小剂量氯胺酮联合吗啡用于妇科开腹患者术后静脉镇痛的研究

目的比较小剂量氯胺酮联合吗啡在妇科开腹患者术后静脉镇痛中的临床效应及副作用的发生率,并探讨氯胺酮的合适剂量。方法将99例在硬膜外麻醉下接受全子宫切除术患者随机分成三组：M组接受吗啡0.02mg／（kg·h）,MK1组接受吗啡0.15mg/（kg·h）＋氯胺酮0.04mg／（kg·h）,MK2组接受吗啡0.15mg／（kg·h）＋氯胺酮0.07mg／（kg·h）静脉术后镇痛治疗。分别于手术结束后6、12、24、36、48h记录疼痛、镇静评分、发生的不良反应（瘙痒、恶心呕吐、精神症状）。结果MK2组的疼痛评分在各时间点均明显低于M组和MK1组在相同时间点的疼痛评分（P〈0.01）,而M组和MK1组之间无统计学差异（P〉0.05）。三组之间的镇静评分无统计学差异（P〉0.05）。M组中恶心、呕吐、皮肤瘙痒（28.5％）明显高于MF2和MF1组,有统计学差异（P〈0.05）。三组中均未出现具有精神症状的病例。结论小剂量氯胺酮[（0.07mg／（kg·h）]在妇科开腹患者静脉术后镇痛中能够增强吗啡的镇痛作用,减少吗啡的用量,减少副作用。     

静脉应用不同剂量氯胺酮超前镇痛对妇科腹腔镜手术后疼痛的影响

目的探讨小剂量氯胺酮对妇科腹腔镜手术患者的超前镇痛作用。方法80例ASAI级择期行妇科腹腔镜下输卵管切除或卵巢囊肿剥出术的患者随机分为4组，每组20例。分别于手术切皮前静脉注入0．075、0．15、0．3mg／kg氯胺酮和生理盐水2ml，进行术后疼痛评分和镇静评分比较。结果0．15mg／kg氯胺酮组和0．3mg／kg氯胺酮组与0．075mg／kg氯胺酮组和生理盐水组相比，手术VAS评分差异有显著意义。结论0．15mg／kg和0．3mg／kg氯胺酮术前静脉应用有一定的超前镇痛作用，不良反应少见，对于创伤小的手术术后镇痛和多模式互补镇痛有一定的应用价值。     

小剂量氯胺酮联合吗啡静脉自控镇痛对食管癌根治术后患者镇痛及血浆β-内啡肽水平的影响

目的 评价小剂量氯胺酮联合吗啡静脉患者自控镇痛(PCA)对开胸食管癌根治术后镇痛的效果及对血浆β-内啡肽(EP)浓度的影响.方法 30例ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄35～65岁,体重42～75 kg,择期开胸食管癌根治术后的患者,随机分为2组(n=15),全麻清醒后,当患者VAS评分≥3分时静脉注射负荷量吗啡2～3 mg,同时开始静脉患者自控镇痛,m组采用吗啡0.02 nag·kg-1·h-1(按50 h计算),mk组采用吗啡0.02 mg·kg-1·h-1+氯胺酮0.08 mg·kg-1·h-1,治疗过程中若VAS评分≥3分时追加吗啡2～3 mg行补救镇痛.分别于术后4、8、20、24、48 h记录疼痛强度(VAS评分法),术后吗啡用量,病人自控镇痛(PCA)的实际按压次数及有效按压次数,药物不良反应(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、做梦、幻觉)发生率及生命体征[脉搏血氧饱和度(SpO2),呼吸频率(RR),心率(HR)及平均动脉压(MAP)],并于入室时(T0),术毕(T1),术后6 h(T2),24 h(T3),48 h(T4),采取中心静脉血检测血浆β-EP浓度.结果 术后4～48 h之内,活动状态下VAS评分mk组低于m组(P<0.05);静息状态下两组VAS评分相近(P>0.05),吗啡总用量mk组低于m组(P<0.05);PCA按压次数mk组低于m组(P<0.05).术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率mk组低于m组(P<0.05),做梦、幻觉发生率两组无差异.生命体征均平稳;血浆β-Ep浓度变化两组存在差异.结论 小剂量氯胺酮(0.08 mg·kg-2·h-1)联合吗啡(0.02 mg·kg-1·h-1)静脉自控镇痛对开胸食管癌根治术后镇痛效果好,副作用发生率低,对血浆β-EP浓度影响小.     

