复治菌阳肺结核病人多耐药原因分析及治疗

目的　探讨复治菌阳多耐药 (MDR)肺结核病人产生多耐药的临床原因、耐药种类及含氧氟沙星治疗方案的近期疗效。方法　利用临床资料进行总结和分析。结果　从 4 76例复治菌阳肺结核病人中发现184例有多耐药性 ,产生多耐药的主要原因是初治期间疗程不够即自行停药及间断不规则用药 ,二者共占81.5%。耐药种类多数是 3种以上 ,以异烟肼 (INH)、利福平 (RFP)和链霉素 (SM )为主。结论　抓好初治病例的系统治疗和管理是防止多耐药产生的关键。对多耐药肺结核病人可选用氧氟沙星和其它 3～ 6种敏感抗结核药联合治疗     

166例复治肺结核药敏状况及成因分析

目的探讨复治肺结核患者的药敏状况及成因,为今后结核病控制工作提供参考依据。方法收集广东省40个结核病耐药监测点研究的复治菌阳肺结核病例资料进行分析。结果166例复治肺结核病例中,耐药56例,耐药率为33.7%;对4种抗结核药物的耐药率分别为:H(22.3%),R(19.9%),S(17.5%),E(7.8%);耐多药(MDR)26例,耐多药率为15.7%。166例复治患者中,初诊就诊于综合医院及乡镇卫生院各占27.7%和27.1%,个体诊所占7.8%;间断不规则治疗者占10.8%,未完成疗程者占37.4%。结论加强防痨宣教工作,加强结核病归口管理,严格实施直接督导下的短程化疗(DOTS)方案,确保患者规范化治疗,以便减少复治病例及耐多药病例的产生。     

复治涂阳肺结核成因及疗效分析

目的：分析复治涂阳病例成因,探讨WHO推荐的复治化疗方案及管理方式（DOTS）成效,方法：收集全市1995－1999年完整的复治涂阳病例821例。结果：治疗不规则或未完成疗程者占78．6％,实施复治涂阳方案后,2、3个月末痰苗阴转率分别为83．2％,90％,治愈率达87．5％,结论：造成复治涂阳原因是用药不合理,间断或无规律用药,未完成疗程,采用WHO推荐的8个月短程方案,严格执行DOTS,治疗复治涂阳病人合理有效。     

住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药情况分析

目的 分析不同年龄组住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药情况。方法分析2010年8月1日-2011年7月31日462例住院肺结核患者结核分枝杆菌对INH、RFP、Sbl和EMB的耐药性试验结果,观察青年组（14-39岁）、中年组（40-59岁）和老年组（≥60岁）对抗结核药物的耐药率和耐多药率。结果青年组、中年组和老年组初治患者耐药率分别为2613％、44．7％、和43．4％,青年组低于中年组和老年组,差异有统计学意义（X^2=7．12,P〈0．01）、（X^2=5．41,P〈0．05）;青年组、中年组和老年组复治患者耐多药率分别为15．6％、57．8％和19．6％,中年组高于青年组和老年组,差异有统计学意义（X^217．40,P〈0．01）、（X^2=20．67,P〈0．01）。结论不同年龄组结核病患者耐药率、耐多药率均有所不同,应引起重视。     

吉林省复治肺结核患者抗结核药物耐药情况调查

目的 了解吉林省复治肺结核患者对一线药物耐药情况,为吉林省结核病防控策略制定等提供科学依据。方法 收集来自吉林省复治肺结核患者痰培养分离的结核分枝杆菌,采用比例法进行异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)及乙胺丁醇(EMB)四种一线药物的耐药性检测。结果 154株结核分枝杆菌对四种一线药物总体耐药率为53.2%,对INH、EMB、RFP、SM的任何形式耐药率分别为30.5%、14.9%、32.5%、33.8%,耐多药率21.4%,多耐药率为9.1%。结论 吉林省复治肺结核病患者对一线药物耐药率较高,应加强结核的防控工作,动态监测耐药水平,为防控策略的调整提供依据。     

初治原发耐药肺结核临床分析

本文分析了１９８４年１月～１９９４年１月期间５６例初治原发耐药肺结核临床资料，结果提示原发耐Ｓ和Ｈ比率为８２．１％、４２，９％，初始采用２ＨＰ（Ｅ）Ｓ／１０ＨＰ（Ｅ）方案，治疗失败率高达２５．９％，建议推广含Ｒ、Ｚ短程化疗方案，保证治疗效果．     

