高同型半胱氨酸血症与高血压及冠心病相关分析

目的：探讨高同型半胱氨酸血症和高血压、冠心病的关系。方法：选择40例单纯性高血压患者,40例单纯性冠心病患者,40例冠心病合并高血压患者和40例健康体检者,测定血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）和超敏C反应蛋白（high sensitive creaction protein,HsCRP）。结果：冠心病合并高血压组、单纯性冠心病组、单纯性高血压组中同型半胱氨酸（Hcy）均显著高于正常对照（P〈0.05）,三组中Hcy浓度比较差异有统计学意义（P〈0.05）,冠心病合并高血压组超敏C反应蛋白（HsCRP）和正常对照比较差异有统计学意义（P〈0.05）,单纯性冠心病组、单纯性高血压组的HsCRP和正常对照组结果差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：Hcy是冠心病的独立危险因子之一,与高血压存在相关性。     

探讨枸橼酸西地那非片对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压（PH）患者的临床疗效

目的：探讨枸橼酸西地那非片对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并动脉高压（PH）患者的临床效果。方法回顾性分析了2009年9月至2012年9月入住我院的80例COPD合并PH患者的临床资料,将其随机地均分为对照组与观察组,对照组（n=40）采用常规治疗的方法,观察组（n=40）在常规治疗的基础上加用40mg/d的枸橼酸西地那非片,对比二者治疗后肺动脉压、动脉血气、肺功能等方面进行比较,组间差异以P＜0.05表示具有统计学意义。结果对照组与观察组治疗后肺动脉压、动脉血气、肺功能等方面具有显著的统计学差异（P＜0.01）。结论将枸橼酸西地那非片COPD合并PH,能够降低肺动脉压以及有效地改善患者的肺功能,应该在临床上治疗COPD合并PH中加以推广并应用。     

N-端脑钠肽前体与慢性阻塞性肺疾病的相关性分析

目的探讨N-端脑钠肽前体在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的变化及其意义。方法117例确诊为COPD患者,分为单纯COPD组和COPD合并肺心病组,用电化学发光法测定血浆NT-ProB-NP并比较其差异。结果COPD合并肺心病组NT-ProBNP水平明显高于单纯COPD组,且NT-ProBNP水平在轻、中、重度肺动脉高压组间差异有统计学意义（P〈0.05）;NT-ProBNP与肺动脉收缩压、主肺动脉宽度、右心室前壁厚度、右心室舒张末内径有良好的相关性。结论血浆NT-ProBNP浓度能较好地反映COPD患者的肺动脉高压情况及右心室功能状态。     

原发性高血压合并急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平变化

目的探讨血清同型半胱氨酸水平与原发性高血压合并急性脑梗死的关系。方法选取急性脑梗死患者96例,其中单纯脑梗死患者42例（脑梗死组）,原发性高血压合并脑梗死患者54例（高血压脑梗死组）;选取同期就诊的单纯原发性高血压患者48例（高血压组）及健康体检患者40例（对照组）。观察所有研究对象的血清Hcy水平及脑梗死组、高血压脑梗死组患者脑梗死情况。结果中度高血压患者的血清Hcy水平较轻度高血压患者明显升高（P〈0．05）,而重度高血压患者血清Hcy水平较中度高血压患者明显升高（P〈0．05）;高血压组、脑梗死组、高血压脑梗死组患者血清Hcy水平均较对照组明显升高（P〈0．01）;高血压脑梗死组血清Hcy水平较高血压组、脑梗死组均明显升高（P〈0．05）;高血压脑梗死组患者大面积梗死、再发性梗死、多灶性梗死的发生率较脑梗死组明显增高（P〈0．05）。结论血清Hcy水平增高与原发性高血压合并脑梗死的发生存在一定的关系,且与患者脑梗死病变程度有关。常规检测患者血清Hcy水平对于原发性高血压合并急性脑梗死患者的预防、治疗、预后等具有萤要的临床价值。     

