原发性膝骨性关节炎的非手术治疗

背景：膝骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病,绝经女性发病率明显高于其他人群,临床以膝关节的疼痛及功能障碍为主。目前膝骨性关节炎可供选择的治疗方法有很多种,其中非手术治疗是主要治疗和基础治疗的方法。目的：总结各种膝骨性关节炎的非手术治疗各种方法的优势及局限性。方法：以“骨性关节炎,膝骨性关节炎,流行病学,病因,发病机制,治疗”为中文捡索词,以“osteoarthritis/knee osteoarthritis/pathogenesis,therapy”为英文检索词,检索维普、万方和中国知网(CNKI)期刊全文数据库、Medline和PubMed数据库2000年1月至2013年5月有关膝骨性关节炎的流行病学,相关因素、发病机制及非手术治疗的临床报道和综述。排除重复性研究和不典型报道。结果与结论：膝骨性关节炎的病因不明,发病机制可能与年龄、性激素、负荷传导紊乱、遗传等多种因素相关。膝骨性关节炎的临床表现多种多样,可选用的临床治疗方法很多,但每一种治疗方法的临床适应征不完全相同,临床疗效也各有千秋。药物是治疗膝骨性关节炎的最常用手段,其他如中药、针灸、按摩等也能明显缓解患者的疼痛症状,改善膝关节的功能。而肌力训练与机械振动是一种新兴的治疗方法,虽然未广泛应用到临床,但疗效已渐渐得到了肯定,仍需大量的临床摸索和经验的积累。此外,大量的临床资料还显示采用口服药物的同时配合生活方式的改变、运动或肌力训练等综合疗法,其临床疗效往往优于单一疗法。     

关节松动术配合肌力训练治疗膝关节骨性关节炎68例

膝关节骨性关节炎是以关节骨及软骨的退行性改变为主的疾病,多见于中老年人,且随年龄增长而症状逐渐加重。膝关节骨性关节炎最显著的症状是疼痛,并伴有不同程度的功能障碍。目前研究表明,膝关节骨性关节炎患步态、关节的柔韧性及肌肉力量均有不同程度的改变,其中肌力改变在膝关节骨性关节炎病程中有重要意义[1]。我科在物理疗法的基础上,应用关节松动技术配合肌力训练治疗膝关节骨性关节炎68例,效果满意,现介绍如下。1 资料与方法1.1 资料68例中,男21例,女47例,年龄46～83岁,单膝发病52例,双膝发病16例,病程半年～25年。1.2 …     

膝关节骨性关节炎的运动疗法

目的：了解运动疗法在治疗膝关节骨性关节炎中的作用。方法：选取膝关节骨性关节炎患者40例,分成运动疗法组和对照组,每组各20例。使用日本整形外科学会的《膝关节功能评定表》进行评测,运动疗法组进行规范的肌力训练,对照组采用物理疗法。结果：训练后,运动疗法组患者膝关节功能比训练前明显改善,疗效优于对照组。结论：规范的运动疗法可减轻膝关节骨性关节炎的症状,改善其功能。     

膝伸、屈肌不同角度肌力训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人的常见疾病。在临床治疗上，因该病病程长、疗效差、治疗后易复发而直接影响患者的生活质量。我们应用物理因子治疗配合膝伸屈肌不同角度肌力训练治疗KOA患者43例，并与单纯物理因子治疗的42例KOA患者进行比较，现报道如下。     

