改良翼点入路大骨瓣开颅去小骨瓣减压在重型颅脑损伤中的应用

额颞叶脑挫裂伤合并额颞硬膜下血肿或单纯额颞硬膜下血肿在重度颅脑损伤中所占比例较多，以对冲伤为主。我们近四年来，应用改良翼点人路大骨瓣开颅去小骨瓣减压来治疗此种重型颅脑损伤85例，疗效满意，现报告如下。     

原发性脑干损伤10例治疗体会

原发性脑干损伤为重型颅脑损伤的一种特殊类型，占急性颅脑损伤的1．9％．3％，但其病死率却高达70％左右。我院1999年11月—2002年12月应用亚低温治疗原发性脑干损伤10例，取得较好疗效，兹报道如下。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型额颞顶颅脑损伤50例

重型额颞顶颅脑损伤多为以一侧为主的额颞顶广泛性脑挫裂伤且合并颅内血肿，易早期形成脑疝．病死率高，特别是合并颞叶沟回疝的患者，病死率高达42％～70％。1999年5月2004年5月我院采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗50例重型额颞顶颅脑损伤患者，获得较好疗效。并与此前应用传统的颞顶瓣开颅术治疗的46例进行比较，现报告如下。     

重度颅脑损伤脑疝时应用小脑幕裂孔切开术的临床经验

[目的]探讨小脑幕裂孔切开术在救治重度颅脑损伤合并颞叶钩回疝的作用。[方法]对1999～2004年收治的23例重度颅脑损伤合并颞叶钩回疝继发脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行小脑幕裂孔切开术。[结果]GCS3～5分9例，6-8分14例，恢复良好12例（52．1％），中残5例（21．7％），重残3例（13．8％），植物生存1例（4．3％），死亡2例（8．7％）。[结论]小脑幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及继发脑干伤，降低病残率和死亡率。     

对冲性额颞叶脑损伤的诊疗体会

目的总结分析对冲性额颞叶脑损伤患者的临床特点以及诊疗经验。方法回顾分析我院5年收治167例对冲性颅脑损伤的临床资料。结果按GOS评定,恢复良好127例（76.05%）,中度残疾16例（9.58%）,重度残疾8例（4.79%）,死亡16例（9.58%）。结论对冲伤基础上合并弥漫性轴索损伤或脑干损伤出现原发性深昏迷,难以纠正的代谢紊乱多,病死率高。CT监测及临床监护、根据对冲性损伤类型决定术式是处理对冲性颅脑损伤的有效措施。     

对冲性额颞叶脑挫裂伤38例临床分析

对冲性额颞叶脑挫裂伤，是颅脑损伤中较为常见的一种，现将我院1999年1月至2004年12月手术治疗38例对冲性额颞叶挫裂伤的临床资料作一回顾性分析、总结。     

重型颅脑损伤合并脑疝的治疗

目的：探讨显微手术天幕缘切开、罂粟碱明胶海棉贴敷在重型颅脑损伤颞叶钩回疝形成病人中的应用。方法：对我科自1999年1月到2004年5月收治的86例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝继发脑干损伤患者在开颅清除血肿的基础上加行显微镜下天幕缘切开、环池冲洗、罂粟碱明胶海棉贴敷。结果：GCS5～5分27例，6～8分59例。恢复良好47例(51．0％)，中残19例(20．6％)，重残7例(7．6％)，植物生存8例(8．7％)，死亡11例(11．9％)。结论：显微手术天幕缘切开、罂粟碱明胶海棉片贴敷能够彻底解除脑干受压、防治血管痉挛进而减轻由此引发的脑干继发性损伤，降低病残率和死亡率。     

老年颅脑损伤后并发精神障碍的临床分析及治疗

目的 探讨老年颅脑损伤并发精神障碍致病因素和临床特点,以期提高临床治疗水平.方法 随机选取2011年1月～2013年4月75例老年颅脑损伤并发精神障碍患者为研究对象,分析病情严重程度、损伤部位和并发精神障碍之间关系.结果 颅脑损伤无论轻重其精神障碍类型均以躁狂型和痴呆型为主,分别占全部精神障碍类型的37.33％和29.33％;在损伤部位上,额颞叶精神障碍类型为噪狂型和精神分裂型,而顶叶、多个部位、胼胝体损伤则四种精神障碍类型均可见,脑干损伤则以痴呆型为主.在临床效果上,躁狂型临床效果最满意,治愈率为100％,痴呆型临床效果最差,治愈率为45.45％,其他的抑郁型和精神分裂型治愈率分别为81.82％和57.15％.结论 额叶和颞叶脑挫裂伤以躁狂型最多见,脑干损伤以痴呆型为主,治疗后躁狂型临床效果最满意,痴呆型最差.     

