肝硬化合并蛛网膜下腔出血1例

患者 ,男 ,2 9岁。因剧烈头痛、呕吐 2ｈ于 1997- 0 4- 11入院。查体 :ＢＰ 17/ 11ｋＰａ,Ｐ 92·ｍｉｎ-1,神志清 ,面色晦暗 ,面、颈、胸部散在蜘蛛痣 ,双手呈肝掌。心肺阴性。腹平软 ,腹壁静脉显露 ,肝肋下未及 ,脾肋下 5ｃｍ ,质韧 ,腹水征弱阳性。神经系统检查 :脑膜刺激征阳性 ,余阴性。入院后查血常规示 :ＲＢＣ 2 .96× 10 12 ·Ｌ-1,ＨＢ 92ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ 2 .7× 10 9·Ｌ-1;乙肝五项及肝功示 :ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ及抗 -ＨＢｃ阳性 ;谷丙转氨酶 5 7Ｕ·Ｌ-1,胆红质 2 0 .3μｍｏｌ·Ｌ-1;总蛋白 6 7ｇ·Ｌ-1,白蛋白 30ｇ·Ｌ-…     

大网膜蛔虫性肉芽肿CT诊断1例

大网膜蛔虫性肉芽肿罕见 ,迄今仅有个案报道〔1〕,尚未见影像学资料 ,我们遇见 1例 ,现报道如下。1　病历简介患者 ,女 ,37岁。因腹胀、腹围进行性增粗半个月入院。体检 :体温 37℃ ,腹软 ,无压痛 ,肝脾肋下未扪及 ,腹水征阳性。妇科检查 :子宫右上方扪及一 3ｃｍ× 3ｃｍ肿块。实验室检查 :白细胞 11 2× 10 9/Ｌ ,血沉 2 5ｍｍ /ｈ ,肝肾功能 ,尿粪常规均未见异常 ,腹水为淡黄渗出液 ,涂片未见肿瘤细胞。影像学检查 :ＧＩ :小肠动力加快 ,小肠蛔虫症。ＣＴ :肝、胆、胰、脾、子宫、附件未见异常 ,腹水大量 ,腹水ＣＴ值 19～ 2 5Ｈｕ ,右下…     

脾囊肿并外伤性脾被膜下血肿1例

患者 ,女性 ,2 2岁 ,因于男友嬉戏时被压伤左上腹 ,剧烈腹痛 8ｈ入院。患者既往有左上腹不适、消化不良等 ,否认外伤及手术史 ,检体 :患者痛苦面容 ,左上腹饱满 ,腹式呼吸弱 ,无腹壁静脉曲张 ,左上腹肌紧张 ,压疼明显 ,脾肋缘下16 .0ｃｍ ,可触及 6 .0ｃｍ× 8.0ｃｍ包块 ,圆形 ,随呼吸上下移动 ,脾浊音界增大 ,未叩出移动性浊音。红细胞 3.2× 10 12 ·Ｌ-1,血红蛋白 112ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ14.4× 10 9·Ｌ-1,中性 0 .81,淋巴 0 .19,尿、便及肝功正常。“Ｂ超”检查提示脾门厚 9.7ｃｍ ,脾下极被膜下 10 .2ｃｍ× 8.8ｃｍ大小液性暗区 ,诊断“…     

肝棘球蚴病致梗阻性黄疸2例

例 1,男性 ,2 6岁。因间断性右上腹钝痛半年 ,加重伴皮肤粘膜黄染 2ｄ入院。患者于入院前半年无明显诱因时感右上腹钝痛 ,未行任何治疗。入院前 3ｄ饮酒后上述症状再次出现 ,经抗炎对症治疗 3ｄ症状无改善 ,且于入院前 2ｄ渐出现皮肤粘膜黄染及浓茶色尿 ,入我院。查体 :一般情况可。皮肤粘膜中度黄染 ,右上腹压痛 ( ) ,肝大肋缘下 4ｃｍ ,剑突下 5ｃｍ ,肝区叩击痛 (± )。辅助检查 :ＴＢＩＬ 8.5 μｍｏｌ·Ｌ-1,ＤＢＩＬ 42 μｍｏｌ·Ｌ-1,尿ＵＢＧ ,ＢＩＬ 。血常规 :ＷＢＣ 9.0×10 9·Ｌ-1,ＧＲＡ 85 % ,Ｃａｓｏｎｉ试验 ( ) ,Ｉ…     

