十二指肠复杂损伤的术式选择

十二指肠损伤属腹内脏器严重伤,诊断和处理上都存在不少困难,病死率高达１０％～２７．８％［１］。伤后除延误诊断造成不可逆休克死亡外,其死亡多因手术处理不当引起十二指肠瘘而导致感染、出血和衰竭所致［１］。因此,对十二指肠损伤病人术式的正确选择,在十二指肠...     

十二指肠损伤的诊断和治疗

十二指肠的解剖位置相对隐蔽,早期没有特异的阳性表现[1],单凭症状和体征,即使是很有经验的医生,做出正确的诊断也是有一定的难度。而治疗方式的选择上,尤其是术后吻合口裂开的高发病率的存在,令许多外科医生感到棘手。一、十二指肠损伤的诊断钝性伤所致的十二指肠损伤相对于锐器伤来讲诊断的难度较大,伤者往往伴随有胰腺等脏器的受损。单单依靠临床症状和体征,十二指肠损伤术前诊断非常困难,外伤病人存在下列情况时,应考虑到十二指肠损伤的可能:①上腹部或右腰部有外伤史,特别是右上腹部的冲击伤病史;②伤后出现上腹部或右腰部疼痛,且疼痛…     

胰、十二指肠复合伤

胰十二指肠复合伤是一种非常严重的外伤,死亡率极高;虽有各种治疗取得成功的报导,但病例数均少,难以作出结论。本文报导Ben Taub综合医院1976年12月以前8年间处理68例胰十二指肠复合伤的经验,在此期间还收治了308例胰腺损伤和175例十二指肠损伤;男59例,女9例,平均年龄28岁。55例为穿透伤,13例为钝性伤,后者除十二指肠挫伤外,伴胰腺裂伤2例、胰腺断裂8例。十二指肠第二部和胰腺头部为最常见的损伤部位。全组248例伴     

介绍一种术中诊断十二指肠破裂的方法

外伤性闭合性腹膜后十二指肠损伤术前术中均易漏诊,尤其损伤不严重或系膜侧损伤者。术中漏诊是十二指肠损伤死亡的主要因素之一。近10余年来,作者手术治疗外伤性十二指肠损伤24例,其中因未高度警惕其破裂而未进行十二指肠探查5例,其中包括外院转入3例,造成术中漏诊再次手术,3例治疗无效死亡,教训深刻。 近年来,采用“术中经胃管注气法”诊断可疑十二指肠破裂3例,1例腹膜后广泛巨大血肿,1例枪弹伤致小肠多发伤,另1例十二指肠系膜侧损伤,其共同持点,均为十二指肠小裂孔伤。     

十二指肠损伤48例

十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤 ,约占腹内脏器损伤的 3%～ 5 % [1] ,近年发病率有明显增加趋势。因十二指肠位置隐蔽其损伤后症状不典型 ,且常合并其它部位或器官的损伤 ,故早期诊断与治疗比较困难 ,术后并发症较多 ,病死率较高。我院 1985年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治十二指肠损伤 48例 ,今回顾性分析该组病人的诊治经验与教训。1　临床资料1 1　一般资料　十二指肠损伤 48例 ,男 36例 ,女 12例 ,年龄 14～ 6 2岁 ,平均 38岁。损伤原因 :枪击伤 2例 ,车祸伤 2 2例 ,坠落伤 4例 ,钝器伤 11例 ,锐器伤 5例 ,医源性损伤 4例。损伤程…     

难处理的胰十二指肠损伤术式选择

胰或十二指肠损伤大都属腹腔脏器严重伤,若胰和十二指肠同时受伤,则情况更为复杂。据统计,19.3%的胰腺损伤合并有十二指肠伤,而28%的十二指肠损伤合并有胰腺伤。胰和十二指肠损伤的一般处理,包括胰腺损伤的引流、缝补、体尾部切除,横断伤的胰腺空肠Roux-Y吻合,非横断的主胰管伤     

胰十二指肠损伤14例诊治体会

胰腺损伤在腹部创伤中并不多见,但其损伤后的死亡率和并发症却很高,尤其胰腺十二指肠合并损伤在诊治上更为困难,我科1995年1月至2005年7月共收治胰腺损伤的患者47例,其中胰十二指肠合并损伤14例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组14例,男9例,女5例,年龄23~58岁,平均42岁。主要致伤原因为交通伤、挤压伤、坠落伤和击打伤,全部均为闭合性损伤,有8例患者伴有其他损伤,其中脾破裂3例、肝挫裂伤2例、四肢或骨盆骨折3例、肾挫伤1例、脑外伤1例。14例闭合性胰十二指肠损伤患者中,12例是因肝脾破裂、弥漫性腹膜炎、腹腔出血或仅发现胰腺或十二指…     

