一起甲型H1N1和H3N2流感病毒混合感染调查研究

目的 从病例临床特征、抗体变化规律及病原学检测等多角度分析一起由甲型H1N1和H3N2流感病毒混合感染引起暴发疫情的流行特征,为有效控制疾病的发生与蔓延提供科学依据.方法 采用回顾性调查和现场流行病学调查方法进行问卷调查,利用RT-PCR和血凝抑制试验分别进行流感病毒和血清抗体检测.结果 45例流感样病例中,确诊40例,其中22例为甲型H1N1流感、12例为季节性H3N2型流感、6例为H1N1和H3N2病毒混合感染.不同病毒感染病例的临床表现差异无统计学意义.序列比对分析显示,混合病毒感染和单一病毒感染者的甲型H1N1和季节性H3N2病毒基因序列没有差异.同时分析表明,所有流感病例的病毒株均对金刚烷胺耐药,对奥司他韦(达菲)有效.患者的双份血清血凝抑制试验检测表明,暴发由甲型H1N1和H3N2流感病毒混合感染引起.结论 这是一起由甲型H1N1和H3N2流感病毒混合感染引起的疫情,甲型H1N1病毒在传播过程中可能较H3N2更具有优势.     

甲型H1N1流感疫苗接种反应临床观察

目的了解甲型H1N1流感疫苗接种后不良反应的发生情况。方法对12 503名中小学生接种甲型H1N1流感疫苗后进行观察,分析不良反应发生的情况。结果不良反应141例,发生率1.13%,反应均比较轻微。结论甲型H1N1流感疫苗安全性良好,接种安全。     

宁波地区轻重症甲型H1N1流感的流行病学和临床对比分析

目的对比分析宁波地区轻、重症甲型H1N1流感的流行病学和临床特征。方法回顾分析宁波市传染病院2009年7月1日至2009年12月31日收治的204例患者的临床资料,其中轻症52例,重症152例。结果两组患者均以本地户籍者居多,均无明确接触史。成人患者以青年人群为主,但重症者多见于小儿、老年、伴有肥胖和相关代谢综合征、孕妇或剖宫产术后人群。职业分布均以中青年职员和学生为主。发热、咳嗽、咳痰为其突出及特征表现,两组高热(≥39℃)患者的构成比及发热持续时间比较差异有统计学意义;重症患儿的平均最高体温、流涕及消化道症状、咽部充血及扁桃体肿大均高于重症成人患者。轻症患者无并发症;重症患者并发不同程度肺炎或支气管肺炎,小儿以支气管肺炎为主,成人以肺炎为主。两组患者肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肝功能及白细胞(WBC)升高异常率比较差异均有统计学意义。重症患者平均住院时间较长。结论重症病例仍以发热及呼吸道改变为主,并发症以支气管肺炎、肺炎、心肌及肝功能损害为主,成人及小儿临床表现不一致。     

北京市居民甲型H1N1流感认知调查

2009年3月以来,在美国和墨西哥发生人感染甲型H1N1流感病毒疫情,并迅速在世界范围蔓延,世界卫生组织连续提高此次疫情的级别~([1]).为了解北京市居民在未发生病例情况下对甲型H1N1流感疫情的相关知识、态度状况,相应的行为改变情况,为流感疫情的防控工作和健康教育提供参考,于2009年5月8日-13日,针对北京市中小学生、职业人群和社区人群进行了甲型H1N1流感认知和态度的调查.     

C反应蛋白在危重甲型H1N1流感中的临床研究

目的 探讨C反应蛋白(CRP)水平在重症及危重甲型H1N1流感和肺部细菌感染患者中是否有区别.方法 对2009年9月23日-2010年1月20日,对多家医院收治的65例甲型H1N1流感(H1N1组)和37例肺部细菌感染患者(细菌感染组)的CRP水平、白细胞计数等进行比较.结果 与细菌感染组相比,H1N1组CRP计数明显降低(102.5±14.9,27.3±3.2),差异有统计学意义(P＜0.01),白细胞计数亦明显降低(16.1±2.1,6.7±0.9),差异有统计学意义(P＜0.05);CRP曲线下面积为0.904(CI=0.799～1.010);CRP浓度对于细菌感染的鉴别值为43.5 mg/L,其敏感性为86.7%,特异性为85.9%.结论 CRP水平可以帮助区别重症及危重甲型H1N1流感和肺部细菌感染患者.     

