声带白斑的CO2激光微创治疗

目的 探讨CO2激光手术治疗声带白斑的疗效.方法 30例声带白斑(单侧23例、双侧7例)患者于全身麻醉后,经支撑喉镜显微镜下CO2激光切除声带黏膜白斑样病变,观察疗效.结果 术后随访3～13月,病理检查声带黏膜上皮角化不伴鳞状细胞非典型增生患者的治愈率100%(20/20),伴鳞状上皮轻度非典型增生患者的治愈率100%(7/7),伴鳞状上皮中～重度非典型增生患者的治愈率66.67%(2/3).结论 经支撑喉镜显微镜下CO2激光手术是有效治疗声带白斑的微创手术,随病变上皮鳞状细胞非典型增生程度加重疗效下降.     

频闪喉镜检查对声带白斑激光手术的价值

目的 探讨声带白斑手术前频闪喉镜检查与CO2激光手术切除范围及手术治疗效果的相关性.方法 1999～2002年72例在我科行CO2激光手术的声带白斑或声带角化患者,手术前进行频闪喉镜检查,观察病变范围及病变侧黏膜波的改变,采用不同的手术切除范围,术后随访3年以上.分析不同组织病理学结果 与黏膜波改变之间的差异.结果 72例声带白斑患者中,黏膜波正常者24例(33.3%),患侧黏膜波轻度减低者25例(34.7%),中度减低者10例(13.9%),重度减低者13例(18.1%).术后病理结果 ,51.4%(37/72)为角化不伴有不典型增生,19.4%(14/72)为角化伴有轻度不典型增生,12.5%(9/72)为角化伴有中度不典型增生,16.7%(12/72)为角化伴有重度不典型增生,其中3例可疑癌变.根据频闪喉镜检查结果采用不同的手术切除范围,72例患者一次治愈率为88.9%(64/72),癌变率为6.94%(5/72).结论 频闪喉镜检查可以作为声带白斑的术前评估手段,结合CO2激光手术对声带白斑进行早期干预治疗,降低癌变率,提高治愈率.     

声带任克水肿的临床特点及病理特征观察

目的观察声带任克水肿的临床特点及病理特征。方法选择在海军总医院进行手术的44例声带任克水肿患者的资料进行分析,其中男性37例,女性7例,年龄38～72岁,平均52.65岁,单侧病变者7例,双侧病变者37例。吸烟者33例(75%),无吸烟史者11例(25%),所有患者均在全麻支撑喉镜下行保留声带黏膜的声带任克水肿组织吸切术,将切除的病变组织送病理检查。结果任克水肿一般在中年以后发病,表现为声音低沉而无高音区,喉镜主要表现为声带鱼腹样改变,经手术治疗后声音质量可获得改善。吸烟时间史越长,任克水肿程度相对越严重(χ2=7.601,P=0.022)。44例声带任克水肿患者均有不同程度的黏膜固有层水肿和基底膜增厚,18例患者伴有鳞状上皮改变(包括鳞状上皮增生、异型增生和鳞状上皮角化及角化不全),其中轻度异型增生者2例。结论吸烟是引起声带任克水肿最重要的致病因素,通常吸烟史越长的患者,声带任克水肿程度越重。部分声带任克水肿患者伴有声带鳞状上皮层的病理改变,其可能为声带的癌前期病之一。     

声带白斑的喉镜特征与病理相关性分析

目的探讨声带白斑术后临床病理类型与术前电子喉镜形态学特征的相关性。方法回顾性分析2008年1月至2018年12月期间收治的273例入院诊断为声带白斑患者的临床资料,其中男254例(93.04%),女19例(6.96%);年龄21~82岁,中位年龄53岁;吸烟指数<400者147例(53.85%),≥400者126例(46.15%),病程1周~20年,中位病程3个月;收集电子喉镜下所见声带白斑病灶边界对比度、表面光滑程度、病灶大小、形状、是否为双侧病变及是否累及前联合等资料,采用多元Logistic回归模型分析各项资料与术后病变组织的病理分级的相关性。结果273例术后病理诊断结果为单纯鳞状上皮增生116例,粘膜轻度不典型性增生81例,中度不典型性增生44例,重度不典型性增生22例,原位癌10例;多因素分析表明,喉镜下所见声带白斑边界是否清晰、白斑面积大小和是否累及前联合是影响声带白斑病理类型的独立危险因素,白斑边界不清晰、白斑面积较大、前联合受累相对各自对立特征在病理不典型增生程度至少高一个级别的可能性分别为3.13、1.91、2.50倍。结论白斑病灶边界不清、面积较大、前联合受累等喉镜下的表现是预测声带白斑病理结果的独立因素。     