软组织金属异物取出的适应证及时机

我院1974～1987年共收治68例软组织金属异物患者,均获安全取出,无后遗症的效果。现仅就异物取出适应证及时机谈些体会。伤后即刻取出异物的适应证:①因异物残留而明显疼痛,影响肢体功能或伤者思想负担重者。②对异物随身体或肢体活动移位及扩大伤情者。③因异物残留刺激反复感染或慢性窦道久不愈合,经X线检查与金属异物有关者。④异物位于重要血管,神经周围,且边缘锐利或不规则,随时可能损伤或正在压迫周围的重要血管和神经者。     

十二指肠创伤的诊治现状

十二指肠分球部、降部、横部和升部。除十二指肠球下部及降部伤的前外侧有腹膜覆盖　外，其余均位于腹膜后。整个十二指肠呈Ｃ字形弯曲并包绕胰腺头部，十二指肠后有腰　背肌，周围与胆总管、胰腺、胃、肝脏相连，一般不易损伤，一旦损伤常伴有周围内脏伤。　十二指肠每天约有１０　Ｌ的体液通过。因此伤后有肠壁内血肿及出血，腹腔内出血或大量的肠　液、胆汁、胃液、胰液流入腹腔、腹膜后，刺激腹膜及腹膜后间隙组织。平时创伤中十二指　肠伤多为闭合伤，发生率约占腹部内脏伤的２％左右，我们１９９２年曾报道４６８例腹部内脏伤，　十二…     

腹部闭合性损伤的诊断思路

腹部闭合性损伤常见于车祸、高空坠落、挤压伤等。一般对其诊断并不困难,但临床上时有失误。究其原因除多部位损伤掩盖腹部闭合性损伤外,大多因伤后早期腹部体征不明显,致使诊断犹豫不决或走了弯路。哪怕是短时间的耽搁都有可能酿成危及生命的严重后果,其死亡率可高达15%。腹部     

十二指肠损伤病人死亡原因分析和教训(附6例报告)

十二指肠损伤是一种严重的腹内伤,尤其是穿孔、破裂者,病死率高达20%。其合并伤多,病情复杂。诊断和治疗比较困难。本文对我院收治的十二指肠损伤6例病人的死亡原因进行了分析。强调应重视腹内伤的术前、术中正确诊断和及时处理原发伤与并发症,以进一步降低十二指肠损伤的病死率。     

肢体严重热压伤的治疗体会

热压伤是一种严重的复合伤,多为造纸、橡胶、印染等工种工人易遭受的损伤。除皮肤等组织受热力损伤外,还因机械压力导致深层软组织和骨的损伤。其表现是损伤的组织肿胀剧、渗出多,全身毒性反应严重、肢体还易继发干性坏死或湿性坏死,截肢率常较     

十二指肠横断伤的诊断与处理(附3例报告)

十二指肠横断伤罕见,本文报道3例,分别为十二指肠第四部、十二指肠球部、十二指肠第一部前壁和大部分后壁横断伤。损伤部位不同则出现的症状体征也不同。十二指肠横断伤在没有胰腺严重损伤的情况下,最可靠的处理方法是胃部分切除和胃空肠毕Ⅱ式吻合术。     

医源性胆胰肠接合部损伤

胆胰肠接合部损伤是胆道手术少见而又严重的并发症 ,本文报告近 5年来本地区发生的 8例胆胰肠接合部损伤的临床资料 ,对其发生原因及防治措施予以探讨。临床资料 :本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 38～ 65岁。因结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)时 ,电刀损伤十二指肠上段胆总管并球部 2例及十二指肠后段胆总管并降部 1例。因胆总管结石或扩张在开腹胆总管探查术时Ｂａｋｅｓ探条粗暴操作致十二指肠后段胆总管损伤 2例 ,胰腺段胆总管及胰头贯通伤 1例 ,十二指肠乳头对侧肠壁穿透 1例。在手术中发现胆胰肠接合部损伤 3例 ( 2例ＬＣ与 1例胆总…     

延迟发现胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗

目的 探讨延迟发现的胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2000年至2007年北京协和医院基本外科手术治疗5例胆胰肠结合部损伤患者的临床资料.5例均为延迟发现(损伤后24 h)的患者,其中4例为ERCP或EST+内支架植入术后造成胆胰肠结合部损伤,1例为车祸伤致十二指肠穿孔.结果 经保守治疗24～72 h,腹膜炎症状未减轻,急诊行手术.3例行胃、胆管和空肠三造瘘术,1例腹痛减轻,逐渐痊愈;2例因MODS于术后5～6周死亡.2例行十二指肠完全憩室化手术,术中结扎胆总管下段和幽门,修补十二指肠置T管和胃、空肠造瘘,腹膜后冲洗引流,6～7个月后再次重建消化道,行胆肠和胃空肠Roux-en-Y吻合,效果良好.结论 对于穿孔时间长、腹腔感染严重的患者,十二指肠完全憩室化是一种可考虑的选择.     