高血压、冠心病患者同型半胱氨酸的测定分析

目的探讨血清总同型半胱氨酸（Hcy）水平与高血压、冠心病的相关性及诊断价值。方法采用循环酶法对30例单纯性冠心病患者、30例单纯性高血压患者、30例冠心病合并高血压患者和30例健康体检者的血清总Hcy进行了检测分析。结果冠心病合并高血压组、单纯性冠心病组、单纯性高血压组中总Hcy均显著高于正常对照组（P〈0．05），血清Hcy异常程度为冠心病合并高血压组〉单纯性冠心病组〉单纯性高血压组，且3组中Hcy浓度相比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Hcy是冠心病的独立危险因子之一，Hcy浓度与高血压病存在相关性。检测血清Hcy对于高血压、冠心病预防、诊断和病情监控都具有重要的临床价值。     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭84例疗效分析

目的探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床效果。方法选取本院收治的COPD合并呼吸衰竭患者84例,在常规治疗基础上,加用无创呼吸机辅助治疗。结果治疗成功率达88.09%,治疗后大部分患者心率、呼吸频率、血气指标有明显的改善,治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭疗效显著,具有临床应用价值。     

血浆同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白与成人高血压的相关性研究

目的：观察血浆同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）与成人高血压的关系。方法选择2010年1月～2013年12月在本院住院治疗的成人高血压患者170例作为观察组,并按血压高低分为1级高血压组45例,2级高血压组62例,3级高血压组63例。并同一时期于门诊体检确定健康者20例作为对照组。测定受试对象的血浆hs-CRP和Hcy。结果观察组血浆Hcy、hs-CRP整体水平均显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的血浆Hcy、hs-CRP水平随血压分级逐级升高。2级和3级高血压组的Hcy、hs-CRP水平均高于1级高血压组,差异有统计学意义（P＜0.05）;3级高血压组的Hcy、hs-CRP水平均高于2级高血压组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论成人原发性高血压患者的血浆hs-CRP和Hcy水平与血压水平呈正相关,血浆Hcy、hs-CRP可作为成人发生高血压的预测因子,动态评估疾病的发生和发展。     

H型高血压与ACI颈动脉粥样硬化相关性分析

探讨H型高血压与急性脑梗死（ACI）患者颈动脉粥样硬化的相关性。依据是否合并高血压及同型半胱氨酸（Hcy）水平是否≥10 μmol/L将254例ACI患者分为：H型高血压组（高Hcy合并高血压）130例、高血压组（高血压而Hcy水平正常）42例、HHcy组 （高Hcy而血压正常）32例、对照组（血压、Hcy水平均正常）50例。记录患者的临床资料及颈动脉超声、实验室检查结果,分析H型高血压、Hcy、高血压、胱抑素C（Cyst-C）与ACI患者颈动脉粥样硬化的关系。H型高血压组与HHcy组的Hcy比较无显著性差异（P＞0.05）,余各组间比较有显著性差异（P＜0.05）;随着颈动脉硬化程度的加重,Hcy、Cyst-C水平有逐步升高的趋势;高Hcy加剧了斑块的不稳定性,组间比较有显著性差异（P＜0.05）;高Hcy、Cyst-C、尿酸是颈动脉硬化及斑块形成的危险因素（P＜0.05）。H型高血压组颈动脉病变程度最严重,H型高血压、高血压、Hcy、Cyst-C参与了颈动脉粥样硬化的形成及ACI的发生、发展。     

孕妇血清同型半胱氨酸及胱抑素C与妊娠期高血压疾病相关性分析

目的：探讨孕妇血清同型半胱氨酸（Hcy）及胱抑素C（CysC）与妊娠期高血压疾病的相关性。方法选取妊娠期高血压疾病患者60例作为研究组,健康晚期孕妇60例作为健康组,非妊娠期健康女性60例为对照组,比较3组成员血清Hcy和Cys C水平。结果研究组血清Hcy、Cys C水平均高于对照组和健康组,差异有统计学意义（P＜0．05）,健康组孕妇Cys C水平高于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）;健康组血清Hcy水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论检测Hcy和Cys C水平对于预测妊娠期高血压疾病具有重要的临床价值。     