声带黏膜剥脱术治疗声带白斑

目的了解声带黏膜剥脱术治疗声带白斑的效果。方法对26例声带白斑患者在全麻支撑喉镜显微镜下用喉镰状刀或喉显微剪刀在声带病变内侧表面作一切口，应用直角形微瓣剥离子或剪刀从切口进入黏膜下从内向外分离，用剪刀切除病变有多余的黏膜。结果26例手术均成功，病理检查符合声带白斑。术后患者声嘶明显好转，声时延长。结论声带黏膜剥脱术治疗声带白斑效果令人满意。     

窄带成像内镜对声带白斑诊断价值的探讨CSCD

目的探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)喉镜对声带白斑的诊断价值。方法选取门诊并住院手术的声带白斑患者62例,每例患者均用白光和NBI模式的电子喉镜进行观察,根据电子喉镜NBI模式的诊断结果,所有病变声带分为两组:第1组为单纯鳞状上皮增生,可伴有角化过度或角化不全,属于NBI分型Ⅲ型;第2组为不典型增生和原位癌,属于NBI分型Ⅳ型和Ⅴa型。以病理结果为诊断金标准,比较NBI模式电子喉镜与病理检查结果的一致性。结果 NBI内镜的诊断准确性在第1组和第2组中分别为77.78%(28/36)和89.58%(43/48),采用Kappa一致性检验法,κ=0.681,P<0.001,因此NBI内镜检查法和病理检查法的诊断结果存在一致性。进一步用非参数MannWhitneyU检验对NBI分型与临床病理分化之间的相关性进行分析,发现NBI内镜的诊断分型与病理分化程度之间存在明显相关性(P=0.001)。结论 NBI喉镜能清晰显示黏膜表层的微细结构,能很好地分辨白斑病变的不典型增生程度,为临床治疗方法的选择提供依据。     

支撑喉镜下CO2激光切除声带息肉和声带白斑疗效分析

目的 比较CO2激光与喉显微手术切除声带息肉和声带白斑的疗效。方法 60例声带息肉患者随机分成两组,每组30例;30例声带白斑患者随机分成两组,每组15例。两类患者均一组采用支撑喉镜下显微手术(常规组),另一组采用支撑喉镜下CO2激光切除病变组织或粘膜剥脱术(激光组)。两组患者分别于术前、术后1周、1月及3月行频闪喉镜、电子喉镜检查,GRABS、VHI主观评分及客观嗓音分析。结果 声带息肉患者术后1周激光组患者声带恢复情况略差于常规组,术后1~3个月,电子喉镜检查、频闪喉镜黏膜波观察及嗓音主客观分析,两组差异均无统计学意义。声带白斑患者术后1周激光组声带创面恢复略差于常规组,术后1~3个月,两组间电子喉镜检查、频闪喉镜黏膜波观察及主客观嗓音分析差异无统计学意义,术后随访1~4年,激光组复发率(6.67%,1/15)明显低于常规组(20%,3/15)。结论 CO2激光喉显微手术治疗声带息肉和声带白斑患者均疗效好,尤其是治疗声带白斑的远期疗效优于常规手术。     

110例声带任克水肿病理特征分析

目的分析声带任克水肿术后的病理特征。方法选择手术治疗的110例声带任克水肿患者的病理资料进行分析,其中男性88例,女性22例,年龄38~79岁,平均53.0岁,中位年龄52岁,单侧病变者1例,双侧病变者109例。吸烟者76例(69%),无吸烟史者34例(31%),所有患者均在全麻支撑喉镜下遵循嗓音外科原则行手术治疗,术中尽量清理黏膜下胶冻样物,切除病变组织,保留适量正常黏膜覆盖声带术后创面,将切除的组织送病理检查。结果中年以后为任克水肿的好发年龄,吸烟是其重要发病原因。喉镜下主要表现为声带鱼腹样改变,有时合并息肉或角化。110例患者病理结果中24例具有鳞状上皮增生,8例轻度不典型增生,1例中度不典型增生,12例合并鳞状上皮角化或角化不全。结论吸烟是引起声带任克水肿重要的致病因素。部分声带任克水肿患者伴有不典型增生或角化等病理改变,其可能为喉癌前病变之一。     

喉显微手术及中西医结合治疗喉癌前病变临床观察

目的对比观察喉癌前病变显微手术及中西医结合疗法的疗效. 方法 33例喉癌前病变(声带白斑18例,声带角化症15例)随机分为中西医结合组(声带白斑10例,声带角化症7例)和西医对照组(声带白斑8例,声带角化症8例).对照组治疗方法为喉显微手术及术后使用抗生素;中西医结合治疗组为手术治疗加术后口服自拟中药汤剂. 结果中西医结合治疗组病变复发率为0%(0/17),单纯西医治疗对照组病变复发率为25.0%(4/16),差异有显著性意义(P＜0.05);治疗组喉显微术后声带黏膜及发音功能恢复正常时间平均为15.87±4.93天,对照组为26.56±13.08天,差异有显著性意义(P＜0.01). 结论中西医结合治疗喉癌前病变不仅创伤较小,且术后声带结构及功能恢复较快、原病变不易复发.     

