经腹壁间接胎儿心电图的临床应用

经腹壁间接胎儿心电图的临床应用１３００２１白求恩医科大学第一临床医学院李艳芳，乐杰经腹壁间接胎儿心电图（ＦＥＣＧ）是一种非侵入性，对孕妇及胎儿均无损害的诊断手段。通过置于孕妇体表的电极获得胎儿心脏动作电位及其在心脏内传导过程的图形，不仅可观察胎儿心率...     

胎儿心电图在围产医学上的应用

胎儿心电图在围产医学上的应用刘莲秋（山东菏泽地区医院）张连福（庆云县医院）胎儿心电图（ＦＥＣＧ）是一项有价值的监测方法，能反应胎心瞬间变化，在胎心率改变前及早发现宫内缺氧、窘迫的先兆，减少因缺氧对胎儿的损伤，降低围产儿的死亡率。现介绍典型异常ＦＥＣＧ...     

Kielland's产钳的临床应用

产钳助产术（ＦｏｒｃｅｐｓＤｅｌｉｖｅｒｙ）是使用特制的产钳作用产生牵引力或旋转力,以纠正胎头方位、协助胎头下降及胎儿娩出的产科手术。产钳术为解决分娩的重要手术,当第二产程延长、宫缩乏力、骨盆相对狭小、胎儿偏大、儿头产瘤偏大、胎头内旋转未完成或稍有头...     

利用孕妇体位矫正胎方位154例分析

枕后位是头先露中一种较常见的胎方位，胎儿枕方位与胎儿脊背方位基本一致，为降低分娩中枕后（横）位的发生，我们对１５４例孕妇通过改变其体位，利用胎儿重力的作用调整胎儿脊背方位来改变胎儿枕方位，达到减少胎儿枕后位发生，从而减少了因枕后位造成的头位难产。１　资料与方法１－１　研究对象　现在我院从１９９５年７月至１９９７年１２月观察１５４例，年龄在２２～３０岁，孕周为３６～４２周，单胎头位，骨盆外测量及内测量为正常女性骨盆［１］，有产兆入院的初产妇。１－２　方法及诊断标准［２］１－２－１　采集病史　了解产…     

多胎妊娠减胎术

多胎妊娠减胎术（ＭＦＰＲ）是针对近年多胎妊娠发生率明显增高而发展起来的一项新技术。在妊娠早期，ＭＦＰＲ通过减少多胎妊娠的胎儿数量以使保留的胎儿能顺利妊娠分娩。大量研究证实，ＭＦＰＲ可以较顺利降低多胎妊娠的胎儿数，特别是降低４胎以上妊娠的母体产科并发症及围产儿死亡率，而且，经ＭＦＰＲ操作后，仍可维持较低的流产率。因此可以认为ＭＦＰＲ是一种比较安全有效地改善多胎妊娠预后的方法。     

胎儿心电图的检查方法及临床意义

胎儿心电图 (fetalelectrocardiography ,FECG)与普通心电图一样重要 ,是一种无创伤性的监测胎儿在子宫内健康状况的重要方法 ,是简便而敏感的胎儿监护项目之一。于2 0世纪 80年代初 ,由浙江电子计算机研究所与浙江大学医学院附属妇产科医院共同研制成功。其基本原理与普通心电图类似 ,通过接收胎儿心脏电生理活动的电波 ,在心电图纸上描记心脏电生理活动的综合向量波形。根据异常电生理活动的波形特征 ,推测引起电生理活动异常的可能原因。胎儿心电图能区分胎儿每一心脏搏动的微细变化 ,因此 ,它比胎心率监护更敏感 ,更能体现胎儿心脏是…     

