鼻颧筛眶骨折1例

患者男,36岁.摔伤后面部疼痛、流血,复视1h,昏迷约30min来诊.患者神志清,精神萎糜,血压11/8kPa,面部血染,外鼻及右面部软组织多处不规则裂伤,鼻骨及右上颌骨额突骨折并塌陷,上颌窦前壁及眶下壁内1/3粉碎性骨折,右颧骨于颞骨颧突,上颌骨颧突处骨折断离并向后外方移位1cm,眶下壁部分分离陷入上颌窦,眶纸样板,前组筛窦及鼻腔外侧壁骨折移位于鼻腔,右眼视力0.6,因眶内、下外侧壁骨折并移位,致眼球悬空且下移5 mm,但运动自如,眶脂尚未脱出,张口严重受限.     

冠状切口在治疗面中部骨折中的应用

近年,我们用头皮冠状、半冠状切口施行面中部骨折手术10例,男8例,女2例, 17～44岁,平均35岁,单纯性颧弓骨折1例,颧骨、颧弓合并眶外缘骨折3例,颧骨、颧弓伴上颌骨骨折6例,2例采用双侧冠状切口,8例采用半冠状切口,加用附加切口6例.麻醉采用鼻插管静脉复合麻醉,以能在术中检查咬牙合关系及进行牙弓夹板栓结.将含肾上腺素的生理盐水注射在切口区,以减少术中出血,冠状切口自一侧耳屏前上端经颅顶连线切开至对侧耳屏前,距发际后2～3cm,切口最低位于耳垂平面,切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜,沿骨面及颞浅筋膜浅层表面剥离,下翻头皮瓣,分离至颧弓上约2cm时切开颞浅筋膜浅层,继续向下分离至颧弓,同时在眶下缘外侧切开额骨骨膜,在骨膜下分离,暴露眶外侧壁.颧骨、上颌骨骨折,眶下缘骨折也可经附加的口内切口和睑缘下切口暴露骨折断端复位打孔,用小型或微型钛板或钢丝固定.对陈旧性骨折用锯将骨折片断离后移动复位固定,术后常规放置负压引流,头帽加压,术后10d拆线.10例患者不仅恢复了面容及咬牙合功能,而且面部无明显可见瘢痕, 1例感头皮顶区麻木;1例缝线感染,延期愈合;余者均未出现神经损伤,感染等并发症.     

颞部发际径路整复颧骨颧弓骨折

我科自１９９９年１１月~２００２年２月收治１０例颧骨颧弓骨折患者,９例伴明显颧面畸形,张口受限,均经发际径路施行骨折复位,取得较为满意的疗效,现报告如下。     

牵拉复位法治疗颧弓颧骨骨折64例报告(摘要)

1995年 6月～ 2 0 0 1年 5月我们对 6 4例颧弓颧骨骨折患者应用牵拉复位法进行骨折复位治疗 ,取得良好结果。 6 4例中男 4 3例 ,女 2 1例 ,其中 4 5例为颧弓骨折 ,19例颧骨骨折 ,年龄16～ 6 8岁 ,伤后复位时间 3小时～ 2 2天。复位方法 :颧弓骨折 ,颧弓上缘行局部麻醉 ,用一长 7cm,180°弧度三角针 ,于骨折凹陷最低处 ,紧沿颧弓上缘绕颧弓缝入 ,待针尖于颧骨下部皮肤穿出后 ,引入一直径 1mm的不锈钢丝拔去缝针 ,钢丝打结进行牵拉可感到明显的骨擦感或骨擦音 ,畸形得到矫正 ,若牵拉过分矫正过正 ,可用拇指将外凸轻轻按下。颧骨骨折 :单纯后移…     

筛蝶窦径路视神经减压术39例

我科自 1994年 5月～ 2 0 0 0年 5月采用视神经减压术治疗外伤性视神经损伤 39例 ,报告如下。一、临床资料患者男 2 7例 ,女 12例。年龄 12～5 9岁 ,平均 2 7 1岁。入院时间在伤后2 8ｈ～ 1个月 ,平均 9 6ｄ。右眼 2 0例 ,左眼 16例 ,双眼 3例 (单眼光感消失 )。术前视力检查全部患眼均无光感。暴力全部撞击在患侧颞部、眶外上角处 ,伴有眶上裂综合征 2例 ,眶骨骨折 2例 ,上颌骨骨折 3例 ,下颌骨骨折 2例 ,额、颞、颧骨骨折各 1例 ,额硬膜外血肿 2例 ,面瘫 1例 ,脑脊液鼻漏 1例。二、结果39例中术后 2周内视力获得改善者 12例 (30 7%) ,术…     