关节腔填充配合肌力训练改善膝关节骨性关节炎患者关节功能

目的：探讨玻璃酸钠关节腔填充配合肌力训练改善膝关节骨性关节炎患者膝关节僵硬、疼痛等关节功能障碍。方法：选择承德医学院附属医院康复医学科2004-02／2005-01收治的膝关节骨性关节炎患者63例（86膝）。膝关节僵硬感者59例，其中膝关节肿胀者17膝，内翻畸形者29膝，活动范围不同程度受限者42膝；髌骨内下方压痛者48膝，髌骨内上方和髌骨下方压痛者16膝，髌骨外下方压痛者9膝。患膝屈曲90&;#176;，注射部位选用髌骨下内侧，经严格消毒后，注射针刺入关节腔内，回吸无血后注入玻璃酸钠溶液，注射1次／周，5次为1个疗程。同时配合膝关节股四头肌为主的肌力训练：①仰卧位，双腿伸直并拢抬起，保持足跟距离床面30cm左右，坚持15～30s，放下休息几秒，再抬起，反复训练。②坐位，做向前踢腿动作，踢起时停留15～20s，放下休息几秒，再抬起，反复训练。1个疗程后观察效果。疗效评定参考《中医病断疗效标准》关于膝关节骨性关节炎的疗效评定标准分为优，良，可，差4级证诊；膝关节疼痛程度的评定采用目测类比评分法．0分为无痛，10分为最痛。结果：63例患者（86膝）均进入结果分析。优40膝，良33膝，可11，差2膝。优良率达84．9％，总有效率为97．7％。结论：①透明质酸钠关节腔填充配合肌力训练治疗膝关节骨性关节炎，可以改善膝关节疼痛，使关节僵硬感消失，活动自如。②具有无创伤、无副作用、无并发症、疗效确切、患者乐于接受等特点。配合持之以恒的肌力训练是取得良好疗效的关键。     

膝骨性关节炎组织形态及细胞因子变化与中医药干预的影响

学术背景：近年来有关中医药治疗膝骨性关节炎的临床报道很多，而有关其治疗机制的实验研究相对滞后。 目的：总结膝骨性关节炎时膝关节组织形态及细胞因子的变化以及近10年中医药干预对其的影响。检索策略：应用计算机检索PubMed数据库1985-01/2007—05有关膝骨性关节炎发病机制的文章，检索词“Osteoarthritis”，限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库1997-01/2007-05有关中医药治疗膝骨性关节炎的文章，检索词“膝骨性关节炎”，限定文章语言种类为中文。对相关资料汇总进行初审，选取所有与膝骨性关节炎相关的文献，并查找原文。纳入标准：①关于中医药治疗膝骨性关节炎的作用机制。②膝骨性关节炎发病机制的研究进展。排除标准：重复性研究。 文献评价：共收集到符合上述要求的文献39篇，其中31篇关于中医药治疗膝骨性关节炎的作用机制，8篇关于膝骨性关节炎发病机制的研究进展。 资料综合：中医药治疗膝骨性关节炎有着丰富的临床经验与独特的优势。随着中医药治疗膝骨性关节炎实验研究的不断深入，对于中医药治疗膝关节炎作用机制的认识，已经从简单的组织形态学分析发展到免疫组织化学、分子生物学等多学科、多层次、多环节的认识。近年来，各种实验研究发现中医药对膝骨性关节炎的影响主要表现在膝骨性关节炎的组织形态学、细胞因子、骨内压、氧自由基等方面。 结论：中医药治疗膝骨性关节炎的临床方法是多样的，其治疗作用机制也是复杂的，应加强有关中医药防治关节软骨退变的前瞻性研究，更深入地探讨临床中医药治疗本病的作用机制。     

关节镜下关节清理术与小针刀疗法联合治疗膝关节骨性关节炎并肌腱端炎

目的：探讨关节镜下膝关节清理术与小针刀疗法联合治疗膝骨性关节炎并肌腱端炎的临床疗效。方法：对16例(19膝)膝关节骨性关节炎并肌腱端炎的患者用膝关节镜下关节清理术与小针刀疗法联合治疗的临床分析。结果：术后随访9～18个月，良7膝，优良率占84．21％，可2膝，差1膝。结论：关节镜下关节清理术改善关节内环境，小针刀疗法恢复关节周围肌力平衡，两者联合治疗膝骨性关节炎并肌腱端炎是较好的治疗方法。     

