肤红斑反应Ⅱ级，伴色素沉着，胸壁复发者肿块消退。结论：当机架角度为0时，在胸外侧形成较大空气间隙而导致斜入射，胸外侧的等剂量曲线跌至20％。当机架旋转使电子束限光筒的端面能较好地与胸壁皮肤平行接触时，加贴组织补偿膜后，80％的等剂量曲线可覆盖全胸壁。     

使用透明胶片进行不规则野摆位的技术

放射治疗某些恶性肿瘤时 ,前后两野常同时照射 ,有些组织需要挡铅保护 ,患者在照射完前野后常需改为俯卧位照射后野。由于俯卧位胸部体位冠状面不易摆平 ,且鼻、嘴都与治疗床面接触 ,影响呼吸 ,常要求患者前额或下颌部着床做支点 ,治疗时间较长时患者易疲劳 ,特别在一般情况较差时 ,影响摆位准确性。现在我们用瓦里安直线加速器治疗这类患者时 ,在ＣＴ或模拟机下只定位出前野 ,使用透明胶片画出照射野范围 ,标出中心。照射后野时 ,只需把透明胶片放在机器托架上进行摆位及挡铅照射。具体方法　 (1)在ＣＴ或模拟机下定位出前照射野范围 ,标记…     

面罩固定整体挡铅技术在鼻咽癌放射治疗中的应用及疗效分析

目的探讨面罩固定整体挡铅技术在鼻咽癌治疗中的应用及疗效分析。方法利用鼻咽＋颈部CT／MR,采用面罩固定同中心照射,模拟定位摄颈部X线照片,根据鼻咽病灶侵犯的范围勾画照射靶区,制作低溶点挡铅,并在治疗机或模拟机上验证挡块。从2005—2006年收治的62例鼻咽癌病人利用整体挡铅治疗并分析疗效。结果①第一步计划常规面颈联合野及下颈部切线野。第二步计划面颈分野＋颈部切线野,口咽侵及时,采用小面颈联合野,后界前移到颈椎椎体前缘,避开脊髓,其颈部后三角区采用电子束补偿照射。②根据鼻咽CT／MR侵及范围相应扩大局部照射野。③整体挡铅治疗的病人一、二年生存率分别为100％和98．4％。结论①面罩固定同中心整体挡铅技术可根据鼻咽癌侵及范围勾画个体化照射野计划。②通过精确适形设野,使鼻咽、口咽、颅底、颈部包在一个照射野内,靶区设计更合理,剂量分布更均匀,并能有效遮挡附近重要器官。     

不同部位的适形挡块在重复摆位中的精度比较

更高剂量、更精靶区、更低并发症是放射治疗一贯的努力方向,放疗计划能否精确贯彻,降低摆位误差是重要因素之一,也是质量保证(QA)、质量控制(QR)贯彻的关键.但在大多数放疗点,使用的加速器多数不具备多叶光栅功能和电子照射野成像系统(EPID),故适形放疗中的不规则野仍依靠低熔点铅块制作的固定挡块,作者于2002年10月至2004年10月采用传统的照射野胶片法,采集了不同部位的适形挡块照射野图象135幅,分析摆位精度及照射野的重复性如下.     

乳腺癌根治术后三种放疗技术在模体中的剂量监测分析

目的观察分析乳腺癌术后临床常用技术的剂量分布特点,为临床治疗提供剂量学依据。方法使用高仿真非均质等效拟人体模型,模拟典型成年女子左侧乳腺癌术后患者,对患侧胸壁感兴趣区域的代表测量点及其不同深度测量点进行标记后按放疗体位行CT模拟定位。在TPS上分别为模体设计三种技术的方案．并在模体上进行模拟照射。使用金属氧化物半导体场效应管（MOSFET）对各点进行实时测量,并与TPS上各标记点计算值进行比对分析。结果三种计划方法中各深度测量点的实际测量值与TPS中的相应各点的计算值相比较发现,在皮肤表面和浅层计划值与实测值相差较大,而随着深度的增加,在lem深度测量点时计划值与实测值接近;除表皮外,三种方法照射的靶区实测剂量基本能满足l}缶床剂量学要求;IMRT照射在靶区剂量均匀性方面要好于3D．CRT和7MeV电子线照射;7MeV电子线照射时．曲面胸壁的测量点中出现低于处方剂量16％的欠剂量区。结论1．乳腺癌术后胸壁放疗时,各种方案在不加组织补偿的情况下皮肤剂量均不足,将导致胸壁复发率提高,在临床治疗中应根据不同方案选用适当厚度的补偿膜。2．电子线照射在曲面靶区的胸壁深处容易形成剂量不足区,在实际临床中应选择胸壁平坦而薄的患者进行电子线治疗。3．IMRT技术在控制靶区剂量高量、靶区剂量均匀性以及减少肺高剂量体积等方面均优于3D-CRT技术。但是由于胸壁受呼吸运动的影响较大,在逆向IMRT时．其不能考虑呼吸运动对靶区剂量范围的影响。     

