小肠系膜血管破裂误诊宫外孕1例

患者41岁,住院号78676,1992年1月7日入院。该患平素月经规律,孕2产2末次月经1991年12月3日。一周前无明显诱因出现阴道不规则流血,量不多,无血块。3天前自觉下腹部疼痛,伴下坠感,曾晕倒5次,均自行好转,恶心无呕吐,大便稀呈果酱状。查体:贫血外貌,腹部稍胀,全腹轻度肌紧张,有压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。妇科检查:后穹窿饱满,无宫颈举痛,子宫后位正常大小,双侧附件未触及包块。行后穹窿穿刺术,顺利抽出不凝血液5ml。以宫外孕破裂,腹腔内出血的诊断,在静脉复合麻醉下行剖腹探查术。术中吸出腹腔内积血1500ml。探查子宫及双侧卵巢、输卵管均未发现异常。探查腹腔脏器,见回     

子宫及附件广泛性子宫内膜异位伴子宫内膜间质肉瘤1例

1 病例报告 患者,43岁,发现子宫腺肌病半年,近来有阴道不规则流血于2011年10月12日来我院就诊.妇科检查见阴道前穹隆变浅,阴道上段前壁及左侧壁可触及多个质硬、固定结节,无触痛.宫颈肥大,子宫增大如孕4个月大小,形态尚规则,质硬,活动度差,压痛明显,双侧附件区压痛,触诊欠清.考虑子宫腺肌病,肿瘤待排.     

畸形输卵管妊娠1例

患者 2 1岁 ,住院号 10 15 75。因停经 5 3天 ,不规则阴道流血 2周 ,腹痛 1天 ,于 1998年 12月 3 1日急诊入院。平素月经正常 ,末次月经 1998年 11月 8日。　　查体 :左下腹压痛、反跳痛 ,移动性浊音阳性。妇科检查 :后穹窿饱满 ,无宫颈举摇痛 ,子宫前位 ,宫体狭长、偏小且偏向右侧方 ,似单角子宫 ;左下腹因肌紧张 ,附件区扪不清楚。后穹窿穿刺抽出 2ｍＬ不凝血 ,尿ＨＣＧ阳性。拟诊 :左侧输卵管妊娠破裂 ?当日在全麻插管下行剖腹探查术。　　术中见 :子宫呈单角子宫 (右侧发育 ) ,右附件正常 ,但在左侧漏斗韧带处 ,见一长约 9ｃｍ的输卵管…     

先兆流产宫腔血逆流入腹误诊一例

谢××,住院号3342。因下腹痛伴阴道流血小时于1987年3月26日晚7时急诊入院。平素月经规律,末次月经1987年3月3日,量少。查体:T36.5℃,P 80/次分,Bp100/70mmHg,无贫血貌,急性痛苦面容,腹软有压痛反跳痛,无肌紧张,肝脾未及,移动性浊音可疑阳性。妇检:阴道内有少量新鲜血块,宫颈举痛明显,宫口未开,后穹窿饱满触痛明显,子宫后位略大,双侧附件区朱及包块。WBC4.3×10~9/L,Hb:98g/L,后穹窿穿刺抽出不凝血5ml.初步诊断:腹腔内出血,疑异位妊娠行剖腹探查术.术中见双侧输卵管伞端有少许血液外溢,用手挤压双侧输卵管有凝血块及血液外溢入腹腔,左侧卵巢     

子宫血管瘤一例

患者40岁,因阴道流血淋漓不尽26年,子宫增大12年,于2010年1月4日人院.患者自14岁月经来潮即开始阴道不规则流血,口服止血药后暂停出血,但停药后阴道仍流血.患者23岁结婚,28岁时曾自然妊娠1次,孕4个月时因子宫增大如孕8个月大小,到当地医院行引产术.引产术后子宫只能恢复到如孕4个月大小至今,未能再次妊娠.     

妊娠子宫扭转致胎盘早剥1例

患者25岁,住院号16047.停经6~ 月,阴道流血1小时急诊入院.末次月经1985年10月8日,停经40天出现早孕反应,至孕5个月时逐渐减轻.近来腹部不适,时有隐痛.既往及月经史无特殊.查体:T37℃,P86次/分,Bp16/10.7kPa。神清,贫血貌,腹膨隆,轻压痛,无反跳痛.宫底脐上三横指,胎位不清,子宫呈持续性收缩,按压宫底时阴道有血块流出,胎心未听到.WBC12.5×10~9/L N0.68,Hb80g/L.初步诊断:妊娠6~ 月,胎盘早期剥离.即在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见子宫如毕7~ 月大小,左侧宫壁及附件向右扭转90°,子宫左侧近圆韧带处表面瘀血4×4cm.将子宫向左旋转复位.切开子宫,见胎盘附着于子宫前壁,取出一男婴重1000g.胎盘部分剥离,胎盘母面有凝血块压迹,占胎盘面积的1/3.宫内积血块约500～600ml.术后诊断:妊娠6~ 月;子宫扭转;胎盘早期剥离.术后9天痊愈出院.     