小剂量艾司氯胺酮联合布托菲诺对妇科腹腔镜术后患者痛觉过敏的影响

目的：探讨小剂量艾司氯胺酮联合布托菲诺对妇科腹腔镜术后患者痛觉过敏的影响。方法：选取2022年11月—2023年3月南通大学附属医院择期拟行腹腔镜下妇科手术患者96例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为4组,每组24例。4组均予常规麻醉诱导,S组：0.4 mg/kg艾司氯胺酮;B组：20μg/kg布托菲诺;S+B组：0.25 mg/kg艾司氯胺酮+15μg/kg布托菲诺;A组：生理盐水,4组均于缝皮前20 min静脉推注。比较4组患者不同时间点视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、血流动力学指标、痛觉过敏率及术后不良反应发生情况。结果：4组患者术后2、6 h的VAS评分差异有统计学意义,S+B组VAS评分均低于其他3组,S组和B组均低于A组(均P<0.05);麻醉前及诱导后4组患者平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)比较差异无统计学意义(P>0.05),拔管时刻4组患者MAP、HR与麻醉前比较差异有统计学意义,S+B组患者MAP、HR均低于其他3组(均P<0.05);S+B组与...     

硬膜外小剂量氯胺酮对罗哌卡因硬外镇痛效应的影响

目的　观察硬膜外小剂量氯胺酮对罗哌卡因硬外镇痛效应的影响。方法　选择 5 0例ASAⅠ～Ⅱ级在硬外麻下行妇科手术患者 ,按随机双盲的原则分为两组 :A组 ( 2 6例 )为对照组 ,单纯罗哌卡因与吗啡硬外镇痛 ,B组 ( 2 4例 )为氯胺酮组 ,在A组基础上于术前在硬外注入氯胺酮 0 2 5mg/kg。术后 2 4h内采用VAS评分评价镇痛效果及采用BCS评分来评价患者舒适程度 ,并记录PCEA各组镇痛期间进药剂量、容量。同时记录恶心、呕吐、呼吸抑制、低血压及做梦、幻觉等精神副作用的发生。结果　A组术后 2 4h内VAS评分明显高于B组 (P <0 0 5 ) ,BCS评分明显低于B组(P <0 0 5 )。两组患者吗啡、罗哌卡因的用量差异无显著性 (P >0 0 5 )。A组有 1例 ( 4 % )术后诉做梦且有幻觉 ,B组有2例 ( 8% ) ,两组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　硬膜外小剂量氯胺酮可增强罗哌卡因自控硬外镇痛效果     

静脉小剂量氯胺酮超前镇痛对妇科腹腔镜术后疼痛与躁动的影响

目的:观察切皮前静脉给予小剂量氯胺酮对妇科腹腔镜术后疼痛和躁动的影响。方法:全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为2组:对照组采用雷米芬太尼复合丙泊酚麻醉。研究组在切皮前静脉给予小剂量氯胺酮0.3mg/kg。采用VAS及SS评分评估术后疼痛及苏醒期躁动情况。结果:研究组苏醒期躁动、镇痛、镇静效果显著优于对照组(P<0.05)。结论:静脉小剂量氯胺酮超前镇痛用于妇科腹腔镜术后患者苏醒快、术后疼痛轻、苏醒期躁动少。     

吗啡联合不同剂量纳洛酮用于剖腹产病人术后镇痛

目的研究不同剂量纳洛酮对吗啡静脉镇痛用于产妇镇痛效能及副作用的影响,探讨增强吗啡镇痛效能且拮抗吗啡副作用的合适剂量。方法120例剖宫产术后镇痛患者随机分为4组,采用不同的药物进行术后镇痛,M组:吗啡20μg/(kg.h);MN组为M组中加入纳洛酮,根据纳洛酮的剂量[0.35,0.25,0.15μg/(kg.h)]分为MN1、MN2和MN3组。在镇痛开始后48h内不同时间观察VAS疼痛评分、Ramsay's评分、恶心呕吐、瘙痒、排气时间及呼吸抑制。结果MN1和M组的VAS评分没有统计学差异(P>0.05),但MN1组副作用的发生率显著降低(P<0.01);MN2和MN3组的VAS评分显著低于M组和MN1组(P<0.01),副作用的发生率显著降低(P<0.01)。结论静脉应用0.35μg/(kg.h)的纳洛酮不能增强吗啡的镇痛效能,但能够降低吗啡产副作用的发生率;0.15-0.25μg/(kg.h)的纳洛酮能增强吗啡的镇痛效能,同时降低吗啡副作用的发生率。     

