主肺动脉窗封堵前后超声心动图特征1例

<正>患者女,34岁。因反复心慌、气促6年,加重4d入院。体格检查:心界向左下扩大,听诊心音增强,肺动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期雷鸣样杂音,向左腋下传导,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期2/6级杂音,二尖瓣听诊区可闻及3/6级全收缩期杂音。心率63次/min,血压102/38 mm Hg。超声提示:(1)先天性心脏病:主肺动脉窗(缺损0.7cm)、房缺(继发孔,缺损0.4cm);(2)主动脉瓣重度关闭不全(AR 6ml);(3)二尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全(MR 18ml);(4)左心增大(LA 412ml,LV 414 ml);(5)左心室收缩功能下降(FS     

超声心动图结合右心超声造影诊断主动脉弓离断1例

<正>患者男,26岁,反复劳累后晕厥3年。3年前超声心动图示:先天性主动脉瓣二叶式畸形伴狭窄(轻度)反流(中度),动脉导管未闭(管型),二尖瓣反流(轻度),疑诊为主动脉弓缩窄。CT示:升主动脉瘤,主动脉瓣二叶式畸形,主动脉弓降部重度缩窄,侧支血管建立。现体格检查:主动脉瓣听诊区可闻及收缩期2/6级吹风样杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张早期叹息样杂音,二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级杂音。两次超声心动图均诊断:先天性主动脉瓣二叶式畸形伴狭窄(轻度)反流(中度),升主动脉瘤样扩张,二尖瓣反流(中度),肺动脉高压(重度)。行外科     

主动脉夹层误漏诊39例分析

2003-03/2008-03我院共收治主动脉夹层(AD)73例,其中误漏诊39例,误诊率53.42%,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男33例,女6例,年龄41~82岁。误漏诊时间为1 d~2个月。既往有高血压病史36例,动脉粥样硬化史4例,马凡综合征2例,糖尿病史3例,高脂血症6例。首发症状以突发胸背剧痛11例,急性腹痛7例,腹部隐痛2例,针刺样胸痛、进食后发作性腹痛各1例,胸闷、气促、晕厥、心力衰竭加重7例,恶心、呕吐3例,头面部水肿、手指麻木各2例,全身紫癜、抽搐各1例,肾结石体外碎石后突发体位性低血压1例,急性进行性左上肢干性坏疽1例、截瘫1例。血压140~230/90~150mm Hg 26例,BP 50~89/30~58 mm Hg 6例,血压正常7例。四肢脉搏、血压不相称5例,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音3例,心尖区Ⅲ/6级以上收缩期杂音2例,左背Ⅲ/6级收缩期杂音1例,腹部血管杂音2例,急性上腔静脉压迫综合征2例,低血容量性休克4例。胸片:上纵隔影增宽11例,心电图:STV2-3弓背抬高4例,STV1-4压低3例,胸导联T波倒置3例,Ⅱ、Ⅲ、avF病理性Q波1例;明显蛋白尿5例;血淀粉酶...     

心内膜心肌纤维化尸检1例报告

患者女性 ,36岁。因腹泻 2天 ,阵发性抽搐 4小时 ,昏迷2小时收入院。查体 :浅昏迷 ,于主动脉瓣第二听诊区可闻及收缩期杂音。双肺部可闻及干性音。肝肋下 3cm ,下肢轻度水肿。体温 :37 6℃ ,血压 :10 6 / 5 0mmHg ,白细胞计数14 9× 10 9/L ,中性 77 9%。血钾 :2 4 0mmol/L。ECG示Ⅲ度AVB伴心室停搏 ,室性逸博 ,完全性右束支传导阻滞。临床诊断 :阿 斯综合征 ,风湿性心脏病可能性大。入院后第 3天出现急性肾功能衰竭 ,第 15天死亡。病理检查　巨检 :心脏增大 ,重量达 4 30g。左、右心房显著扩张 ,右心室厚 0 8cm ,左心室厚 1 2cm ,…     