暗盒号码标记曝光开关的制作方法

X线应用于医疗诊断所产生的辐射已经成为人工电离辐射的最大来源.中枢神经系统是电离辐射高度敏感的靶部位,如何在颅面部X线摄影中优化辐射防护[1-2]控制照射野[3]成为关注的焦点.目前对于靶部位的照射野面积和胶片尺寸研究较少.本研究联合使用自然光感光X线号码标记与颅面部专用铅遮线板,缩小照射野面积,对最大限度减少电离辐射剂量、提高X线图像质量等问题进行探讨.     

放射治疗挡铅的质量控制

近几年来，随着放射治疗技术的发展，放射治疗的质量不断提高。放射治疗时受照射部位的精确度是影响质量的重要因素之一。精确度的提高不仅要求医生定位、布野、制定计划，技术员的摆位准确性提高，而且对挡铅制作质量的要求也到了一个新的高度，所以挡铅的质量控制尤为重要。我们在这方面取得了一些经验，介绍如下。     

限光筒、射野挡铅对高能电子束百分深度剂量的影响

高能电子束在肿瘤放射治疗中使用广泛 ,有必要对其临床剂量学问题做较深的了解。本文通过测量不同限光筒、射野挡铅下高能电子束百分深度剂量 (ＰＤＤ) ,可知射野对电子束的深度剂量及输出量在小野时有显著的影响 ,而在大野时则不明显。材料与方法一、材料采用ＳｉｅｍｅｎｓＫＤ２型直线加速器 ,其电子束能量为６Ｍｅｖ、９Ｍｅｖ、１２Ｍｅｖ、１５Ｍｅｖ、１８Ｍｅｖ、２１Ｍｅｖ ,标准限光筒边长分别为５、１０、１５、２０、２５ｃｍ。低熔点铅在ＳＳＤ＝１００处形成边长分别为３、４、６、８、１０、１２、１４ｃｍ的方野。测量用三…     

鼻咽癌放疗的低熔点铅挡块制作及质量控制

目的研究鼻咽癌放射治疗面颈联合照射不规则野低熔点铅挡块的制作流程及质量控制。方法对596件低熔点铅挡块进行制作、验证、分析和评价。结果总合格率为95％（566／596），合格铅挡块综合误差〈2mm。结论加强铅挡块操作技师培训，保证制作设备精度及严格验证能够提高铅挡块的合格率。     

低熔点铅挡块的制作和应用以及质量保证

目的 检验低熔点铅挡块的制作是否符合计划放射治疗的要求,完善放射治疗的质量保证和放射治疗的质量控制的方法。方法结合制作低熔点铅挡块的实践过程以及在模拟机上病人取定位时体位进行摆位和体位固定,并按定位时所确定的参数将机器调整到相应状态,装上制作好的低熔点铅挡块,拍摄定位验证片,检查照射野及遮挡范围与定位片是否一致。并与模拟定位机中保存定位设计片的十字中心重合,找出挡铅的位置与医生所勾画挡铅轮廓的误差。结果用低熔点铅制作的挡块,不仅方便、准确,省时省力,且误差率较小,能有效地保护正常组织,使照射野的形状与靶区形状吻合一致。结论用低熔点铅制作挡块是目前常规放疗中行之有效的好方法,它不仅符合放射治划计划设计的要求,而且提高了放射治疗的精确度。但需做好质量控制,才能保证挡块的质量。     