胃骨肉瘤一例

患者　男 ,5 8岁。无意中发现上腹部包块 1周。体检 :腹部膨隆 ,腹壁静脉无曲张 ,未见肠型及蠕动波。中上腹可扪及一约 15ｃｍ× 10ｃｍ大小包块 ,质偏硬 ,无压痛 ,界限欠清 ,表面光滑 ,活动度可。肝脾肋下未触及。实验室检查 :血红蛋白 13 3ｇ/Ｌ ,血白细胞 7 1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 78,淋巴细胞 0 2 1,嗜酸粒细胞 0 0 1。肝肾功能正常。碱性磷酸酶0 99μｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ(正常 0 33μｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ～ 1 7μｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ) ,血沉 8ｍｍ/ 1ｈ。Ｂ超检查 :胰尾部可见 11 8ｃｍ× 8 6ｃｍ大小混合回声 ,边界不清 ,内部回声强弱不…     

巨大子宫粘膜下肌瘤1例

1　资料和方法　患者 2 9岁 ,未婚。主因月经期延长 ,经量增多伴经期下腹疼痛 2ａ ,于 2 0 0 1年 3月 2 6日入院。既往月经规律 ,5 / 30 ,经量正常。近 2ａ经量增多约 2倍 ,持续 10ｄ左右 ,伴经期持续性下腹坠痛 ,阴道分泌物较前增多 ,色黄 ,有臭味。入院查体Ｐ :84/ｍｉｎ ,ＢＰ :10 0 / 70ｍｍＨｇ,一般情况好 ,贫血貌 ,心肺无异常 ,肝脾未及 ,未见腹水征。肛查 :子宫区扪及一葫芦状肿物上界达脐下 3ｃｍ ,质硬 ,活动 ,无压痛 ,两附件无异常。血色素 :86Ｇ/Ｌ ,Ｂ超示 :子宫 6 .9ｃｍ× 5 .6ｃｍ× 5 0ｃｍ形态欠规整 ,自宫底向阴道内突…     

胃肝样腺癌1例

1　病例报告患者男 ,5 0岁。因上腹部胀痛不适半年余 ,于 1999年 8月 3日入院。查体 :轻度贫血貌 ,皮肤粘膜无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及 ,腹平坦 ,剑突下偏左有压痛 ,肝脾肋下未及。胃镜示 :胃窦、胃角癌 ,浸润胃体下部。Ｂ超示 :胃内占位。临床诊断 :胃癌。于 1999年 8月 9日行胃大部切除加胃空肠结肠吻合术 ,术中见胃小弯中、下部有一 10ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ的包块 ,侵入浆膜层 ,幽门上、下多枚肿大的淋巴结 ,胃小弯侧 2枚肿大淋巴结 ,肝表面光滑 ,质软 ,未及结节 ,脾无肿大。病理检查 :胃部分切除标本 ,沿大弯缘剪开胃壁 ,见小弯侧长 …     

嗜铬细胞瘤误诊为肝脓肿1例

病历摘要　患者女 ,45岁。因阵发性心悸 ,头晕 5年 ,加重伴恶心、呕吐 12ｈ入院。查体 :血压 15 0 / 80ｍｍＨｇ ,全身湿冷 ,心率 15 0 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音 ;腹软 ,肝脾肋下未扪及 ,未扪及肿块 ;心电图 :窦性心动过速。入院第 2天 ,患者恶心、呕吐加重 ,出现四肢苍白、寒颤。测血压 6 5 / 45ｍｍＨｇ ,心率 12 0 /ｍｉｎ ,右上腹及剑突下压痛 ,肝区叩痛。血常规 :白细胞 2 3 7× 10 9/Ｌ ,中性 0 85 ,腹部超声发现肝右叶后上段混合性包块 ,直径约5 8ｃｍ× 6 2ｃｍ× 5 8ｃｍ ,边界清晰 ,内部回…     