关节腔填充配合肌力训练改善膝关节骨性关节炎患者关节功能

目的:探讨玻璃酸钠关节腔填充配合肌力训练改善膝关节骨性关节炎患者膝关节僵硬、疼痛等关节功能障碍。方法:选择承德医学院附属医院康复医学科2004-02/2005-01收治的膝关节骨性关节炎患者63例(86膝)。膝关节僵硬感者59例,其中膝关节肿胀者17膝,内翻畸形者29膝,活动范围不同程度受限者42膝;髌骨内下方压痛者48膝,髌骨内上方和髌骨下方压痛者16膝,髌骨外下方压痛者9膝。患膝屈曲90°,注射部位选用髌骨下内侧,经严格消毒后,注射针刺入关节腔内,回吸无血后注入玻璃酸钠溶液,注射1次/周,5次为1个疗程。同时配合膝关节股四头肌为主的肌力训练:①仰卧位,双腿伸直并拢抬起,保持足跟距离床面30cm左右,坚持15～30s,放下休息几秒,再抬起,反复训练。②坐位,做向前踢腿动作,踢起时停留15～20s,放下休息几秒,再抬起,反复训练。1个疗程后观察效果。疗效评定参考《中医病证诊断疗效标准》关于膝关节骨性关节炎的疗效评定标准分为优,良,可,差4级;膝关节疼痛程度的评定采用目测类比评分法,0分为无痛,10分为最痛。结果:63例患者(86膝)均进入结果分析。优40膝,良33膝,可11,差2膝。优良率达84.9%,总有效率为97.7%。结论:①透明质酸钠关节腔填充配合肌力训练治疗膝关节骨性关节炎,可以改善膝关节疼痛,使关节僵硬感消失,活动自如。②具有无创伤、无副作用、无并发症、疗效确切、患者乐于接受等特点。配合持之以恒的肌力训练是取得良好疗效的关键。     

五合疗法配合护理干预治疗老年膝关节骨性关节炎的效果观察

[目的]观察五合疗法配合护理行为干预治疗老年膝关节骨性关节炎的效果。[方法]将120例膝关节骨性关节炎病人随机分为治疗组和对照组,治疗组采用五合疗法配合护理行为干预,对照组单纯采用五合疗法及常规护理,观察两组临床疗效及膝关节功能恢复情况。[结果]治疗组总有效率达96.67%,明显优于对照组(88.33%,P<0.05);两组膝关节功能均明显改善。[结论]五合疗法配合股四头肌肌力训练、有氧训练及行为干预,可有效地促进膝骨性关节炎病人的关节功能恢复,提高临床疗效。     

膝骨性关节炎组织形态及细胞因子变化与中医药干预的影响

学术背景:近年来有关中医药治疗膝骨性关节炎的临床报道很多,而有关其治疗机制的实验研究相对滞后.目的:总结膝骨性关节炎时膝关节组织形态及细胞因子的变化以及近10年中医药干预对其的影响.检索策略:应用计算机检索PubMed数据库1985-01/2007-05有关膝骨性关节炎发病机制的文章,检索词"Osteoarthritis",限定文章语言种类为English.同时计算机检索中国期刊全文数据库1997-01/2007-05有关中医药治疗膝骨性关节炎的文章,检索词"膝骨性关节炎",限定文章语言种类为中文.对相关资料汇总进行初审,选取所有与膝骨性关节炎相关的文献,并查找原文.纳入标准:①关于中医药治疗膝骨性关节炎的作用机制.②膝骨性关节炎发病机制的研究进展.排除标准:重复性研究.文献评价:共收集到符合上述要求的文献39篇,其中31篇关于中医药治疗膝骨性关节炎的作用机制,8篇关于膝骨性关节炎发病机制的研究进展.资料综合:中医药治疗膝骨性关节炎有着丰富的临床经验与独特的优势.随着中医药治疗膝骨性关节炎实验研究的不断深入,对于中医药治疗膝关节炎作用机制的认识,已经从简单的组织形态学分析发展到免疫组织化学、分子生物学等多学科、多层次、多环节的认识.近年来,各种实验研究发现中医药对膝骨性关节炎的影响主要表现在膝骨性关节炎的组织形态学、细胞因子、骨内压、氧自由基等方面.结论:中医药治疗膝骨性关节炎的临床方法是多样的,其治疗作用机制也是复杂的,应加强有关中医药防治关节软骨退变的前瞻性研究,更深入地探讨临床中医药治疗本病的作用机制.     

