危重病人护理记录存在的缺陷及其相关因素分析

为了提高危重病人护理记录的书写质量 ,对 3所三级甲等医院 2 2个病区的危重病人护理记录进行随机抽样调查 ,对危重病人护理记录中出现问题所涉及的护士进行分析。调查结果表明 :出现的危重病人护理记录问题主要分为治疗记录不准确、病情观察不连续、医学术语不规范、记录与实际不符以及未签名 5类。这些问题的出现与护士的年龄、学历、所在科室等因素有关 ,且不同科室的危重病人护理记录问题有显著性差异。因此 ,为了提高危重病人护理记录质量 ,针对不同护士进行有针对性的护理文件书写培训十分必要 ,同时制定全国统一的护理记录标准是目前提高护理医疗文件质量的当务之急。     

手术室护理文件存在问题分析及对策

要目的：提高手术患者护理文件的书写质量。方法：对1823例手术患者的护理文件进行检查,对存在的问题进行分析并提出相应对策。结果：出现的护理文件缺陷可分为3类：缺陷、漏项;记录不一致;对患者病情、护理描述不全面。结论：对护理人员进行有针对性的护理文件书写培训;加强法律知识学习,强化护士自我保护意识;建立护理文件书写质量控制网络,增强护理质量意识;提高现有人力资源的利用。     

三阶段护理记录模式在外科系统的应用与效果

目的:探讨三阶段护理记录模式对护士掌握书写护理记录的技巧,规范护理文件书写,提高护理质量的作用。方法:根据《福建省病历书写规范》要求设计了三阶段护理记录模式,并与常规的记录方式进行质量分析比较。结果:2008年1月采用三阶段记录模式后,病历质量检查分数明显提高(t=11.54,P0.001);存在缺陷的护理病历明显减少(P0.005);三阶段护理记录模式对护士掌握书写技巧和规范护理文件书写有较大帮助。结论:三阶段护理记录模式的应用,有利于护士掌握书写技巧,解决书写护理记录中存在的问题,提高护理文件书写的质量,同时也为质控标准的完善提供了依据。     

护理记录书写缺陷原因分析与干预对策

目的：分析护理文件中护理记录书写存在的问题,并提出对策,以提高护士的护理文书书写水平,减少护理记录书写缺陷的发生。方法：对2008年2～11月960份运行病历抽检中发现的问题进行分析。结果：护理记录书写中存在的主要缺陷是观察内容记录不全面、患者病情动态记录内容不连贯、记录内容前后不一致、医护记录不一致以及健康指导无针对性、未突出重点等。结论：护理管理者应加大护理记录书写质量的检查,规范护理记录书写质量质控方法,提高护理记录书写的终末质量。     

围手术期护理记录单的优化设计与应用

目的：优化设计围手术期护理记录单,探讨其应用效果。方法：将多种护理记录单进行优化组合为一体,应用于临床,对书写所耗时间、书写量及护士满意度与传统计录单进行比较。结果：使用优化前后的围手术期护理记录单在记录所耗时间及护士满意度方面差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：使用优化后的手术护理记录单能节约护士的记录时间,提高护士满意度,增加护士对病人的直接护理时间,提高手术室工作质量,保证病人安全。     

中医护理文件书写探讨

长期以来,中医护理文件书写内容多为西医术语,不能很好地突出中医护理特色,内容欠规范。随着现代护理学的不断发展,对护理文件书写质量提出了更高的要求,为了更好地体现中医护理的特色,提高中医护理文件书写质量,笔者对中医护理文件的书写体会总结如下。1目前中医护理文件书写中存在的问题1.1护理文件书写存在机械化,且较繁琐护理文件既要保证记录及时准确真实,内容完善,每项记录内容符合要求,通过记录反应患者的临床表现以及对患者实施有中医特色的护理过程的真实效果和动态记录,书写内容应具有针对性,同时有必要简化中医护理文件书写。1.2法律意识淡薄临床上有的护士法律意识不强,法律观念淡薄,对护理文件书写的法律效力认识不足,因而,不重视护理文件的书写,或造假,或涂改,或只进行实际操作而不进行文字记载以造成不必要的纠纷。     

护理记录文件的质量

护士在工作中越来越多地涉及到质量保证问题,作者对提高护理记录文件的质量制定了规划。为了对病房中护理记录文件有一个总的看法,作者检查了记录文件中的三个关键部分:护理计划、护理计划评价、日常书写。最初,作者调查了55份护理计划,规定12项质量标准。如:护士和病人的签名,护理计划的日期和评价日期。检查3个月之后,达到标准的记录文件数目增加了,陈述病人客观表现的计划由     