羟考酮超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响

目的探讨羟考酮超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响。方法选取择期行腹腔镜胆囊切除术治疗的60例患者(ASA分级Ⅰ~Ⅱ级),随机分成超前镇痛组(A组)和术后镇痛组(P组)。A组在术前30 min静脉推注羟考酮注射液0.1 mg/kg,P组在手术结束时静脉推注羟考酮注射液0.1 mg/kg。手术结束后3、6、12、24 h对患者术后的疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分,并记录术后止痛药的需求情况及术后不良反应。结果 A组术后3、6、12、24 h VAS评分明显低于P组(P<0.05)。A组术后需要止痛药患者少于P组(P<0.05)。两组恶心、呕吐及术后拔管时间发生率差异无统计学意义。结论羟考酮超前镇痛能有效减轻腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛。     

氯胺酮对硬膜外布比卡因、吗啡镇痛作用的影响

目的：观察持续硬膜外镇痛布比卡因、吗啡配方中加用小剂量氯胺酮是否能提高镇痛效果并减少副作用。方法：60例ASAⅠ-Ⅱ级择期硬膜外麻醉下行妇科手术患，按双盲法分为KM组和M组，每组30例，KM组，吗啡2．5mg 氯胺酮50mg 0.5%布比卡因25ml,KM组：吗啡5mg 0.5%布比卡因25ml，两组各用生理盐水加至100ml，以2ml/h的速率持续硬膜外输注，分别于术后6h,12h,24h,36h时由专人进行随访并记录患的VAS评分，情绪状态评分、镇静评分以及镇痛期间有无眩晕、嗜睡、恶心呕吐以及皮肤瘙痒等副作用。结果：两组VAS评分均小于3，0，镇痛效果满意。皮肤瘙痒，恶心、呕吐的发生率KM低于M组，结论：持续硬膜外镇痛布比卡因，吗啡配方中加用小剂量氯胺酮能提高镇痛效果并减少副作用。     

小剂量氯胺酮复合氟比洛芬酯多模式镇痛在妇科开腹手术中的应用

目的探讨小剂量氯胺酮复合氟比洛芬酯多模式镇痛在妇科开腹手术中的应用。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科开腹手术的患者随机分为对照组(N组)、氯胺酮组(K组)、氯胺酮复合氟比洛芬酯组(KF组),每组20例。所有患者均采用气管内插管全麻,且术后应用静脉镇痛泵。K组患者切皮前5 min静脉注射氯胺酮0.3 mg/kg;KF组患者插管后静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg,并在切皮前5 min静脉注射氯胺酮0.3 mg/kg。记录诱导前、诱导后、切皮即刻、手术结束、拔除气管导管时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,并用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后1、6、12、24、48 h的疼痛感觉程度,观察患者术后镇痛泵有效触发次数以及恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果 3组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05);3组患者各时点SBP、DBP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);与N组比较,K组和KF组患者术后1、6、12、24、48 h VAS评分均降低(P<0.05),术后止痛泵有效触发次数明显减少(P<0.05);与K组比较,KF组患者术后VAS评分及镇痛泵有效触发次数差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论妇科开腹手术术前静脉使用小剂量氯胺酮、小剂量氯胺酮复合氟比洛芬酯可以减轻患者的术后疼痛,且不良反应少。     

非成瘾性盐酸丙帕他莫术后镇痛疗效的随机双盲对照临床研究

目的 以前瞻性、随机、双盲、对照临床研究,比较非成瘾性盐酸丙帕他莫(普鲁百服宁)注射剂与阳性对照药度冷丁在术后镇痛治疗中的安全性和有效性。方法 胸腹部术后患者完全清醒时,据其对疼痛强度的四级语言表达尺度及视觉模拟尺疼痛强度值的主观陈述,连续选择疼痛达到中度或重度(相当于美国麻醉协会分类为Ⅰ或Ⅱ)的40名40—70岁患者,按随机号生成软件随机分为研究组及对照组。两组患者用药前在年龄、性别、身高／体重指数、病种、手术类型、麻醉方式、麻醉时间、生命体征、肝肾功能、血、尿常规等方面差异均无显著性差异(P=0．06—0．93)。研究组：将溶于100ml生理盐水的盐酸丙帕他莫2g于15min内静脉滴注完,同时予以生理盐水1．0ml(作为度冷丁的安慰剂对照)肌注;对照组：将溶于100ml生理盐水的甘露醇(作为盐酸丙帕他莫的安慰剂对照)1．6g于15min内静脉滴注完,同时肌注度冷丁(作为盐酸丙帕他莫的阳性对照药)50mg(1．0m1)。在给药后6h内观察两组的安全性及有效性指标。待全部病例研究完成、两组患者的安全性及有效性数据全部输入电脑后才揭盲进行统计学处理。结果 两组的“疼痛强度减轻值-时间”曲线下面积差异无显著性(P=0．93),镇痛起效时间(15-30min)及持续时间(6h)相似,镇痛的优良效率一致(90％)。两组仅有轻度不良反应,但无统计学差异(P=0．35)。结论 在术后镇痛方面,非成瘾性盐酸丙帕他莫注射剂2g静脉滴注,与度冷丁50mg肌肉注射同样安全有效。     