子宫恶性中胚叶混合瘤2例

例1.患者48岁.1981年始闭经,半年后阴道不规则流血,暗红色,伴有下腹隐痛.于1982年4月30日入院.妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅.宫颈Ⅰ°糜烂,宫体前位,如8孕周大小,质稍硬,表面光滑,活动,轻微压痛,双侧附件未发现异常.临床诊断子宫肌瘤。5月7日行子宫及双侧附件切除术.病理报告:子宫10×7×5cm.剖开子宫后,见     

腹腔镜辅助阴式子宫全切除术后异位妊娠1例

1病例报告患者42岁,因子宫腺肌病于2006年7月9日入院。末次月经2006年6月27日,月经规律,周期28~30天。宫内节育器避孕。术前常规检测尿HCG为阴性。于2006年7月11日在全身麻醉下行腹腔镜辅助阴式子宫全切除术。术中见子宫增大如11周孕大小,双侧附件外观正常。病理报告为子宫腺肌病。术后5天出院。2006年8月2日即术后第22天,患者出现下腹疼痛伴肛门坠胀感,急诊入院。入院后查体:T36.7℃,P86/min,R18/min,BP90/60mmHg,右附件区压痛明显,移动性浊音(-),经阴道腹腔穿刺抽出4ml暗红不凝血。B超提示,右侧附件区探及4.0cm×3.5cm杂乱回声团,肝肾…     

剖宫产术后阑尾穿孔1例

患者 38岁 ,住院号 176 5 6 ,以孕 1产 0、妊娠 39 3 周、右枕前位、高龄初产为主诉于 2 0 0 0年 10月 10日入院。因胎儿珍贵于入院后第 2天在硬膜外麻醉下行横切口剖宫产术 ,同时给抗生素预防感染。术后 30小时排气 ,随即进食 ,并且下床活动。　　术后第 6天自诉胃痛 ,对症治疗无效 ,体温 38 9℃ ,但腹膜刺激征不明显 ,次日全腹痛 ,压痛点在右髂嵴上方 ,并有反跳痛及肌紧张 ,体温高达 39 8℃ ,ＷＢＣ14 0× 10 9/Ｌ ,腹穿抽出脓汁 5ｍＬ。当日下午在全麻下行剖腹探查术 ,术中见腹腔内有脓汁约 5 0 0ｍＬ ,肠管、子宫及附件区表面附有脓苔 …     

米非司酮配伍米索前列醇终止14周妊娠合并发子宫破裂1例

患者34岁，住院号34202，因孕3＋月，要求终止妊娠并绝育于1998年9月28日入院。病人既往月经规则，孕5产3，末次月经不清，自述停经3＋月。查体：T 36.7℃，P 84次/min，BP 13/8 kPa，一般情况好，心肺未见异常。下腹微隆，无压痛及反跳痛，宫底于耻骨联合上缘一横指水平，妇科检查：子宫符合14周大小，双侧附件未扪及异常。血常规正常。B超示中期妊娠，BPD 26mm。病人入院后于10月1日晨9时始序贯服米非司酮50mg,每12h1次，总量300mg，均空腹服，服药2h后进饮食。10月4日晨9时空腹服米索前列醇200μg，13时下腹隐隐坠痛，无阴道流血，加…     

子宫绒癌误诊异位妊娠自家输血一例

患者28岁,孕2产1,住院号34596。1980年3月13日因停经2个月,阴道流血,诊断为早孕,先兆流产,在门诊行刮宫术,术中出血较多,刮出物病理诊断为退化坏死的蜕膜及滋养叶组织。因术后仍有少量阴道流血,故一周后再次刮宫,血止。5月20日无何诱因突然下腹部疼痛,伴有便感4小时急诊入院。体检:T36.9℃,P90次/,R24次/分,Bp95/60mmHg。贫血貌,心肺无异常,腹部稍膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾未触及,可叩及移动性浊音。妇检:阴道通畅,穹窿饱满,宫颈光滑,有明显摇举痛,子宫及附件查不清。阴遭分泌物乳白色量少。血化验:Hb75g/L,RBC2.6×10~(12)/L,WBC1.3×10~9/L,N65%,L35%。入院诊断:异位妊娠,失血性休克。立即在硬膜外麻醉下拟行患侧附件切除术。术中见腹膜呈紫蓝色,用21号注射针头穿刺吸出腹腔内血液1300ml 回输,     

