未接受溶栓治疗的Q波型急性心肌梗塞患者早期出院的可行性

作者分析未接受溶栓治疗的Q波型急性心肌梗塞(AMI)患者近期预后与某些临床指标的相关性,探讨早期(第4天)出院的可行性。 对象为1985年1月至1986年11月间入院的连续358例未接受溶栓治疗和无搭桥手术史的AMI患者,均在CCU常规治疗4天,期间39例死亡,9例再梗塞,168例发生心力衰竭、心律失常或梗塞后心绞痛等并发症。其余142例无临床症状(指最近24小时内无胸     

无Q波性心肌梗塞:运动试验特征、冠脉解剖及预后

无 Q 波心肌梗塞(MI)患者的短期预后相当好,其住院死亡率约2%。然而,晚近报告无 Q 波 MI 患者与有 Q 波 MI 患者相比,远期并发症导致死亡、再梗塞及心绞痛的危险性更高。本研究对无 Q 波 MI 和 Q 波性MI 两组患者,就其运动试验特征、冠脉解剖及预后进行比较。病人和方法研究对象为339例确诊 MI 的患者,年龄34～70岁,所有患者均无接受过溶栓治疗。于出院前完成次极量平板运动试验。运动试验后所有患者服用β阻滞剂至少1年。结果 339例 MI 患者中无 Q 波者87例(26%),Q 波性 MI 者252例(74%)。两组年龄相似,但无 Q     

用QRS记分评估急性心肌梗死早期溶栓治疗的价值

目的　探讨 QRS记分 ( QRSS)评估急性心肌梗死 ( AMI) ,早期溶栓治疗效果的价值。方法　选择符合 WHO AMI诊断标准的患者 6 7例 ,其中无溶栓适应证未溶栓 (无溶栓组 )者 2 1例 ,有溶栓适应证 (溶栓组 )者 46例 ,给予尿激酶 15 0万 U溶栓治疗 ,记录全部患者常规 12导联 ECG并作 QRSS比较。结果　溶栓再通组 2 5例 ,QRSS 1.9± 1.8,QRSS≤ 3分 19例 ( 76 %) ,溶栓未通组2 1例 ,QRSS4.0± 1.4,QRSS≤ 3分 5例 ( 2 3.8%) ,无溶栓组 2 1例 ,QRSS5 .0± 1.9,三组比较均有显著性差异。结论　 AMI早期进行溶栓治疗可减少 QRSS,QRSS可作为判断早期溶栓血管再通的参考。     

心电图表现不同的急性心肌梗塞患者用硫氮酮对长期疗效的影响

对2377例急性心肌梗塞(AMI)患者进行多中心硫氮酮治疗试验,随访观察25±8个月,以了解AMI后用硫氮酮治疗的长期疗效。在2377例中,855例(36%)既往有一次或一次以上的心肌梗塞(MI)史,而1 522例(64%)为首次MI.在首次AMI者中,409例(27%)为非Q波型,664例(44%)为Q波型下壁梗塞,449例(30%)为Q波型前壁梗塞。本文回顾性分析显示:首次AMI者的非Q波型和下壁Q波型使用硫氮酮患者,在追踪观察的过程中,其心脏意外事件的发生率较对照组显著减少,而首次前壁Q波型和既往有MI史的患者,应用硫氮酮治疗后追踪结果与前者相反。硫氮酮-安慰剂危险比率(95%可信限):当试验终点为心性     

非Q波型心肌梗塞的心电图分类

非Q波型梗塞诊断标准为:1.典型症状.2.血清CK峰值大于2倍正常上限,3.特续性ST段和T渡转化,但无新的异常Q渡。共93例符合非Q波型梗塞,又分3个亚型:Ⅰ型,开始时ST段下降,Ⅱ型,开始时ST段抬高,Ⅲ型,开始时T波改变但无ST段移位。对年龄≤65岁的存活者,于急性心肌梗塞(AMI)后4周左右作冠脉造影。 AMI12小时内的心电图记录中,Ⅰ型49例,Ⅱ型35例,Ⅲ型9例。平均年龄相似,分别为63.4±10.2、58.9±9.1和83.8±9.1岁。男性分别占76％、80％和78％。Ⅰ型患者中泵衰竭人数(Killip Ⅱ-Ⅳ级43％)多于另外二型(P<0.01)。51例作了冠脉造影,结果Ⅰ型中多支(2或3支)血管病变人数多于Ⅱ型或Ⅲ型,分别为92％,68％和60％(P<0.05)。80％Ⅰ型病人为3支血管病变。CK峰值无明显差别。住院期死亡13例,其中Ⅰ型12例,Ⅱ     