利什曼原虫相关性噬血细胞综合征1例

患者 ,男 ,2 4岁。因反复高热 ,寒战半年 ,于 2 0 0 1- 0 4-12入院。体检 :浅表淋巴结未触及 ,皮肤及粘膜未见黄染及出血点 ,心肺正常 ,腹部膨隆。肝肋缘下 2ｃｍ ,剑突下 3.5ｃｍ ,质软。脾肋下 6ｃｍ ,贫血貌 ,面色黑 ,消瘦。实验检查 :ＲＢＣ :2 .14× 10 12 ·Ｌ-1,Ｈｂ :5 .7ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ :2 .1× 10 9·Ｌ-1,ＢＰＣ :32× 10 9·Ｌ-1。骨髓检查 :有核细胞增生明显活跃。骨髓涂片经瑞氏染液染色后油镜检查 5张骨髓片可见散在的利多氏小体 ,同时出现 36个吞噬有核红细胞的组织细胞。疑为恶性组织细胞病 (ＭＨ)。后经第四军医大学西京…     

空肠恶性间质细胞瘤1例报告

患者　男 ,3 6岁。中上腹部疼痛、腹胀不适 3月余伴消瘦。查体 :中上腹可触及一 5ｃｍ× 5ｃｍ包块 ,压痛 ,质硬、边界清楚 ,肝脾未触及。化验检查 :血红蛋白 70ｇ/Ｌ ,大便潜血试验阳性。血常规 ,肝、肾功能正常。临床诊断 :腹部包块 ,性质待定。螺旋ＣＴ扫描 :中腹部小肠内可见一约 4ｃｍ× 4.5ｃｍ致密块影 ,边界清楚 ,内无明显肠袢影 ,ＣＴ值 45ＨＵ ,与肿块影相延续的小肠壁不规则增厚 ,粘膜皱襞紊乱 ,有浸润 ,周围小肠明显胀气、扩张 ,未见液平 ,无腹水征 ,腹膜后淋巴结未见肿大 ,肝、胆、脾、胰、双肾未见异常 (图 1)。ＣＴ诊断 :结…     

脾脏脓肿1例报告

患者　女 ,5 3岁。左上腹痛 2周伴发热 ,最高体温 3 9℃。查体 :腹平软 ,未见肠型及蠕动波 ,肝脾肋下未及 ,左上腹压痛 ,腹水征 (-) ,肠鸣音 46次 /ｍｉｎ。Ｘ线检查 :左肺下野炎症。ＣＴ检查 :脾脏内见一 3 .2ｃｍ× 3 .5ｃｍ× 5ｃｍ大小的类圆形低密度灶 ,边界略模糊 ,ＣＴ值 17ＨＵ (图 1)。增强扫描见该病灶边缘呈均一强化 ,使该病灶内低密度区变小 ,病灶内低密度区无明显强化改变 (图 2 )。ＣＴ诊断 :脾脏脓肿。手术所见 :打开腹腔未见腹腔渗液 ,积血 ,积脓 ,脾脏与周围粘连 ,并有索带形成 ,未触及包块 ,无波动感 ,行脾切除术。离体脾…     

纯母乳喂养致10月婴儿维生素K缺乏症

患儿 ,女 ,10月。因全身皮肤瘀斑伴发热、咳嗽、腹泻 15ｄ入院。无惊厥、鼻衄、便血等症。平素常患腹泻及呼吸道感染 ,磺胺为家中常用药。母乳喂养 ,未添加任何辅食。父母健康 ,家族中无出血性疾病史。查体 :营养差 ,神萎烦躁 ,皮肤无黄染 ,散在瘀斑块 ,颈软 ,心肺无异常 ,肝右肋下 3ｃｍ ,脾 2ｃｍ。神经系未见异常。入院后体温波动在 4 0℃左右 ,大便稀水状 ,每日 10余次。耳垂采血处渗血不止 ,右腹股沟静脉穿刺处出血不止 ,致该处及右大腿肿胀。实验室检查 :Ｈｂ 98ｇ·Ｌ- 1,ＲＢＣ 3.2 1× 10 12 ·Ｌ- 1,ＷＢＣ 17.0× 10 9·Ｌ- 1,中…     