短暂性脑缺血发作患者血浆Hcy、ET、NO、FA、VitB12水平变化的临床研究

目的探讨短暂性脑缺血（TIA）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）、叶酸（FA）、维生素B12（VitB12）变化及临床意义。方法检测60例暂性脑缺血患者血浆中同型半胱氨酸、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）、叶酸、维生素B水平,并与同期42例健康体检者进行了对照。结果短暂性脑缺血组血浆Hcy、ET显著高于对照组,且差别具有显著性（P〈0．01）;NO、FA、VitB12的水平低于对照组（P〈0．01）。短暂性脑缺血患者中高血压患者Hcy高于血压正常患者。结论短暂性脑缺血患者血浆Hcy、ET浓度升高,检测血浆Hcy含量变化对于患者病情观察、预后判断具有重要意义,短暂性脑缺血患者服用FA和VitB12等制剂对于治疗和预防具有重要临床价值。     

血浆B型利尿钠肽在COPD伴肺动脉高压患者中的应用研究

目的研究血浆B型利尿钠肽(BNP)在COPD伴肺动脉高压患者中的应用价值。方法 2008年4月～2010年12月收集稳定期COPD患者85例,应用心脏超声测定肺动脉压力,采用免疫荧光法测定血浆BNP水平,并根据肺动脉压力水平分为正常、轻度、中度、重度肺动脉高压组,同时选择10例健康体检者测定其肺动脉压力及血浆BNP水平,比较各组BNP水平。结果健康体检者与肺动脉压力正常的COPD患者之间血浆BNP水平差异无统计学意义,与轻度、中度、重度肺动脉高压的COPD患者差异有统计学意义;各组COPD患者之间血浆BNP水平差异均有统计学意义;肺动脉压力与BNP水平有较强的正相关性。结论血浆BNP水平在稳定期COPD患者中随着肺动脉压力的增高而升高,血浆BNP水平反映了COPD患者肺动脉高压的程度。     

Pulmonary hypertension in COPD: pathophysiology and therapeutic targets

The incidence of mild to moderate pulmonary hypertension (PH) is highly prevalent, reaching to 50% in advanced chronic obstructive pulmonary disease (COPD). However, a subpopulation (1-4% in most studies) with grim prognosis despite moderate airflow limitation, present with "out-of-proportion" severe PH, is arbitrarily defined by a mean PH ≥ 40 mmHg, at rest. The sequence of changes that lead to PH in COPD begins at early disease stages by the impairment of endothelial function, which is associated with impaired release of endothelium-derived vasodilating (nitric oxide, prostacyclin) and vasoconstrictive agents (endothelin-1) and imbalance among them. PH in COPD is caused by vasoconstriction and remodelling of pulmonary arteries, which is characterized by the intimal proliferation of poorly differentiated smooth muscle cells and the deposition of elastic and collagen fibres. Hypoxia, inflammation and toxic effects of cigarette smoke, independently or additively interacting, are confirmed factors leading to PH. To date, long-term supplemental oxygen remains the primary treatment in COPD patients with PH. The administration of new vasodilators (prostanoids, endothelin-1 receptor antagonists and phosphodiesterase-5 inhibitors) dedicated to idiopathic pulmonary arterial hypertension in the disproportionate subgroup of patients with "out-of-proportion" PH may be considered in the setting of clinical trials. The use of these drugs in COPD patients with PH < 40 mmHg may worsen gas exchange, and to date, has no proven benefit. Future treatments must target more directly pathogenetic mechanisms. Therefore, novel agents have been proposed and are under active investigation, including 5-HT receptor antagonists, Rho-kinase inhibitors, statins and stem cell therapy.     