482例肺结核耐药情况分析

报告 48 2例肺结核病人的耐药情况。结果显示 ,195例为耐多药肺结核 (MDR -TB) ,占 40 .5 %。初始MDR -TB 6 2例 (占 12 .9% ) ,其中耐HR者 2 0例 (占 4.2 % ) ;继发MDR -TB133例 (占 2 7.6 % ) ,其中耐HR者 6 8例 (占 14.1% )。继发MDR -TB中 ,89.9%的病例有不正规抗结核治疗史 ,表明不合理化疗是MDR -TB的最大危险因素。     

不同方案治疗复治肺结核的疗效评价

目的 评价不同治疗方案对复治肺结核患者的治疗效果.方法 采用前瞻性队列研究方法,收集收治的167例复治涂阳肺结核患者,分为4组并分别采用不同治疗方案进行治疗,比较各组治疗效果、不良反应发生率及复发情况.结果 3个试验组患者在病灶吸收、痰菌阴转、成功治疗率和复发率等方面均优于对照组,其中高剂量组、长疗程组和个体化方案组满疗程痰菌阴转率分别为91.1%、92.5%和90.0%,高于对照组(71.4%),各组间差异有统计学意义(X2=9.63,P=0.02).高剂量组、长疗程组、个体化方案组和对照组治疗成功率分别为91.1%、90.0%、87.5%和71.4%,各组间差异有统计学意义(X2=8.38,P=0.04).患者在治疗过程中3个试验组不良反应发生率均高于对照组,但差异无统计学意义.结论 不同化疗方案对复治肺结核患者的治疗效果有一定的差异,其中以高剂量和长疗程治疗方案疗效较好.     

抗结核药物导致肝功能损害的影响因素分析

目的：分析抗结核药物所致肝功能损害的特点及危险因素,为预防提供依据。方法：收集本院2005年1月-2012年12期间登记的肺结核患者401例,其中发生肝功能损害者64例,分析临床特点并对相关因素如年龄、性别、饮酒、肺结核病类别、乙肝表面抗原携带者进行统计学分析。结果：401例患者中,肝功能损害发生率为15.96%（64/401）,统计显示：HBsAg（＋）、每周饮酒≥500 g、复治、≥60岁的高龄者在肝功能损害中差异有统计学意义（P〈0.05）,其肝功损害的发生率分别是41.07%（23/56）,25.68%（19/74）,19.67%（12/61）,26.97%（48/178）;而性别与药物性肝损害无显著性关联（P〉0.05）。结论：HBsAg（＋）、饮酒、复治及高龄的结核病患者是发生肝功能损害的高危人群,在临床中应引起重视。     

结核分枝杆菌对一线口服抗结核药物耐药机制及检测方法的研究进展

结核病一直是危害人类健康的一个难题,20世纪90年代化疗药物的出现使结核病的治愈率达到95%以上,并一度认为结核病是可以控制并在全球消失的。然而,结核病的近况并不容乐观,甚至在全球部分地区出现了结核危机,尤其是结核分枝杆菌对一线口服抗结核药的耐药问题日益严重,致化疗的有效率下降。现就目前结核菌的耐药情况,一线口服抗结核药物的耐药机制及关于耐药结核菌快速检测方法、技术的新进展予以综述。     

武汉市首次复治涂阳病例耐药及影响因素分析

摘要目的：了解武汉市首次复治涂阳肺结核病例耐药及影响因素,以便有针对性地采取措施减少复治肺结核耐药率。方法：采用整群抽样方法,抽取武汉市2011年7月一2012年3月登记的首次复治涂阳、有明确首次治疗史、培养阳性并有药敏结果的病例共188例进行问卷调查,采用X2检验及Logistic回归分析耐药之影响因素。结果：首次复治涂阳肺结核病例总耐药率为33．7%,耐多药率为12．9％。单因素分析结果显示,影响武汉市首次复治涂阳病例耐药的因素为：职业、初次治疗用药时间、初次治疗服药规律性。多因素Logistic回归分析显示,初次治疗用药时间大于4个月是耐药的危险因素,差异有统计学意义。结论：武汉市首次复治涂阳肺结核病例耐药和耐多药率较高,初次治疗用药时间是影响复治涂阳肺结核耐药的主要因素。     