超声诊断静脉血栓嵌顿于卵圆孔1例

患者女 ,47岁。主因活动后心慌气短 2个月 ,加重 2 0ｄ入院。查体 :体温 36.2℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,血压 90 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,口唇发绀 ,双肺可闻及散在干性音 ,心界稍扩大 ,心率 112次 /ｍｉｎ ,心尖部及主动脉瓣第 2听诊区可闻及双期杂音 ,右下肢明显粗于左下肢。血气分析 :氧分压 60 .0ｍｍＨｇ ,二氧化碳分压 2 9.3ｍｍＨｇ ,Ｄ ｄｉｍｅｒ (Ｄ 二聚体 ) >3μｇ/ｍｌ。心电图 :窦性心动过速 ( 115次 /ｍｉｎ) ,ＳⅠ 、ＱＩＩＩ、ＴＩＩＩ,ＳＶ1顿挫 ,Ｖ1～Ｖ4 导联Ｔ波倒置 ,Ｖ5～Ｖ6 …     

风湿性心脏病合并多发性大动脉炎2例

病例1,患者女,46岁,因活动后心慌、气短10年,加重1个月于1993年6月12日以风湿性心脏病收入院。患者有游走性关节痛病史20年,双上肢痠痛病史8年。查体,上肢血压为12/8kPa,下肢血压29.3/12.0kPa,心脏向左下扩大,二尖瓣听诊区可闻及双期杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期杂音。肝脏肋下4cm,剑突下6cm,双下肢轻度水     

升主动脉至髂总动脉夹层动脉瘤并多发性血栓形成1例

患者 ,男性 ,49岁。因右下肢麻木乏力4+ 小时 ,于 2 0 0 0年 5月 4日入院。既往无高血压、风心病、糖尿病史 ,吸烟 2 0 + 年。入院查体 :ＢＰ2 0 1 / 5 8ｋＰａ,Ｔ36 2℃ ,神清 ,精神差 ,颈动脉搏动明显 ,未闻及血管杂音双肺呼吸音低 ,双下肺可闻及多量中、细湿鸣。心界左下扩大 ,心率 1 0 0次 /分 ,律齐 ,心尖区可闻及 3/ 6级ＳＭ ,主动脉瓣副区可闻及舒张早期叹气样杂音。左侧桡动脉及肱动脉搏动明显强于右侧 ,右上、下肢皮温降低。右足背动脉、股动脉搏动不明显。水冲脉 (+)。腹部、背部未闻及血管杂音。肝脾未扪及。神经系统检查无阳性…     

多发性大动脉炎误诊一例报告

【病例】　女 ,3 5岁。主因全身不适 ,轻度发热、咳嗽、痰中带血丝 3天入院。 2年前始经常头晕、头昏、胸闷、心慌 ,两下肢乏力 ,间歇性跛行、麻木、发凉 2年余。查体 :体温 3 7 3℃ ,脉搏 94/ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 2 0 0 /114ｍｍＨｇ。眼睑轻度水肿 ,甲状腺不大 ,颈静脉稍充盈 ,心率 94/ｍｉｎ ,律齐 ,心尖区闻及Ⅱ、Ⅲ级收缩期杂音 ,主动脉瓣区可闻及Ⅲ级舒张期杂音 ,Ｐ2 亢进 ,Ａ2 分裂 ,两肺呼吸音粗无罗音 ,腹软 ,肝肋下 0 5ｃｍ ,质软 ,脾肋下未触及 ,两下肢无水肿。辅助检查 :血白细胞 5 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 68…     

