远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

[目的]探讨应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果.[方法]以远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝软组织缺损11例,皮瓣面积最大13 cm×8 cm,最小8 cm×6 cm.[结果]术后皮瓣全部成活9例,皮瓣边缘坏死2例,经换药后治愈.[结论]应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损是一种行之有效的方法,但蒂部小隐静脉是否需结扎仍有待于进一步研究.     

足底内侧动脉穿支蒂皮瓣的临床应用

目的探讨应用足底内侧动脉穿支蒂皮瓣修复足跟皮肤缺损的临床应用。方法 1998年9月-2009年3月,应用此皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损42例。术前对创面作充分准备,术中以术前彩色多普勒超声探测的足底内侧血管及穿支走向为轴心,根据需要设计皮瓣,沿皮瓣两侧向中间显露,在展肌与趾短屈肌之间解剖出足底内侧血管主干,显露动脉穿支及伴行神经。将血管向近端分离获得足够长度后,掀起皮瓣,切取完成并将皮瓣行明道转移修复创面。结果除2例术后4d出现皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合,其余40例皮瓣均全部成活。结论足底内侧动脉穿支蒂皮瓣是修复足跟软组织缺损的一种理想皮瓣。     

三种足跟部恶性黑色素瘤术后缺损修复皮瓣的临床疗效评价

【目的】评价足底内侧皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉逆行皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤切除后软组织缺损的临床疗效,为临床的皮瓣选用提供参考。【方法】对应用足底内侧皮瓣10例、腓肠神经营养血管皮瓣11例和胫后动脉逆行皮瓣9例修复足跟部恶性黑色素瘤术后缺损的临床效果进行随访,比较分析三种皮瓣AOFAS踝-后足评分、损伤部位、触觉、压觉（Semmes—Weinstein单丝法）、动态和静态两点分辨觉（m2PD、s2PD）、温度觉、臃肿程度和瘢痕挛缩程度。【结果】术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面均I期愈合;供区植皮均成活,切口I期愈合。皮瓣质地、颜色等均正常,无继发性溃疡发生。三种皮瓣的AOFAS踝-后足评分、瘢痕挛缩程度、皮瓣的臃肿程度、触觉、压觉、两点分辨觉和温度觉差异均无统计学意义。腓肠神经营养血管皮瓣的臃肿程度高于其他2种皮瓣,差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】采用逆行腓肠神经营养皮瓣、足底内侧皮瓣和胫后动脉逆行皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤切除后软组织缺损,均可获得较好疗效,三种皮瓣各有特点,临床应该根据各种客观要求进行选择。     

皮瓣修复治疗手部软组织缺损60例临床疗效观察

[目的] 探讨皮瓣移植的方法修复手部皮肤软组织缺损的临床疗效.[方法] 回顾性分析2013年5月至2015年10月本院收治的60例手外伤软组织缺损患者的临床资料,据缺损性质、部位以及面积大小的不同,合理选择尺动脉腕上肢皮瓣移植、骨间背侧皮瓣局部移植修复或髂腹股沟皮瓣修复术治疗.观察所有患者皮瓣修复情况,并随访6个月对其进行手部功能恢复评估.[结果] 应用带血管及带蒂皮瓣移植修复的60例手部软组织缺损患者中,成瓣全部成活;其中有2例游离皮瓣术后发生动脉危象,重新吻合出现危象的血管探查后皮瓣全部成活,另1例发生皮缘部分坏死,在换药干预后创面愈合.随访6个月,所有患者移植皮瓣质地柔软、皮瓣弹性佳,无挛缩,手指功能与外形恢复良好,效果满意.[结论] 皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的疗效确切,安全性高,手外形及功能恢复效果佳,值得临床推广应用.     

小隐静脉-腓肠神经营养血管筋膜皮瓣急诊修复小腿足踝部软组织缺损

[目的]探讨小隐静脉-腓肠神经营养血管筋膜皮瓣急诊一期修复小腿足踝部软组织缺损的方法及疗效.[方法]38例小腿足踝部软组织缺损的急诊病人予以严格彻底的清创,再采用小隐静脉-腓肠神经营养血管筋膜皮瓣,急诊一期修复创面.术中采用低轴点、远端结扎小隐静脉等方法扩大皮瓣切取面积、减轻皮瓣肿胀.[结果]38例全部成活,无软组织感染.其中5例远端带蒂皮瓣边缘部分坏死,经常规换药后脱痂愈合.平均随访8个月,皮肤质地良好,有部分感觉恢复.[结论]采用小隐静脉-腓肠神经营养血管筋膜皮瓣,急诊一期修复小腿足踝部软组织缺损效果优良.采用低轴点、远端结扎小隐静脉等方法可明显改善皮瓣肿胀.     