组织多普勒Tei指数评价肺动脉高压患者右室功能的研究

摘要　目的　利用组织多普勒（TDI）频谱测算三尖瓣环局部心肌Tei指数及瓣环运动速度,探讨组织多普勒Tei指数评价肺动脉高压（PAH）患者右室功能的价值。方法　肺动脉高压患者63例,分为轻度、中度、重度3组,各21例,正常对照组21例, 超声心动图TDI技术分别于心尖四腔切面三尖瓣环室间隔(IVS)和右室游离壁(RVFW)2个位点测量等容舒张期、等容收缩期、射血期及右室Tei指数,并取其平均值Tei、IRT、ICT及ET。结果　(1) 4组间右室Tei指数比较差别均有统计学意义,在对照组、轻、中、重度组依次增高（p＜0.05或p＜0.01）。(2)3组PAH患者IRT与正常对照组比较均增大（p＜0.05）, 重度组IRT较轻度组增大,与中度组差异无统计学意义。重度PAH患者ICT与对照组及轻、中度PAH组比较明显增大（p＜0.05）。重度PAH组ET较对照组明显减小（p＜0.05）,与轻、中度组比较差异无统计学意义。(3) 在三尖瓣环右室游离壁处测得的Tei指数于各组间均有差异（p＜0.05或p＜0.01）,而在室间隔处测得的Tei数轻、中度组间差异无统计学意义（p＞0.05）结论　组织多普勒技术所测Tei指数可以较敏感、准确地定量反映肺动脉高压患者的右心室功能。     

原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平变化及意义

目的探讨不同程度原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸（Hey）水平变化及其临床意义。方法95例原发性高血压患者按照不同程度分成轻度高血压组（37例）、中度高血压组（30例）和重度高血压组（28例）,另选65例同期健康体检正常者为对照组,采用荧光偏振免疫分析法测定血浆Hey水平并进行组间比较。结果对照组Hey水平（12．5±3．1）μmol／L,明显低于轻度高血压组的（15．4±4．8）μmol／L（t=-4．543,P〈0．01）、中度高血压组的（23．2±5．6）μmol／L（t=-14．291,P〈0．01）、重度高血压组的（28．1±6．7）μmol／L（t=-18．090,P〈0．01）;轻、中、重度高血压组间血浆Hey水平差异有统计学意义（F=118．550,P〈0．01）。结论高Hey是高血压发生发展的重要独立危险因素,可作为判定高血压病情严重程度的依据之一。     

米力农治疗慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压症的临床研究

目的:观察米力农治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺动脉高压症(PAH)的疗效。方法:将80例慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)合并PAH患者依据超声心动图测得肺动脉收缩压(PASP)值分为3组:轻度PAH组21例、中度PAH组36例和重度PAH组23例。在常规治疗(无降压治疗)的基础上加用米力农降低PASP治疗,7 d为1疗程。分别检测治疗前后的PASP水平,同时评估其临床症状及运动耐量。结果:经米力农治疗后3组PASP、临床症状及运动耐量均较治疗前有明显改善(P<0.05)。3组疗效存在统计学差别(P<0.05),轻度PAH组PASP、临床症状及运动耐量改善率均高于中、重度PAH组(P<0.05),而中度PAH组三者的改善率又明显高于重度PAH组(P<0.05)。结论:早期使用米力农治疗AECOPD合并PAH患者的疗效更佳。     

慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压与气流受限的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关性肺动脉高压的发生率、及其与气流受限的相关性。方法对82例稳定期的COPD患者及26例健康对照者进行静态肺功能、血气分析及超声心动图检测。COPD患者依据肺功能指标进一步分级;根据超声心动图检测的肺动脉收缩压（PSAP）值,将COPD患者分为COPD并肺动脉高压组（PASP≥40mmHg）和单纯COPD组（PASP〈40mmHg）。结果 COPD患者肺动脉高压的发生率为22%,进一步分层发现轻,中、重、极重度COPD患者肺动脉高压发生率分别为5%、27%、29%和54%（χ2=9.04,P〈0.05）,两两比较仅极重度COPD组与轻度COPD组肺动脉高压发生率有显著性差异,其他组间比较差异无统计学意义。COPD并肺动脉高压组及单纯COPD组第一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1占预计值%）、FEV11/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）、动脉血氧分压（PaO）2均较健康对照组降低（P〈0.01）。COPD并肺动脉高压组与单纯COPD组比较FEV1占预计值%、FEV1/FVC、一氧化碳弥散量占预计值的百分比（DLCO占预计值%）、动脉血二氧化碳分压（PaCO）2差异均无统计学意义（P均〉0.05）;两组间PaO2比较差异有统计学意义（P〈0.01）。COPD并肺动脉高压组、单纯COPD组及健康对照组3组间年龄及性别相比差异均无统计学意义（P均〉0.05）。PASP与FEV1占预计值%、FEV1/FVC、DLCO占预计值%呈显著负相关（分别为：r=-0.42,r=-0.52,r=-0.38,均P〈0.01）,PASP与PaO2相关性更强（r=-0.61,P〈0.01）。结论随着COPD病情的加重,肺动脉高压的发生率随之增加。气流受限在肺动脉高压的形成中并非单一因素,部分COPD患者存在与气流受限＂不成比例＂的肺动脉高压。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期的糖代谢改变