交通事故所致颅脑损伤患者智力和记忆损害的相关分析

目的探讨交通事故所致颅脑损伤患者的智能和记忆损害及相关因素.方法对1999年1月1日至1999年12月31日间成都市公安交通管理局事故处理大队提供的成都市因交通事故造成颅脑损伤的444例存活者的心理测验、脑电图及脑影象学资料进行统计分析. 结果研究组平均智商为75.23±15.87,32.8%的患者智商低于70;56.1%的记忆商低于51.智力损害与文化程度、脑干损伤、左颞叶损伤、硬膜下的血肿/出血、≥3个脑叶损伤以及脑电图异常明显相关;记忆损害与文化程度、损伤和鉴定检查的间隔时间、脑干损伤、左颞叶损伤、硬膜下血肿/出血明显相关.结论交通事故造成颅脑损伤的患者多有不同程度的智力和记忆损害,且与左颞叶损伤、硬膜下的血肿/出血、脑干损伤、文化程度等因素有关.     

颅面伤的救治-附58例报告

<正>颅脑损伤合并颌面部伤称为颅面伤,作者自2011年1～12月共收治该类患者58例,现报道如下。临床资料1一般资料入选标准:我院从2011年1～12月收治的TBI患者,通过体格检查或者颅脑CT检查明确额部或颌面部为着力点,以额部、额叶及前颅底伤为主,合并颌面伤者。排除标准:枕部为着力点所致的额叶对冲伤患者,颞叶伤为主者,严     

原发性脑干损伤28例临床分析

原发性脑干损伤在重度颅脑损伤中约占7％,基疗效差、死亡率高,为了提高原发性脑干损伤的诊治水平及愈合生存质量,现将我院近5年收活的28例该类病人介绍如下。     

大骨瓣减压及小脑幕切开术治疗外伤性脑疝

目的 探讨大骨瓣减压及小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝的作用。方法 对1998年11月“2004年11月间收治32例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝患者在清除颅内血肿的基础上行大骨瓣减压及小脑幕切开术。结果 术前CT显示32例患者均有不同程度中线移位，脚间池消失15例．环池消失或受压28例，四叠体池消失12例，术后48h内行CT观察中线基本恢复正常28例（87．5％），脚间池出现13例（86．7％）。环池恢复25例（89．2％）．四叠体池出现10例（83．3％）。结论 应用大骨瓣减压及小脑幕切开术可以快速使颞叶钩回疝复位，缓解脑疝引起的继发性脑干损伤。     

交通事故所致颅脑损伤患者智力和记忆损害的相关分析

目的探讨交通事故所致颅脑损伤患者的智能和记忆损害及相关因素.方法对1999年1月1日至1999年12月31日间成都市公安交通管理局事故处理大队提供的成都市因交通事故造成颅脑损伤的444例存活者的心理测验、脑电图及脑影象学资料进行统计分析. 结果研究组平均智商为75.23±15.87,32.8%的患者智商低于70;56.1%的记忆商低于51.智力损害与文化程度、脑干损伤、左颞叶损伤、硬膜下的血肿/出血、≥3个脑叶损伤以及脑电图异常明显相关;记忆损害与文化程度、损伤和鉴定检查的间隔时间、脑干损伤、左颞叶损伤、硬膜下血肿/出血明显相关.结论交通事故造成颅脑损伤的患者多有不同程度的智力和记忆损害,且与左颞叶损伤、硬膜下的血肿/出血、脑干损伤、文化程度等因素有关.     

改良kelly切口在重型颅脑损伤脑疝时应用研究

目的：探讨改良kelly切口在救治重型、特重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝时的临床应用。方法：对我科近3年救治的64例重型、特重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝继发脑千损伤患者采用改良kelly切口入路，清除血肿并／或去骨瓣减压 天幕裂孔切开术。结果：根据GCS昏迷评分：术前(3～5)分钟41例，(6～8)分钟23例；根据COS预后评分：术后恢复良好38例，中残9例，重残7例，植物生存4例，死亡6例。结论：改良kelly切口有利于清除额、颞、顶、枕等部位所有血肿，利于窦破裂修补，并有利于天幕裂孔切开，改善颞叶钩回疝引起的继发性脑千损伤，降低死亡率及致残率。     

重型、特重型颅脑损伤应用冲水法复位脑疝59例临床治疗体会

目的 介绍冲水法在救治重型或特重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝的作用.方法 笔者所在科2001年1月至2007年11月间共收治59例重型及特重型颅脑损伤合并有颞叶钩回疝继发脑干损伤患者,在开颅清除血肿后发现外侧裂血管发黑、无脑搏动、脑表面受压凹陷明显形成脑疝,不能自然复位,在尽量咬去颅底骨窗后,在棉片保护下,用脑压板轻轻抬起颞叶,显露小脑幕裂孔缘,在上抬颞叶的同时,用生理盐水反复向小脑幕裂孔缘冲洗,使颅腔内冲满生理盐水,让脑组织在浮力作用下,向上漂浮并借助冲水过程'中的冲刷作用,松动下疝的颞叶钩回,达到脑疝复位. 结果 恢复良好50例(84.74%),中残6例(10.16%),死亡3例(5.08%). 结论 冲水法复位颞叶钩回疝及时解除继发性脑干伤,明显降低了病残率和死亡率.     