延迟发现胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗

目的 探讨延迟发现的胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2000年至2007年北京协和医院基本外科手术治疗5例胆胰肠结合部损伤患者的临床资料.5例均为延迟发现(损伤后24 h)的患者,其中4例为ERCP或EST+内支架植入术后造成胆胰肠结合部损伤,1例为车祸伤致十二指肠穿孔.结果 经保守治疗24～72 h,腹膜炎症状未减轻,急诊行手术.3例行胃、胆管和空肠三造瘘术,1例腹痛减轻,逐渐痊愈;2例因MODS于术后5～6周死亡.2例行十二指肠完全憩室化手术,术中结扎胆总管下段和幽门,修补十二指肠置T管和胃、空肠造瘘,腹膜后冲洗引流,6～7个月后再次重建消化道,行胆肠和胃空肠Roux-en-Y吻合,效果良好.结论 对于穿孔时间长、腹腔感染严重的患者,十二指肠完全憩室化是一种可考虑的选择.     

延迟发现胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗

目的 探讨延迟发现的胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2000年至2007年北京协和医院基本外科手术治疗5例胆胰肠结合部损伤患者的临床资料.5例均为延迟发现(损伤后24 h)的患者,其中4例为ERCP或EST+内支架植入术后造成胆胰肠结合部损伤,1例为车祸伤致十二指肠穿孔.结果 经保守治疗24～72 h,腹膜炎症状未减轻,急诊行手术.3例行胃、胆管和空肠三造瘘术,1例腹痛减轻,逐渐痊愈;2例因MODS于术后5～6周死亡.2例行十二指肠完全憩室化手术,术中结扎胆总管下段和幽门,修补十二指肠置T管和胃、空肠造瘘,腹膜后冲洗引流,6～7个月后再次重建消化道,行胆肠和胃空肠Roux-en-Y吻合,效果良好.结论 对于穿孔时间长、腹腔感染严重的患者,十二指肠完全憩室化是一种可考虑的选择.     

延迟发现胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗

目的 探讨延迟发现的胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2000年至2007年北京协和医院基本外科手术治疗5例胆胰肠结合部损伤患者的临床资料.5例均为延迟发现(损伤后24 h)的患者,其中4例为ERCP或EST+内支架植入术后造成胆胰肠结合部损伤,1例为车祸伤致十二指肠穿孔.结果 经保守治疗24～72 h,腹膜炎症状未减轻,急诊行手术.3例行胃、胆管和空肠三造瘘术,1例腹痛减轻,逐渐痊愈;2例因MODS于术后5～6周死亡.2例行十二指肠完全憩室化手术,术中结扎胆总管下段和幽门,修补十二指肠置T管和胃、空肠造瘘,腹膜后冲洗引流,6～7个月后再次重建消化道,行胆肠和胃空肠Roux-en-Y吻合,效果良好.结论 对于穿孔时间长、腹腔感染严重的患者,十二指肠完全憩室化是一种可考虑的选择.     

延迟发现胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗

目的 探讨延迟发现的胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2000年至2007年北京协和医院基本外科手术治疗5例胆胰肠结合部损伤患者的临床资料.5例均为延迟发现(损伤后24 h)的患者,其中4例为ERCP或EST+内支架植入术后造成胆胰肠结合部损伤,1例为车祸伤致十二指肠穿孔.结果 经保守治疗24～72 h,腹膜炎症状未减轻,急诊行手术.3例行胃、胆管和空肠三造瘘术,1例腹痛减轻,逐渐痊愈;2例因MODS于术后5～6周死亡.2例行十二指肠完全憩室化手术,术中结扎胆总管下段和幽门,修补十二指肠置T管和胃、空肠造瘘,腹膜后冲洗引流,6～7个月后再次重建消化道,行胆肠和胃空肠Roux-en-Y吻合,效果良好.结论 对于穿孔时间长、腹腔感染严重的患者,十二指肠完全憩室化是一种可考虑的选择.     

延迟发现胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗

目的 探讨延迟发现的胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2000年至2007年北京协和医院基本外科手术治疗5例胆胰肠结合部损伤患者的临床资料.5例均为延迟发现(损伤后24 h)的患者,其中4例为ERCP或EST+内支架植入术后造成胆胰肠结合部损伤,1例为车祸伤致十二指肠穿孔.结果 经保守治疗24～72 h,腹膜炎症状未减轻,急诊行手术.3例行胃、胆管和空肠三造瘘术,1例腹痛减轻,逐渐痊愈;2例因MODS于术后5～6周死亡.2例行十二指肠完全憩室化手术,术中结扎胆总管下段和幽门,修补十二指肠置T管和胃、空肠造瘘,腹膜后冲洗引流,6～7个月后再次重建消化道,行胆肠和胃空肠Roux-en-Y吻合,效果良好.结论 对于穿孔时间长、腹腔感染严重的患者,十二指肠完全憩室化是一种可考虑的选择.