住院肺结核患者耐药性分析

目的探讨住院肺结核患者的耐药特征,为结核病防治工作提供参考。方法对2006年1月~2008年12月期间住院的痰样本结核分枝杆菌培养阳性肺结核患者的结核分枝杆菌对4种抗结核药物（INH、SM、EMB、RFP）的耐药性测定,并进行回顾性分析。结果 1 586株结核分枝杆菌总的耐药率为30.1%,初始耐药率和获得性耐药率分别为16.0%和56.1%;耐多药率为12.0%,其中初始耐多药率和获得性耐多药率分别为3.1%和28.6%;4种抗结核药物的耐药率从高到低分别为INH（22.5%）、RFP（17.0%）、SM（11.1%）和EMB（6.2%）;耐1种、2种、3种和4种药物的初始耐药率和获得性耐药率分别为10.6%、3.8%、1.2%、0.5%和18.0%、19.2%、13.7%、5.2%,无论是获得性耐药率、耐多药率、耐1种、耐2种、耐3种和耐4种药均显著高于初始耐药率（P〈0.005）。结论住院肺结核患者结核分枝杆菌总耐药率、获得性耐药率尚处于较高水平,获得性耐药更趋向于对多种药物耐药,尤其是获得性MDR-TB发生率较高,应引起注意,需采取综合防治措施降低耐药率。     

抗结核药物联合蜂蜡巴豆治疗耐药肺结核的疗效观察

目的:抗结核药物联合蜂蜡巴豆治疗耐药肺结核的临床疗效观察.方法:97例耐药患者入选,随机分配为A、B两组,A组47例,化疗联合蜂蜡巴豆;B组50例,单纯化疗.两组疗程均为18个月.结果:痰菌阴转率:治疗3个月末,A组60.87%,B组30.43%(P＜0.05), 疗程结束时A组为84.8%,B组65.2%(P＜0.05).A组病灶有效变化率为91.30%,B组为73.91%(P ＜0.0 5).虽然两组的病情好转情况无显著差异(P＞0.05), 但A组不良反应发生率显著低于B 组(P＜0.01).结论: 抗结核药物联合蜂蜡巴豆治疗耐药肺结核患者,对耐药结核有良好的治疗效果 ,并可减少化疗药物引起的毒副反应.     

Comparison of Histological,Microbiological, and Molecular Methods in Diagnosis of Patients with TBLN Having Different Anti-TB Treatment Background

Objective The influence of anti-tuberculosis (TB) treatment history on tuberculous lymphadenitis (TBLN) diagnosis is unclear. Therefore, this study aims to evaluate the diagnostic methods, including histology, microbiology, and molecular tests, used for TBLN. Methods In this study, suspected patients with TBLN and having different anti-TB treatment background were enrolled. All the samples were tested simultaneously by histology, Ziehl-Neelsen (ZN) staining, mycobacterial culture (culture), Xpert MTB/RIF (xpert), real-time PCR, and high-resolution melting curve PCR (HRM). Thereafter, the performance of these methods on samples with different anti-TB treatment background was assessed. Results In our study, 89 patients were prospectively included 82 patients with TBLN and 7 with other diseases. The overall sensitivities of Xpert, real-time PCR, histology, ZN staining, and culture were 86.6%, 69.5%, 58.5%, 43.9%, and 22.0%, respectively. The anti-TB treatment history revealed dramatic influences on the sensitivity of culture (P < 0.0001). In fact, the treatment that lasted over 3 months also influenced the sensitivity of Xpert (P < 0.05). However, the treatment history did not affect the performance of remaining tests (P > 0.05). For rifampicin drug susceptibility test (DST), the anti-TB treatment showed only significant influence on the success rate of culture DST (P = 0.001), but not on those of Xpert and HRM tests (P > 0.05). Conclusion Other tests as well as culture should be considered for patients with TBLN having retreatment history or over 1-month treatment to avoid false negative results.     