静脉溶栓未再通急性心肌梗死病人的临床分析

目的　观察静脉溶栓治疗未再通与未溶栓急性心肌梗死 (AMI)病人的异同。方法　从我院收治的 AMI病人中随机选择出溶栓未通病人 38例 ,未溶栓病人 36例 ,,比较其严重心律失常及 AMI后心绞痛发生率、死亡率、心肌酶 (CK- MB)水平、Q波加深程度、ST段回落程度及左心室射血分数 (L VEF)。结果　严重心律失常发生率 (17/38;2 6 / 36 )、CK- MB(5 6 .43± 42 .93u/ L;75 .78± 2 7.2 3u/ L)及 Q 波加深程度 (0 .2 47± 0 .330 m V;0 .44 2± 0 .32 8m V)在溶栓未通组显著低于未溶栓组 ,其余指标两组间未达统计学差异。结论　即使经静脉法溶栓治疗未获再通 ,恶性心律失常发生率、心肌酶水平及 Q波加深程度也低于未溶栓组。因而更应积极采用静脉溶栓法治疗 AMI     

心脏肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死中的临床意义

目的：探讨心脏肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)在急性心肌梗死(AMI)中的临床意义。方法：60例AMI,其中Q波型AMI 42例,非Q波型AMI 18例,分别于入院即刻、24小时、72小时、7天抽血,测定cTnⅠ、CK-MB,随访半年。结果：(1)cTnⅠ阳性率在AMI即刻、24小时、72小时、7天的Q波型AMI和非Q波型AMI依次分别为23.8%,100%,90.48%,26.19%;11.11%,77.78%,55.56%,16.61%。Q波型AMI的cTnⅠ水平明显依次高于CK-MB的11.9%、90.48%、11.97%、0%;(2)第7天持续阳性的14例中,4例死于心脏骤停,5例发生心衰,5例发生心绞痛。结论：(1)AMI后24小时cTnⅠ阳性率高于CK-MB;(2)cTnⅠ阳性持续者预后不佳。     

伴有早期ST段抬高的非Q波型心肌梗塞:自发性冠状动脉再灌注的证据以及与溶栓疗法的关系

作者前瞻性地研究了1.50例连续的无并发症的急性心肌梗塞病人,入院时心电图上至少有二个相邻导联上ST段抬高1mm或以上.这些病人没有接受过溶栓治疗和冠脉成形术.在出院前(平均为梗塞后10±3天)进行了冠脉造影、核素心室造影图和~(201)铊运动试验.150例病人中依照心电图分类,77%为Q波型心肌梗塞,23%为非Q波型心肌梗塞.     

有Q波(透壁性)或无Q波(非透壁性)初发心肌梗塞病人的远期预后:593例分析

无 Q 波(非透壁)或有 Q 波(透壁)初发心肌梗塞病人出院后的预后问题已引起关注。作者曾报道无Q 波初发心肌梗塞病人的梗塞范围通常较小,与有Q 波心肌梗塞者相比有较低的住院期死亡率(分别为3%与11%,p=0.007)。本文报道初发梗塞者出院后的预后,指出初发梗塞的某些特征可作为梗塞后存活的预测指标。方法与结果:593例年龄≤75岁不伴持续LBBB、有典型病史、心电图或/和酶学改变的初发心肌梗塞出院患者,其中499例有 Q 波(84.2%),     

急性心肌梗死患者血清肌钙蛋白I浓度的释放特点及其对静脉溶栓再通的判定价值

目的　观察急性心肌梗死 (AMI)接受静脉溶栓治疗患者血清肌钙蛋白Ⅰ (cTnⅠ )的浓度变化情况及其评价溶栓再通的价值。　方法　 6 6例AMI者均接受静脉溶栓治疗 ,应用ELISA法测定cTnⅠ值。　结果　溶栓再通组 5 2例 ,溶栓未通组 14例 ,两组的cTnⅠ释放大部分存在双峰 ,溶栓再通组第一峰时 (11 34小时± 3 30小时 )、第二峰时 (2 3 80小时± 12 4 3小时 )比未通组相对应的时间明显提前 (P <0 0 5 ) ,cTnⅠ第一峰时比CK MB峰时提前。以cTnⅠ第一峰值到达时间≤ 14小时判定溶栓再通的敏感性、特异性及准确性分别为 92 31%、6 4 2 9%及6 6 5 %。　结论　在大多数AMI者血清cTnⅠ释放呈双峰 ,其第一、二峰值到达时间在溶栓再通组前移 ,血清cTnⅠ≤ 14小时作为评价溶栓再通与否 ,有一定的判定价值     