髁突吸收：病因表现及现代修复治疗对策

背景：颞下颌关节髁突吸收由于其病因复杂,不同病因所引发的髁突吸收的表现、症状、发展和转归各不相同,目前国内尚无全面详细介绍髁突吸收的文章。目的：分析髁突吸收的病因及发病机制、临床表现和诊治现状,为髁突吸收的临床修复治疗及进一步研究提供理论依据。方法：由第一作者检索1990年1月至2014年1月PubMed数据及中国知网数据库相关文献。英文检索词为 temporomandibular joint,condylar resorption,pathogenesis,diagnosis,treatment;中文检索词为颞下颌关节,髁突吸收,病因,诊断,治疗。纳入与髁突吸收病因、临床表现、诊断和治疗相关的文献38篇进行分析。结果与结论：髁突吸收分为继发性髁突吸收和原发性髁突吸收,继发性髁突吸收有明确的致病因素,包括髁突骨折、正颌手术、结缔组织和自身免疫性疾病和类风湿性关节炎等。原发性髁突吸收主要与血清雌二醇浓度降低有关。可通过影像学检查结合临床表现及病史诊断髁突吸收,其治疗措施主要包括药物治疗、夹板治疗、咬合重建、正颌外科、肋骨-软骨移植和全关节置换,同时配合正畸治疗。目前,髁突吸收的病因和发病机制复杂,尚未完全阐明,需要进一步的深入研究。     

针灸治疗膝骨关节炎5年资料回顾

目的：针刺可使膝关节骨性关节炎患者患膝局部的血液循环加速，组织代谢率增加，从而改善患膝的瘀血症状，促进局部炎症吸收等，最终达到缓解临床症状，改善患肢功能的目的。文章分析近5年针灸治疗膝关节骨性关节炎的方法、作用机制、疗效及疗效评价标准。 方法：应用计算机检索CHKD期刊全文数据库2002-01／2006-12与针灸治疗膝关节骨性关节炎相关的文章，检索词为“针灸，膝骨关节炎，治疗，探讨”，并限定文章语言种类为中文。对资料进行初审，选取包含处理组和对照组的文献，筛除非随机研究，查找全文，并查看每篇文献后的引文。纳入标准：①检索时间在2002—01／2006—12范围。②随机对照研究。③符合按疗法数量分类。④中医保守治疗为主。排除理由：①重复研究。②不典型报道。共收集到102篇关于针刺、艾灸、电针、中药内服外敷、推拿等治疗膝关节骨性关节炎的随机和非随机研究文章，37篇临床观察报道符合纳入标准。排除的65篇文章为实验研究、重复性研究或无对照组。 结果：从针灸治疗膝骨关节炎的临床报道可见，针灸治疗该病的疗效确切、简便、易行，且选取穴位多在膝关节及以下部位。在众多治疗方法中，温针、电针使用较多，常配合推拿、中药内服外用等以提高疗效。临床报道中均采用了对照组进行治疗方法的比较，这较早期的论文有明显不同。但是临床疗效的评价方面，标准稍显混乱，只有少数学者对患者临床症状、体征、日常生活能力进行分值上的评估，或采用疼痛评分量表、骨关节炎调查量表等。故建立统一的主观、客观的疗效评价标准是很有必要的，从而有助于疗法的筛选，并提高疗效。此外，针灸治疗膝骨关节炎的实验报道不多，今后可加强这方面的研究，通过实验数据来支持临?     

