118例再次瓣膜置换手术的临床分析

目的总结118例再次瓣膜置换手术治疗的方法及体会。方法回顾性分析118例经超声心动图明确诊断需再次行瓣膜置换手术患者的临床资料,其中二尖瓣和主动脉瓣置换12例,主动脉瓣置换31例,二尖瓣置换70例,三尖瓣置换5例。再次瓣膜置换手术原因:机械瓣失功62例,瓣周漏27例,生物瓣衰败26例,生物瓣功能障碍3例。结果围术期死亡8例,死亡率为6. 8%,死亡原因为多器官功能衰竭、恶性心律失常、严重低心排血量综合征。术后发生并发症19例,发生率为16. 1%。结论相对于首次瓣膜手术,再次瓣膜置换手术的操作难度大、出血多,术后并发症发生率及死亡率高。再次瓣膜手术的主要原因为机械瓣失功、瓣周漏及生物瓣衰败等。     

无支架心包组织工程二尖瓣的研制与临床应用

我国心脏瓣膜疾病发病人数达200万，瓣膜病变严重者须行人工心脏瓣膜替换。生物瓣具有血流动力学性能优秀，不需终生抗凝，没有机械噪音的烦扰及生活质量较高等优点，但其耐久性尚不如机械瓣。戊二醛鞣制的传统有支架生物瓣因瓣膜钙化或胶原纤维劳损断裂致瓣衰坏失功，是再次手术的常见原因。本研究目的为改进生物瓣鞣制方法，仿生设计降低瓣叶应力，生物材料脱细胞，宿主成纤维细胞及内皮细胞组织工程重建，实现体外人工内皮化，以延长生物瓣的使用寿命。     

机械瓣急性功能障碍3例报告

我院自78年5月至89年5月共做人工心脏瓣膜置换43例,45个瓣膜(机械瓣膜35个,生物瓣膜10个)。机械瓣膜发生急性功能障碍三例报告如下。例一、男性,25岁,风心病:二窄二漏、主窄主漏。于86年8月7日体外循环二尖瓣置换外径27毫米上海倾斜蝶瓣,主动脉置换外径23毫米starr-Edwards笼罩球瓣,电击一次心复跳,20分钟后血     

心脏瓣膜置换杖后失功的再手术治疗

目的 对近几年瓣膜置换失功再手术治疗的４７例进行讨论。方法 本组男２２例，女２５例，年龄２９￣６０（３８．２±４．３）岁。第一次替换生物瓣３７例，其中二尖瓣３０例，主动脉瓣６例，双瓣置换１例，替换机械瓣１０例，其中二尖瓣４例，主动脉瓣６例，ＳｔＪｕｄｅ瓣１枚，ＭｅｄｔｒｏｎｉｃＨａｌｌ瓣９枚。再手术与初次手术的时间跨度为７１￣１１０（９６．４±７．９）个月，再手术全部替换机械瓣。结果 本组病例顺利     

无支架心包组织工程二尖瓣的研制与临床应用

我国心脏瓣膜疾病发病人数达200万,瓣膜病变严重者须行人工心脏瓣膜替换。生物瓣具有血流动力学性能优秀,不需终生抗凝,没有机械噪音的烦扰及生活质量较高等优点,但其耐久性尚不如机械瓣。戊二醛鞣制的传统有支架生物瓣因瓣膜钙化或胶原纤维劳损断裂致瓣衰坏失功,是再次手术的常见原因。本研究目的为改进生物瓣鞣制方法,仿生设计降低瓣叶应力,生物材料脱细胞,宿主成纤维细胞及内皮细胞组织工程重建,实现体外人工内皮化,以延长生物瓣     

心瓣膜替换术27例的初步体会

风湿性心瓣膜病是一种常见心脏病,病人多数为青壮年,患病以后往往丧失劳动能力。瓣膜病变严重者闭式手术或直视成形术都不能取得预期的效果,必须将病变瓣膜切掉,而植换上一个人工心脏瓣膜。我院自1979年3月至1981年3月共施行瓣膜替换术27例,死亡一例(3.7％)。其中二尖瓣26例,主动脉瓣1例。所用人工瓣膜,除一例机械瓣外,均为猪生物瓣,现将此27例临床初步体会介绍如下。一般资料本组27例中,男性17例,女性10例。年龄最小19岁,最大43岁。职业以社员为多,共15人(占55.5％)。病程为二尖瓣病变者3～23年,主动脉瓣病变者胸前痛半年。术前有心房纤颤者19例,有脑栓塞史者二例(其中一例先     

生物瓣置换术后经导管再次生物瓣置换

随着心脏瓣膜置换手术技术的提高和人工瓣膜材料的进步,在过去10年间,生物瓣在国外的使用增长了近78.4%[1,2]。根据长期临床随访研究的结果,已有许多国外学者建议将生物瓣的推荐使用年龄从65岁降至60岁[3]。目前,我国国内的生物瓣使用比例仍明显低于国际水平。生物瓣膜的衰坏、失功及二次手术的风险依然是限制其使用的主要原因。生物     