应用多普勒超声心动图测定糖尿病孕妇胎儿心功能的研究

目的研究糖尿病孕妇胎儿的心功能变化。方法应用多普勒超声心动图测定２３例妊娠期糖尿病孕妇胎儿（糖尿病孕妇胎儿组）和５４例正常胎儿（正常胎儿组）心脏的解剖数值：室间隔厚度（ＩＶＳ）、主动脉（ＡＯ）、肺动脉（ＰＡ）、二尖瓣（ＭＶ）、三尖瓣（ＴＶ）的直径,并测定主、肺动脉血流的峰速（ＰＦＶ）、平均速度（Ｖ）、加速时间（ＡＣＴ）、每搏输出量（ＳＶ）、心输出量（ＣＯ）、心脏收缩功能参数（ＦｏｒｃｅＦ）。测定二、三尖瓣血流舒张早期峰值流速（ＰＦＶｅ）、舒张晚期峰值流速（ＰＦＶａ）、平均速度（Ｖ）、表示舒张功能的参数。结果糖尿病孕妇胎儿组与正常胎儿组相比,ＩＶＳ明显增厚,ＡＯ、ＰＡ、ＭＶ、ＴＶ直径均增大。主、肺动脉血流的ＰＦＶ、ＳＶ、ＦｏｒｃｅＦ均增加,ＡＣＴ无明显变化。二、三尖瓣的ＰＦＶａ明显增加、二、三尖瓣血流舒张早期峰值流速及舒张晚期峰值流速比值（Ｅ／Ａ）明显下降。结论糖尿病孕妇的胎儿体重、心脏相对较大,心脏收缩力增强,心输出量增加。ＩＶＳ的明显增厚使舒张功能受到影响。     

胎儿心电图的检测与应用

胎儿心电图(FECG)是一种非侵入性的诊断手段,通过置电极于孕妇或胎儿体表,获取胎儿心脏动作电位及其在心脏传导过程中的图形.胎儿心电图所提供的胎儿心脏活动的客观指标,能区分胎儿心电变化的微细差别,可及早诊断妊娠期和分娩期的胎儿宫内缺氧及先天性心脏病,是围产期胎儿监护的一种有效手段.一、胎儿心电图测试原理和方法胎心活动产生的生物电流,可沿心电向量或经胎儿口鼻腔通过羊水均匀地传导到孕妇腹壁,其测试方法有两种:(一)直接法电极置于胎儿体表,如胎儿头皮或臀部,所记录的 FECG 是一种较为稳定的心电图,因不受母体心电干扰,信噪比较高,图形清晰,除 QRS 综合波外,     

胎儿存活的超声诊断

临床对宫内胎儿死活的判断,在早期妊娠中较中、晚期困难得多。腹部、妇科及X线检查对此均帮助不大。最早能在受精后11周录出胎心心电图,可作为胎儿生存的依据,但如未录出不能结论胎死宫内。妊娠试验阴性时可证明胎死,但胎死后仍可维持阳性6～30天,故反应阳性也不能认为胎儿存活。近年胎盘催乳激素及甲种胎儿球蛋白的测定虽可用于诊断,但仅限于孕14周后。超声检查可显示子宫、妊娠囊、羊水、胎盘、胎儿或胚胎等回声或声像;观察其形状、大小和数量;检测胎心、胎动情况及多普勒差频。故超声检查不但可明确妊娠诊断,鉴别其有无异常,     

宫颈局封和手法旋转胎头处理头位难产(附80例临床分析)

１９９５年１月至１９９５年１２月我们采用宫颈局封（ＣＬＡ）和手法旋转胎头术（ＭＲＦＨ）处理头位难产（ＦＨＤ）８０例,成功率为７０％,现报告如下。１　资料与方法１．１　临床资料　８０例ＦＨＤ中初产妇７４例,经产妇６例,２１～３８ｙ,平均２６．５１ｙ,妊娠３７～４２５７ｗ,平均３８．７２ｗ。符合以下条件者纳入本治疗组,（１）宫缩良好,胎膜已破,胎儿情况良好;（２）无明显头盆不称;（３）活跃期宫颈扩张≥５ｃｍ后产程进展缓慢或停滞;（４）阴道检查发现宫颈水肿或弹性差,胎方位为持续性枕横位（ＰＯＴ）或持续…     

胎动对头位妊娠胎方位影响的研究

头位妊娠的胎方位（ｆｅｔɑｌｐｏｓｉｔｉｏｎ,ＦＰ）,分为枕前位（ｏｃｃｉｐｕｔɑｎｔｅｒｉｏｒ,ＯＡ）、枕横位（ｏｃｉｐｕｔｔｒɑｎｓｖｅｒｓｕｓ,ＯＴ）、枕后位（ｏｃｃｉｐｕｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒ,ＯＰ）。除枕前位为正常胎位外,余均为异常胎方位［１...     