目的 :探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者急性发作期的糖代谢改变。方法 :采用口服葡萄糖耐量试验 ,胰岛素释放试验检测26例COPD急性发作期患者血糖及胰岛素水平。结果 :中重度低氧血症患者空腹血糖及血浆胰岛素水平明显增高 ,胰岛素敏感指数明显下降 ,与轻度低氧血症患者相比差异有显著性 (P<0 001 ,P<0 05,P<0 001) ,血糖与PaO2 呈显著负相关(r= -0.5242,P<0 05) ;中重度低氧血症患者各时点血糖水平较轻度低氧血症患者显著性增高 (P<0 05) ;胰岛素释放试验两组差异无显著性。但两组胰岛素释放时间均明显延长。结论 :COPD急性发作期合并低氧血症患者存在糖耐量减低。     

小剂量阿奇霉素联用辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压的系统评价

目的:系统评价小剂量阿奇霉素联用辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺动脉高压(HP)的临床疗效和安全性。方法：计算机检索PubMed、Medline、CNKI、VIP、万方等数据库,手动检索相关杂志、会议论文及学术论文,收集小剂量阿奇霉素联用辛伐他汀治疗COPD合并HP的临床随机对照研究,检索年限为2000年1月至2016年10月。由2名研究者独立提取数据、评价质量,并交叉核对。采用RevMan 5.2 软件进行Meta分析。结果：共纳入11项研究,943例患者。Meta分析结果显示,剂量阿奇霉素联用辛伐他汀能显著提高COPD合并HP患者FVC [MD=0.50,95%CI(0.40,0.61),P<0.01]、FEV1 [MD=0.31,95%CI(0.24,0.38),P<0.01]、PaO₂ [MD=7.68,95%CI(7.10,8.26),P<0.01]、SaO₂(%) [MD=3.89,95%CI(3.29,4.50),P<0.01]、6MWT[MD= 77.01, 95%CI(72.88 , 81.14),P<0.01],显著降低平均肺动脉压[MD= -1.82,95%CI(- 2.27,- 1.36),P<0.01]和CRP[MD= -8.91, 95%CI(-10.42 , -7.39),P<0.01]。两组均未发生严重不良反应。倒漏斗图提示发表偏倚性较小。结论：现有证据表明,小剂量阿奇霉素联用辛伐他汀能显著改善COPD合并肺动脉高压患者肺功能、血氧饱和度和提高活动耐受力,同时显著降低肺动脉压和CRP,且安全可靠。     

贝那普利对高血压病患者血浆同型半胱氨酸水平和血管内皮功能的影响

目的:研究贝那普利对原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平和血管内皮功能的影响。方法:77例受试者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规降压治疗,治疗组在此基础上加用贝那普利,观察并比较治疗前、后血浆Hcy水平、内皮依赖性血管舒张功能(FMD)、一氧化氮(NO)浓度及血管性假性血友病因子(v WF)水平等指标的变化。结果:治疗组治疗后与治疗前及对照组治疗后比较Hcy及v WF水平均降低,NO浓度升高,FMD明显升高(P<0·001或P<0·05)。结论:贝那普利降压治疗同时可降低血浆Hcy水平,改善高血压患者的血管内皮功能。