68例声带白斑样病变的诊治及疗效观察

声带白斑又称喉白斑病 ,是指喉粘膜上的片状角化增生病变 ,多见于声带 ,由于存在潜在恶变的倾向 ,一般视为癌前期病变〔1,2〕。为了提高对本病的认识 ,现将 1 991～ 2 0 0 1年在我科就诊的 68例貌似声带白斑患者 ,经病理证实 1 4例为声带白斑。报告如下。1 　 临床资料68例 ,男 42例 ,女 2 6例 ;年龄 2 8～ 75岁 ,平均5 1 .5岁。术前间接喉镜检查 48例 ,纤维喉镜检 1 2例 ,频闪喉镜检 8例。发现双侧声带病变 36例 ,单侧病变 1 9例 ,一侧白斑 ,另一侧为息肉 1 3例。68例除 3例在纤维喉镜下摘除送活检外 ,余均采用气管插管及高频喷射麻醉 ,支…     

半导体激光治疗声带白斑30例临床分析

目的 :探讨Diomed 2 5半导体激光治疗声带白斑的临床效果。方法 :30例声带白斑患者分别在局麻纤维喉镜下或全麻支撑喉镜下行半导体激光手术 ;术前及术后进行嗓音参数对比分析。结果 :全部病例均在半导体激光下手术 1次完成 ,术前、术后嗓音参数变化有统计学意义(P <0 .0 5 ) ;术后随访 1～ 5年 ,单纯性声带白斑 16例及伴轻度不典型增生 6例无一例癌变 ;伴中度和重度不典型增生各 4例 ,分别有 2例于术后 3年内发生癌变。总的癌变率为 13.3% (4 /30 )。结论 :Diomed 2 5半导体激光治疗声带白斑疗效确切 ,损伤小 ,是一种较好的微创手术方式。     

声带白斑治疗方式的选择

声带白斑组织病理学差异较大,是耳鼻咽喉头颈外科中常见的交界性疾病。由于近年来气候环境恶化,且人们生活习惯不良,声带白斑发病率有增高的趋势。随着国内外研究的进展,针对声带白斑的治疗有了明显的进步,目前声带白斑的治疗方法包括保守治疗、手术治疗(传统冷器械切除、CO₂激光治疗、光血管溶解性激光治疗)及其他治疗等。最新研究表明,在治疗疾病的同时,提高术后发音质量、防止疾病进展将有效提高声带白斑的治疗效果。本文旨在分析比较各种不同的治疗方式对于声带白斑的临床疗效,为临床医生的选择提供参考。     

声带白斑研究进展

声带白斑是临床常见的疾病,被认为是喉癌前病变之一,但声带白斑这个词并不等同于癌或恶性疾病。目前,关于声带白斑的诊断、治疗缺乏统一的标准,本文就声带白斑的病因、病理、诊断、治疗、恶变率、随访和基础研究等方面做一综述。     

声带白斑与癌前病变关系探讨及其研究进展

声带白斑是由刺激因素长期作用于声带黏膜,导致声带黏膜上皮生长异常或成熟异常及过度角化而引起的一种白色斑块样疾病。“白斑”一词,仅为一临床描述性名词,用于描述黏膜上不易擦去的、非特殊病变（例如念珠菌感染）引起的白色病灶。声带白斑多伴有不同程度的不典型增生,有一定的癌变率,但既往将其完全等同于癌前病变有失偏颇,目前已达成共识,认为声带白斑只作为一个临床诊断,本身并无组织病理学暗示。对声带白斑与癌前病变的关系以及声带白斑的形成机制、组织病理学分类、临床诊断及治疗方面进行综述。     

全麻显微支撑喉镜下声带手术135例疗效分析

目的：观察全麻显微支撑喉镜下声带息肉、小结、白斑、囊肿摘除术后的临床疗效。方法: 回顾性分析我院135例相关患者的临床资料,术前均行纤维喉镜检查,术后常规病理分析,随访0.5～7.0年。 结果：121例患者声带息肉中118例术后2周发音恢复正常,3例因手术创面较大发音恢复稍差。声带小结、白斑、囊肿患者随访半年以上无复发,总治愈率97.78%。结论：全麻显微支撑喉镜下手术对声带局限性病变切除彻底,复发率低。     