冠状切口在面中上部手术中的应用

近年来 ,有作者报告面中上部各种手术采用冠状切口 ,本文总结我科采用这一切口用于面中上部各种手术的临床经验 ,报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料5 6例患者中 ,男 39例 ,女 1 7例 ;年龄 2 0 61岁 ,平均 46岁。临床诊断和切口选择见表 1。表 1　 5 6例患者的临床诊断及切口选择切口诊断例数半冠状单侧颧骨骨折 4 0颞肌肌瓣转移 4颞下窝肿瘤 4眶外侧肿瘤 1颞下颌关节窝血管瘤 1髁状突骨折 1全冠状眶内侧肿瘤 1 双侧颧骨骨折 1额部血管瘤 1鼻筛眶骨折 1双侧颧骨、鼻筛眶骨折 1 同时伴有颞下窝血管瘤 (病变与眶内不相连 )和真性颞下…     

鼻窦炎伴眶并发症42例临床分析

鼻窦炎伴眶并发症常就诊眼科 ,一般需耳鼻咽喉科医生与眼科医生合作处理。为进一步提高对本病的认识 ,探讨有效的诊疗方法 ,现对我院 1 985～ 2 0 0 0年收治的 42例鼻窦炎伴眶并发症患者的临床资料作一分析。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料本组 42例 ,男 30例 ,女 1 2例 ;年龄 8～ 62岁 ,平均 2 5 .6岁。急性鼻窦炎 2 6例 ,慢性鼻窦炎急性发作 1 2例 ,慢性鼻窦炎 4例 ;全鼻窦炎 6例 ,额窦炎 1 2例 ,蝶窦炎 2例 ,筛窦炎 1 8例 ,上颌窦炎 4例。眶并发症 :眶周蜂窝组织炎 2 4例 ,眶蜂窝组织炎 3例 ,眶骨膜炎 8例 ,眶骨膜下脓肿 4例 ,球后视神…     

保留上颌窦底壁的上颌窦切除术(摘要)

我科自 1 992年起采用保留上颌骨底壁的上颌窦切除术 ,至今已完成 5例上颌窦癌病人的手术治疗 ,积累了一些经验 ,特报告如下。男性 4例 ;女性 1例。年龄 2 1～ 6 3岁 ;平均年龄47.8岁。以一侧眼球突出为主症者 4例 ;以患侧额部头痛 2年就诊者 1例 ,前 4例中均有不同程度的复视及患侧眼球活动障碍 ,眼底检查正常。 5例中右侧 2例、左侧3例。术前均作 CT扫描检查 ,报告上颌窦新生物并骨质破坏 ,上颌窦底壁无破坏。手术方法 :采用 Wiber- Fergusson,外翻组织瓣后自眶下缘、上颌骨额突及颧骨切开骨膜 ,暴露骨质并剥离眶下壁。自梨状孔下缘凿断…     

甲状软骨板下猎枪子弹嵌顿1例

鼻额筛眶复合体骨折为面中部外伤性骨折特殊类型。其发病特点为面中部外形改变，鼻额筛眶多处骨折。其创伤病理复杂，临床表现和治疗又独具特点。故如首诊处理不当将遗留下不同程度功能障碍和面部畸形。我院1991年～1993年12月诊治5例，男2例，女3例，年龄26～47岁。以意外交通事故居多占4例。临床特点。     

面中部骨折113例临床分析

目的探讨面中部骨折的原因、类型及治疗方法.方法回顾分析113例面中部骨折的临床资料,治疗了鼻骨、颧弓、视神经损伤及颧上颌骨骨折.结果分别采用与骨折部位相应的治疗方法,均获得满意效果.结论LeFort分类仍是面中部骨折较实用的分类方法,面中部骨折应先治疗视神经损伤,鼻腔内窥镜下治疗视神经损伤及微夹板坚固内固定是治疗面中部骨折的有效措施.     

