新型农村合作医疗信息系统集中模式探讨

新型农村合作医疗(以下简称新农合)从2003年开始试点,截止到2008年5月,已经覆盖了全国所有有农业人口的2729个县(市、区),参合农民达8.15亿人.新农合的顺利推进离不开新农合信息系统的保障支持.     

惠及健康的2007

新型农村合作医疗 截至2007年9月30日，全国开展新农合的县（市、区）达到2448个，占全国总县（市、区）的85．53％，参加新农合人口726亿，参合率为85．96％，全国新农合基金07年度筹集353，26亿元。参加新型农村合作医疗的农民看病可报销，农民医疗负担有所减轻，因病致贫、因病返贫的状况有所缓解。     

商业保险公司参与经办新农合的效果分析

目的:为商业保险公司经办新农合对经办成本、基金和患者的管理等产生的影响提供证据。方法:收集了商业保险公司参与经办新农合(商保模式)最广泛的两省所有区县2009—2012年新农合报表数据;现场收集了部分县新农合运行的全部费用及全部经办人员信息。商保模式与政府经办的县按照1:2进行匹配,逐年对比经办数据。结果:商保模式的经办费用更高、经办人员更多。商保模式的筹资比例更高、补偿比例更低、住院率更高、基金结余更多。患者和医保基金流向城市医院的情况,两省表现出相反的结果。讨论:(1)商保模式下,政府依然会设置新农合管理办公室,也就需要一定的人员和经费,因而该模式的经办成本更高。从侧面反映了新农合经办人力和经费的不足。(2)商保模式下,筹资水平高、住院实际补偿比例低、基金结余高,可能反映了商业保险公司的管理工作更细致到位,但这仅仅是一种可能的解释。(3)两省患者县外就医比例和资金流向呈现不同结果,可能反映了不同保险公司经办能力的差异。(4)商业保险公司参与新农合经办的程度有限,无法有效激励其行为。     

中国新农合参合人口达8.02亿人

2013年上半年,全国新农合总体运行平稳。截至6月底,全国参合人口8．02亿人,参合率达99％。21日,国家卫生计生委在北京召开了全国新农合工作座谈会。国家卫生计生委副主任马晓伟介绍,目前新农合基金使用率约为49％,基金支出在可控范围内。上半年,参合农民累计受益8．6亿人次,比2012年同期增长了16．2％。     

新农合制度提前实现全覆盖 截至今年5月参合人口已达8亿

截至2008年3月底，全国已经开展新农合的县（市、区）数达2679个，占应开展的98．17％，占全国总县（市、区）数的93．57％。参加新农合人口达8亿，参合率为91．05％。截至6月底，全国31个省、自治区、直辖市已全部实现了覆盖，提前实现了今年全覆盖的目标。目前参合人数正在统计之中。     

农民参与新型农村合作医疗监督方式调查

目的 探讨农民参与新型农村合作医疗(新农合)监督管理的有效实现方式.方法 选取全国263个试点县(市)经办机构人员进行信函调查;选取安徽省绩溪县、南陵县和宁国市新农合利益相关人员923人,采用自行编制的调查表进行定量与定性相结合的现场调查.结果 信函调查76个县市中,县新农合管委会设有农民代表者54个县,占71.05%;监委会中设有农民代表者67个县,占88.16%;已聘请农民监督员仅有30个县,占39.47%;乡村3级相关人员923人中,建议农民监督员参与新农合监管的主要环节分别为补偿方案设计,报销流程,定点医疗机构收费,基金使用,定点医疗机构服务,经办机构服务,建议者比例分别为80.86%,71.03%,59.68%,43.89%,30.27%,4.86%.结论 各地新农合管委会和监委会吸收农民代表、聘请农民监督员的比例较低,农民参与新农合监管尚缺乏载体,农民监督员参与新农合监管可通过多种方式.     

大病医疗保险补偿模式及补偿效果分析——以L市为例

目的:分析西部L市农村居民大病医疗保险补偿模式及补偿效果,为完善和推广科学的大病医疗保险补偿模式提出可行性建议。方法:对补偿模式进行政策分析,运用受益率、患者自付费用、实际补偿比等指标分析大病医疗保险实施效果。结果:2013年L市大病医疗保险受益率为3.2%,基金使用率为92%,不同区县基金使用率差异较大。实行大病保险后患者自付费用下降明显,该市大病医疗保险和新农合累计实际补偿比达到84.8%,其中新农合实际补偿比已达68.9%,但同时新农合基金出现赤字。结论与建议:科学设置起付线、补偿比例、补偿范围,取消封顶线,完善大病医疗保险补偿方案;采取措施减少大病医疗保险地市统筹带来的各区县之间的不公平;实现大病医疗保险补偿模式和新农合补偿模式的有效衔接。     