超声心动图测定宫内发育迟缓胎儿心功能的研究

目的：研究宫内发育迟缓胎儿的心功能变化。方法：应用多普勒超声心动图测定６４例正常胎儿（正常胎儿组）和３６例ＩＵＧＲ胎儿（ＩＵＧＲ组）主动脉、肺动脉血流的峰速（ＰＦＶ）、平均速度（Ｖ）、加速时间（ＡＣＴ）、每搏输出量（ＳＶ）、心输出量（ＣＯ），以此表示心脏收缩功能的参数。测定二、三尖瓣血流的舒张早期峰值流速（ＰＦＶｅ）、舒张晚期峰值流速（ＰＦＶａ）、Ｅ／Ａ、Ｖ表示舒张功能的参数。结果：在正常胎儿组中，主动脉的ＰＦＶ、Ｖ、ＡＣＴ均大于肺动脉，而左心室的ＳＶ、左心室输出量（ＬＣＯ）、均小于右心室。二尖瓣的ＰＦＶｅ、ＰＦＶａ、均小于三尖瓣。ＩＵＧＲ组与正常胎儿组比较，主、肺动脉的ＰＦＶ、Ｖ、ＳＶＣＯ、均明显下降，肺动脉的ＡＣＴ明显减少，主动脉的ＡＣＴ明显增加，左心室ＳＶ、ＬＣＯ、均大于右心室。二尖瓣及三尖瓣的Ｅ／Ａ明显下降，三尖瓣的ＰＦＶｅ、ＰＦＶａ、Ｖ明显下降，二尖瓣的ＰＦＶｅ、ＰＦＶａ均大于三尖瓣。结论：在ＩＵＧＲ胎儿中可能发生“脑微效应”，即胎儿缺氧后，出现血流灌注再分布。     

超声监测产程进展

分娩是胎儿在母体产道中随宫缩不断下降的过程,除了胎心率的监测,医生及助产士还需通过阴道检查来判断胎方位、胎先露位置及宫颈扩张程度,必要时协助产妇分娩。但频繁的阴道检查除了给产妇带来不良的分娩体验外,宫腔感染的风险也会上升,且阴道检查的准确性很大程度上依赖于检查者的经验,若判断错误,可能会影响最终的分娩结局。近年来,越来越多的证据表明使用超声监测产程的准确性、可重复性及孕产妇的依从性均高于阴道检查,已提出了数十个超声测量参数,这些参数在判断胎方位、先露下降、胎头旋转及预测分娩方式方面展示了良好的效能。综述近年相关文献,以期客观分析超声在产程监测中的优势、不足及未来发展方向。     

产前超声诊断多胎妊娠无头无心反向动脉灌注三例

目的 探讨双胎无心反向动脉灌注（twin reversed arterial perfusion TRAP）的产前超声声像图特征。方法 回顾性分析3例产前超声诊断为TRAP的超声图像与随访结果，总结声像图特点。结果 2例产后病检证实为TRAP，1例失访。TRAP的特点是，双胎或三胎中均有一个胎儿无头无心畸形，胸腹腔内没有正常内脏结构，无正常上肢结构，可见下肢及下肢运动。皮肤及皮下组织明显增厚，均为单脐动脉；彩色多普勒显示无心胎儿体内出现没有心脏的血液循环通路；频谱多普勒记录到进人胎儿体内脐血管为动脉频谱，出胎儿腹壁的脐血管为静脉频谱，形成了与正常胎儿灌注方向完全相反的灌注特点。结论 多胎妊娠中（包括双胎和三胎）若有单卵双胎，且其中之一伴有严重畸形、无心脏结构与搏动，彩色多普勒记录到进入无心胎儿体内的脐血管为动脉频谱，出胎儿的血管为静脉频谱，为TRAP的重要声像图特征。     

胎儿声振动刺激反应的研究

目的：了解不同孕龄胎儿对声振动刺激的反应。方法：对４３５例次正常中、晚期妊娠妇女进行声振胎心试验（ＶＡＳ－Ｔ）、声振胎动试验（ＳＰＦＭ），并对声振动刺激前、后胎心率变化规律进行前瞻性研究。结果：（１）从２４周开始，胎儿对声振刺激有反应，但大部分未能达到ＶＡＳ－Ｔ诊断标准，而胎动反应良好。（２）妊娠２８周开始，声振刺激后，９０％以上的胎儿出现显著的胎动、胎心率加速反应，足月胎儿反应率在９８％以上。（３）ＳＰＦＭ阳性率的显著提高早于ＶＡＳ－Ｔ。提示：２８周后胎儿神经系统发育已趋完善。胎儿运动神经的发育成熟早于植物神经。     