经乳突-颞下迷路外径路面神经减压术

现对一组经乳突 颞下迷路外径路面神经减压术效果予以分析 ,并探讨该手术的临床应用价值。一、资料与方法1 .临床资料自 1 998年 1月～ 2 0 0 2年 1月行经乳突 颞下迷路外径路面神经减压术 1 4例。男 9例 ,女 5例。年龄1 8～ 48岁 ,平均 33岁。左侧 8例 ,右侧 6例。病程 6d～ 7个月。颞骨岩部纵行骨折 8例 ,复合性骨折 1例。其中 8例面瘫后 6d～ 2周面神经电图 (electroneurogram ,ENoG)显示变性≥ 90 % ;1例伤后面瘫 3周未行面肌电检查。贝尔面瘫 5例 ,ENoG显示变性 95 %～ 1 0 0 %。面肌电图 (electromyogram ,EMG)显示失神经电位或…     

鼻内镜下骨移植修复术治疗眶内壁击出性骨折缺损3例

近期我院收治 3例眶内壁骨折缺损患者 ,行骨移植修复术 ,效果满意 ,报告如下。1 　 病例报告例 1　男 ,35岁。因车祸右腿胫腓骨骨折 2h收入我院骨科。入院 3d因右眼球活动受限、复视请我科会诊。行鼻眼冠状位CT检查 ,报告为上颌窦前壁、眶下壁骨折 ,眶内壁击出性骨折 ,右侧颧弓骨折。于伤后 7d在鼻内镜下检查鼻腔 ,可见鼻中隔近鼻腔底处骨折 ,成角畸形 ,角顶端偏向左侧 ,黏膜撕裂。先行鼻中隔矫正术 ,切取鼻中隔软骨留下备用 ;鼻中隔矫正整复术后 ,再于鼻内镜下切除右侧钩突、开放同侧筛房、清理淤血及碎骨片 ,发现眶内壁缺损 1cm× 1cm ,…     

经柯陆上颌窦手术径路治疗眶底爆折8例报告

近些年来，眼底爆折的发病率有增长之势。我院在199O～1996年间采用经柯陆上颌窦径路术式治疗眶底爆折8例，均取得良好效果，现报告如下。1临床资料8例中对7例，女1例；年龄17～49岁。右侧眶邻外伤3例，左侧5例。交通事故引起4例，建筑工伤3例，斗殴1例。发病后就诊时间最短1h．最年6个月。本要症状：鼻出血3例，复视7例，视力卜降3例，眼部皮下气肿3例。均经X线拍片或CT检查确诊（附图）。其山眶底壁骨折6例，眶内壁骨折1例，眶壁多发性骨折伴上颅骨、鼻骨骨折1例。8例均经打陆上颌窦手术径路治疗，4例术小作L颌窦胶碘仿纱条填塞，l周n抽…     

内镜下经鼻-口-眶联合径路单侧上颌骨全切术的解剖学研究

目的　探讨内镜下经鼻-口-眶联合径路单侧上颌骨全切术的解剖进路,明确进路中的解剖标志。方法　10例干颅骨标本,观察上颌骨周围毗邻关系,定位上颌骨全切术中的截骨线;解剖5例（10侧）尸头标本,模拟内镜下经鼻-口-眶联合径路上颌骨全切术。结果　内镜下经鼻-口-眶联合径路上颌骨全切术的主要步骤：①经鼻径路：经鼻行上颌窦内侧壁切除;②经口径路：唇龈沟切口,形成半侧面中掀翻进路,显露上颌骨前壁及后外侧壁,解剖上颌动脉,定位硬腭截骨线;③经眶径路：做外眦延长切口,骨膜下分离显露眶外侧壁及眶底壁,通过眶下裂定位显露颧弓和颧颌缝;④截骨：分别于上颌骨额突及鼻骨、颧弓、硬腭、上颌结节与翼突连接处四个区域截骨,完整切除上颌骨。结论　内镜下经鼻-口-眶联合径路可以完整切除单侧上颌骨,避免传统入路大的面部切口,该术式为上颌骨区域病变治疗提供新选择。     

经上颌窦途径修复眶下壁

面颌部外伤、骨折病例中约 2 0 %～ 80 %伴有眶壁骨折 ,为修复眶下壁通常采用下睑下缘皮肤切口 ,修复材料用钛镍合金或高分子聚乙烯板 ,但面部切口影响美容。该作者为 1例 4 9岁男性 ,右眶下壁骨折、眼球自缺损处陷入右上颌窦内约 2 cm× 7cm,眼移位 7mm,伴右上颌窦前壁凹陷骨折及右颧骨弓骨折 (无移位 )的患者 ,经右上颌窦根治术入路 ,清除窦内血块及碎骨片 ,用弯剥离子分离开眶下壁骨膜 ,使眼球上抬复位后 ,取自身鼻中隔软骨片 2 .5cm× 1cm经上颌窦修复眶下壁的骨缺损处 ,窦腔内填压 12天后除去 ,术后用双氧水冲洗和头孢唑啉 0 .5g肌注 ,…     