外科护理文件书写存在的问题及对策

[目的]提高护理文件的书写质量,防范医疗纠纷发生。[方法]以方便抽样方式抽查我院外科110份护理文件,对存在的问题进行总结分析。[结果]护理记录缺陷可分为6类:缺项及漏项;病情记录不全面,缺乏联贯性;书写不规范;主观判断,记录欠真实;未及时修改护嘱;医护记录不一致。[结论]提高护理人员的法律意识和责任意识,规范和培训护理文件的书写,开展多层次的业务培训和学习,建立护理文件质量控制网络,对提高护理文件的书写质量,防范医疗纠纷发生非常必要。     

电子护理文件书写缺陷分析及品质改进措施

护理文件书写记录是护士根据医嘱和病情,对病人在住院期间护理过程的客观记录,其质量的好坏不仅反映护士的理论、技术水平和工作责任心,也反映出医院的整体护理质量水平.     

785名临床护士年度绩效考核结果分析与对策

目的 分析临床护上年度绩效考核结果,掌握临床护士在实施护理时所存在的问题,探讨有效的解决方法。方法 从临床护士对病人进行直接护理的质量、护理文件书写记录的质量、个人专业成长、职业道德等四方面,共21条内容对我院785名临床护土进行年度绩效考核。结果 缺陷问题有3820条,占总条数的23.17％。其中专业成长方面的缺陷占8.66％;护理文件记录方面的缺陷占7.89％;直接护理病人方面的缺陷占4.84％;职业道德方面的缺陷占1.78％。结论 不同学历、不同职称的临床护士绩效考核的缺陷项目不同,护理主管部门应根据绩效考核结果,结合临床护士的职称及学历来进行适当的人力分配与专业培养,以有效地提高护理质量。     

手术室提高手术服务效率的管理实践与体会

目的探讨提高手术室服务效率的管理举措,以提高手术室护理质量及手术服务效率。方法强化手术室流程管理,改革护理人员排班模式,完善护理绩效考核机制。结果加强手术室管理后,每日手术台次、每日房间手术台次增加,手术衔接时间缩短;用药交接核查、手术患者转运交接、手术护理记录等护理质量明显提高;手术医生、手术护士、患者对护理工作满意率显著提升。结论规范手术室工作流程,实施安全高效的手术转运,通过绩效考核改革调动各级护士的工作积极性,可以显著提高手术服务质量及其效率。     

手术病人的安全与风险管理

目的探讨手术病人的安全隐患,加强手术病人安全的防护措施。方法针对手术室常见的风险因素,采取了系列的风险管理措施,如:应用自行设计的“手术病人接送卡”和“术前核对记录单”,防止接错病人。设计应用不同专科的“手术器械清点单”和“巡回护士交接班记录单”,防止器械和纱布遗留体腔内。实施新的标准手术体位,防止体位放置不当引起的损伤等。结果实施风险管理3年中,未发生差错事故,医生和病人对手术室工作的满意度提高。结论实施手术病人的风险管理,能提高手术病人的安全性,提高手术室护理工作质量。     

对护生术前访视护理记录的教学干预及效果

目的探讨临床教学干预对手术室护生术前访视护理记录规范的影响。方法将术前访视记录表作为护理记录资料应用于2001级的36名护生,干预前后护生各完成护理记录10份,共计720份,带教老师对其术前访视护理记录情况进行评估、干预和总结。结果干预后护生的法律意识增强,合格率明显高于干预前(P<0.01)。结论教学干预对护生术前访视护理记录有效,临床带教中需要强化护生的法律意识和工作责任心,提高其对护理记录重要性的认识。     

PDCA循环管理法在手术室护理安全与质量改进中的应用效果分析

目的探讨PDCA循环管理法在手术室护理安全与质量改进中的应用效果。方法采用PDCA循环管理法对手术室护理安全与质量进行改进,比较PDCA循环管理法实施前(2012年1月—2014年5月)与实施后(2014年6月—2015年9月)护理安全情况及手术室综合评分情况。结果 PDCA实施后,患者感染率、产后切口感染率、镇痛泵滑脱率和耐药率低于PDCA实施后(P0.05);PDCA实施后,手术室环境管理、护理安全、药品物品、消毒隔离、教学培训、护理文件评分均高于实施前(P0.05)。结论 PDCA循环法能提高手术室护理安全与质量改进水平,推动实现手术室护理安全与质量改进,进入持续改进的良性循环过程。     