王延中商业保险不适合新农合

自2003年开始试点的新型农村合作医疗制度已经运行了9个年头,成就显著。2011年全国参加新农合人数为8．32亿人,参合率达96．3％,各级财政对新农合的补助标准提高到200元。在新农合基金规模快速增大的背景下,提高新农合基金管理水平,创新管理体制机制,让新农合更好地惠及广大农民,     

100％参合率下的新型农村合作医疗——基于对山东省东营市东营区S镇的调查

新型农村合作医疗（以下简称新农合）是国家为保障农民的基本医疗需求、减轻农民因病带来的经济负担而实施的一项公共政策。据卫生部数据，截至2008年7月，全国开展新农合的县（市、区）共有2679个，占应开展县（市、区）数的98．17％，占全国总县（市、区）数的93．57％；全国参加新农合的人口已达8．04亿，参合率为91．05％，新农合已经从早期试点进入全面覆盖阶段。为深入了解高参合率下新农合的实施情况，笔者对山东省东营市东营区S镇做了一次比较全面的调查。     

西北低收入地区新型农村合作医疗运行现状研究——以一个国家级贫困县为例

新型农村合作医疗（以下简称新农合）的实施涉及全国数亿农民,为了保证新农合的全面、顺利推行,有必要就试点过程中不断涌现出来的问题进行及时总结与研究。笔者以甘肃省Q县为例,探讨西北低收入地区新农合适宜的运行模式。     

新型农村合作医疗补偿机制研究

新型农村合作医疗制度是基本医疗保障制度的重要内容,是新时期中央惠及民生的八大工程之一。巩固好、发展好、管理好新农合制度是卫生部门的主要工作和重要职责。陈竺部长在”全国卫生工作会议”上宣布：截止目前为止,新农合覆盖所有合农业人口的县市区,参合率已达91．5％,提前两年实现了中央提出的目标。新农合今后一段时期的工作重点,是进一步探索和完善新农合运行机制,加强基金管理,规范和完善新农合统筹补偿方案;规范医疗行为,完善农村三级医疗卫生服务网络,保证广大参合农民切实受益。     

农民参加新型农村合作医疗影响因素分析

目的了解黑龙江省农村居民参加新型农村合作医疗的影响因素。方法采用分层抽样方法抽取黑龙江省9个县9 741名农村居民为研究对象进行入户调查,并对数据进行统计分析。结果参加新农合的农村居民9 207人(94.5%);了解新农合的基本药物目录者1 525人(15.7%),了解新农合基金个人每人每年筹资数额者7 260人(74.5%),了解新农合缴费标准者6 254人(64.2%);对新农合个人缴费满意和非常满意者占40.7%,对医疗机构设置满意和非常满意者占23.4%。多因素结果显示,文化程度(OR=0.630)、收入(OR=1.323)、最近一年医药费用(OR=2.027)、离家最近的卫生机构在15分钟内能否到达(OR=0.474)、是否了解新农合基金个人每人每年筹资数额(OR=0.313)、是否了解新农合缴纳保费的标准(OR=0.514)、对新农合个人缴纳费用是否满意(OR=0.608)、对新农合规定的就医机构设置是否满意(OR=0.549)是农村居民参合的影响因素。结论农村居民参合率低于全省平均水平;农民参加新型农村合作医疗受文化程度、家庭医药费用、对"新农合"相关知识的了解及对新农合的满意度等因素影响。     

数字排行

日前，财政部经卫生部下拨了中西部22省、东部6省及4个计划单列市2619个新农合县（市、区）2008年新农合中央财政补助资金246亿元。由于新农合制度全面覆盖，参合人数增加和补助标准提高，今年成为中央财政下拨补助资金最多的一年。据卫生部数据，截至2008年3月底，全国已经开展新农合的县（市、区）数达2679个，占应开展（有农业人口）县（市、区）数的98．17％，占全国总县（市、区）数的93．57％。参加合作医疗人口8亿，参合率为91．05％。截至6月底，全国已有31个省份实现了全面覆盖，提前实现了今年全覆盖的目标。     

“高参合率”背后有隐忧

前，全国三分之一的地区开展了新农合门诊统筹工作，陕西、安徽、云南等地开展支付方式改革试点，浙江、广西等地启动地市级统筹试点，全国各项试点工作进展顺利。根据卫生部通报，2009年新农合筹资总额达944．35亿元，全国参合农民受益7．59亿人次。统筹基金最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍左右，初步统计政策范围内住院费用报销比例已达到55％。     