带血管蒂皮瓣修复足跟及踝部软组织缺损65例护理体会

2005年12月以来,我们用带血管蒂皮瓣修复足跟及踝部软组织缺损65例,经精心观察与护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组65例,男46例,女19例,19~67岁。软组织缺损部位:足跟部16例,足底21例,足跟及外踝13例,足跟及内踝9例,足跟足底6例。缺损面积2 cm×3 cm~12 cm×25 cm。应用足底外侧皮瓣进行软组织缺损修复17例,足底内侧皮瓣12例,足背皮瓣12例,小腿内侧逆行皮瓣9例,小腿外侧逆行皮瓣11例,内踝上皮瓣4例。2结果本组手术全部成功,2例移植皮瓣术后发生血管危象,手术探查发现因血肿压迫而影响静脉回流1例,动静脉均有血栓形成1例。…     

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足背、足跟及踝部软组织缺损,交腿转移修复对侧足踝部缺损的临床应用效果.方法在应用解剖基础上,设计带筋膜蒂的腓肠神经营养血管岛状皮瓣,逆行应用修复足背、足跟、足底及踝部软组织缺损,同时观察皮瓣的可切取范围、血液供应及静脉回流情况、营养血管在外踝上与腓动脉穿支相交通的位置及血管蒂隧道的处理方案.结果临床应用 21例,其中修复足背软组织缺损 8例、足跟软组织缺损 4例、足底软组织缺损 2例,外踝及足背联合缺损 3例及对侧足踝部软组织缺损 4例.皮瓣最大面积 15cm× 9.5cm,除 2例远侧皮缘部分坏死,全部成活.结论腓肠神经营养血管皮瓣血液循环丰富,成活率高,不牺牲主要血管神经,是修复足背、足跟、踝部及足底软组织缺损的理想皮瓣.     

皮瓣修复足跟及足底组织缺损应用47例分析

目的：探讨足跟及足底组织缺损的显微镜外科修复方法与选择。方法：回顾1999—05／2005—07应用7种不同的皮瓣移植修复足跟及足底组织缺损47例，从手术风险、供受区外观及功能等多方面综合分析寻找足跟及足底部位创伤的最佳修复方法。结果：46例皮瓣成活，1例坏死，游离皮瓣感觉较差且皮瓣臃肿，需Ⅱ期行皮瓣修薄术。结论：足跟及足底组织缺损的修复应根据缺损的不同部位、范围大小及功能要求，选择不同的显微外科皮瓣进行修复，首选局部带蒂皮瓣，有困难的情况下才考虑用吻合血管的游离皮瓣或肌皮瓣移植，总体来说，足底内侧皮瓣效果最佳。     

额部皮瓣和上臂皮瓣移植修复鼻缺损

目的:观察额部扩张皮瓣和上臂带蒂皮瓣在鼻缺损修复中的应用效果。方法:选择1990-09/2005-09中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科收治的鼻缺损患者24例,均知情同意。采用额部扩张皮瓣修复12例,主要为全鼻缺损和鼻大部分缺损;上臂带蒂皮瓣修复12例,主要为鼻下段鼻翼、鼻小柱缺损,其中一期皮管成形同时转移修复较小范围鼻下段鼻翼、鼻小柱缺损4例。术后定期随访,观察皮瓣成活情况、鼻修复后外形、鼻部皮肤颜色与质地及供区瘢痕情况。结果:鼻缺损患者24例全部进入结果分析,无脱落。随访3个月至两年,其中3-6个月8例,6个月至1年10例,1-2年6例。皮瓣全部成活,修复效果基本满意。额部扩张皮瓣修复者鼻部质地、颜色优于上臂带蒂皮瓣,上臂带蒂皮瓣修复者供区瘢痕较隐蔽。结论:额部扩张皮瓣和上臂带蒂皮瓣对鼻缺损患者的修复效果基本满意。     

胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的观察胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法按照足踝部皮肤缺损情况,于小腿内侧切取以胫后动脉内踝上皮支为蒂的皮瓣转移修复各种原因所致的足踝部软组织缺损6例。结果5例术后皮瓣全部成活,1例皮瓣远端少许坏死,皮瓣面积最大为15cm×10cm,最小为6cm×4cm,随访3～12个月,效果满意。结论皮瓣应用胫后动脉内踝上皮支为蒂,可以不牺牲小腿主要血管而修复足踝部大部分的软组织缺损,手术简便、安全,是修复足踝部软组织缺损的理想方法之一.     

拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的临床观察

【目的】探讨拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。【方法】对16例拇指末节皮肤软组织缺损患者依据缺损面积大小设计拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣一期修复缺损创面,缺损面积为1．0cm×2．0cm～2．5tin×3．0cm,术中行皮神经和指神经端端吻合,术后常规抗感染及抗血管痉挛等治疗,密切观察皮瓣存活情况。随访3～6个月观察拇指外形及皮瓣感觉。【结果】16例患者皮瓣全部存活,伤口均一期愈合,随访3～6个月后拇指外观满意,皮辩两点辨别觉5～10mm,感觉恢复好。【结论】拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣血供稳定,存活率高,供区损伤小,是修复拇指末节皮肤软组织缺损的一种可靠方法。     

足跟软组织缺损患者皮瓣修复术后的康复训练

总结了足跟软组织缺损患者皮瓣修复术后的护理要点.35例足跟部软组织缺损皮瓣修复术后使用硅胶鞋垫,结合阶段性康复训练方法进行行走锻炼.随访6～12个月,无一例皮瓣发生局部溃疡,只有2例发生足跟疼痛.本组均能正常行走及负重,满足日常生活工作需要.     

不同筋膜皮瓣在胫骨骨折伴软组织缺损修复中的应用

【目的】探究不同筋膜皮瓣修复术在创伤性胫骨骨折伴皮肤软组织缺损的临床应用效果。【方法】回顾性分析2012年1月至2014年12月本院收治的98例创伤性胫骨骨折伴皮肤软组织缺损患者的临床资料。采用带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣修复44例,其中常规皮瓣23例(未改良组),扩大皮瓣切取范围21例(改良组);带蒂腓肠肌外侧头肌皮瓣修复30例,其中改良组17例,未改良组13例;游离皮瓣修复24例。比较不同筋膜皮瓣修复术的临床效果。【结果】改良与未改良的带蒂腓肠肌内侧皮瓣修复术所用皮瓣平均面积分别为(201.3±23.5)cm2和(217.5±25.6)cm2,改良与未改良带蒂腓肠肌外侧头肌皮瓣修复术患者所用皮瓣平均面积分别为(186.3±47.6)cm2和(287.4±67.3)cm2,改良组所用皮瓣平均面积均明显小于未改良组,差异均具有统计学意义(P <0.05);成活率、感染率则无显著性差异(P >0.05);游离皮瓣修复术组患者平均皮瓣面积明显大于带蒂皮瓣修复术组患者,且感染率较高,差异均具有统计学意义(P <0.05)。【结论】采用扩大皮瓣切取范围的改良带蒂腓肠肌内侧与外侧头肌皮瓣修复术治疗创伤性胫骨骨折合并软组织缺损,所用皮瓣面积均小于未改良的修复术,而治疗成活率和感染率无差异。采用带蒂腓肠肌内侧与外侧头肌皮瓣修复术的治疗效果明显优于游离皮瓣修复术,并可显著降低术后感染率,提高供体成活率,值得临床推广应用。     

带血管蒂皮瓣修复不同部位麻风足底溃疡效果评价

目的探讨麻风足底溃疡好发的不同部位带血管蒂皮瓣的修复方法。方法设计以趾背动脉和足底内侧动脉浅支为血管蒂的两种顺行皮瓣,分别转移修复麻风前足底溃疡和足根部溃疡共12例,皮瓣面积为3 cm×4 cm～4 cm×8 cm。结果除3例皮瓣延迟愈合外,其余移植皮瓣成活良好,12例均外形矫正满意,术后随访2年溃疡无复发。结论趾背动脉蒂皮瓣和顺行足底内侧动脉浅支蒂皮瓣,血管解剖比较恒定,操作简便,是修复麻风前足底和足根部溃疡的较好方法。     