小剂量氯胺酮对瑞芬太尼诱发的麻醉后寒战的影响

目的探讨小剂量氯胺酮对瑞芬太尼诱发的麻醉后寒战是否有改善作用。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期腰椎手术患者80例,予以瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,将患者随机等分为M、MK两组,M组吗啡20μg/（kg.h）,MK组为吗啡15μg/（kg.h）＋氯胺酮70μg/（kg.h）静脉术后镇痛治疗,于手术结束前半小时均以一次性镇痛泵（1 ml/h）行静脉术后镇痛,并予以负荷剂量3 ml。于拔管后30min内记录患者发生麻醉后寒战的例数,及该时点的疼痛评分、心率、平均压。结果两组患者一般情况、疼痛评分、心率、平均压无统计学差异（P〉0.05）,MK组寒战例数明显少于M组（P〈0.05）。结论小剂量氯胺酮用于术后镇痛,并于手术结束前约半小时预镇痛,可减少麻醉后寒战的发生率。     

Effects of preoperative ketamine on the endocrine-metabolic and inflammatory response to laparoscopic surgery

Background  Ketamine is hypothesized to reduce perioperative endocrine-metabolic and inflammatory responses in cardiac surgery patients. This randomized, placebo-controlled, double-blind study was performed to determine whether perioperative endocrine-metabolic and inflammatory responses are attenuated by preoperative administration of ketamine to healthy females receiving elective laparoscopic surgery.
Methods  Forty female patients with American Society of Anesthesiologist classification I or II who elected to receive gynecological laparoscopic surgery were randomly assigned to the ketamine-treated (group K; n = 20) or control (group C; n = 20) group. At 2 minutes prior to induction patients in group K received ketamine (0.25 mg/kg) whereas those in group C received normal saline. All patients received standardized general anesthesia. Serum glucose and cortisol values were measured before ketamine administration (T0), 2 minutes after tracheal intubation (T1), 30 minutes after skin incision (T2), 2 minutes after tracheal extubation (T3) and 1 hour postoperatively (T4). Serum interleukin-6 and tumor necrosis factor-α values were determined at T0 and T4. Postoperative analgesic efficacy, side effects of administered drugs, and time to discharge were recorded.

Results  Compared with subjects in group C, those in group K had lower serum glucose values at T1, T2, T3 and T4 and lower serum cortisol values at T4  (P <0.05). Postoperative interleukin-6 and tumor necrosis factor-α concentrations for group K were lower than those for group C (P <0.05). Postoperative visual analog scale scores at rest, cumulative fentanyl consumption, and time to discharge were lower in group K as compared to group C (P <0.05). No significant differences in drug side effects were observed postoperatively between the two groups.

Conclusion  Endocrine-metabolic and inflammatory responses to laparoscopic surgery are attenuated in part by pre-incisional administration of ketamine.

     

帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯对肛肠和直肠手术后镇痛效果的比较

目的 比较肛肠和直肠手术后帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯的镇痛效果.方法 肛肠和直肠手术患者40例,随机分为两组,A组(n=20)手术结束前静脉注射帕瑞昔布40 mg,B组(n=20)手术结束前静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg,采用VAS评分观察术后镇痛效果与不良反应.结果 A组较B组VAS评分低(P<0.05),B组恶心、呕...     

氯胺酮在抑制瑞芬太尼麻醉后痛敏反应的临床应用

目的：探讨氯胺酮对瑞芬太尼麻醉所致痛敏反应的影响。方法：选取我院拟行腹部手术患者80例,美国麻醉协会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级,随机将其分为观察组（40例）与对照组（40例）,观察组应用瑞芬太尼麻醉同时加用氯胺酮0.5 mg/kg,继而5μg/（kg.min）静脉维持至手术结束,对照组未使用氯胺酮,比较术后1、2、4、8、24 h的视觉模拟评分（VAS）与警觉/镇静评分（OAA/S）、拔除气管插管时间、麻醉恢复室停留时间、加用镇痛药及不良反应情况。结果：观察组术后1、2、4、8 h患者VAS评分显著低于对照组,自控静脉镇痛泵按压次数、术后加用镇痛药物者显著少于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,术后24 h,两组VAS评分、OAA/S评分、拔除气管插管时间、麻醉恢复室停留时间及不良反应情况在各时间点差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：术中持续应用氯胺酮可有效预防瑞芬太尼麻醉后痛敏反应。     