鼻咽癌患者放射治疗中应用面罩固定制作二维适形挡块的临床应用

目的探讨鼻咽癌患者放射治疗中应用面罩固定技术制作二维适形挡块治疗方法的临床应用价值。方法随机抽取300例接受放射治疗同时需要制作二维适形挡块进行保护正常组织的鼻咽癌患者,其中实验组使用面罩固定体位技术的158例,对照组使用非面罩固定体位技术的142例,在放射治疗摆位照射前、后用游标卡尺测量照射野中心的移动情况进行比较。结果使用面罩固定体位技术制作二维适形挡块组的患者照射野中心偏移范围为（1.07±0.41）mm,非面罩固定技术制作二维适形挡块组的患者偏移范围为（2.98±0.57）mm,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论使用面罩固定体位技术制作二维适形挡块偏移范围明显小于非面罩固定组。     

下颈前切线野中线挡块合适宽度的探讨

颈部淋巴结是头颈部恶性肿瘤常见的转移部位，故头颈部恶性肿瘤的放疗，常需预防性放疗颈部淋巴结，两个对穿的面颈联合野加下颈前切线野是最常用的照射方式，为了保护脊髓、喉头等正常组织，下颈前切线野常采用3cm宽矩形中央挡块，但易造成一部分亚临床病灶漏照。本采用三维治疗计划系统评价下颈前切线野中央挡块的合适形状和宽度，为临床治疗提供依据。     

三维适形放疗与多野照射对腹腔镜胃癌根治术患者近远期生存率及放疗并发症的影响观察

目的:观察三维适形放疗与多野照射对腹腔镜胃癌根治术患者近远期生存率及放疗并发症情况。方法:回顾性分析我院收治的98例腹腔镜胃癌根治术患者临床资料,按其术后放化疗方案分为三维适形组与多野照射组,每组49例。三维适形组行常规化疗+三维适形放疗,多野照射组行常规化疗+多野照射。比较两组患者早期症状改善情况、放疗并发症情况及近远期生存率、复发率。结果:治疗后,三维适形组症状缓解率显著高于多野照射组,P0.05;两组钡餐情况均有改善,但组间比较差异无统计学意义(P0.05);治疗期间,三维适形组血常规异常、胰功能异常、肝功能异常与放射性脊髓病等放疗并发症发生率均显著低于多野照射组,P0.05;随访3年,两组1年与2年内生存率与复发率比较,差异无统计学意义(P0.05),但随访第3年,三维适形组生存率显著高于多野照射组,复发率显著低于多野照射组,P0.05。结论:相较于多野照射,腹腔镜胃癌根治术后应用三维适形放疗同步化疗早期症状改善更明显、放疗并发症更少、远期生存率更高。     

探讨远红外线照射对血液透析患者动静脉内瘘穿刺损伤修复的效果

目的对血液透析患者动静脉内瘘行远红外线照射,探讨其对保护动静脉内瘘的效果。方法选择2019年1月至2019年12月我院血液透析患者50例,50例患者均使用动静脉内瘘进行血液透析。对比患者在进行远红外线照射前与使用6个月后透析中可达血流量、穿刺后穿刺部位疼痛程度、透析中高低血压发生次数与透析充分性等指标。结果远红外线照射前后透析中血流量、穿刺后穿刺部位疼痛程度、高低血压发生次数、透析充分性均存在明显差异,治疗后各项指标均明显优于治疗前,P<0.05。结论远红外线照射可显著提高动静脉内瘘透析中血流量,可有效提升透析充分性,同时可降低患者内瘘穿刺后穿刺部位的疼痛程度,提高患者满意度,建议在临床上推广使用。     