膝关节骨性关节炎调查问卷的制定及考评

背景：国内外关于膝关节骨性关节炎患病危险因素的研究越来越多,但查阅国内外文献未见有一致公认的调查问卷,膝关节骨性关节炎调查问卷可以用于临床上大范围的流行病学调查,为进一步临床研究及治疗提供相关基础。目的：制定膝关节骨性关节炎的调查问卷用于患病危险因素的分析,并对调查问卷进行信度和效度分析。方法：以暨南大学附属第一医院就诊的膝关节骨性关节炎30例患者作为研究对象,制定统一的调查问卷,从一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查及X射线检查7个方面搜集整理共20个条目,初步建立调查问卷的条目框架,并运用相应的统计学方法对调查问卷进行信度和效度分析。结果与结论：制定的调查问卷共包含7个纬度,经过专家咨询、筛选修改后调整17个条目,本调查问卷的信度分析显示总的Cronbach’s系数为0．974,内容效度分析显示问卷的测量的题目能够代表所测内容,内容效度较高。说明实验研究所设计的膝关节骨性关节炎调查问卷具有较高的信度和效度,适于临床上大范围的流行病学调查。     

成人髋关节发育不良治疗新进展

背景：成人髋关节发育不良最终将发展为髋关节骨关节炎产生严重功能障碍,其治疗方式的选择因患者年龄及临床症状而不同,一直是髋关节外科领域争论的焦点。目的：就髋关节发育不良的病因、发病机制、诊断及治疗等最新研究进展作一综述。方法：由第一作者应用计算机检索PubMed数据库及中国期刊网全文数据库2000-01/2011-12有关成人髋关节发育不良等方面的文章,英文检索词为＂development dysplasia of the hip,total hip replacement,osteotomy＂,中文检索词为＂髋关节,发育不良,关节置换,截骨手术＂。排除重复性研究,共保留30篇文献进行综述。结果与结论：髋关节发育不良可能起始于胚胎期软骨原基阶段,因为软骨发育障碍或者软骨骨化障碍所致。目前临床对于成人髋关节发育不良的治疗方法较多,对于年轻的早、中期患者可采取各种类型的重建性骨盆截骨手术,以达到缓解疼痛及阻断或延缓继发性骨关节炎病理进程的目的;对于晚期病例目前主要以关节置换为主,重建患者的髋关节正常生理功能。     

理疗与臭氧联合针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较

目的探讨臭氧注射联合针刀治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法以120例膝关节骨性关节炎患者为研究对象,随机分为臭氧联合针刀组和理疗组。理疗组给予磁疗加红线外治疗,20 min/d,共2周;臭氧联合针刀组按照操作程序向膝关节腔内注入30 ml臭氧并行针刀治疗,每周1次,共两次。比较两组疼痛、关节活动度及Lysholm膝关节评分变化。结果经理疗及臭氧联合针刀治疗后,两组疼痛减轻,膝关节活动度及Lysholm膝关节评分均提高,差异均有统计学意义（t分别=2.00、3.35、4.28;2.24、4.38、3.25,P均＜0.05）;臭氧联合针刀组治疗后疼痛较理疗组治疗后明显减轻、膝关节活动度的改善及Lysholm膝关节评分亦明显提高,差异均有统计学意义（t分别=2.35、5.23、3.71,P均＜0.05）。结论臭氧注射联合针刀治疗相对理疗减轻疼痛、膝关节活动度及改善膝关节整体功能效果较好。     

传染性非典型肺炎后股骨头坏死的病因及治疗

背景：大部分非典型肺炎患者在康复早期出现了不同程度的髋关节滑囊炎并逐步发展为股骨头坏死。目的：分析非典型肺炎后遗症股骨头坏死各种病因,并介绍股骨头坏死治疗方法。方法：由第一作者应用计算机检索 PubMed、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库和万方数据库1997年1月至2012年8月相关文献。在标题、摘要、关键词中以“传染性非典型肺炎,后遗症,股骨头坏死,骨缺血,病因,传染性非典型肺炎病毒,保守治疗,手术治疗,全髋置换”或“infectious atypical pneumonia sequela, femoral head necrosis, bone ischemia, etiology, infectious atypical pneumonia virus, conservative treatment, operation treatment, total hip replacement”为检索词进行检索,初检得到872篇,最终选择56篇文献进行综述。结果与结论：传染性非典型肺炎后遗症股骨头坏死与患者在治疗过程中使用激素剂量大小、使用时间长短、患者对激素敏感程度及使用的方法及患者本身分泌的瘦素及骨降钙素量的多少有密切关系,还与传染性非典型病毒本身的作用有密切关系。由于这些病因导致股骨头坏死,先采用保守治疗减慢股骨头坏死的进程,延迟假体的置换,最终大部分患者还是采用手术治疗,传染性非典型肺炎后遗症股骨头坏死晚期置入假体置换是治疗股骨头坏死最好的结果。     