40例甲型H1N1流感病例病原学和临床分析

[目的]探讨甲型H1N1流感的病原学、临床特征和防治方法。[方法]对泉州市40例甲型HlNl流感确诊病例的临床症状,实验室检测、药物治疗以及病毒基因特性等进行分析。[结果]40例确诊病例中,输入性病例16例,本地病例24例,不同性别和各年龄段均可感染和发病,但主要见于青少年,以发热(大多数为中低热)、咽痛、干咳为主要症状,白细胞正常或降低;咽拭子甲型HlNl流感病毒核酸检测均阳性。均收入隔离病房,予达菲及对症支持治疗。40例的体温恢复正常时间为1～4d,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转阴时间为3～6d。甲型H1N1流感病毒具有较高的传染性,核苷酸序列与美国分离株高度同源,与疫苗代表株相比,已出现HA抗原漂移现象,但甲型H1N1流感病毒株毒力较弱,表现较温和,感染者大多表现出轻微的症状,较快痊愈。[结论]加强对确诊病例、密切接触者的隔离和对易感人群进行疫苗接种以及开展流行病学和病原学监测,对防止疫情进一步扩散有重要帮助。     

40例甲型H1N1流感患者流行病学和临床特征分析

目的 探讨甲型H1N1流感的流行病学及临床特征.方法 对收集的40例甲型H1N1流感确诊病例的临床资料、诊治方法及治疗结果进行回顾性分析.结果 发病年龄平均(16.5±7.3)岁;发病月份以10月最多,占37.50％;均为本土病例.患病人群以学生为主,占87.50％;临床症状以发热为主,占97.50％;白细胞计数异常者占52.50％;中性粒细胞比例上升者占35.00％;淋巴细胞下降者占52.50％;血小板轻微下降者占15.00％;其中C3稍偏低占7.50％;C反应蛋白均升高占100.00％;CD4+CD8+明显异常者占30.00％;心肌酶谱升高占37.50％;实变型占57.50％,多发斑片影型占23.50％,间质性肺炎型占15.00％.本组40例患者经治疗,体温恢复正常,流感样症状消失,全部治愈出院.其中体温恢复正常的时间平均(3.4±1.5)d;症状消失时间平均(6.4±2.6)d;住院时间平均(6.5±1.6)d.未出现严重并发症、后遗症;X线片及CT扫描及心肌酶谱检查均恢复正常.结论 甲型H1N1流感患者临床表现大部分以发热为主,病情相对较轻,病程较短,预后良好.     

191例甲型H1N1流感临床分析

目的 了解甲型H1N1流感患者的临床特征和危险因素,以期对今后的诊疗工作有所借鉴.方法 回顾我院2009年6-11月经实验室确诊的191例甲型H1N1流感病例的临床资料,分析患者发病特点、治疗和临床过程、重症病例危险因素.结果 大多数甲型H1N1流感患者起病较为温和,主要症状有发热(100%)和(或)咳嗽(87.4%),极少数患者出现卡他症状和消化道症状.191例患者伴基础疾病者21例;16例重症病例,6例需ICU治疗.C反应蛋白(CRP)升高与住院天数和疾病严重程度呈正相关(r=0.462,P＜0.01);胸片异常者住院天数和CRP值与正常者比较差异均有统计学意义(t=2.545,t=4.440,P＜0.05),并有可能需要收住ICU进一步治疗.60例患者服用奥司他韦抗病毒治疗,176例患者予中医辨证治疗,均显示较好疗效.结论 CRP与胸片检查可能有助于甲型H1N1流感重症患者的早期筛查.中医治疗对甲型H1N1流感有一定效果,尤其对于减轻咳嗽、头痛、咽痛等症状效果较为显著.     

重症甲型H1N1流感78例临床体会

目的 探讨甲型H1N1流感重症病例的临床特点及诊疗体会.方法 回顾性分析78例重症甲型H1N1流感患者的临床资料,总结和讨论临床表现、实验室检查及影像学的特点.结果 重症病例的潜伏期平均2.1(1 ～7)d,主要表现为发热、咽红、咳嗽,大多合并肺炎.年龄较大和伴有基础疾病者病死率较高.X线胸片可见肺部单侧或双侧斑片影.结论 重症甲型H1N1流感病情凶险,病死率较高,应当密切关注年龄较大和伴有基础疾病的患者,及时给予抗病毒治疗.     

