经鼻面罩CPAP治疗OSAS的疗效观察及护理

睡眠呼吸暂停是一种在睡眠期间发生自我限制,没有呼吸的现象,长期可引起心律紊乱、血压升高、心脑血管疾病,可能为潜在性致死性疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(简称OSAS)指鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸自然存在。睡眠时上气道狭窄、软组织松驰,舌根的后置或松驰,在吸气时胸腔负压的作用下,软腭、舌坠入咽腔紧贴咽后壁,造成上气道阻塞,是引起OSAS的主要原因。而肥胖者则因脂肪堆积在咽部,舌根部阻塞气道引起OSAS。我科自1997年9月至11月收治15例中重度OSAS患者,应用美国伟康公司生产的SOIO呼吸机进行持续气道正压通气(简称CPAP)治疗,疗效显著,现报告如下。     

改良型呼吸机管道固定帽在新生儿行无创CPAP呼吸机治疗中的应用

目的:探讨改良型呼吸机管道固定帽在新生儿行无创持续气道正压通气(CPAP)呼吸机治疗中的应用效果.方法:选取2016年5月1日～2017年6月30日使用无创CPAP呼吸机的患儿153例为对照组,选取2017年7月1日～2019年7月31日使用无创CPAP呼吸机的患儿247例为观察组.对照组使用呼吸机配套的管道固定帽,观...     

新生儿流量CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病疗效观察

新生儿肺透明膜病（HMD）是新生儿严重呼吸道疾病，死亡率高，多见于早产儿、糖尿病母亲所生患儿，以及宫内窘迫和窒息的新生儿。本院自2005年1月至2006年10月应用新生儿流量CPAP呼吸机治疗HMD，效果良好。总结如下。     

自制呼吸机固定头套在无创通气患者预防面部压疮中的应用

目的 探讨自制呼吸机固定头套在无创通气患者预防面部压疮中的应用效果。方法 选取2013年10月—2014年10月在我院呼吸科、ICU、EICU住院期间接受无创正压通气治疗的患者100例,随机分为改良组及对照组各50例。改良组采用自制呼吸机固定头套固定呼吸机麻醉面罩;对照组使用麻醉面罩自配呼吸机固定头带固定呼吸机麻醉面罩。观察比较两种固定用具预防面部压疮的作用、患者满意及护士满意情况。结果 改良组无创通气治疗患者头面部压疮发生率明显少于对照组(P<0.05);改良组的患者满意率显著高于对照组(P<0.05);改良组的护士满意率较常规组明显提高(P<0.05)。结论 自制的呼吸机固定头套可有效的预防及降低无创通气患者头面部压疮的发生,增加了患者的舒适度,提高了护士的工作效率。     

集束化护理模式在重症呼吸机治疗患者中的应用效果及对呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的探讨集束化护理模式在重症呼吸机治疗患者中的应用效果及对呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果。方法选取我院2017年1月至2020年1月收治的166例重症呼吸机治疗患者作为研究对象,按照护理方式将其分为观察组(83例,集束化护理)和对照组(83例,常规护理)。比较两组的病原菌检出率、血气指标、生存质量、健康状况及各项临床指标。结果观察组的病原菌检出率明显低于对照组(P<0.05)。护理后,观察组的PaO2、pH、SF-36评分明显高于对照组,PaCO2及APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组的呼吸机治疗时间、ICU住院时间及总住院时间均短于对照组,VAP发生率、病死率均低于对照组(P<0.05)。结论采用集束化护理模式能有效预防重症呼吸机治疗患者发生VAP,促进患者功能恢复,缩短住院时间,值得临床推广和应用。     

持续气道正压-比例压力支持通气在急慢性呼吸衰竭治疗中的应用

目的：探讨持续气道正压－比例压力支持通气（CPAP－PPS）在急、慢性呼吸衰竭治疗中的临床应用。方法：选择呼吸衰竭患者102例分为2组：急性呼吸衰组45例，慢性呼衰竭57例，分别设定起始流速辅助（FA），容量辅助（VA）参数，并在治疗过程中根据气道闭合压（P0．1），呼吸频率（f)、潮气量（Vt)等及时调整适宜FA、VA。结果：急、慢性呼吸组患者的Vt及P0．1、Ppeak、平均气道压（Pmean）均有差别（P＜0．05）。在FA、VA降至30％水平以下时可望实现撤机。应用此模式的通气时间在2组间没有显著性差异。结论：CPAP－PPS模式对多种疾病造成慢性呼衰符合部分通气的患者均适用。     