rt-PA静脉溶栓与直接冠脉支架术治疗急性心肌梗塞的对比观察

目的 比较rt-PA静脉溶栓与直接冠状动脉支架术治疗急性心肌梗塞(AMI)的近期临床效果.方法 238例AMI患者中,130例行rt-PA静脉溶栓治疗,108例行直接冠状动脉支架置入术,观察30天.结果 溶栓组中梗塞相关动脉(IRA)临床评价再通者102例,再通率78.5%:直接冠脉支架组术后IRA血流达Ⅱ-Ⅲ达100%.随访1个月,溶栓组和直接冠脉支架组病死率分别为4.3%和0.9%P>0.05);再缺血事件发生率分别为18.5%和0.9%(P<0.05);出血并发症发生率分别为14.6%和1.9%(P<0.05);溶栓组的左室射血分数(LVEF)为52.3±8.0,直接支架组为63.3±9.2(P<0.05).结论 直接冠状动脉支架术治疗AMI与rt-PA静脉溶栓治疗相比具有较高的IRA的再通率和良好的近期预后.     

急性心肌梗塞rt-PA溶栓后梗塞区供血冠状动脉的造影观察

溶栓治疗改善急性心肌梗塞(AMI)预后的机制可能是:血栓溶解后,梗塞区供血冠脉恢复血流。23个医疗中心的281例AMI以随机非盲的方式接受rt-RA100mg,分别在3小时和90分钟内静脉给药。对象 3小时给药者138例,年龄57.1±     

早期终末T波倒置对急性AMI溶栓治疗再灌注的诊断价值

<正> 溶栓治疗可使缺血心肌早期再灌注,减少死亡率,已成为治疗急性心肌梗塞(AMI)最重要的措施之一.溶栓后及早判定冠状动脉再通对决定下一步治疗十分重要.我科对溶栓后AMI患者行急诊冠状动脉造影,以评价早期T波倒置判定再灌注的价值.资料与方法一、病例选择选自1991年3月～1995年10月87例AMI患者,其中男71例,女16例,年龄32～75岁(平均56.8±8.7岁),均无陈旧性心肌梗塞及束支传导阻滞史.无溶栓禁忌症.溶栓剂为尿激酶、链激酶及重组链激酶.溶栓时间均在发病8小时以内.二、观察方法患者静脉溶栓治疗后3小时内每半小时作一次全导ECG;发病后8小时起每2小时测一次血心肌酶,共12次;同时严密观察病人病情变化及心电图T波变化规律.     

急性心肌梗死患者溶栓后冠脉再通的综合心电图指标与近期预后的关系

为判断急性心肌梗死 ( AMI)患者溶栓后冠脉血流是否恢复 ,我们观察了 AMI患者溶栓后冠脉再通( CAR)的三个心电图参数 (病理 Q波、ST段、T波 )变化与近期预后的关系 ,旨在评价综合心电图指标能否为 AMI后患者的临床提供更多的信息 ,从而选择更恰当的治疗方法。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 1 50例 ,男 90例 ,女 60例 ;平均年龄 58± 1 5岁。均为第一次住院接受静脉溶栓的AMI患者 ,均符合 1 979年 WHO制订的 AMI诊断标准。本组吸烟者 57例 ,高血压 54例、糖尿病 42例、高血脂 1 5例。梗死位于前壁 54例 ,下壁 39例 ,2个以上部…     

溶栓治疗老年人急性心肌梗死的可行性探讨

目的　对老年人急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗影响疗效的诸多因素进行分析，并探讨其可行性。方法　106例AMI患者分为两组，≥70岁组31例，＜70岁组75例。均在发病6h内接受尿激酶150～200万单位静脉溶栓治疗。结果　≥70岁组与＜70岁组比较血管再通率分别为67.7%及70.6%(P＞0.05)，4w病死率分别是为6.5%及5.3%(P＞0.05)，左室射血分数(LVEF)分别为0.49±0.12，及0.51±0.14(P＞0.05)，出血并发症分别为45.1%及20.0%(P＜0.01)。溶栓形始在0～1h者，无一例死亡，1～3h者病死率为4.5%，4～6h者6.0%。血管再通者与血管未通者比较病死率分别是2.7%及12.5%(P＜0.05)，LVEF分别为0.56±0.14及0.44±0.11(P＜0.01)。结论　溶栓治疗AMI其疗效与年龄无关，而与血管是否再通密切相关；对无溶栓禁忌症的老年AMI实施溶栓治疗是有效的、安全的、可行的，其效益超出治疗风险。     