氯胺酮超前镇痛在剖宫产手术中的应用

目的：探讨氯胺酮在剖宫产手术中的超前镇痛作用。方法：择期在硬膜外麻醉下行剖宫产手术患者40例,年龄20-40岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组20例。Ⅰ组在术前10min静注氯胺酮1mg/kg,继之以1mg/（kg·h）持续泵入至手术结束,Ⅱ组为对照组,单纯应用硬膜外麻醉。观察术后感觉疼痛时间,镇痛药用量及术后各时点VAS评分。结果：两组病人在手术时间上无统计学差异。术后疼痛开始时间,Ⅰ组比Ⅱ组明显延长（P〈0.05）,PCA术后用药量Ⅱ组〉Ⅰ组,两组VAS评分Ⅱ组明显高于Ⅰ组。结论：剖宫产手术在术前及术中应用氯胺酮能明显降低术后病人PCA用药量,具有明显超前镇痛作用。     

硬膜外吗啡与吗啡氯胺酮术后病人自控镇痛

目的：探讨手术后应用吗啡与吗啡复合氯受酮行ＰＣＥＡ的效果以及氯胺酮对吗啡镇痛作用和不良反应的影响。方法：４０例ＡＳＡ１～２级择期在腰麻复合硬膜外麻醉下行妇科手术的患者，随机分为单纯吗啡（Ｍ）和吗啡复合氯胺酮（ＫＭ）两组，每组２０例，术后连接ＧＲＡＳＥＢＹ９３００型ＰＣＡ泵，镇痛药液中Ｍ组含吗啡２０ｍｇ，ＫＭ组含吗啡１０ｍｇ＋氯胺酮１００ｍｇ。分别于术后４、８、１２、２４ｈ进行随访，记录病人首次按压     

右美托咪定对腹腔镜手术患者围手术期血液动力学、镇痛效果及安全性研究

目的研究右美托咪定对腹腔镜手术患者围手术期血流动力学以及术后镇静评分的影响。方法 112例行腹腔镜手术患者随机平均分为研究组和对照组,对照组患者注射生理盐水,研究组注射右美托咪定,比较两组患者的麻醉效果及安全性。结果围手术期研究组患者血流动力学指标的控制更好,术后24 h的镇痛效果更佳,平均镇痛时间和剂量更少,且两组患者的不良反应之间的差异无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定的使用可延长术后无痛期,降低总止痛需求,是腹腔镜手术中理想的麻醉辅助剂。     

亚麻醉剂量氯胺酮复合布托啡诺用于妇科患者术后静脉镇痛的比较

目的:比较3种不同剂量氯胺酮复合用于布托啡诺术后持续泵入静脉镇痛的有效性和安全性,为临床使用确定一个合适的剂量.方法:80例ASA(American Society of Anesthesiologists,美国麻醉医师协会)Ⅰ～Ⅱ级的择期妇科手术病人,随机分为4组,每组20例.B组:3μg/(kg·h)的布托啡诺;BK1组:2μg/(kg·h)的布托啡诺和60 μg/(kg·h)的氧胺酮;BK2组:2 μg/(kg·h)的布托啡诺和90 μg(kg·h)的氯胺酮;BK3组:2μg/(kg·h)的布托啡诺和120 μg/(kg·h)的氯胺酮.应用持续泵入镇痛给药模式,总量100 mL,负荷量4 mL,持续输注2 mL/h.手术后感觉疼痛明显时(视觉模拟评分5分左右)启动镇痛泵.观察各组在镇痛泵开始后2,6,12,24,48 h各时间点的镇痛评分、Ramsay镇静评分和不良反应.结果:4组患者48 h内血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度稳定,各组间副反应差异无统计学意义.术后各时间点VAS评分中以BK3组最低,其次为BK2组,BK组与B组相当.Ramsay镇静评分中B组嗜睡的发生率高于BK1,BK2和BK3组,且与BK2和BK3组的镇静评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论:病人术后布托啡诺持续泵入静脉镇痛中辅助用氯胺酮可使镇痛、镇静效果更完善,可减少布托啡诺的用量,且无不良反应增加,其合理的配伍剂量为90～120 μg/(kg·h).