两类急救呼吸机在呼吸衰竭患者长途转运中的应用比较

因各级医院医疗水平存在差异,在院前急救工作中,如何使呼吸衰竭患者在经过本地医院积极抢救、稳定病情后,使用呼吸机在各级医院间安全有序地转诊是院前急救工作的一个重要组成部分.呼吸机的使用能够提高抢救成功率,目前国内救护车上主要使用气动和电动型两类急救呼吸机来转运患者,现对我院2004年1月至2011年1月间长途转运的43例呼吸衰竭患者使用J-Ⅲ型急救呼吸机(河南辉瑞医疗器械)和54例使用Shangrila 510急救呼吸机(北京谊安)的体会总结如下.     

心脏瓣膜置换术后患者呼吸机治疗策略与护理

目的 探讨心脏瓣膜置换术后如何通过正确的呼吸机治疗和气道管理,提高术后的成功率.方法 通过呼吸参数的设置、机械通气期间的监测和呼吸道管理,及时调节呼吸机参数,掌握吸痰及拔除气管插管的时机及撤机后加强术后管理.结果 本组术后机械通气时间为4 h至5 d,平均15.6±12.4～15.2 h.呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率为12.3%,死亡6例,其中5例死于低心排出量综合征,1例死于心律失常.结论 加强体外循环心内直视手术后患者呼吸机治疗护理是提高手术成功率、减少VAP的重要保证.     

G5振动排痰机在呼吸机治疗中的应用与护理

[目的]探讨G5振动排痰机在呼吸机治疗中的应用效果以及对护理人员劳累程度的影响。[方法]选取256例非呼吸系统原发病且需要呼吸机治疗的病人，按照疾病危重度评分，应用分层随机化法分为两组。试验组采用G5振动排痰机；对照组采用人工叩背法。[结果]试验组呼吸道感染发生率、皮下出血发生率、肺不张发生率、死亡率、呼吸机治疗时间、住ICU时间、动脉二氧化碳分压以及护理人员劳累程度均低于对照组（均P〈0.05）。[结论]使用G5振动排痰机可减少病人肺部感染发生率、呼吸机治疗时间以及降低护理人员工作强度。     

治疗性触摸在睡眠呼吸暂停患者CPAP压力滴定当晚应用的效果评价

目的 探讨治疗性触摸对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者持续气道正压通气(CPAP)压力滴定当晚焦虑及睡眠质量的影响.方法 将48例经多导睡眠图监测诊断为中、重度并接受CPAP压力滴定的OSAHS患者随机分为对照组和治疗组各24例.在压力滴定当晚对照组采用常规护理,治疗组在常规护理基础上,采用治疗性触摸干预.滴定结束时采用状态焦虑量表(SAI)和视觉模拟评分标尺(VAS)评估患者的焦虑水平及CPAP治疗的满意度.结果 与对照组相比,干预后治疗组SAI评分显著下降,CPAP治疗满意度显著高于对照组;治疗组睡眠潜伏期变短,实际睡眠时间变长,睡眠质量较对照组显著提高.结论 治疗性触摸可以有效缓解患者CPAP压力滴定当晚的焦虑情绪,提高治疗接受度及舒适度,缩短入睡时间,延长总睡眠时间,有效改善患者的睡眠质量.     

Functional evaluation of a CPAP circuit with a high compliance reservoir bag

Continuous positive airway pressure is widely used in the treatment of ARF and an evaluation of the systems is important. The authors used an artificial model to test a continuous flow system with a high compliance reservoir bag. The results confirm that the system is effective in maintaining positive pressure stability within a wide range of inspiratory peak flow rates, even when a low fresh gas flow rate is employed. Nevertheless, rebreathing of expired gases is possible and may be noticeable at high expiratory flow rates, caused by the high compliance of the reservoir bag.Partially presented at the XXXVth National SIAARTI Congress, Venice, 22–25 September 1983     

Effectiveness of unattended ambulatory sleep studies for the diagnosis and treatment of OSAS