不同术式治疗翼状胬肉的疗效观察

[目的]通过对比分析2007～2010年间在本院接受不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效结果,为选择更理想的治疗翼状胬肉的手术方式提供参考依据.[方法]病例总计141眼,分别采用A组单纯胬肉切除加巩膜暴露术（40眼）,B组单纯胬肉切除加自体结膜瓣移植术（30眼）,C组单纯胬肉切除加丝裂霉素C的辅助疗法（34眼）,D组单纯胬肉切除加羊膜移植术（37眼） 四种显微手术方式进行治疗,术后随访48个月,比较各组的术后复发率及并发症.[结果]A组复发率为20%,B组术后无一例复发,C组的复发率为5.8%,D组的复发率为13.5%,四组间复发率差异有统计学意义（χ2=12.125,P〈0.05）,四组患者均有部分病例发生了周边角膜云翳.[结论]翼状胬肉切除加自体结膜瓣移植术或联合丝裂霉素C辅助疗法是治疗翼状胬肉相对安全有效的手术方式     

持续负压密封引流技术在创伤骨科中的应用（附30例报告）

[目的]探讨持续封闭负压引流（vacuum-sealing drainage,VSD）技术治疗创伤骨科中四肢皮肤及软组织严重创伤的临床效果.[方法]对2007年9月至2011年09月本院临床所收治的30例复杂的创伤性皮肤软组织严重缺损患者行手术清创后应用VSD敷料覆盖创面,负压吸引器持续吸引治疗7～21 d后,拆除敷料行二期植皮或皮瓣转移术.[结果]30例患者中5例患者一次使用VSD治疗后行二期植皮或皮瓣转移术全部成活;25例患者由于全身多处严重软组织创伤行多次VSD治疗后植皮全部成活.[结论]VSD技术能有效地清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽生长,减少创面感染明显缩短创伤性皮肤软组织缺损的治疗时间.     

多种皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损

目的评价不同皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的效果,探讨小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想修复方法。方法 2002年6月-2010年1月,应用15种皮瓣、肌皮瓣修复128例(138处)小腿及足踝部皮肤软组织缺损。其中小腿中上段21处,小腿中下段45处,内外踝及足跟部43处,足背及前足29处。主要应用最多的皮瓣有腓肠神经营养血管皮瓣、腓肠肌内外侧头肌皮瓣、腓浅神经营养血管皮瓣和足底内侧皮瓣。修复软组织缺损范围5 cm×4 cm～23 cm×14 cm。结果术后135处创面Ⅰ期愈合,皮瓣完全成活;2处皮瓣部分坏死,经二次手术植皮修复;1例游离股前外侧皮瓣修复小腿中下段软组织缺损,皮瓣完全坏死,后改取对侧腓肠神经营养血管交腿皮瓣修复成活。腓肠神经营养血管皮瓣应用例数最多,成活率高,吻合血管的游离皮瓣坏死率较高。术后患者均获随访1～10年,平均23个月,皮瓣均成活良好,无溃疡、渗液等。结论正确认识并选择皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损可提高皮瓣成活率,恢复肢体良好功能,腓肠神经营养血管皮瓣是一种修复小腿及足踝部软组织缺损的理想皮瓣。     

乳腺癌保乳手术保留乳头塑型对乳房外形的影响

【目的】探讨乳腺癌手术患者保持乳头外形重塑对乳房外形的影响。【方法】选择本院乳腺癌实行保乳手术患者28例,评估术后乳头塑型的美观效果,从双乳头水平、双乳头距同侧腋前线垂直距离、瘢痕对乳房外观的影响、乳头外观对保留乳房外形的重塑效果评价及对乳房外形的影响因素进行分析。【结果】术后切口达一期愈合24例,占85．71％,优良率为78．57％（22／28）;乳房外形未达理想标准者6例,占21．43％,其中切口瘢痕致乳房畸形3例,占10．71％,乳头不自然挺立、乳头歪斜及两侧乳头水平高度存在差距各1例,各占3．57％（1／28）。多因素非条件Logistic回归分析结果显示：切除乳腺组织的量、手术切口的设计、术中皮瓣的厚薄、术后切口包扎松紧度与术后乳头塑型影响因素显著相关。【结论】乳腺癌保乳手术乳头外形重塑是影响手术成功满意率的重要因素,术中保留乳腺组织的切除量、术前手术切口的设计、术后切口包扎、术中应瓣的犀薄与术后乳房外形影响因素显著相关。