宁夏新型农村合作医疗制度试点情况分析

2003年9月,宁夏回族自治区制订了具体办法并选择隆德县、平罗县为新型农村合作医疗制度(以下称“新农合”试点县)。现将试点情况分析如下。1初步效益两试点县农民参加新农合的已达25.36万人,农业人口参保率为80%。截止2004年两县共筹集新农合资金993万多元,参加新农合的农民有5     

甘肃省皋兰、榆中两县新型农村合作医疗筹资与补偿机制分析

目的 通过调查,分析皋兰、榆中两县新型农村合作医疗(简称新农合)筹资与补偿机制现状及存在的问题,为当地卫生行政部门制定相应的政策提供参考.方法 以皋兰、榆中两县的卫生局和县医院以及在两县分别随机抽取2个乡(镇)卫生院作为主要调查对象,对负责新农合的各级领导和工作人员进行面对面结构式访谈,并查阅当地相关的文件、照片及卫生服务相关资料,掌握两县新农合的启动和运行情况.此外,对抽样乡(镇)的部分村民以自填问卷的方式对新农合的满意度进行调查,对调查结果进行分析.结果 (1)2006年榆中、皋兰两县参合率分别达到86.0%和90.1%.(2)政府拨款在榆中、皋兰两县新农合基金中所占比例为50.0%～60.0%.(3)两县新农合筹集的资金,用于基本医疗补偿的费用占到了绝大部分,而用于风险等其他资金的费用极少.(4)两县新农舍运行机制已经初步建立,但目前还不够完善.结论 (1)逐步增加政府的投入,提高保障水平.(2)农民个人的筹资额度有待提高.(3)对医疗机构加强监督,防止过度医疗行为.(4)补偿机制有待完善.     

卫生部门与社保部门对新型农村合作医疗的管理模式比较

目的探索新农合2种管理模式在保障制度设计、资金管理方式、监管措施等方面的差异,比较2种模式下新农合基金控制情况及医疗保障效果。方法采用典型抽样调查法,分别选2个地区作为2种模式的代表地区,调查内容包括管理组织结构、补偿制度、对医疗机构医疗基金使用的管理及行为的控制。结果从体制上,社保部门具有管办分离的优势,但卫生部门的费用控制能力依然较强,其在熟知医院发展的基础上,能利用各种制度、手段、奖惩措施使新农合良性运行。从管理机制来看,卫生部门能兼顾医院的发展,提高保障水平;社保部门更注重基金的安全运行。但两者的管理效果Mann-Whitney U=249.00,P〉0.05说明不具有统计学差异。结论 2种模式各有利弊,模式最终将趋于统一,但关键点还应关注是否有效保障参合农民的基本医疗权益。     

新农合制度运行现状分析——基于6省14县的调查

目的:比较分析新农合住院服务利用、补偿、基金等方面运行情况,了解各地新农合的进展。方法:东、中、西部各选2个省,每个省随机选择2个县(江苏、广西抽取3个)作为样本县,对14县新农合基金和住院服务情况进行描述性分析和比较分析。结果:2012和2013年平均筹资水平分别为300和350元左右;利用县外医疗机构住院服务比例较高,I县甚至超过40%;除江苏、安徽外,其他四省住院补偿受益率超过10%;除福建外,住院实际补偿比超过50%;各县次均住院费用差异较大,2013年上涨明显;个人自付次均住院费用占农民人均纯收入的比例各县不同,部分县2013年有所下降;流向县外医疗机构的基金比例较高,G县甚至超过50%;当年基金多发生赤字,基金累计结余率在1%~2%之间。结论:新农合筹资水平较低,个人筹资责任较轻。住院服务利用结构不尽合理。住院实际补偿比提升乏力,群众医疗费用负担缓解不明显。基金可能存在监管乏力,且风险较高。     

包头市新农合市级统筹基金规范化管理实施效果分析

为认真贯彻执行《新型农村合作医疗基金财务制度》和《新型农村合作医疗基金会计制度》,稳步推进新型农村合作医疗(简称“新农合”)地市级统筹,内蒙古包头市近2年针对市、县新农合经办机构在新农合基金规范化管理方面作了积极有效的探索和实践,取得了明显成效.文章就该市新农合市级统筹基金规范化管理方面的做法和思考作了总结和分析.     

“新农合”县级统筹弊端多

近日在河南、贵州等地采访时发现,各地新农合基金使用参差不齐,即使在同一省、同一城市,有的县基金富余很多,有的县则已濒临告罄;而报销比例更是高低不同。业内人士建议,为保证新农合制度的可持续发展,在度过艰难的起步阶段后,政府应有计划地提升新农合基金的统筹层次,从县级统筹逐步扩至市级、省级统筹。