继发性结肠脾曲部位大网膜妊娠1例报告

患者,24岁,G0P0,"因右侧输卵管妊娠而行输卵管切除术后42天,阴道流血5天,腹痛2天加剧3h"于2012年5月28日急诊入院.入院查体:P 110次/min,BP 80/50mmHg.腹部膨隆,左下腹约10mm的手术切口疤痕;全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+).妇科检查:阴道内见少许血液,宫颈举痛明显,子宫附件因肌紧张触诊不满意.B超示:子宫附件未见异常,腹腔中等量积液,后穹窿穿刺抽出不凝血5ml.外院尿妊娠试验(+).患者术后月经未复潮,无明显外伤史.此次入院前6天有性生活史,避孕套避孕.考虑为异位妊娠,失血性休克,急诊行剖腹探查.术中见盆腔积血约2500ml,积血块约500g,吸出积血、清除血块.右侧输卵管缺如,右侧卵巢外观正常;左侧输卵管伞端和子宫左侧角粘连,无明显破口,伞端也未见活动性出血;左侧卵巢外观无异常.探查上腹部,见左上腹有较多血块,并见新鲜血液流出.扩大原切口探查,见结肠脾曲处大网膜有一约3cm×3cm×4cm的紫色肿块,可见活动性出血.切除该肿块后,送快速病理报告,网膜组织表面的凝血块中见少量绒毛组织.手术结束前用2000ml生理盐水冲洗腹腔,未见新鲜血液.探查腹腔其余脏器,均未见异常.术中输红细胞4u,血浆200ml.术后慢速病理:大网膜组织见绒毛.术后诊断:继发性大网膜妊娠.     

晚期妊娠植入性胎盘穿透子宫浆膜1例

患者36岁,住院号86 5 6 2。孕37周,腹部疼痛1 0h ,于2 0 0 3年6月1日1 9时入院。孕2产0 ,曾有异位妊娠,腹腔镜手术史。平素身体健康,无早孕反应。孕4个月时自觉胎动活跃至今。当日上午9时,突然感上腹部隐隐作痛,而数分钟后缓解,故未加注意。到1 7时,疼痛加重持续且扩散至全腹,伴肛门坠胀而入院。查体:BP 1 4 0 / 9 3kPa ,痛苦貌,无贫血征象。心肺(- )。全腹压痛,肌紧张,反跳痛( ) ,移动性浊音(±)。子宫轮廓存在,胎心率1 30 /min。内诊:宫颈举痛,后穹窿饱满,宫颈软,宫口未开双附件区有压痛。B超提示:子宫符合孕周,腹腔内可见游离性暗区,…     

子宫静脉内平滑肌瘤病一例

患者５９岁,孕２产１。因绝经２年,阴道流血２次,发现盆腔包块１个月,于１９９８年１１月２日入院。患者１９９７年阴道少量流血１次,外院检查诊断为宫颈息肉,行宫颈息肉摘除术,病理不详。１９９８年４月无明显诱因又出现少量阴道流血,无腹痛及阴道流水,未予诊治。１９９８年１０月妇科检查：外阴正常;阴道通畅;宫颈光滑;子宫如孕１０周大,表面凹凸不平,质硬,活动好,无压痛;双侧附件未及异常。Ｂ超示,子宫多发性肌瘤,内膜厚０．２ｃｍ。于１９９８年１１月４日行全子宫加双侧附件切除术。术后切开标作者单位：１００７３…     

子宫肌瘤合并子宫腺肌病同时宫内宫外妊娠1例

患者 36岁 ,住院号 :1182 79,孕 4产 1,人工流产 2次 ,药物流产 1次 ,因停经 45天 ,阴道流血 3天 ,下腹痛 8小时于 1999年 8月 30日入院。既往月经周期规律 ,有痛经史 ,体格检查 :Ｔ37℃、Ｐ96 /ｍｉｎ、Ｒ16 /ｍｉｎ、ＢＰ110 / 75ｍｍＨｇ(14 7/ 10 0ｋＰａ) ,一般情况好 ,下腹部压痛 ,轻度反跳痛 ,无移动性浊音。妇科检查 :子宫颈光滑、举痛 ,子宫前位 ,孕2 5个月大小 ,子宫右前壁触及直径 4ｃｍ大小突出肌核 ,子宫压痛明显 ,右附件区有压痛、轻度反跳痛。血ｈＣＧ780ｍＩＵ/Ｌ(放射免疫测定法 )。彩超显示 :子宫肌瘤合并子宫腺肌病、…     