手术标准化护理方案对手术室工作效率及护理质量的改善效果评价

目的：探讨手术室应用手术标准化护理方案后工作效率及护理质量的变化。方法：选择2014年4月~2015年4月期间(已实施手术标准化护理方案)我院手术室20名洗手护士作为研究组,选择2013年3月~2014年3月期间(未实施手术标准化护理方案)我院手术室20名洗手护士作为对照组。观察对比两组手术室工作效率及护理质量的变化。结果：研究组首台手术等待时间与连台手术间隔时间均低于对照组(P<0.05)。研究组知识熟练程度、全面评价、器械核对时间、洗手护士满意度、外科医生满意度等护理质量指标均优于对照组(P<0.05)。结论：手术标准化护理方案可以有效提高手术室的工作效率及护理质量,适于临床应用与推广。     

结构-过程-结果三维质控管理模式在手术室护理中的应用

目的:探讨结构-过程-结果三维质控管理模式在手术室护理中的应用方法及效果。方法:将2019年1月1日~5月31日于手术室成功完成手术的100例患者作为对照组,采用常规护理管理措施;将2019年6月1日~12月31日于手术室成功完成手术的100例患者作为观察组,采用结构-过程-结果三维质控管理模式,两组手术室护理人员均相同。比较两组手术室工作效率、手术室护理质量、手术患者护理满意度及手术室不良事件发生情况。结果:观察组接送患者时间与等待手术时间均短于对照组(P<0.01),观察组手术室护理质量各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05),观察组患者护理满意度评分均高于对照组(P<0.05);观察组术前准备失误、术前意外伤害、术中操作不当、护理文书记录错误发生率低于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:结构-过程-结果三维质控管理模式应用于手术室管理,可提高手术室工作效率及患者对手术室整体管理满意度,从而促进手术室护理质量改进。     

加强规范化护理科研管理的实践与成效

目的 探讨规范手术室护理科研管理的方法,从而提高科研论文的质量.方法 加强科研论文的管理,成立手术室护理科研管理小组,建立健全护理科研管理制度,加大激励奖励力度.结果 我院手术室自2005年对护理科研工作进行规范化管理,极大的激发了护理人员的创新意识和科研积极性.论著发表数量逐年上升,先后有4项护理成果分别获得军队系统医疗成果奖、科技进步奖和教学成果奖.结论 手术室规范化的护理科研管理,是提升护理论文质量、推动护理学科手术室专业发展的重要手段.     

压力管理模式在手术室护理管理中的应用

目的探讨压力管理模式在手术室护理管理中的应用效果。方法 2015年7月,便利抽样法选择山东省枣庄市、东营市两所医院手术室的在职护士50名为研究对象,开展护士工作压力管理模式,评价并比较实施前(2015年1-6月)和实施后(2015年7-12月)的护理质、护理人员的倦怠程度及留职意愿。结果压力管理模式实施后,手术室护理人员的护理态度、护理技术、护理安全性评分均优于实施前(均P0.05);工作倦怠程度各方面的评分均低于实施前,留职意愿评分高于实施前,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论护士工作压力管理模式可有效降低手术室护理人员自身压力感,改善倦怠程度,提高手术室护理质量。     

手术室护理隐患与预防措施的探讨

目的:总结手术室护理隐患因素并提出预防措施,以提高手术室护理工作质量。方法:从管理制度、无菌操作、器械准备、护理技能、护理记录等方面分析存在的隐患因素,并提出相应的预防措施。结果:通过采取相应的预防措施,手术室护理安全隐患明显减少,取得了良好的效果。结论:手术室护理隐患因素分析合理,预防措施有效,能提高护理工作质量。     

加强规范化护理科研管理的实践与成效

目的探讨规范手术室护理科研管理的方法，从而提高科研论文的质量。方法加强科研论文的管理，成立手术室护理科研管理小组，建立健全护理科研管理制度，加大激励奖励力度。结果我院手术室自2005年对护理科研工作进行规范化管理，极大的激发了护理人员的创新意识和科研积极性。论著发表数量逐年上升，先后有4项护理成果分别获得军队系统医疗成果奖、科技进步奖和教学成果奖。结论手术室规范化的护理科研管理，是提升护理论文质量、推动护理学科手术室专业发展的重要手段。