慢性粒细胞性白血病急性淋巴细胞性变交替表现1例

1　病例报告患者女 ,60岁。因乏力 ,全身皮肤瘀斑 2个月余 ,于1997年 4月 2 3日第 1次入院。查体 :胸骨无压痛 ,肝肋下 4ｃｍ ,脾肋下 5ｃｍ。实验室检查 :血红蛋白 10 3 ｇ/Ｌ ,白细胞12 6 0× 10 9/Ｌ ,血小板 5 0× 10 9/Ｌ ,早幼粒细胞 0 0 1,中幼粒细胞 0 0 9,晚幼粒细胞 0 12 ,干状核细胞 0 2 7,分叶核细胞0 3 0 ,嗜酸性粒细胞 0 0 8,嗜碱性粒细胞 0 0 6,成熟淋巴细胞 0 0 7。骨髓象增生极度活跃 ,中晚幼粒细胞比例明显增高 ,ＮＡＰ积分 3分 ,Ｐｈ′染色体 (+ )。诊断为慢性粒细胞性白血病慢性期。予以ＨＡ方案 (三尖杉酯碱 1…     

肝神经鞘膜肉瘤一例

患者　女,12岁。右上腹持续性隐痛,阵发性加重3ｄ,无放射痛,伴黄色稀便,每日1～2次。无腹胀,无消瘦。体检:肝右肋下8ｃｍ,质中,结节感,轻扣击痛,余无异常。实验室检查:血天冬氨酸转氨酶93352ｎｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ(↑),碱性磷酸酶479μｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ(↑),γ谷胺酰转肽酶136Ｕ/Ｌ,白蛋白318ｇ/Ｌ,球蛋白367ｇ/Ｌ,余指标正常。甲胎球蛋白(-)。肝炎免疫学指标:乙肝表面抗体( ),余(-)。Ｂ超检查:示肝脏增大,肝右叶可见一圆形不均匀低回声团块,约12ｃｍ×92ｃｍ×8ｃｍ,周边清晰,包膜完整,有声晕,肝内局部血管迂曲。ＣＴ检查:示肝右叶肿块,约115ｃ…     

彩色多普勒超声诊断右侧腘动脉动脉瘤1例

1　病历简介患者女性 ,6 7岁 ,因发现右窝肿块 2～ 3年 ,伴右小腿剧痛 16小时急诊入院。既往无外伤、感染及糖尿病史。查体 :一般情况好 ,痛苦貌 ,心率 80次 分 ,心律齐 ,心音有力 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,呼吸 18次 分 ,无呼吸困难征 ,体温 36 .8℃ ,血压16 .8 11ｋＰａ ,肝、脾肋下未触及。右小腿窝处有 6× 5× 5ｃｍ椭圆形肿块 ,质地硬 ,边缘光滑 ,与周围无粘连 ,活动度好 ,无压痛 ,触之有搏动感 ,膝下皮肤色泽苍白 ,温度降低 ,感觉消失 ,不能活动。血液检查 :血红蛋白 90ｇ Ｌ ,红细胞 3 .2 5× 10 1 2 Ｌ ,白细胞 9.3× 10 9 Ｌ …     

黑热病误诊1例

黑热病是由杜氏利什曼原虫引起 ,经白蛉传播的地方性传染病 ,临床特征为长期不规则发热、消瘦、进行性肝脾肿大、全血细胞减少症等 ,临床易误诊。患者 ,男 ,2 0岁。在新疆吐鲁番某部服役 ,1997- 0 3不明诱因出现全身无力 ,皮肤粘膜轻度黄染 ,不规则高热 (体温高达 40℃ )。当地医院诊断为 :甲型黄疸性肝炎。当年 5月转入我院。以往身体健康。查体 :体温 39℃ ,浅表淋巴结无肿大 ,肝脏于肋下约 3ｃｍ ,触及质软 ,无压疼 ,脾大。血常规 :白细胞 1.3× 10 9·Ｌ-1、红细胞 2 .5 5× 10 12 ·Ｌ-1、血小板 10× 10 9·Ｌ-1、血红蛋白 73ｇ·Ｌ-1…     