耐多药肺结核经纤支镜介入治疗的疗效分析

目的 探讨耐多药肺结核（MDR—TB）经纤支镜介入治疗的疗效。方法147例经痰结核菌培养确定的耐多药肺结核患者随机分为2组,均采用3VDZThAK/18VDTh抗痨方案治疗,治疗组强化期同时使用纤支镜介入治疗,然后比较两组的临床疗效。结果疗程结束时,在痰菌阴转（涂片与培养）、病灶吸收总有效率、空洞闭合率方面,治疗组和对照组分别为97．2％和60％,93．1％和48％,98．7％和37．5％,75．7％和46．3％,两组比较均有显著性差异（P〈0．01）;治疗6个月时。治疗组发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难消失率亦均高于对照组（P〈0．01）。结论经纤支镜介入治疗联合全身化疗治疗耐多药肺结核。疗效显著优于单纯全身化疗,有促使痰菌阴转、病灶吸收、空洞闭合作用,临床症状消失率好,并且无明显不良反应,并发症少,安全可靠,值得临床推广使用。     

汕头市两种耐多药结核病治疗管理模式实施效果分析

目的分析汕头市实施全球基金耐多药结核病项目(简称"项目")的阶段性效果,探讨汕头市耐多药结核病控制模式,为今后耐多药结核病控制工作提供科学依据。方法收集2009年4月~2011年6月"项目"执行期间筛查出的耐多药结核病患者资料,按是否纳入项目管理分为项目组与非项目组,比较分析项目组与非项目组耐多药结核患者防治情况。结果 2009年4月~2011年6月汕头市共筛查符合筛查条件的结核病人1 264例,筛查出耐多药患者178例,失联系9例,20例病情复杂不纳入项目,符合纳入"项目"条件的患者有149例,93例患者纳入项目治疗,非项目对照组56例,对项目组采取以项目标准方案治疗为主的耐药肺结核管理策略(PMDRT)、对非项目组采用个体化化疗方案进行治疗管理,两组开始治疗时间均为2009年7月,疗程24个月,考核两组患者治疗后各项指标:项目组6月末痰培养阴转率为58.0%(54/93),明显高于非项目组的41.1%(23/56)(χ2=4.04,P0.05);项目组治愈率为52.7%(49/93),明显高于非项目组的35.7%(20/56)(χ2=4.05,P0.05);项目组治疗成功率69.9%(65/93)也明显高于非项目组的53.6%(30/56)(χ2=4.03,P0.05)。结论汕头市实施全球基金耐多药结核病项目患者6月末痰菌阴转率、治愈率和治疗成功率均较非项目组有显著提高,以地(市)为中心开展耐多药结核病治疗管理的模式、标准化治疗方案为主的治疗策略是可行的,与结核病定点医院的协作需要进一步加强。     

2005～2009年玉溪市肺结核流行病学特征分析

目的了解玉溪市肺结核流行病学特征,为有效控制结核病疫情,科学制定玉溪市下一个十年结核病防治规划目标提供依据。方法应用SPSS 13.0统计软件分析2005~2009年玉溪市登记活动性肺结核病人的性别、年龄、职业、地区、时间分布等特征。结果玉溪市2005~2009年登记活动性肺结核病例4 148例,2005年登记率为46.13/10万,以后逐年下降,2009年为34.97/10万,各年间无显著差异（P〉0.05）;登记的肺结核病人中男女之比为1.85：1,两者差异有统计学意义（P〈0.05）;肺结核患病高峰年龄为25~44岁之间,占总发病人数的36.07%;农民占总发病人数的81.34%;肺结核年平均登记率山区县达74.42/10万,与半山区、坝区相比差异有统计学意义（P〈0.05）;发病没有明显季节变化。结论玉溪市结核病疫情依然严重,防治工作重点应放在山区的农村,其次是学校,重点对象为男性青壮年。     

表皮生长因子受体敏感突变肺癌靶向治疗原发耐药的机制及临床对策

针对伴有表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变的非小细胞肺癌,基于小分子抑制剂的靶向治疗在临床上取得了极大成效,但仍面临着原发耐药/不敏感的问题。初始治疗的有效比例及疗效深度决定了患者的远期生存。本文梳理了关于原发耐药的主要机制,包括突变亚型结构、原发T790M、合并突变、免疫状态等的影响及其相互关系,以及目前有效药物的证据,提出了多基因分型、精准靶向、“鸡尾酒”疗法等克服原发耐药的管理策略,并展望了该领域的发展趋势,为同行们的临床实践及科研方向提供思路。