声带粘膜白斑32例临床分析

目的：探讨声带粘膜白斑的分型及其与癌变的关系。方法：３２例（３８侧）中,１４例行喉裂开声带粘膜皮术,其中２例在显微镜下用下唇膜修补创面,１８例在显微支撑喉镜下行声带粘膜剥皮术。结果：全组病例随访２￣７年。单纯白斑１８例,无一例癌变;白斑伴轻度不典型增生６例,３２例发生癌变;白斑伴中度和重度不典型增生各４例,各有３例发生癌变（７５％）。各种星的癌变率差异无显著性。支撑喉镜下与喉裂开声带粘膜剥皮术,均     

紧密连接蛋白在声带白斑伴咽喉反流患者声带黏膜中的表达

Abstract:ObjectiveTo study the roles of tight junction proteins (TJPs) in vocal mucosal barrier damage via probing their differential expressions in vocal mucosa of patients suffering from vocal leukoplakia accompanied with laryngopharyngeal reflux (LPR).Methods26 patients suffering from vocal leukoplakia were divided into two groups (i.e., groups with and without LPR) (13 cases in each group) according to the results of 24 h esophageal pH monitoring. Mucosal specimens of vocal cord were collected from all the patients during operation. HE staining was used to score the pathological changes of the mucosa. Transmission electron microscope (TEM) was utilized to observe the morphology of mucosal tight junction, and Western blot to detect the expressions of Claudin 1 and ZO 1.ResultsCompared with the group without LPR, marked inflammatory cell infiltration and poor structural integrity of the epithelium were observed via HE staining, TEM demonstrated significant decrease of electron dense materials around the tight junction and obvious morphological changes of the tight junction, and Western blot showed decreased expressions of Claudin 1 and ZO 1 in the specimens from the group with LPR. Furthermore, immunofluorescence assay confirmed that expressions of Claudin 1 and ZO 1 were decreased within cytoplasm in those from the group with LPR.ConclusionRefluxed materials may cause structural damage of tight junction and abnormal expressions of TJPs, thus leading to structural damage of intercellular junction, intercellular spaces dilatation and enhancement of epithelial permeability, which may be an important mechanism of vocal mucosal barrier damage in vocal leukoplakia accompanied with LPR.     

Relationship between laryngoscopic and pathological characteristics of vocal cords leukoplakia

Background: To explore the relationship between the morphological characteristics and pathological diagnosis of vocal cords leukoplakia.

Methods: A total of 1635 vocal cords were collected. The morphology were classified into three types (Type I, II, III): flat and smooth; bulge and smooth; bulge and rough. The pathological reports were classified into five groups: no dysplasia, mild dysplasia, moderate dysplasia, severe dysplasia and cancerization. The number of the patients or vocal cords in each type and group was counted and their ratio was compared.

Results: In Type I, the number of vocal cord in Group A group was 2.2 and 2.6 times of the one in Type II and Type III respectively. In Type II, the mild, moderate dysplasia ratio was higher than those in Type I. In Type III group the ratio of severe dysplasia was 2.6 and 5.5 times of the one in Type II and Type I respectively. The ratio of Group E in Type III was 2.7 and 7.9 times of the one of Type II and Type I. The result was significant (pearson Chi-square value was 517.6, p?=?.00).

Conclusions: The pathological results of vocal cord leukoplakia can be evaluated by morphology in most cases.     

CO2激光喉显微外科技术治疗喉良恶性病变

目的回顾分析应用CO2激光喉显微外科技术治疗喉部良恶性病变的效果。方法自1999年1月1日至2003年6月30日，应用CO2激光喉显微外科技术治疗喉部良恶性病变313例，其中采用切割或汽化方法切除声带息肉236例，声带小结30例；采用声带黏膜剥脱术切除声带白斑、声带角化症、声带不典型增生27例；应用声带黏膜剥脱术或声带切除术切除声门型喉癌(T1aN0M0％)20例。结果所有患者均一次切除病变，术中出血少或不出血，术野清楚。术后无一例出现呼吸困难、出血等严重并发症。声带息肉和声带小结患者的有效率达100％；声带白斑、角化症、不典型增生患者的有效率为92．6％；声门型喉癌患者半年复发率10％。结论应用CO2激光进行喉显微外科手术术中出血少、术野清楚，有效率高，拓展了手术的适应证和范围，值得推广应用。