先天性结核病误诊2例

1　病例报告例 1　女 ,30日龄。主因咳嗽、发热 1 0 d于 2 0 0 0 - 1 1入我院。患儿拒乳、鼻塞。查体 :t38.2℃ ,P1 2 8次 /min,R36次 /min,患儿发育正常 ,营养中等 ,反应差 ,全身未见皮疹及黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,双肺呼吸音粗糙 ,可闻及细小水泡音 ,HR1 2 8次 /min,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,肝脏可触及右肋下 2 cm,质中等 ,脾肋下 0 .5cm。血 WBC2 0 .0× 1 0 9/L,RBC3.4× 1 0 1 2 /L,Hb1 2 0 g/L。ESR2 0 mm/h,肝功 AL T:0 .40U/L。血培养未见细菌生长。巨细胞包涵体抗体阴性。抗酸染色阴性。OT试验阴性。…     

超声诊断主动脉夹层1例

患者男,47岁,头晕、双下肢麻木3 d,胸背部剧烈疼痛6 h,昏迷2 h急诊入院.体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/min,血压160/70 mm:Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双侧颈动脉、上腹部及双侧股动脉区均可闻及收缩期杂音.心浊音界向左下扩大,主动脉瓣第1听诊区可闻及2/6级舒张期杂音,无心包摩擦音.     

主动脉夹层并右颈总动脉夹层超声表现1例

患者男,61岁.因持续性后背及胸、腹部疼痛2 h就诊.查体:右颈总动脉处搏动增强,可触及搏动性肿块,并可闻及杂音,收缩期明显.主动脉瓣听诊区可闻及3/6杂音,收缩期明显,腹部可闻及动脉收缩期杂音.     

三尖瓣下移畸形合并风湿性心脏病1例

患者,女,32岁。腹胀活动后心慌1年,加重1个月。查体:心界向左下扩大,二尖瓣听诊区闻及4/6舒张中晚期杂音,主动脉瓣第一听诊区闻及2/6双期杂音,主动脉瓣第二听诊区闻及4/6舒张期叹气样杂音,三尖瓣听诊区闻及2/6双期杂音。心电图:快速房颤伴心肌劳损。腹部B超:淤血肝、脾大、腹水。心脏正斜位X线片:风湿性心脏病二尖瓣狭窄;双肺淤血。彩色多普勒:左房及右房室腔扩大,左室不大,二尖瓣前后叶肥厚、粘连活动受限(图1),二维及CW     

室间隔缺损8年后超声复查遗漏原因分析1例

患者女,22岁.咳嗽、发热1个月,于2010年来诊.查体:体温38.4℃,呼吸20次/min,脉搏90次/min,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm处,心界向左下增大,主动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,胸骨左缘第3、4肋间闻及中度舒张期杂音,可闻及股动脉枪击音.     

主动脉瓣狭窄介入治疗一例

1临床资料患者,男,34岁,因反复活动后胸闷、气逼3月伴晕厥2次于2007年3月收入院。查体:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),主动脉瓣听诊区可闻及4/6收缩期杂音。心脏彩超示:主动脉瓣重度狭窄,瓣环大小约34 mm,瓣口面积0.5 cm2,瓣口前向血流速度5.5 m/s,压差98 mm Hg。入院诊     

超声诊断急性心肌梗死并室间隔(后间隔)穿孔1例

患者女,77岁,受凉后出现胸闷、气短、汗多、发热2周,加重1d。体格检查:心率不齐,可闻及早搏,心音低,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣各瓣膜听诊区均可闻及5/6级收缩期粗糙杂音,向腋下传导,呼吸20次/min,血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa);肝大,肋下5cm可触及,腹水征(-),双下肢无水肿。心电图检查:窦性心律,心率91次/min,异常QS波,ST-T改变。心     

以急性下壁心肌梗死为首发症状的马凡综合征一例

患者,男性,34岁,因反复胸闷胸痛4 d,再发伴加重3 h入院.既往否认高血压、糖尿病史及其他冠心病危险因素.体格检查:身高180 cm,肢端细长,BP 130/80 mmHg,P 105次/min,R 20次/min,心律齐,主动脉瓣区可闻及3/6级粗糙收缩期杂音及3/6级舒张期叹气样杂音,两下肺可及细小湿哕音,腹平软,无压痛,两下肢不肿.     