常规上颌骨切除术联合游离腹直肌皮瓣行眶重建术的优点

上颌骨切除术所致缺损导致功能及美容方面的缺陷 ,尤其是伴有眶壁及筛板遭肿瘤侵犯的患者。下面介绍 12例采用游离腹直肌皮瓣进行腭、上颌骨和 /或眼眶重建的患者。上颌骨切除术后 ,于腹壁后腹直肌鞘浅面采集整块全厚肌皮瓣 ,将腹壁下血管分离到髂外动静脉起始处 ,游离肌皮瓣以最小施力置于手术缺损处 ,通过自身折叠进行充填 ,再用缝线悬吊固定于眶壁及周围软组织 ,血管蒂与面动脉及颈外静脉吻合。手术均获成功 ,包括术腔闭塞和美容外形重建。伴眼眶缺损的10例患者均成功闭塞了眶内容物摘除术后的术腔 ,伴硬膜缺损的 4例患者均成功行硬膜修…     

眶底爆折手术整复4例

我科 1 998年 2月～ 1 999年 1 2月 ,收治 4例眶底爆折患者 ,均行手术整复 ,取得较满意疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料4例均男性 ,年龄 2 1～ 38岁 ,平均 2 8岁。均因车祸致伤收治入院。检查 :4例受伤部位均在左侧头面部 ,眼睑肿胀 ,皮下淤血 ,眶内气肿。 4例均复视 ,眼球下移 2例 ,眼球运动受限 1例 ,眶下区麻木3例。4例视力无明显下降。均行 X线摄片及 CT检查 ,根据 Cramer等 (1 965)分型 :天窗型 2例 ,嵌顿型 1例 ,凿开型 1例。1 .2 　 手术方法4例均在全麻下行眶壁爆折整复术。 3例采用上颌窦进路。切口同上颌窦根…     

上颌骨骨化纤维瘤恶变1例

患者男 ,30岁 ,主诉 :左上颌骨骨化纤维瘤术后 8年 ,持续性左侧偏头痛 2个月 ,于 1999年 3月 1日来院复诊。患者于 8年前因左侧渐进性鼻阻塞 ,麻木感 ,伴左面颊部外突畸形 ,以左上颌骨骨化纤维瘤 ,行鼻侧切骨化纤维瘤切除术。术后恢复好 ,于 2月前出现左偏头痛 ,较剧烈伴左眼黑蒙 ,反复少量鼻出血而来院。检查 :全身一般检查无异常。左面部塌陷畸形 ,左上颌窦与左鼻腔成一体之大空腔 ,左眶外上壁及左颧部有肿物向外膨隆。光滑质硬 ,不活动。左眼球向内下前移位突出 ,鼻咽部见暗褐色血性渗出。胸透 ,心肺未见异常。鼻窦 ,头颅轴位 CT示 :以…     

液氮冷冻疗法在中耳癌和上颌窦癌手术中的应用

病例报告 :7例中 ,男 6例 ,女 1例。年龄 36～ 6 0岁。中耳癌 2例 ,上颌窦癌 5例。 2例中耳癌均因左耳流血性分泌物 ,伴顽固性持续性头痛及 1例出现患侧面瘫入院 ,病程 3～6个月不等。ＣＴ检查 :2例均见左侧中耳骨质破坏范围约1.6～ 2 .0ｃｍ ,听骨正常结构消失 ,中耳前上缘破坏与颅内相通 ,乳突呈致密硬化型。病理检查均为中度分化鳞状上皮癌。 5例上颌窦癌中 ,3例左侧 ,2例右侧。均因鼻腔一侧进行性阻塞 ,血涕、头痛持续性加重 ,眼球外突 ,复视等症状入院。ＣＴ检查 :4例原发上颌窦癌侵犯筛窦、鼻腔 ,1例原发上颌窦癌破坏眶下壁侵入眶内。…     

神经离断术治疗顽固性眶上、眶下神经痛10例

近 1 0年来 ,我们对 1 0例顽固性眶上、眶下神经痛患者 ,分别施行眶上、眶下神经离断术 ,疗效较好。报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料1 0例中 ,男 5例 ,女 5例 ;年龄 39～ 65岁 ,病程 2～ 1 0年 ,眶上神经痛 6例 ,眶下神经痛 4例。 1 0例均经多种保守疗法 (药物、封闭、针灸、纯甘油或乙醇注射、微波等 )无效后 ,才施行神经离断术。1 .2 　 手术方法对眶上神经痛者 ,取眉中切口 ,切开分离找出眶上孔 (本组 6例均为眶上孔 ) ,分离出眶上神经鞘膜 ,暴露神经纤维 ,断离神经自近端至远端约 5mm,分层缝合 ,加压包扎。眶下神经痛 ,取唇龈…