心脏瓣膜替换术影响手术死亡率因素探讨

我们自１９８７年４月对１９９７年３月进行心脏瓣膜替换术１７３例，其中重症心脏瓣膜替换术７６例，本组病列包括二尖瓣及主动脉瓣替换术２４例，二尖瓣，主动脉瓣替换及三尖瓣Ｄｅｖｅｇａ成形术１０例；二尖瓣闭式扩张后再次换瓣术３例，生物瓣衰败失功后再次换瓣术３例。本组术后死亡１１例，死亡率主６．３％，其中重症心脏瓣膜替换术后死亡１０例，死亡率为１３．１％，手术死亡率以多瓣膜替换术及再次手术组偏高分别为１８％     

瓣膜置换术100例临床分析

100例瓣膜置换术中，二尖瓣置换89例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜置换9例，毁损瓣膜再次换瓣2例，使用人工瓣膜109个，包括生物瓣70个，北京或上海侧倾式碟瓣37个，Bjork-Shiley瓣2个，随访6个月－9年，结果手术死亡（术后30天内）15例（15％），远期死亡例（3．5％），存活者心功能明显改善，平均提高2．1级，本文对死亡原因，瓣膜选择，De,Veag手术的应用，心肌保护及术后处理等问题进行了讨论。     

人工心脏瓣膜替换术后瓣周漏13例分析

人工心脏瓣膜替换术后瓣周漏是一种少见但严重的并发症。1990年 1月至 2 0 0 1年 6月我科共收治瓣周漏 13例 ,现将其发生原因 ,防治与预后分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 13例 ,男 5例 ,女 8例 ,年龄 2 1～ 6 0岁。8例发生于我院 ,5例为外院术后转我院治疗。病因 :风湿性心脏病 8例 ,瓣膜退行性变 3例 ,先天性心脏病主动脉瓣二瓣化畸形 1例 ,感染性心内膜炎 1例。病理 :瓣叶瓣环钙化 7例 ,瓣叶瓣环卷曲增厚 1例 ,瓣膜瓣环组织薄弱 3例 ,瓣膜瓣环黏液样变 1例。瓣叶有赘生物且穿孔 1例。有明显心衰症状者 10例 ,其中 4例出现急性…     

St·Jude人造心脏瓣膜置换术27例报告

自１９９３年１１月～１９９４年５月我院为２７例瓣膜病患者置换了３５个Ｓｔ·Ｊｕｄｅ双叶人工机械瓣膜。该组患者中联合瓣膜病变占４０．７％，心功能Ⅳ级１２例，Ⅲ级１２例，Ⅱ－Ⅲ级３例。单瓣置换１９例，双瓣置换８例，其中再次心脏手术者９例，第四次心脏手术者１例。作者认为Ｓｔ·Ｊｕｄｅ瓣具有多种优点，是目前最理想人造瓣膜。     

166例生物瓣膜的临床应用结果

目的总结166例异种心脏生物瓣膜的临床应用及远期结果与随访。方法自1987年3月￣2003年5月,用自制心脏生物瓣膜223枚,为166例患者行瓣膜置换术。采用猪主动脉瓣94枚,牛心包瓣129枚;其中163枚采用复合方法鞣制,60枚采用单纯戊二醛方法鞣制。男70例,女96例;年龄12￣62岁平均(42.23±8.12)岁。二尖瓣病变89例,三尖瓣病变39例,主动脉瓣病变10例,多瓣膜病变28例。生物材料选用单纯戊二醛鞣制和三氧化二铬复合鞣制两种方法处理。结果术后早期(30d内)死于低心输出量综合征4例,左心室破裂2例,肾功能衰竭死亡2例。生存者随访,术后5a效果良好,晚期死亡2例,均死于10a后因生物瓣衰败未及时再次换瓣。失访16例。随访10￣15a89例,8￣9a27例,8a以下34例。再次瓣膜置换41例,猪瓣20例,牛心包瓣21例。结论复合方法鞣制异种生物瓣膜的各项理化性能指标已达到《人工心脏瓣膜通用技术条件》GB—12279—90的标准要求,是治疗心脏瓣膜疾病的可靠、有效手段,尤其近年手术结果令人鼓舞。     

钙化性心瓣膜病319例超声心动图分析

报告４０岁以上经二维超声心动图检查者１６４９例，检出瓣膜（瓣环）钙化３１９例。男性瓣膜（瓣环）钙化（２２７／１０１２）的检出率（２２．４３％）是女性（９２／６３７）检出率的（１４．４４％）１．６倍。男女的检出率都随年龄增加而增高，男性７０岁年龄组的检出率为５０岁年龄组的３．３倍，女性为４．１３倍。主动脉瓣膜（瓣环）钙化与其他瓣膜（瓣环）钙化比较，男性为２４．４７倍，女性为１４．５１倍。在２２２例诊断为心血管病的瓣膜（瓣环）钙化者中，冠心病占７０．７％。主动脉瓣口返流在本组资料中，单纯主动脉瓣钙化与单纯主动脉瓣环钙化比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）     