浙江省1 998年H3N2流感流行的溯源研究

目的 对1998年浙江省的H3N2流感流行进行溯源研究.方法 采用RT-PCR扩增浙江省1998年3株H3N2流感流行代表株的全基因组序列,并与GenBank上1995-1998年世界其他地区H3N2流感流行株进行比较;同时,采用交叉血凝抑制实验,计算各毒株间的抗原比.结果 HA基因进化树表明,1998年浙江省H3N2优势流行株A/Zhejiang/11/98、A/Zhejiang/18/98与1995-1996年世界各地以及1997年我国大陆的H3N2流行株间存在显著差异,在进化树上虽与A/Sydney/5/97同属一簇,但和美国纽约以及中国香港1997年后期流行株更为接近.在HA1、NA和MP基因上,A/Zhejiang/18/98与香港1997年后期流行株同源性最高,而在PA、HA和NS基因上,与纽约流行株的遗传距离也小于A/Sydney/5/97.A/Zhejiang/18/98与香港或纽约株在HA1区仅存在1～3个位点的氨基酸残基不同,而与A/Sydney/5/97存在7个位点的氨基酸残基差异,其中3个位点于抗原决定簇区.各毒株间的交叉血凝抑制实验表明A/Zhejiang/18/98与A/Sydney/5/97的抗原比已达2.0,提示二者在抗原性上存在一定差异.此外,1997-1998年H3N2各地流感流行的起始时间序列,也显示了该次流感传播的可能途径.结论 浙江省1998年H3N2流感的流行很可能是由1997年底H3N2新型流感变异株经纽约和香港输入中国大陆所导致.     

22例甲型H1N1流感确诊病例临床分析

目的观察甲型H1N1流感的临床特征和治疗特点。方法对22例甲型H1N1流感确诊病例的临床特征进行动态观察。结果22例患者中,男性15例,女性7例;1例发生肺部感染,21例发热患者平均发热持续1～4天,乏力、肌肉酸痛等全身症状轻,1例伴有消化道症状;中药可改善咳嗽、咽痛、头痛等临床症状。结论新甲型H1N1流感病毒株毒力较弱,患者全身中毒症状较季节性流感为轻。轻型病例可以对症处理为主要治疗手段。     

宁波市H1N1型流感病毒监测分析

目的了解浙江省宁波市2004-2008年流感流行状况和H1N1型流感变异情况,探索流行规律并为流感防治提供科学依据。方法建立监测哨点,采用流感样病例就诊百分比(ILI%)为流行病学监测指标,并对送检的流感样病例咽拭子或含漱液标本进行病毒分离和鉴定。结果2004年1月-2008年12月,宁波市4家监测哨点医院共报告流感样病例99 333例,流感样病例百分比波动在0.77%~11.66%,平均为4.49%(99 333/2 210 318);共送检流感样病例标本5 784份,分离出流感病毒686株,平均分离率为11.86%(4.14%~22.32%),其中甲1型163株,甲3型492株,乙型31株。宁波市流感活动的季节性规律表现为每年春末(3-4月)和初秋(8-9月)2个ILI%高峰。2006年流行的H1N1亚型与H1N1疫苗株NewCaledonia/20/1999在血凝素蛋白重链(HA1)区氨基酸的差异为7个,2008年流行的H1N1亚型与H1N1型疫苗株Brisbane-59-2007比较,差异已达到6个位点以上。结论ILI%的异常变化与流感病毒变异活动有关;H1N1型流感毒株变异活动加强。     

30例甲型H1N1流感的流行病学及临床特征分析

甲型H1N1流感是由新型甲型H1N1流感病毒株引起的一种新发呼吸道传染病,我国内地于2009年5月11日报告首例甲型H1N1流感确诊病例,之后国内多个省市陆续发现甲型H1N1流感确诊病例。宁波市于7月上旬出现疫情,至今已报告400余例,为探讨本地区甲型H1N1流感临床特点和流行病学特征,现对宁波市传染病医院收治的30例甲型H1N1流感患者进行分析,以期为其治疗和防控提供科学依据。结果报告如下。     

新疆奎屯地区甲型H1N1流感的临床和流行病学分析

2009年11月～12月,新疆奎屯地区甲型H1N1流感（甲流）流行,患者达数百人之多。为了掌握甲流的临床特征和发病规律,进而指导今后防控工作,对该时间段内在本院确诊的156例甲流住院病例进行了分析,现将结果报告如下。     