总胆管下端癌影像综合诊断一例报告

患者男,６７岁。半年前无明显诱因体重下降,食欲不振伴四肢乏力,以阻塞性黄疸于住院治疗。查体：巩膜、皮肤重度黄染,全身浅表淋巴结不大,腹部平软无压痛,未及包块,肝助下未及,脾肋下８ｃｍ,叩诊浊音,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。实验室检查：总胆红素２３１．１０ｕｍｏｌ／Ｌ,直接胆红素１９６．１ｕｍｏｌ／Ｌ,间接胆红素３４．９ｕｍｏｌ／Ｌ。Ｂ超示：右上腹有３ｃｍ×３ｃｍ低回声包块区,不随体位移动,胆总管上端明显扩张,直径３ｃｍ,下端及胶管完全梗阻,胆囊明显增大,大量腹水。诊断;１．梗阻性黄疸。２．总胆管…     

肠阿米巴病并腹腔多个内瘘形成1例

1　病历简介患者 ,男 ,2 0岁 ,腹胀、腹痛、腹泻 ,并进行性加重 3个月入院。腹痛呈持续性隐痛 ,脐周明显 ,进食后加重 ,伴腹泻呈水样便 ,每日 6～ 7次 ,未见脓血便 ,有不规则发热 ,最高达 39.4℃。既往无脓血便病史 ,入院时体检 :Ｔ :37.8℃ ,Ｐ :88次 ｍｉｎ ,ＢＰ :16 8ｋＰａ。患者呈慢性病容 ,消瘦 ,轻度贫血貌 ;全身浅表淋巴结未触及肿大 ;两肺呼吸音粗糙 ;腹部稍隆起 ,腹壁柔软 ,肝脾肋下未扪及 ,脐上 2ｃｍ处可扪及 5ｃｍ× 6ｃｍ左右的包块 ,质硬、有压痛、无反跳痛。实验室检查 :ＷＢＣ 9.4ｃｍ× 10 9 Ｌ ,ＲＢＣ 3 .6 3×10 1 …     

肝硬化并低血糖昏迷误诊为肝昏迷1例

病人 ,男 ,67岁 ,乏力、纳差、腹胀 5年 ,病情加重伴双下肢浮肿 2月。查体 :神志清 ,对答切题 ,面色晦暗 ,皮肤黝黑 ,巩膜中度黄染。颈、胸部多个蜘蛛痣 ,有肝掌。心肺无异常 ,腹隆 ,腹壁静脉曲张 ,肝肋下未扪及 ,脾肋下 5 cm,腹水征 (+)。双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查 :血 WBC5 .4× 1 0 9/L、分类中性 0 .71、淋巴 0 .2 7、嗜酸性粒细胞 0 .0 2 ,血小板 96× 1 0 9/L;总胆红素 3 7.5 mmol/L,ALT1 3 4U/L、白蛋白 2 8g/L、球蛋白 3 6g/L;血糖 4.3 mmol/L,HB-s Ag(+) ,HBe Ag(+)。B超示肝硬化失代偿期征象、脾大、大量腹水。…     

脾切除术后疟疾复发1例

患者 ,男 ,19岁。战士。左上腹被他人踢伤 30ｈ ,自觉头晕、腹胀、出冷汗、脉搏细速、呼吸急促 ,于 1998年 9月 2 8日入院。查体 :脉搏 97·ｍｉｎ-1,血压 14/ 9ｋＰａ ,神志清楚、皮肤巩膜无黄染 ,心肺未见异常 ,腹部平坦 ,肝脾在肋下未触及 ,全腹压痛 ,以左上腹为甚 ,无肌紧张及反跳痛 ,左上腹叩击痛 ,腹穿抽出不凝固血液。入院诊断“外伤性脾破裂”、“失血性休克”。急诊剖腹探查 ,术中见腹腔内有积血 15 0 0ｍｌ、凝血块 30 0ｍｌ,脾肿大 2 0ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,脾门处有星状裂口长 3ｃｍ ,深及脾静脉 ,内有活动性出血。行脾切除…