生物瓣败坏再换瓣术23例临床分析

对生物瓣置换术后生物瓣败坏的２３例病人行再次瓣膜置换术，生物瓣置入体内平均时间为８．７７年，术后死亡７例，死亡率３０．４％，本文就再次瓣膜置换围术期的某些问题作一探讨。     

右房室瓣生物瓣置换后早期失功能1例报告及文献复习

三尖瓣生物瓣置换例数较少,其耐久性和失功能原因尚不明确。本研究报道了一例三尖瓣生物瓣置换术后三年因自身三尖瓣瓣叶与生物瓣粘连导致瓣膜早期失功能的罕见病例。通过文献回顾发现,三尖瓣生物瓣耐久性满意,早期失功能与左心系统不同,主要与血管翳增生、自身瓣膜粘连及血栓形成有关。     

心脏瓣膜置换术后失功的再手术治疗

目的　对近几年瓣膜置换术后失功再手术治疗的47例进行讨论。方法　本组男22例,女25例,年龄29～60(382±43)岁。第一次替换生物瓣37例,其中二尖瓣30例,主动脉瓣6例,双瓣置换1例;替换机械瓣10例,其中二尖瓣4例,主动脉瓣6例,StJude瓣1枚,MedtronicHall瓣9枚。再手术与初次手术的时间跨度为71～110(964±79)个月,再手术全部替换机械瓣。结果　本组病例顺利脱离体外循环,手术顺利41例,发生严重低心排综合征而安装主动脉气囊内反搏(IABP)6例;术后住院死亡3例,病死率为64%,与同期433例初次瓣膜置换的病死率(23%)相比,差异无显著性(P>005);术中出血和胸腔引流量(5602±475)ml明显高于同期初次手术的引流量(2703±129)ml(P<005)。结论　再次瓣膜置换手术是安全的,与初次心脏瓣膜置换手术一样是可以接受的,并不增加手术的风险。积极而稳妥地掌握手术时机,可有效地提高手术的成功率,并且机械瓣与生物瓣一样存在失功的问题,因此在不增加手术风险的前提下,倡导生物瓣的重新应用。     

生物瓣败坏再换瓣术23例临床分析

对生物瓣置换术后生物瓣败坏的２３例病人行再次瓣膜置换术。生物瓣置入体内平均时间为８．７７年，术后死亡７例，死亡率３０．４％。本文就再次瓣膜置换围术期的某些问题作一探讨。     

心脏瓣膜替换术相关心瓣膜病的病种病情变化

目的：分析近年来心瓣膜替换术相关心瓣膜病种和病情变化。方法：总结228例心脏瓣膜替换手术资料。结果：儿童，育龄妇女和中老年患者占32．0％，术前Ⅰ级心功能占1．8％，Ⅱ级24．6％，Ⅲ级68．9％，Ⅳ级4．8％。主动脉瓣替换术（AVR）占15．8％，二尖瓣替换术（MVR）60．5％，MVR并AVR21．5％，三尖瓣替换术（TVR）2．2％，5例行保留全瓣下结构的二尖瓣替换手术（MVRP），8例MVRP失败，术中改行经典MVR。术后早期病死率4．8％，心功能Ⅳ级病例病死率27．3％，病变以瓣膜增厚为主，钙化和挛缩等较少。结论：适当提前手术时机有助于提高手术疗效。MVRP应保持瓣膜，附件和左室游离壁的“J”关系，生物瓣仍有相当的应用前景。     

猪瓣替换二尖瓣功能失调初步分析与防治对策

目的：为适应临床需要研制一种比较理想的生理瓣。方法：对15只失功瓣膜进行病理研究，分析其失功原因并提出改进措施，结果：15只功瓣膜基本病损为钙化，撕裂及穿孔，钙化是造成生物瓣功能失调的首要因素，钙化部位主要在右窦及三瓣叶交界处。结论：任何延缓生物瓣钙化的方法都可使生物瓣生命提高，而更趋势理想化，所以我们采用环氧氯丙烷改性戊二醛处理生物瓣，取掉生物瓣右窦以另一瓣膜的无冠瓣与之匹配等方法，明显减轻钙化，应用临床效果良好。     

同种带瓣管道在小儿肺少血型复杂先天性心脏病治疗中的应用

目的评价应用同种带瓣管道在治疗小儿肺少血型复杂先天性心脏病中的作用。方法选取1996年9月至2005年8月212例小儿肺少血型复杂先天性心脏病患者,患者年龄0．5—15岁,平均2．6岁。手术中用同种带瓣管道重建右室流出道及肺动脉。术后复查间隔为6个月到7年,平均为2．6年,用心脏彩超复查重建后的肺动脉瓣反流和钙化情况。结果术后早期死亡8例,成功率为96．5％（204／212）术后停机无困难,右心室压力／主动脉压力≤0．55,术后随访有4例（1．96％）出现同种瓣钙化、失功,7例（3．43％）出现中度瓣膜反流,23例（11．2％）出现轻度瓣膜反流,170例（83．3％）无瓣膜反流及钙化情况发生。结论用同种带瓣管道重建右室流出道及肺动脉具有可以明显防止肺动脉瓣的反流,具有较高的手术成功率。但是,应当防止术后同种带瓣管道钙化、失功。