Background Unattended home sleep studies have been implemented to minimize the cost and delay in establishing obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) diagnosis and therapy. However, their accuracy and validity remain disputed. The purpose of our study is to assess their effectiveness (i.e. their technical reliability in real life conditions). Setting Private sleep unit attending to private and social security patients. Population Consecutively admitted patients, aged over 18 years, referred to our clinic for confirmation or treatment of OSAS without co‐morbidities. Methods A clinical history was obtained for each patient with special attention to sleep, smoking habit, educational level and type of insurance. Chest X‐ray and forced spirometry were performed. For the portable respiratory recording device an eight‐channel polygraph was used and for continuous positive airway pressure (CPAP) titration an automatic positive airway pressure device was applied; both instruments were previously validated. Patients were instructed how to use the devices at the clinic and then applied them at home by themselves. Results For diagnostic sleep studies, 145 out of 150 (96.7%: CI: 92.4–98.9) and for CPAP titration 42 out of the 61 patients (69%: CI: 56.4–81.3) performed the sleep study correctly according to the pre‐established criteria. No statistically significant differences were found between correct performance and educational level, sex, smoking habit or type of health insurance. Conclusions (1) Unattended home sleep studies appear as effective as in‐hospital studies for diagnosis of OSAS without co‐morbidities; (2) for CPAP titration, the effectiveness was slightly lower; and (3) factors such as patients' educational level or type of health insurance do not appear to influence outcome.     

The importance of the circuit capacity in the administration of CPAP

The effectiveness of Continuous positive airway pressure (CPAP) administration in improving blood oxygenation and the importance of the circuit capacity, by checking two different volumes of balloon reservoirs (a 3 1 versus 23 1 balloon), in reducing the work of breathing is presented. Twenty-five postoperative patients, after major gastrointestinal interventions were included in this study. Each patient being studied under three different conditions: Phase I: spontaneous breathing, Phase II: CPAP — 11 cmH₂O, 3 1 balloon reservoir; Phase III: CPAP — 11 cmH₂O, 23 1 balloon reservoir. All patients were intubated and were breathing room air. The results obtained clearly show a significant improvement in blood oxygenation due to CPAP, pM0.001. In addition, the work of breathing was considerably reduced utilizing a large capacity system with significant lower flow rates, pM0.001 and p(0.0001 respectively. Furthermore, rebreathing was prevented by maintaining continuous bubbling in the exit chamber and proved by having no change in PaCO₂.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征32例家庭护理体会

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者家庭护理方法。方法:对32例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行家庭经鼻持续正压通气(CPAP)治疗,观察对比治疗前后症状及相关参数的改变。结果:本组患者治疗前后最长呼吸暂停时间、呼吸暂停低通气指数(AHI)、睡眠时最低血氧饱和度比较均有显著性差异(P<0.01)。结论:对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行早期家庭治疗具有简便、无创、患者易于接受等优点,可推广使用。     

Dornir CPAP家庭用呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效

目的:观察持续正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的治疗效果,并结合应用体会提出临床注意事项。方法:应用CPAP呼吸机治疗30例OSAS患者,并使用夜间多导睡眠图判断CPAP治疗OSAS的效果。结果:CPAP治疗压力为6- 12 cmH2O,平均治疗压力10．5±3．4 cmH2O。治疗后患者的各种临床不适基本缓解,精神佳,睡眠时最低SaO2由治疗前的62．3± 6．7％升高至90．1±6．8％(P<0．01),减血氧饱和度由治疗前的31．5±4．2％降至6．0±4．1％(P<0．01);低通气次数由治疗前的 189．7±152．4降至6．4±5．1(P<0．01),阻塞性呼吸暂停次数由治疗前的212．5±134．5降至12．0±4．8(P<0．01);呼吸紊乱指数由治疗前的51．6±21．2降至5．0±3．1(P<0．01)。结论:CPAP的应用明显改善夜间气道阻塞,疗效果显著。应用CPAP时应指导患者正确使用呼吸方法,需在多导睡眠图的检测下确定最佳CPAP治疗压力才能完成。     

The importance of the balloon reservoir volume of a CPAP system in reducing the work of breathing

We have previously reported, that the work of breathing in spontaneously breathing patients on CPAP could be significantly reduced by increasing the volume of the balloon reservoir in the circuit of a CPAP system from 3 to 23 l. We now report a study designed to determine the optimum balloon reservoir volume for the minimization of the work of breathing. Twenty intubated, spontaneously breathing patients were connected to a CPAP system with interchangeable balloon reservoirs. In each patient the work of breathing was measured for reservoir volumes of 3, 6, 12, 18, and 24 l attached in random order, while the positive airway pressure was held constant at 10 cm H₂O. The balloons were constructed of the same material and had similar compliance. Rebreathing was prevented with use of one-way valves. Significant (p<0.001) decreases in the work of breathing were found on increasing reservoir volumes from 3 to 6, 6 to 12, and 12 to 18 l. A less significant (p<0.01) decrease in the work of breathing was found between reservoirs of 18 and 24 l. Rebreathing did not occur with significantly (p<0.001) lower flow rates when large reservoirs were used. We conclude that a balloon reservoir of 18 l represents the best compromise between reduction in the work of breathing, utilization of low source flow, and convenience of clinical use.     