妊娠晚期脾脏海绵状血管淋巴管瘤破裂一例

患者25岁,孕1产0,停经38周。于1999年4月23日中午因左侧腰肋部疼痛半天来诊。患者孕19周起定期产科检查,未发现产科异常情况。孕27周及孕34周两次曾因无痛性血尿在综合性医院住院治疗,Ｂ超检查未发现泌尿系统异常。4月23日晨10时,突发左侧腰肋部持续性疼痛,并向下腹部放射,不能平卧。无阴道流血及流液,无恶心呕吐,也无发热。同时不能排尿。患者无外伤史。身体检查:体温36.8℃,脉搏78次,呼吸18次,血压120/80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ)。腹软,中上腹及左上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,双肾区无叩痛。子宫轮廓清晰,未扪及宫缩。宫高34.0…     

阴式子宫切除术适应证及并发症探讨

目的:探讨阴式子宫切除术的适应证、并发症及防治。方法:对187例非脱垂子宫行阴式子宫切除手术,其中单纯阴式子宫切除术143例,阴式子宫切除加阴道前壁修补术11例、加附件手术33例。187例中有腹部手术史者36例。子宫大小如孕9～12周136例、孕12～16周51例。结果:187例均经阴道手术无改开腹手术者。手术时间平均87分钟(40～170分钟),术中出血量平均174ml(80～400ml),子宫体积平均455cm3(115～1440cm3)。2例膀胱损伤于术中修复,2例术后阴道流血,再次经阴道手术止血。结论:阴式子宫切除术手术适应证的拓宽,使得手术难度相应增加,术中临近脏器损伤及术后阴道流血的防治,应引起临床医生的足够重视。     

侵蚀性葡萄胎致腹腔内出血、休克误诊为异位妊娠1例

1 病例报告 患者,27岁,G1P0.因停经2月余,下腹坠痛伴阴道流血3天于2012年4月25日急诊入院.平素月经规律,末次月经:2012年2月15日.1月前因停经40天在当地医院行人工流产术,自诉手术顺利,术后1周阴道流血停止,绒毛情况不详.3天前无诱因突发下腹坠痛伴阴道流血就诊我院,门诊以"异位妊娠破裂,腹腔内出血,失血性休克"急诊收住院.患者既往体健.入院查体:贫血貌,血压80/50mmHg,脉搏不清;心肺听诊未见异常;下腹部稍隆起,全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显,移动性浊音阳性.妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈举痛明显,阴道后穹隆饱满,触痛阳性,盆腔触诊不满意.尿妊娠试验阳性.     

人工流产术后输卵管侵蚀性葡萄胎病灶破裂误诊为异位妊娠1例并文献复习

1 病例简介 患者,33岁,"侵蚀性葡萄胎合并输卵管病灶破裂,在外院行右输卵管切除术及病灶切除术后3天",为求进一步系统治疗,转诊于我院.患者,G2P1,2004年顺产1女.平素月经规律,初潮14岁,4～5天/25 ～ 28天.LMP约为2011年10月14日,尿妊娠试验(+),无明显早孕反应.2011年12月7日在当地医院行B超检查,提示"稽留流产",遂行清宫术,清出物未送病理.术后1周患者阴道流血停止,但术后2个半月月经仍未复潮.2012年2月29日患者因"突发下腹痛,伴呕吐及肛门坠胀感"急诊送当地二级医院.查体:T36.5℃,R18次/min,BP 70/50mmHg,P 72次/min.腹稍膨隆,下腹部肌紧张,压痛反跳痛明显,移动性浊音(+).急查血常规:WBC 14.32×109/L,Hb 70g/L.尿妊娠试验(+),血β-HCG 90054.00mIU/ml.B超示:子宫体积增大,宫腔内未见明显妊娠囊回声;子宫前壁肌层探及约21mm×17mm大的不均质低回声区,内部可见丰富血流信号;右附件区探及约74mm×65mm大的不均质回声包块,内部回声呈蜂窝状;腹腔积液.     

异位妊娠腹腔镜保守性手术后大出血致休克一例

患者 2 3岁 ,因停经 5 0ｄ ,阴道少量出血 2ｄ就诊 ,妇科检查 ,子宫正常大小 ,活动、无压痛 ;右附件区可触及一囊性包块直径约 3ｃｍ ,有触痛 ,左附件 (- )。尿ｈＣＧ( ) ,Ｂ超可见右附件部位原始心管搏动 ,盆腔内有少量积液 ,提示右附件妊娠 ,于 1999年 3月 4日收入院 ,入院诊断 :右侧输卵管妊娠(流产型 )。患者于 3个月前曾因卵巢子宫内膜异位囊肿、原发不孕在我院行腹腔镜手术 ,术中见双侧附件与子宫侧壁、左侧附件与肠管及盆壁粘连 ,左卵巢囊肿直径 4ｃｍ ,行子宫内膜囊肿剥除术及盆腔粘连松解术 ,并在腹腔镜下行输卵管通液术 ,右侧输卵…