江苏省甲型H1N1流感裂解疫苗的免疫效果分析

2009年甲型H1N1流感的流行引起了广泛重视,接种疫苗是预防流感流行、降低死亡率和病死率的最有效方法[1],本研究通过比较不同人群甲型H1N1抗体水平变化趋势,初步评估甲型H1N1流感裂解疫苗的免疫效果. 1.对象与方法: (1)研究对象:2009年11月、12月、2010年2月,在江苏省随机选择甲型H1N1流感疫苗接种人群(免疫人群),连续采集同一批人群(共281人)免疫前、免疫后1个月及3个月的血清标本(排除季节性流感疫苗接种者和接种前1个月内有流感样症状者);连续采集甲型H1N1流感确诊病例(发病时间为2009年10月15日至11月15日,经RT-PCR检测确诊为甲型H1N1流感病毒感染[1])同一组病例发病2周内(107例)、发病后1个月(77例)及3个月(52例)的血清标本(排除甲型H1N1流感疫苗和季节性流感疫苗接种者),选择同时期自然人群作为背景资料.     

甲型H1N1流感57例临床分析

目的 分析甲型H1N1流感临床特点,探讨治疗方法,以期及早地控制病情,提高生存率.方法 回顾性分析57例甲型H1N1流感病例的临床资料.结果 57例甲型H1N1流感病例中轻症病例占89.47%,男女之比为2.16∶1;以青少年居多,30岁以下占87.72%.所有患者均有发热、全身酸痛等全身症状,具有季节性流感特征,但较季节性流感病程长.X线示肺纹理增粗为66.67%,10.53%患者合并肺炎.43.86%表现为心电图异常;部分有心肌酶学指标升高,尤以危重病例明显.26.32%患者有肝功能异常.40.35%的患者外周血象表现为白细胞降低,少数有血小板下降.17.54%患者伴有消化道症状.6例重症、危重症病例3岁以下2例,40岁以上3例,均并发肺炎、心肌炎,2例危重症病例并发Ⅰ型呼吸衰竭、低氯低钠血症等.本组病例经中西医结合治疗预后好,无后遗症及死亡病例.结论 甲型H1N1流感临床表现特异性不强,但有其特点,儿童及老年人易重症的高危人群;掌握临床特点,早期识别重症病例,有助于提高生存率.     

22例甲型H1N1流感确诊病例临床分析

目的观察甲型H1N1流感的临床特征和治疗特点。方法对22例甲型H1N1流感确诊病例的临床特征进行动态观察。结果22例患者中,男性15例,女性7例;1例发生肺部感染,21例发热患者平均发热持续1～4天,乏力、肌肉酸痛等全身症状轻,1例伴有消化道症状;中药可改善咳嗽、咽痛、头痛等临床症状。结论新甲型H1N1流感病毒株毒力较弱,患者全身中毒症状较季节性流感为轻。轻型病例可以对症处理为主要治疗手段。     

接种甲型H1N1流感疫苗后患甲型H1N1流感分析

目的 分析接种甲型H1N1流感疫苗后发生甲型H1N1流感感染的病例,探讨发病原因,为进一步提高疫苗预防效果提供参考依据.方法 对接种甲型H1N1流感疫苗后发生甲型H1N1流感感染148例,进行回顾性调查分析.结果 接种甲型H1N1流感疫苗11176例.发生甲型H1N1感染148例,感染率1.32%,其中1～14 d感染81例,感染率0.72%,＞15 d感染67例,感染率0.60%.结论 甲型H1N1流感病毒裂解疫苗是一种安全高效的疫苗,不足之处尚待进一步探讨、完善.     

H3N2亚型人甲型流感病毒HA1序列进化正向选择位点研究

目的筛选H3N2亚型人甲型流感病毒红细胞凝聚素（HA1）序列中的正向选择位点,为进一步揭示流感病毒的变异规律。方法从NCBI GenBank和流感数据库中下载甲型流感病毒H3亚型RNA4节段序列,用两步聚类法将全部序列分为6个年代类别,使用固定效应似然比检验模型分别筛选每一类中的正向选择位点,并使用两步聚类法归纳所筛选出位点的正向选择压力变化模式。结果各年代类别筛选出的正向选择位点不完全相同,共有50个位点在进化过程中经历过正向选择,其中有42个位点属于5个抗原决定簇之一,A、B抗原决定簇在各年代均有较多的位点入选,且承受较大的免疫选择压力。50个位点可被归纳为7种变化模式,前6种模式的位点依次在某一个时间段存在正向选择,第7种模式则在多个年代中均存在正向选择。结论分析结果提示流感病毒HA1序列在进化过程中的正向选择位点并非恒定,而是在不同年代中存在更替趋势。抗原决定簇A、B的变异在流感进化过程中起关键作用,8个位于非抗原决定簇正向选择位点有可能是未被识别的抗原决定簇位点。