乳腺癌保乳术后的放疗技术和适应证

目的：研究IIIa期乳腺癌患者保留乳房术后放疗的疗效,评估术后不同照射剂量和照射野范围的疗效,分析影响预后的独立因素。方法：对照分析139例保乳术后放疗的乳腺癌患者和88例改良根治术后患者的临床资料。保乳术后全乳切线照射46～50Gy（平均剂量49.4Gy）,瘤床追加电子束照射10Gy。原位癌均未照射锁骨上野,浸润癌除10例外皆照射锁骨上野（104例）。患侧锁骨上剂量：X线30Gy＋电子束20Gy。改良根治术88例患者中,有20例行常规患侧锁骨上野及内乳野照射,另有16例行患侧胸壁及锁骨上野照射,其中有10例行腋下预防照射,剂量50Gy。分析影响预后的独立因素,并评估II-Ia期乳腺癌术后放疗疗效及不同照射剂量和照射野的疗效。结果：IIIa期保乳患者总生存时间与改良根治无明显差异（P〉0.05）;全乳照射46Gy与50Gy的疗效、不良反应无明显差异;切线野肺受照射〈2.5cm,放射性肺炎发生率与受照射2.5～3cm有显著差异（P〈0.05）;是否照射内乳野对生存时间、局部复发率无明显影响,但照射内乳野可明显增加心肺不良反应的发生率（P〈0.05）;瘤床放置银夹照射与未放置银夹照射的患者均未发生瘤床复发;分析显示,腋窝淋巴结状态是预后的独立影响因素（P〈0.01）。结论：在积极加强化疗及内分泌治疗的基础上,IIIa期患者如有保乳要求,也可试作保乳治疗,但应严格掌握保乳的适应证;切线野照射时,在应受照射区域不漏照的基础上,肺受照射最好小于2～2.5cm;保乳一般不需要照射内乳及腋下;乳腺较小的患者,瘤床手术中放置银夹与否不影响放疗后的局部复发率。     

颅内肿瘤X-刀治疗近期疗效观察

目的:探讨X-刀对颅内肿瘤的治疗作用。方法:观察X-刀治疗93例颅内肿瘤患者的近期治疗效果。71例得到随访,平均随访4.65月。结果:肿瘤局部控制率％.3％,病情稳定好转率80.30％。大病变和小病变的肿瘤控制率相近,但大病变术后脑水肿的机会较多而严重、患者的生存质量也差。结论:X-刀对颅内肿瘤有肯定治疗作用,严格选择病变大小、正确选择限光筒、照射弧和剂量,合理使用低剂量分次治疗是提高疗效的有效措施。     

微波探头固定架的制作与应用

微波治疗仪治疗疾病操作简单，效果确切，因此临床应用广泛。我科使用南京MTC-3型微波治疗仪，治疗时必须将微波探头直接对准照射部位，照射距离2-3cm，照射时间15-20min。受门诊条件所限，需采取坐位治疗，患者很难做到治疗中保持一个姿势不动，尤其小儿无法做到。针对这种情况，我们反复思考研究制作了微波探头固定架，其目的是固定微波探头的位置，保证微波探头准确照射患处，从而保证治疗效果。我科2009年5月开始应用微波探头固定架至今，经临床使用效果可靠，现报道如下。     

恶性肿瘤患者手术中放疗的护理配合

术中放疗（IORT）是近年来出现的肿瘤治疗新技术,在手术直视下放置限光筒,不仅能准确直接单次大剂量照射肿瘤、瘤床和手术残存病灶,而且能最大限度地保护正常组织,从而提高恶性肿瘤局部控制率,延长生命”。     

Mobetron术中放疗加速器的物理测试和操作技术

目的探讨Mobetron 1000移动式术中放疗加速器电子线的剂量学特性和操作技术。方法对Mobetron加速器所配套的47个不同形状、尺寸的限光筒进行4、6、9、12 Mev共4种能量的物理数据测量分析,总结临床32例患者的术中放射治疗操作经验。结果直径10 cm、端面0°的限光筒的4、6、9、12 Mev能量的最大深度剂量分别是0.6、1.2、1.6、2 cm,治疗深度分别为0.9、1.8、2.5、3.4 cm。32例患者术中放射治疗剂量正确,操作顺利,无意外发生。结论应用移动式术中放疗加速器具有正常组织保护好、治疗时间短、生物效应高等优势。     

低熔点铅适形制模技术在放射治疗中的应用

<正>放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量,而周围正常组织剂量很小[1]。为使肿瘤周围正常组织受量很小,就必须将位于照射野中的正常组织用铅挡块遮挡。而机器附带的标准铅挡块均为正方体、长方体、圆柱体、棱柱体,临床应用中存在许多问题,如标准铅挡块之间易发生射线泄漏、不规则靶区没有合适的铅挡块、射野半影较大。我们开