左室流出道粘液瘤致主动脉阻塞1例

患者男性 ,35岁。因胸闷、气喘 2月伴晕厥 3次来我院就诊。体检 :血压 12 0 / 90 mm Hg,心率 88次 /分 ,主动脉瓣听诊区可闻及 3级收缩期杂音 ,向颈部传导 ,心尖区闻及 2级收缩期杂音及 2级舒张期滚动样杂音。心电图示左心室高电压 ,X线胸片示心脏大小及肺血未见异常。超声心动图检查 :左室壁增厚 ,左室腔内自二尖瓣腱索水平至主动脉瓣下的左室流出道内可见一中等强度不均匀回声团块 ,约 39mm× 34 mm,分叶状 ,边界清晰 ,蒂短似附于二尖瓣前叶根部左室面 (图 1) ,活动度大 ,收缩期肿块部分阻塞左室流出道及主动脉瓣口 (图 2 ) ,连续多普勒…     

心脏杂音，发热、咳嗽

1　病例摘要患者 ,男性 ,2 0岁 ,因活动后气促 2年 ,发热、咳嗽1周入院。患者 2年前开始出现活动后气促 ,1周前因受凉后出现发热、咳嗽 ,咳少量白粘痰 ,气促加重 ,患者无水肿 ,无腹痛 ,无血尿。既往有反复咽痛史。体查 :体温 37.5～ 39℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸2 6次 /ｍｉｎ ,血压 10 5/ 60ｍｍＨｇ ,急性病容 ,自主体位 ,皮肤无出血点 ,颈静脉不充盈。右下肺语颤增强 ;叩诊呈浊音 ;可闻及管状呼吸音及双肺散在干湿音。心尖区触及舒张期震颤 ;心界呈梨型 ,心率 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ2 亢进 ,心尖区舒张期隆隆样杂音 ,主动脉瓣区舒张期…     

老年性退行性心脏瓣膜病误诊62例分析

老年性退行性心脏瓣膜病 (SCVC)是老年人 (6 0岁以上 )常见的瓣膜病变 ,又称老年性心瓣膜病。由于该病进展缓慢 ,临床表现不典型 ,容易发生误诊 ,就我院十几年来住院 SCVC患者误诊漏诊原因分析如下。1　临床资料我院 1990～ 2 0 0 1年共收住院 SCVC2 4 6例 ,其中 6 2例入院前或入院时误诊 ,误诊率为 2 5 .2 %。 6 2例中男 39例 ,女 2 3例 ,年龄 5 1～ 81岁 ,平均年龄 70岁± 10 .6岁。临床表现 :胸闷、心悸 2 6例 ,呼吸困难 15例 ,心绞痛 12例 ,咳嗽发热 6例 ,无明显症状因其他疾病就诊 3例。主动脉瓣区有杂音 4 0例 ,其中有收缩期杂音…     

经皮穿刺球囊扩张支架植入术治疗主动脉夹层1例

病人 ,男性 ,76岁 ,因阵发性胸背部剧烈撕裂样疼痛 10d入院。疼痛部位为心前区及肩胛间区。每次发作持续数小时 ,含服消心痛不缓解。发作时伴大汗 ,烦躁不安。诱因不明显。入院查体 :血压 :16 0 / 10 0mmHg ,主动脉第二音亢进 ,主动脉瓣区可闻及三级收缩期杂音。心电图示 :广泛ST段下移 ,左室高电压。胸腹部增强CT及主动脉造影示 :广泛胸腹主动脉夹层 ,夹层起始左锁骨下动脉远端 1 0cm处 ,终止在肾动脉上方 1 5cm处 ;内膜破口位于胸 3水平 ,假腔大小约为 2 5cm× 3 0cm。诊断 :主动脉夹层 ,高血压病。经积极的内科治疗控制血压后 ,病人仍…