产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨

目的：探讨产程中改变产妇体位以矫正胎方位的临床效果。方法：选择先兆临产至潜伏期经Ｂ超检查判断为枕后位的初产妇２４０例，随机分为两组，各１２０例。研究组在产程中指导产妇取侧俯卧位，利用胎儿重力、羊水浮力、子宫间歇收缩的合力作用，使胎头在下降时逐渐从枕后位转至枕前位娩出，并与对照组比较。结果：研究组１０６例（８８．３％）胎儿从枕后位转到枕前位经阴道娩出。剖宫产１４例（１１．７％）。对照组经阴道娩出仅２０例（１６．７％），剖宫产１００例（８３．３％）。两组比较，差异有非常显著性（Ｐ＜０．００１）。研究组第一产程平均时间３０２．６分钟，第二产程平均５９．８分钟。对照组第一产程平均４８３．７分钟，第二产程平均１５６．７分钟。两组比较，差异有极显著性（Ｐ＜０．０１）。结论：在产程中指导产妇取侧俯卧位矫正胎头枕后位是降低难产发生率的有效方法。     

无负荷试验与胎儿心电图联合监测251例分析

在胎儿监护中，无负荷试验（ＮＳＴ）和胎儿心电图（ＦＥＣＧ）的单项监测不能全面反映胎儿宫内情况。为此，我院１９９４年３～６月对２５１例足月和过期妊娠的产妇进行ＮＳＴ和ＦＥＣＧ联合监测，现报道如下。１　资料和方法１－１　一般资料　１９９４年３～６月为２７５例孕妇行ＮＳＴ和ＦＥＣＧ联合监护，其中２４例ＦＥＣＧ记录不满意而未能做临床分析。２５１例记录成功的孕妇年龄２０～３９岁，平均２５－７岁。初产妇２２１例，经产妇３０例。孕３７～４１＋６周２１９例，过期妊娠３２例。高危妊娠１１７例，正常妊娠１３４例。１…     

脐动脉血流速度测定对高危妊娠及胎儿预后的预测价值

目前，脐动脉血流速度指数测定已成为产科监护的一项主要手段，通过对S／D值测定，能较准确地判断胎儿宫内状态，具有重复性、无损伤等优点，笔者对孕晚期单胎孕妇进行胎儿脐动脉血流测定及围产儿结局分析，现报告如下。     

七切面联合筛查法在孕中晚期胎儿先天性心脏病检查中的应用价值

目的 探讨七切面联合筛查法在孕中晚期胎儿先天性心脏病检查中的可行性和临床价值.方法 2006年9月至2007年2月,在南京医科大学鼓楼临床学院母胎医学中心对妊娠18周以上的2000例单胎孕妇进行胎儿系统结构筛查的同时进行胎儿心脏七切面联合扫查,对先天性心脏病胎儿终止妊娠者进行胎儿尸体心脏解剖;继续妊娠者,于婴儿出生后6个月内进行超声心动图随访.结果 2000例单胎妊娠胎儿中,最终四腔心切面获取率为99.0%,其中左心室流出道、右心室流出道、三血管、主动脉弓、动脉导管弓和上下腔静脉切面的获取率分别为92.5%、90.9%、98.5%、86.8%、84.6%和91.6%.心脏筛查中,脊后位时心脏七切面的获取率均在80%以上.2000例单胎妊娠胎儿中,发现先天性心脏病19例,发生率为0.95%.产前诊断13例(其中误诊1例),漏诊7例,误诊1例,诊断敏感性63.2%、特异性99.9%.结论 七切面联合筛查法在孕中晚期胎儿先天性心脏病检查中切实可行,能在产前诊断出大部分心脏畸形,尤其是心脏复杂畸形.     

胎儿型纤维连接蛋白与早产

目的：探讨胎儿型纤维连接蛋白与早产的关系，为早产诊断寻找新的方法。方法：应用美国ＡＤＥＺＡ公司的胎儿型纤维连接蛋白（ｆＦＮ）试剂盒，以酶联免疫吸附（ＥＬＩＳＡ）法，对３８例先兆早产孕妇（研究组）和４３例正常孕妇（对照组）的宫颈粘液中ｆＦＮ进行检测，以ｆＦＮ≥２５０μｇ／Ｌ为阳性。结果：研究组孕妇宫颈粘液中，ｆＦＮ阳性率明显高于对照组。结论：ｆＦＮ对早产的诊断有重要的参考价值，为早产的诊断及预后判断提供了一种新的监测手段。