溶栓治疗的心肌梗塞病例的早期死亡机理

溶栓疗法巳使急性心肌梗塞(AMI)的预后大为改观,当今溶栓疗法试验中病死率介于5%～9%之间。分析对象为症状开始后早期应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗的3 339例AMI。其中520例于6小时内静脉滴注150mg,2 819例于6小时内滴注100mg。6周内共死亡165例(4.9%)。开始治疗18小时内死亡的63例(1.9%)中,32例(50%)死于4小时内,41例(65%)死于6小时内(溶栓疗法尚未完成)。18     

急性心肌梗塞再灌注后室性心律失常的特征及发生过程

急性心肌梗塞(AMI)患者,缺血心肌再灌注时常出现室性心律失常。然而心律失常发生过程及特征却未曾有过研究,本文于静脉链激酶溶栓后即刻及出院前,以24小时动态心电图监测,对AMI患者进行了研究。方法:AMI 45(男35、女10)例,平均年龄59±12(32～75)岁,均符合以下条件:(1)胸痛<3小时;(2)至少2个导联ST段抬高;(3)含硝酸甘油后仍持续胸痛及ST段抬高;(4)无溶栓或抗凝禁忌。尔后所有患者均证实有AMI。于出现胸痛后2.5±1.3(1～4)小时,静脉滴注链激酶750000单位,其中未表现再灌注征象的18     

冠状动脉介入或联合溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究

目的探讨急诊冠状动脉介入治疗 (PCI)或联合溶栓治疗对急性心肌梗死 (AMI)的临床疗效。方法　对 3 3例AMI患者行直接PCI治疗 (PCI组 ) ,3 6例AMI患者在溶栓治疗的同时行直接PCI治疗 (溶栓 +PCI组 ) ,42例AMI患者行溶栓治疗 (溶栓组 ) ,比较各组住院和随诊期间的情况。结果　PCI组住院天数为 (9.3± 4.1)天 ,左心室射血分数 (LVEF)为 (4 5 .1± 4.2 ) % ;随诊期间 ,心绞痛发作 2例 ,择期再次PCI 2例。溶栓 +PCI组住院天数为 (9.2± 4.0 )天 ,LVEF为 (4 7.2± 4.1) % ;随诊期间 ,心绞痛发作 1例 ,择期再次PCI 1例。溶栓组住院天数为 (14 .0± 7.3 )天。LVEF为 (4 1.8± 6.4) % ;随诊期间 ,心绞痛发作 15例 ,择期PCI 14例。结论　AMI直接PCI或溶栓 +PCI可降低AMI的住院死亡率 (P <0 .0 1) ,缩短住院天数 (P <0 .0 5 ) ,有效保护心脏功能 (P <0 .0 1)。     

非Q波型心肌梗塞:运动试验指标、冠状动脉病变和预后

34～70岁的339(男290、女49)例确诊为急性心肌梗塞的病人,未经溶栓治疗,并在出院前按照改良的 Naughton 方案完成亚极量活动平板试验。149例发病后3个月进行冠(状动)脉造影。凡内径缩小≥75％,视为(重要)病变。87例(26％)非 Q 波型心肌梗塞(NQMI)同252例Q波型心肌梗塞(QMI)相比:年龄相近(52.3±0.5对53.8±0.3岁,NS),女性较多(23％对11.5％,P<0.02);前壁梗塞较多(63％对44％,P<0.01)而下壁梗塞较少(37％对56％,P<0.01);运动时间(12.4±     

影响急性心肌梗塞病人预后因素的探讨

近年来,随着冠心病(CHD)监护病房的普及和各种治疗措施的发展,急性心朋梗塞(AMI)后存活者逐年增多。但是许多研究证实,仍有10～15%的AMI患者死于出院后第一年内。现就影响AMI病人预后的几个有价值的因素综述如下,旨在识别心肌梗塞(MI)的高危人群,制订正确的康复治疗措施。心肌梗塞部位心肌梗塞部位(前壁和下壁)是决定MI预后的重要因素。B0urke等观察756例首次MI患者中,705例(93.3%)为Q波型;51例