机械应力相关基因在骨关节炎软骨下骨的表达

背景：机械应力改变是骨关节炎发生发展的关键因素。目的：观察机械应力相关基因在关节不稳所致的骨关节炎大鼠模型中软骨下骨的表达情况,为阐述机械应力因素在骨关节炎发病中的重要作用提供依据。方法：将SD大鼠分为实验组和对照组,每组30只。实验组行右膝内侧半月板及内侧副韧带切除术,对照组仅切开关节囊。分别于术后1,2,4周取右膝关节标本,提取软骨下骨的RNA,并采用全基因表达谱芯片技术研究软骨下骨全基因表达,根据现有文献报道,探索机械应力相关基因在该大鼠模型软骨下骨中的表达情况,并通过qRT—PCR对结果进行验证。结果与结论：发现3个重要的与机械应力相关的差异表达基因：Postn,Ihh,Bmp5,并由qRT—PCR得到验证：实验组中,Postn在术后第1周显著高表达,与对照组比较差异有显著性意义（P〈0．05）,术后第2周也出现高表达的趋势,但与对照组比较差异无显著性意义（P〉0．05）。Bmp5也在术后第1周显著高表达,与对照组比较差异有显著性意义（P〈0．05）,第2周及第4周也有高表达的趋势,但与对照组比较差异无显著性意义（P〉0．05）。lhh在术后第1周及第2周同时出现高表达,与对照组比较差异有显著性意义（P〈0．05）。结果可见机械应力因素是骨关节炎发病的重要因素,深入研究与其相关的基因或其通路,可能为揭示骨关节炎发病机制提供更多的依据,从而发现早期诊断及早期治疗的靶点。     

中西医结合治疗膝关节骨关节炎的护理

目的：探讨中西医结合治疗膝关节骨关节炎的疗效及护理。方法：2007年4月～2008年12月我科收治120例膝关节骨关节炎患者,对其实施中西医结合治疗,并给予心理护理及饮食调护。结果：疗效显著35例,有效59例,无效26例。结论：全面护理应用于膝关节骨关节炎患者能显著提高患者的生活质量,促进患者的早日康复,值得在临床上推广应用。     

婴幼儿血管瘤发生发展与消退：干细胞、内皮细胞及细胞因子的参与及作用

背景：目前尚缺少对血管瘤的有效治疗,其原因在于对其发病机制的认识仍不清楚。 目的：回顾分析近年来有关血管瘤流行病学特点、病理生理特点及发病机制的文献,认识目前有关血管瘤发病机制的研究进展,为血管瘤发病机制的研究及药物治疗的研发提供线索。 方法：计算机检索PubMed数据库2009年1月至2014年2月有关血管瘤发病机制、病理生理特点及流行病学数据的研究,检索主题词分别为“hemangioma,capil ary,classification,epidemiology,etiology,embryology;cytology,physiopathology,pathology,immunology,genetics,drug therapy,therapy”。 结果与结论：血管瘤发生、发展及消退的研究已取得显著进展,但目前对血管瘤还缺少大样本、多中心的流行病学统计数据,对血管瘤发病机制尚未提出完善的学说,各学说研究对象多为某一单一因素,各因素之间的相互关系尚未明确。血管瘤发病机制研究的瓶颈在于缺少完善的动物研究模型,而现有血管瘤裸鼠研究模型存在一定限制,积极研发新的动物研究模型是血管瘤发病机制研究的关键。