BiPAP呼吸机治疗COPD合并睡眠呼吸障碍临床分析

目的:探讨BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并睡眠呼吸障碍综合征(SAS)临床疗效。方法:用BiPAP呼吸机治疗42例COPD合并SAS患者2周,比较治疗前后患者总睡眠时间(TST)、呼吸紊乱指数(RDI)、夜间最低氯饱和度(SaO2Low)、pH、PaO2和PaCO2的变化。结果:治疗前患者总睡眠时间(TST)、呼吸紊乱指数(RDI)、夜间最低氧饱和度(SaO2Low)、pH、PaO2分别为(371.29±57.80)min,(9.44±6.78),(79±15.72)%,(7.28±0.05),(6.21±1.32)kPat治疗后TST,RDI,SaO2Low,pH,PaO2分别为:(400.57±62.13)min,(7.31±4.26),(87±7.37)%,(7.38±0.04),(8.67±1.26)kPa.较治疗前有显著改善(P<0.01)。结论:Bi-PAP呼吸机在提高患者的总睡眠时间、SaO2、PaO2,降低呼吸紊乱指数方面疗效显著,是无创性治疗COPD合并睡眠呼吸障碍综合征的有效措施。     

有效的抗菌药物治疗对呼吸机相关性肺炎感染参数变化的影响

目的 本文对呼吸机相关性肺炎(VAP)给予合适、有效的抗菌药物治疗后临床情况和微生物学的变化进行研究分析。方法 前瞻性研究了23例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的感染参数即最高体温(肛温),外周血WBC计数,人工气道支气管深部分泌物定量培养菌落数(ETA-QC)的变化;最初经验性抗菌药物治疗由经治医生决定,根据培养及药敏结果调整治疗;对呼吸机相关性肺炎(VAP)的感染参数加以评价。结果 VAP的各种感染参数随着时间的变化而逐渐改善,各个感染参数“正常”的时间:菌落数参数“正常”的平均时间为9.78天,95％可信区间值为9.78±1.40天;体温参数“正常”的平均时间为7.42天,95％可信区间值为7.42±1.66天;白细胞数参数“正常”的平均时间为8.75天,95％可信区间值为8.75±1.94天;VAP感染参数“正常”是慢的,通常需要9天。结论 对敏感菌所致的呼吸机相关性肺炎(VAP),应用有效、合适的抗菌药物治疗可采用短程疗法,能够减少耐药菌株的出现引起的二重感染,减少药物的副作用和减轻患者的经济负担。     

全麻诱导期持续气道内正压通气模式与常规模式预给氧效能的比较

目的 比较全麻诱导时持续气道内正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)模式与常规模式的预给氧效能。方法 纳入2020年5月1日至2021年12月31日复旦大学附属中山医院厦门医院收治的81例拟行全麻患者,分为诱导前自主呼吸组(n=27)、诱导后压力支持辅助通气PSV组(n=26)、诱导前CPAP组(n=28)。比较3组预给氧后呼出氧浓度(FeO₂)达到90%的时间;4 min无通气状态后的呼出氧浓度(FeO₂)、动脉血氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂);插管时反流发生率;血流动力学变化。结果 CPAP组FeO₂达到90%所需时间短于自主呼吸组(P=0.01),与PSV组比较差异无统计学意义。Cox比例风险回归显示,3组达到90%FeO₂所需时间与性别、年龄、BMI无相关性,与自主呼吸模式相比,CPAP模式的HR=0.430(95%CI 0.243～0.761;P=0.04);与PSV模式相比,...     

针对性个案护理结合细节护理在首次使用无创呼吸机患者中的应用

目的:探讨针对性个案护理结合细节护理在首次使用无创呼吸机患者中的应用效果.方法:选取2018年6月1日～2019年10月31日收治的80例首次使用无创呼吸机的患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例.对照组接受常规护理,观察组在常规护理基础上接受针对性个案护理结合细节护理.比较两组护理前后舒适度、肺功能[包括用...