严重多发性创伤中的颅脑损伤

严重多发性创伤的死亡率中颅脑损伤占 70 %。颅脑损伤合并四肢骨折、胸腹部外伤 ,病情较重、复杂、多变 ,如何提高其抢救治疗水平 ,是当今医学中的一大课题。早期诊断、及时手术、积极的非手术治疗和监护是抢救重型颅脑损伤的重要环节。1　重视急性颅脑损伤的早期诊断急性颅脑损伤临床上分成原发性和继发性两大类。原发性颅脑损伤包括轻型 (脑震荡 ) ,中型 (脑挫裂伤、颅骨线状骨折或凹陷性骨折 ) ,重型 (原发性脑干损伤 ,广泛颅骨骨折 ,广泛脑挫裂伤 )。继发性颅脑损伤包括脑水肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。颅内血肿和严重脑水肿…     

重度颅脑损伤亚低温治疗的疗效分析

目的 探讨重度颅脑损伤亚低温治疗的临床疗效. 方法 对于2005年1月至2006年6月收治的58例重型颅脑损伤患者在常规治疗的基础上采用亚低温治疗,作为治疗组,随机抽取2002年7月至2003年7月期间常规治疗的58例重型颅脑损伤患者,作为对照组,与之比较,并对两组中的原发性脑干损伤患者的疗效进行对比分析. 结果 低温组和对照组的颅内压、血糖、心率和死亡率有显著性差异. 结论 两组颅内压,控制伤后早期高血糖,对原发性脑干损伤有明显的治疗效果,可提高生存率.     

原发性脑干损伤部位与预后诊治分析

目的 分析颅脑外伤所致原发性脑干损伤的损伤部位与预后的关系,为正确判断预后提供依据.方法 收集2005年7月～2011年7月32例原发性脑干损伤患者的临床资料进行回顾分析,根据患者MRI结果分为A组(脑干腹侧或背侧浅表部位的损伤)、B组(脑干背侧深部损伤),对比其预后.结果 A组预后良好率为95%,B组预后良好率为35%,两者存在显著性差异(P<0.05).MRI对原发性脑干损伤的检出率(100%),显著高于CT的检出率(37.5%) (P<0.05).结论 不同部位原发性脑干损伤的预后存在显著性差异.MRI对原发性脑干损伤的检出率优于CT.     

重型颅脑损伤后脑干病变的早期核磁共振表现

目的：本探讨重型颅脑损伤后脑干病变的早期核校对共振（MRI）表现。评价颅脑损伤后早期行MRI扫描的价值。方法：对61例重型颅脑损伤后7天内的患进行了MRI检查，同时还做了早期电子计算机体层扫描（CT）采用MRI批描来判定病变的形态学特征；而采用体感诱发电位（SEPs)和听觉诱发电位（BAEOs)来判定脑干功能。结果：39例患（占64%）发现有脑干病变，双侧桥脑病变（100%）死亡，非脑干病变死亡率为9%。在个别情况下，原发性和继发性脑干病变之间有着典型的临床区别。在MRI影像学上，伤后2天以上的所有病变都会出现高信号和1或低信号改变；伤后2天内，原发性病变在MRI影像学上呈低信号改变，而1例继发性脑干病变在MRI影像学上则无出血表现。结论：早期MRI扫描对判断脑干病变具有很大的价值。     

重型闭合性颅脑损伤合并早期休克的诊治体会

目的：了解重型闭合性颅脑损伤合并早期休克患者的临床诊断及治疗效果。方法：对64例重型闭合性颅脑损伤合并早期休克患者的临床表现、诊断及治疗作回顾性分析。结果：64例患者中单纯原发脑干挫伤6例，颅脑损伤合并肋骨骨折并血胸8例，肝脾挫裂伤出血21例，肠穿孔或断裂伤出血7例，肾脏挫裂出血2例，骨盆骨折出血9例，股骨骨折出血6例，大面积烧伤3例，同时有肝脾挫裂伤和骨盆骨折出血2例。64例患者中，死亡12例，治愈52例。结论：重型闭合性颅脑损伤合并早期休克患者 少数为原发脑干挫伤外，绝大部分患者伴有其他脏器损伤，在诊治方面应重视复合伤。